SALUD Y MEDICINA

1. “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
ASIGNATURA: EXTERNADO EN MEDICINA
TEMA: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
10/09/2022
DOCENTE: Dr. HENRY SANCHEZ
LARA
ALUMNO:
● FUENTES CRUZ V. HUGO
CICLO: XI
GRUPO: Prac- k
AULA: MD11M1
AÑO: 2022-II

2. 1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICIÓN
3. FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
4. ALTERACIONES DE LA GASOMETRÍA
5. SIGNOS Y SINTOMAS
6. EXAMENES AUXILIARES
7. BIBLIOGRAFIA
INDICE

3. INTRODUCCIÓN
El sistema respiratorio proporciona oxígeno y elimina el dióxido
de carbono del cuerpo; sin embargo, la incapacidad para realizar
una o ambas tareas provoca insuficiencia respiratoria.
La IR se define como la deficiencia o alteración del intercambio
de gases debida a la función deficiente de uno o más de los
componentes esenciales del aparato respiratorio. Los
componentes respiratorios comprende los pulmones, SNC, pared
torácica y la circulación pulmonar. El mal funcionamiento de uno
de ellos puede llevar a insuficiencia respiratoria.

4. PaO2 menor a 60 mmHg
HIPOXÉMICA
PaCO2 mayor de 49 mmHg
HIPERCAPNIA
Ph <7.30 con FiO2 :0.21
Ausencia de alcalosis metabólica
Ausencia de cortocircuito cardíaco
En reposo a nivel del mar
Relación PaO2 / FiO2 menor a 300
La insuficiencia no es una enfermedad
en si misma , sino la consecuencia
final común de gran variedad de
procesos específicos , no solo de
origen respiratorio sino también
cardiológico , neurológico ,tóxicos y
traumáticos.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

5. Luna CM. TD. Capítulo 36-7 Insuficiencia Respiratoria. En: Argente HA, Alvarez ME. Semiología Médica Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedeútica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2018; p. 590-5

6. La función principal del aparato respiratorio, es garantizar el correcto intercambio pulmonar de gases consiguiendo una
oxigenación tisular adecuada y una correcta eliminación de co2 producido por el metabolismo celular.
4.200ml/min
5.200ml/min
V/Q
Ventilación
Perfusión
0.8
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

7. SHUNT

8. C L A S I F I C A C I Ó N
ETIO-
PATOGENIA
IR aguda
IR crónica
IR crónica-
reagudizada
GASOMETRÍA
Hipoxemia
Hipercapnia
Perturbaciones
fisiopatológicas
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV

9. Tipo I
• IR. Hipoxemia con normocapnia
• Altitud, anemia,
TIPO II
• I.R. Hipercapnia
• Derrame pleural
Tipo III
• Relacionado al estado perioperatorio.
• Anestesia general disminuye la capacidad residual
Tipo IV
• Alteraciones de la mecánica respiratoria
• Shok, deficiencia del riego de los músculos de la respiración.
PERTURBACION FISIOPATOLOGICA

10. CRÓNICA AGUDA
ANTECEDENTES Si No
SÍNTOMAS SIGNOS SNC. Apatía-letargia
SCV: Mínima
Poliglobulia
SNC: Alcoholismo
agudo
SCV: Taquicardia,
Bradicardia, HTA
CIANOSIS
Ph Normal o disminuido Disminuido
HCO3- Aumentado Normal
COR PULMONALE Si No
HB Elevada Normal
Rodriguez R. Capítulo 73 Enfermo Respiratorio Crítico – Insuficiencia Respiratoria. En: Farreras V, Rozman C, Cardellach L.
Farreras/Rozman Medicina Interna. 18ª ed. Barcelona-España: El Sevier; 2016. p. 644-52

11. .
1. Cortocircuito o shunt
2. Desequilibrio de Ventilación/perfusión ( V/Q )
3. Alteración de difusión Caída de la presión
inspiratoria de oxigeno
4. Hipoventilacion
Grossman S. Capítulo 37 Trastornos de la ventilación y el intercambio de gases. En: Porth CM, Grossman S.
Porth Fisiopatología Alteraciones de la Salud. Conceptos básicos. 9ª ed. Buenos Aires: Wulters Kluwer Health.
2018. p. 989-93.
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

12. 1.SHUNT
Fracción de sangre venosa que pasa a la
circulación arterial sistémica sin haber pasado
por unidades alveolares funcionantes
ADQUIRIDO
EDEMA NO
CARDIOGENICO
Sepsis, Aspiración, Poli-
traumatismo, Neumonía
EDEMA
CARDIOGENICO
IAM, IM, EM, IVI
CONGENITO
Malformaciones
cardiacas y
grandes vasos
1. SHUNT

13. Enfermedades obstructivas ( EPOC, Asma)
Enfermedadesn intersticiales ( fibrosis, neumonía )
Obstruccion vascular (TEP, HTP)
Principal causa de la hipoxemia
Cursan con desequilibrios acentuados de V/Q
Espacio muerto alveolar se origina por V/Q infinita,
en las que no hay perfusión de un alveolo ventilado
El shunt como la alteracion
V/Q producen aumento del
gradiente alveoloarterial de
O2 mayor a 15 mmHg

14. Disminución en la fracción inspirada
de oxigeno determinara una menor
oferta de oxigeno al alveolo,
originando hipoxemia
Los valores del pH son
relativamente normales
Situaciones de grandes alturas
Los gases sanguíneos de personas cuya
residencia supere los 2500m demuestra
PO2 están disminuidos en proporción a la
presión barométrica
Inspiración de mezclas con
concentraciones reducidas
de oxigeno
PCO2 también esta disminuida
(secundaria a la
hiperventilación)

15. Acumulación del CO2 es el fracaso
del S.R. para eliminar los gases del
metabolismo
PCO2 aumenta la ventilación debe
aumentar para que PCO2 sea
estable
Cuando la ventilación no aumenta
el valor PCO2 alveolar y arterial se
eleva
La eliminación del CO2 esta directamente
determinado por la ventilación alveolar mientras que
la ventilación que no participa en el intercambio
gaseoso es la ventilación del espacio muerto:
VA=ventilación total –ventilación espacio muerto
La relación entre la PCO2 y el nivel de
ventilación alveolar en el pulmón sano
se define con la siguiente formula:
K: constante
VCO2: producción de CO2
Debido a ello la hipercapnia
caracteriza los estados de
hipoventilación

16. 2570 m.s.n.m. FiO2: 21% PB: 565 mmHg
VALORES NORMALES
pH 7.35 – 7-45
pCO2 30 – 32 mmHg
pO2 60 – 70 mmHg
Sat O2 >90%
HCO3 20 – 22 mEq?
EB -2 + 2
GASOMETRÍA NORMAL

17. VALORES NORMALES ACIDOSIS ALCALOSIS
Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria
pH 7.35 – 7-45
pCO2 30 – 32 mmHg
HCO3 20 – 22 mEq/L
pO2 60 – 70 mmHg
Sat O2 >90%
EB -2 + 2
ALTERACIONES DE LA GASOMETRÍA

18. DuBose TD. Capítulo 66 Acidosis y alcalosis. En: Barnes PJ, Longo DL, Fauci AS, et al. Harrison Principios de
Medicina interna. Vol 1. 19ª ed. México: McGraw ‐ Hill; 2015; p.316

19. TEP
Luna CM. TD. Capítulo 36-7 Insuficiencia Respiratoria. En: Argente HA, Alvarez ME. Semiología Médica Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedeútica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2018; p. 590-5

20. Cefalea
pesadez, matutina.
Mareos
• Insomnio, inquietud
Somnolencia
• Tos
Disnea
SINTOMAS de IR

21. CARDIOVASCULAR
• Taquicardia, bradicardia
• Arritmias cardiacas
PULMONARES
• Tórax en tonel.
• Sibilancias
• Cianosis central
NEUROLOGICO
• Cambios en el juicio y la
personalidad
• Confusión estupor y coma
• convulsiones
SIGNOS DE IR

22. • Inicio súbito
• Cianosis central
• Traquipnea
• Bradipnea
• Alteraciones de conciencia (deprimido o
agitado)
SIGNOS DE BANDERA ROJA

23. • Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• Hemograma completo
• Electrolitos sanguíneos
• Ecocardiografía
• Pruebas de función pulmonar (PFT) pueden ser útiles.
• Electrocardiografía (ECG). También puede detectar arritmias resultantes de una
hipoxemia grave o acidosis.
DEPENDE DE LA PATOLOGÍA DEL PACIENTE
¿QUÉ SOLICITAR EN UNA IR?

24. COMPLICACIONES

25. RESULTADOS • RADIOGRAFIA
• GASOMETRIA
Rajendran, R., Singh, B., Bhat, P., & Nanjappa, M. C. (2012). Subtle chest x-ray signs of pulmonary thromboembolism: the
Palla’s and Westermark’s signs. Postgraduate Medical Journal, 89(1050), 241–242. doi:10.1136/postgradmedj-2012-
131331
RESULTADO

26. DIAGNÓSTICO
CLINICA
SINDROMICO
AGUDO
CRONICO
ANATOMICO
VIA AEREA
ALTA
VIA AEREA
BAJA
ETIOLOGICO
PULMONAR
NO
PULMONAR
DIAGNOSTICO

27. BIBLIOGRAFÍA
1. Rajendran, R., Singh, B., Bhat, P., & Nanjappa, M. C. (2012). Subtle chest x-ray signs of
pulmonary thromboembolism: the Palla’s and Westermark’s signs. Postgraduate Medical
Journal, 89(1050), 241–242. doi:10.1136/postgradmedj-2012-131331.
2. Murat A, et al. Respiratory Failure. [Updated 2018 July 6]. In: Medscape [Internet]. Chief
Editor: Pinsky MR. 2018. [Acces 2019 May 23]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview.
3. DuBose TD. Capítulo 66 Acidosis y alcalosis. En: Barnes PJ, Longo DL, Fauci AS, et al.
Harrison Principios de Medicina interna. Vol 1. 19ª ed. México: McGraw ‐ Hill; 2015; p.316.
4. Shebl E, Burns B. Respiratory Failure. [Updated 2019 May 6]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/.