IR

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Alumno: Montoya Rojas Robinson Irwin
Docente: Dr. Frank Vásquez Palomino

2. CAMPBELL
• Se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60
mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental,
acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de
45nmmHg).
HIPOXEMIA cuando la PaO2 se encuentre entre
• 60 y 80 mmHg
DEFINICIÓN
Pulsioximetría
SatO2 de 90% a 95%  PaO2 de 60 a 80 mmHg  HIPOXEMIA
SatO2 de 90%  PaO2 de 60 mmHg  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

3. ETIOPATOGENIA
Alteraciones en el (O2) y/o (CO2)
pulmones y su circulación
donde se realiza el intercambio gaseoso
alteración
hipoxemia con normocapnia o hipercapnia
Pleura, diafragma, músculos
respiratorios. SNC Y SNP
produce hipoventilación
hipercapnia y en menor grado hipoxemia
SISTEMARESPIRATORIO
alteración

4. Fisiología del intercambio de gases
• La mayoría del O2 va unido al hierro de la
hemoglobina formando oxihemoglobina.
• el 97% de las moléculas de O2 están ligadas de
forma reversible con la
hemoglobina
P50 o cifra de
PaO2
necesaria para saturar la hemoglobina en un
50%
Su valor oscila entre 26-28 mmHg
fracción de Hb ligada con el oxígeno.
PaO2
PaO2 = presión parcial de O2 en sangre arterial.
ETIOPATOGENIA
2-3 DPG: 2-3 difosfoglicerato

5. SEGÚN CRITERIO
CLÍNICO EVOLUTIVO
SEGÚN EL MECANISMO
FISIOLOGICO
SUBYACENTE
SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS
GASOMÉTRICAS
1. Disminución de la fracción
inspiratoria de oxígeno (FIO2).
2. Hipoventilación alveolar.
3. Alteración de la difusión.
4. Alteración de la relación ventilación
perfusión.
5. Efecto del shunt derecho izquierdo.
1. IR AGUDA.
2. IR CRONICA.
3. IR CRONICA
REAGUDIZADA
1. TIPO I  Hipoxémica
2. TIPO II  Hipercarbica
3.TIPO III  Perioperatoria
4. TIPO IV  Shock o
hipoperfusión
CLASIFICACIÓN
Insuficiencia Respiratoria
Se instaura en pocas horas y se
produce sobre un pulmón sano.
Se instaura en meses ó años y se
produce en un pulmón patológico.

6. Disminución de la fracción
inspiratoria de oxígeno (FIO2).
Aporte de oxígeno
Grandes alturas o en las inspiración de mezclas
gaseosas con concentraciones reducidas O2.
Q de oxígeno inspirado
Presión alveolar de oxígeno
Presión arterial de oxígeno
Manteniéndose la gradiente alvéolo arterial de O2
Hipoventilación alveolar
Alteraciones del sistema nervioso central,
enfermedades neuromusculares y
alteraciones de la caja toráxica
PAO2 y PaO2 ; con retención de
CO2 secundaria
Engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar (neuropatías
intersticiales difusas) o por acortamiento del tiempo de tránsito de los
hematíes por capilares (enfisema pulmonar con pérdida del lecho capilar)
Alteración de la difusión
Difusión entre
ambos
SEGÚN EL MECANISMO FISIOLOGICO SUBYACENTE

7. Efecto del shunt derecho
izquierdo
Alteración de la relación
ventilación perfusión
Mal ventiladas (obstrucción de la vía aérea, atelectasias,
consolidación o edema de origen cardiogénico o no)
Hipoxemia
Mecanismo más frecuente
de causa de hipoxemia
Cuando parte de la sangre venosa llega
al sistema arterial sin pasar a través de
regiones ventiladas del pulmón
Puede ser intracardíaco (cardiopatías
congénitas derecha-izquierda, o puede
deberse al paso de sangre por unos
vasos anómalos dentro del pulmón
(fístulas arteriovenosas pulmonares).

8. TIPO I: Hipoxémica:
TIPO II: Hipercárbica
Llamada oxigenatoria o hipoxémica, se define
por: Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo,
gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado
(AaPO2 > 20 mmHg)
Denominada ventilatoria o hipercápnea, se
caracteriza por:
Hipoxemia con PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-
arterial de O2 normal (AaPO2 < 20 mmHg)
TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

9. CUADRO CLÍNICO
SaO2 <90%
Aumento de trabajo respiratorio

10. CUADRO CLÍNICO

11. DIAGNÓSTICO
• PaO2, PaCO2 , pH, y SatO2
• Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores a 60mmHg se relacionan con insuficiencia
respiratoria.
• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2 superior a 45 mmHg).
• pH informa de la situación del equilibrio acidobásico.
Gasometría arterial
• SAT O2 ‹ 90%
• Plestimografia (restricción pulmonar)
Pulsioximetria:
• Atrapamiento aéreo (asma, EPOC agudizada)
• Infiltrados parenquimatosos difusos (edema agudo de pulmón)
• Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia, neumonía)
• Trastornos extrapulmonares (neumotórax, deformidades de la caja torácica)
Radiografía de tórax

12. Algoritmo diagnóstico de la IRA
EAP: Edema agudo de pulmón
PA-aO2: gradiente alvéolo arterial de oxigeno

13. TRATAMIENTO
• Mejorar la oxigenación
• Reducir el daño pulmonar
• Tratar la causa etiológica
3 pilares para el manejo
Antibioterapiasiserequiere
Manejo de secreciones
Broncodilatación si se requiere.

14. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Administración de oxígeno de forma adecuada.
La hidratación si el paciente lo requiere.
Profilaxis de enfermedad tromboembólica y de sangrado digestivo.
Tratamiento de la enfermedad desencadenante
Erradicar el agente etiológico
MEDIDAS GENERALES

15. Suministro de
O2
Bajo flujo
Cánula nasal Máscara simple
Máscara con
reservorio
Reinhalación
parcial
No reinhalación
Alto flujo
Venturi
Mezcla
reservorio-
nebulizador
OXIGENOTERAPIA

16. Sistema de bajo flujo

17. Ventilación
mecánica no
invasora
Ventilación mecánica
invasora
VENTILACION MECANICA
TRATAMIENTO
Los objetivos dependen de las alteraciones
fisiopatológicas, como son el º de hipoxemia,
hipercapnia, fatiga muscular debilidad y
agotamiento subyacente combinado en grado
variable
1. IR hipoxemica : Desajuste en V/Q, SatO2
‹90% a pesar de FiO2 ›
2. IR hipercapnica:
• Descenso en V con ↑ espacio muerto
• PaCO2›mmHg
• pH ‹7.3

19. • semFYC. Abordaje del paciente con covid-19 en atención primaria. 2021. Disponible en:
https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2021/01/Covid19-abordaje.pdf
• Harrison. Manual de medicina. Capítulo 15: Insuficiencia respiratoria. 2021. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2128&sectionid=162908456
• Zamarrón R, Galera A, Falcone C. Martínez. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la
insuficiencia respiratoria en urgencias. Elseiver. 2018; 12 (66): 3903-3907. disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541218302634
• Pumapillo A, Quispe C. Esquema de manejo de COVID-19 en adultos. Horiz Med (Lima)
2021; 21(1): e1362.Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/hm/v21n1/1727-558X-hm-
21-01-e1362.pdf
Referencia bibiográfica

20. GRACIAS