1. Hipoxia y Cianosis
Erick J. Montes S
Fisiopatología

2. Hipoxia

3. Introducción
• El objetivo fundamental del aparato
cardiorespiratorio es el suministro de oxígeno (y
sustratos) a la células y la eliminación del
dióxido de carbono (y otros productos
metabólicos) de dichas células.
• Los cambios en las tensiones de O2 y CO2, así
como las cambios en la concentración de ciertos
compuestos fosforados, en especial 2,3 DPG
dan lugar a una desviación de la curva
disociación del O2.

4. Hipoxia
• Definimos hipoxia como el estado de
deficiencia de oxígeno en la sangre,
células y tejidos del organismo con
compromiso de la función de éstos.
• Este término es más correcto que el de
Anoxia debido a que pocas veces se
presenta la ausencia completa de O2 en
los tejidos.

5. Tipos de Hipoxia
• Hipoxia Hipóxica
• Hipoxia Anémica
• Hipoxia Isquémica o por Estasis
• Hipoxia Histotóxica

6. Hipoxia Hipóxica
• Se debe a una alteración de la fases de
ventilación alveolar y/o difusión
alveolocapilar de la respiración que
produce una deficiente entrega de
oxígeno atmosférico a la sangre de los
capilares pulmonares.
• Personas que se encuentran a grandes
alturas. Neumonía y otras enfermedades
respiratorias.

7. Disminución de la Presión
• Aumento de Altura  Disminuye la
presión barométrica total, por tanto la
PO2.
• Estimulación de quimioreceptores para
estimular la ventilación.
• Mal de Montaña  Aclimatación

9. • Hipoxia Respiratoria: se produce bloqueo
alveolo capilar o presenta un desequilibrio
ventilación / perfusión. Su causa puede
ser hipoventilación.
• Hipoxia Secundaria a Cortocircuito D-I
extrapulmonar: Comunicación
arteriovenosa, perfusión de zonas del
pulmón no ventiladas.

10. Enfermedades causantes de hipoxia
hipóxica
• Deficiencia del Pulmón: aparece cuando
trastornos como la fibrosis quística
• Trastornos mecánicos como el
neumotórax o la obstrucción bronquial.

11. • Anormalidad Cardiovascular: defecto en el
tabique interauricular, cortocircuitos
derecha izquierda, que además presenta
cianosis. Tetralogía de Fallot.
• Colapso Pulmonar, Atelectasia.
• EPOC (Asma, Enfisema, Bronquiectasia y
Bronquitis Crónico)

13. Hipoxia Anémica
• Cualquier disminución en la concentración
de hemoglobina se acompaña del
correspondiente descenso de la
capacidad de transporte de oxígeno en la
sangre.
• La PaO2 permanece normal, pero la
cantidad absoluta de oxígeno
transportado disminuye

14. Envenenamiento por Monóxido de
Carbono
• La hemoglobina unida al monóxido de
carbono, carboxihemoglobina, no está
disponible para el transporte de oxígeno.
• Aprox. 230 veces más a fin al CO que al
O2
• La curva de disociación se desvía a la
izquierda, de forma que sólo puede liberar
oxígeno a tensiones inferiores.

16. • Hipoxia Circulatoria: la PaO2 es normal,
pero la PaO2 tisular se reduce como
consecuencia de la hipoperfusión en
presencia de un consumo normal de O2
• Shock e ICC

17. Hipoxia Isquémica o por Estasis
• Se debe a la reducción del flujo de sangre
a través de un sector del organismo o en
su totalidad.
• Constituye un problema al corazón y los
riñones. Posiblemente el encéfalo se dañe
por esta hipoxia.

18. • Causas de Hipoxia por Estasis o
Isquémica:
– ICC
– Shock
– SIRA (Síndrome Insuficiencia Respiratoria del
Adulto)
– Frío Extremo

19. Hipoxia Histotóxica
• Incapacidad de las células para utilizar el
oxígeno en forma adecuada.
• Se produce por ciertas sustancias sobre el
metabolismo celular.
• Con mayor frecuencia, envenenamiento
con cianuro
• Intoxicación por alcohol

20. Efectos de la Hipoxia
• En las variantes de Hipoxia generalizada
se daña primero el encéfalo.
• La Hipoxia aguda produce alteraciones
del juicio, incoordinación motora,
somnolencia y un cuadro clínico que se
parece mucho al alcoholismo.
• Cuando la hipoxia es de larga duración se
produce fatiga, mareo, apatía, falta de
atención, disminución para la capacidad
de trabajar.

21. • Se pierde la conciencia, se afectan los
centros del tronco encefálico y por lo
general la muerte sobreviene por
insuficiencia respiratoria.

22. • En respuesta a la disminución de PaO2 se
acompaña de hiperventilación que
disminuye la PaCO2  reduce la hipoxia
cerebral.
• También se produce una constricción de
las arterias pulmonares, lo cual cumple la
función de llevar la sangre de las áreas
mal ventiladas a las mejores. (resistencias
pulmonares y postcarga VD)

23. Efectos Metabólicos
• En el hígado y en los músculos de los
metabolismo de sustratos primarios, se
suele producir de una forma anaerobia
hasta la fase de ácido pirúvico.
• Para degradar piruvato, se requiere O2.
Se reduce a ácido láctico.
• Concentraciones séricas de lactato, con
descenso de bicarbonato y la
correspondiente acidosis metabólica.

24. • La respuesta respiratoria útil, se origina en
las células quimioreceptoras especiales
de los cuerpos aórticos y carotideos.
• El aumento de la ventilación, con perdida
de dióxido de carbono produce una
alcalosis respiratoria p, por otro lado la
difusión del ác láctico tiende a producir la
acidosis metabólica.

25. • Aumento en la concentración de Hb en la
sangre, efecto de la eritropoyetina, debido
a la demanda de oxigeno tisular, como
mecanismo compensador en la hipoxia
prolongada.

26. Síntomas
• Cianosis • Sensación de falta de
aire
• Confusión mental
• Dolor de cabeza
• Pobreza de juicio
• Mareo
• Pérdida de • Fatiga
coordinación
• Visión borrosa
muscular
• Visión en túnel
• Inconsciencia
• Pérdida de
Sensibilidad

27. Tratamiento
• En la hipoxia hipóxica resulta de gran
beneficio la oxigenoterapia, O2 a menos
del 100%.
• En otros tipo de hipoxia como la anémica,
histotóxica y por estasis el valor de la
oxigenoterapia es muy limitado.

28. • Recordando que el oxígeno tiene un
grado de toxicidad.
– Producción de aniones superoxidos (o-)
H2O2, radicales libres.
– Fibroplasia retrolenticular en los lactantes y
RN

29. Cianosis

30. Cianosis
• Coloración azulada de piel, mucosas y
lechos ungueales que puede evidenciarse
en la exploración física del paciente, o ser
referida por el mismo enfermo.

31. • Aparece cuando existe una cantidad de Hb
reducida en los vasos sanguíneos de pequeño
tamaño, capilares, de esas zonas.
• La evidencia clínica de cianosis se presenta, en
términos generales, cuando existen 5 gramos o
mas de Hb reducida o de derivados de Hb, por
100 ml de sangre.
• Esta Hb desoxigenada tiene un color azul
oscuro-púrpura que se trasmite a través de la
piel.

33. • El grado de cianosis se ve modificado por
la calidad de los pigmentos cutáneos y el
grosor de la piel, así como por el estado
de los capilares cutáneos.
• Saturación por debajo del 85%, mientras
que aquellos que tienen la piel oscura
75%.

34. Otras condiciones
• Pacientes con Anemia: casi nunca la
presentan.
• Pacientes con Policitemia Vera: tienden a
estar cianóticos, presentar un color
purpúrico denominado por algunos
autores como "cianosis roja".
• Alteraciones de la hemoglobina.

35. Fisiopatología
• Su aparición e intensidad dependen
básicamente de dos factores: hipoxia y
tasa de hemoglobina.
• Se puede entender la importancia clínica
de la cianosis en el hecho de que su
presencia sugiere disminución del
contenido de oxígeno en la sangre
(hipoxemia), y por lo tanto inadecuada
entrega del mismo a los tejidos.

36. • Después de la difusión del oxígeno del
alvéolo al capilar, la sangre lo debe
transportar y liberar en los tejidos.
• En condiciones normales, la mayoría del
oxígeno transportado se combina con la
hemoglobina (97%), mientras que una
pequeña fracción va disuelta en la sangre
(3%).

37. • La hipoxia hipóxica e hipoxia circulatoria
son los dos grandes grupos responsables
de la aparición de la cianosis.
• A la hipoxia corresponde una respuesta
de liberación de eritropoyetina, lo que
explica la poliglobulia que acompaña a
casi todos los tipos de cianosis crónica.

38. CIANOSIS
CENTRAL PERIFERICA
CARDIACA NO CARDIACA VASCULAR NO VASCULAR

39. • Cianosis Central: existe una desaturación
de la sangre arterial o un derivado
anómalo de la hemoglobina, se ven
afectados los labios, lengua, piel y
mucosas.
• Cianosis Periférica: se debe a pérdida de
velocidad del flujo sanguíneo en una zona
determinada del O2 de la sangre arterial
con una saturación normal. Más típico de
extremidades, dedos y uñas.

40. Cianosis central
1. Disminución de la saturación arterial de oxigeno:
a. Disminución de la presión atmosférica (elevada altitud).
b. Alteraciones de la función pulmonar:
• Hipoventilación alveolar
• Desigualdad en la relación entre la ventilación y perfusión
pulmonares (perfusión de alvéolos mal ventilados)
• Alteraciones de la difusión de oxigeno.
c. Cortocircuitos anatómicos:
• Algunos tipos de cardiopatías congénitas.
• Fístulas arteriovenosas pulmonares.
• Múltiples cortocircuitos intrapulmonares de pequeño tamaño.
• Hemoglobina con escasa afinidad por el oxigeno.
2. Alteraciones de la hemoglobina:
a. Metahemoglobinemia (hereditaria, adquirida).
b. Sulfahemoglobinemia (adquirida).
c. Carboxihemoglobinemia.

41. Disminución de la presión
atmosférica (elevada altitud)
• A 2500 m hemoglobina está saturada casi
por completo, la tensión del aire espirado
es de unos 120 mmHg.
• A 5000 m la tensión del aire disminuye por
debajo de 85 mmHg, ya la curva de
disociación de del oxígeno muestra que la
sangre arterial sólo está saturada un 75%,
esto deja un 25% de Hb reuducida

42. Alteraciones de la función
pulmonar
• Hipoventilacion alveolar, o perfusión alveolar
de zonas poco o nada ventiladas, alteraciones
severas de la relación ventilación/perfusión.
– Neumonia
– Edema Pulmonar
– EPOC

43. Cortocircuitos anatómicos
• Cardiopatías congénitas: se presenta
invariablemente al nacimiento o en las
primeras semanas de vida.
• Además es posible encontrar dificultad
para la alimentación, escasa ganancia de
peso, taquipnea o diaforesis.
» Transposición de grandes vasos
» Tetralogía de Fallot
» Tronco arterioso

45. Malformaciones Arteriovenosas
• Pueden ser congénitas o adquiridas,
solitarias o múltiples, microscópicas o
masivas.
• Telangectasia hemorrágica hereditaria
• Pacientes con cirrosis en donde se
observan la existencia de fístulas
Arteriovenosas o anastomosis entre la
vena porta y las venas pulmonares.

46. • La cianosis puede estar producidas por
pequeñas cantidades de
metahemoglobina y por cantidades
incluso menores de sulfahemoglobina.
• En la intoxicación por monóxido de
carbono, el color de la Hb reducida queda
opacado por el color rojo cereza de la
carboxihemoglobina. (no es un tipo de
cianosis)

47. CIANOSIS CENTRAL
CARDIACA NO CARDIACA
NO
ICC EPA CONGENITAS RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
AGUDO POR EDEMA P, EPOC,
AGUDA, CIA, CIV, HTTP,
SOBRECARGA HT P, ATELECTASIA METABOLICA
CRONICA TETRALOGIA
HIDRICA DERRAME PLEURAL

48. Cianosis Periférica
a) Disminución del gasto cardiaco.
b) Exposición al frío.
c) Redistribución del flujo sanguíneo en la
extremidades.
d) Obstrucción arterial.
e) Obstrucción venosa.

49. Cianosis Periférica
• Generalmente causada por una VC
generalizada.
• Gasto cardiaco es bajo, tal como sucede
en ICC grave o en el shock.
• Sangre arterial está saturada de forma
normal, reducido volumen que fluye a
través de la piel y la escasa tensión de O2
en el extremo venoso de los capilares
producen cianosis.

50. • Obstrucción arterial de una extremidad
producida por un émbolo.
• Constricción arteriolar, como en el
vasoespasmo del Sind. Raynaud

51. CIANOSIS PERIFERICA
TRAUMATICA NO TRAUMATICA
SECCION
VASCULAR, APLASTAMIENTO ENFRIAMIENTO VASOCONSTRICCIÓN

52. • La cianosis mixta asocia los dos
mecanismos fisiopatológicos. Los
ejemplos más frecuentes son la
insuficiencia cardíaca congestiva y el
shock

53. • La verdadera cianosis debe diferenciarse
de la pseudocianosis, la cual es una
coloración azul grisácea o una
pigmentación púrpura de la piel que
puede ser causada por metales (hierro,
plata, oro, plomo) o medicamentos
(fenotiazinas, cloroquina)

54. Estudio del Paciente
• Anamnesis
• La cianosis se observa mejor a la luz del
día y con el paciente tranquilo y en un
lugar confortablemente cálido
• En los pacientes debe examinarse la
distribución de la cianosis y el estado de
la perfusión periférica

55. • La presencia asociada de acropaquias,
puede ser muy orientativa a pacientes con
cardiopatias congénitas o shunt
arteriovenoso pulmonar.
• Diferencia clínica entre cianosis central y
periférica.
• ***

56. • Se confirma generalmente por un análisis
de gases sanguíneos u oximetría de
pulso. Sin embargo, la oximetría de pulso
no tiene en cuenta la presencia de
hemoglobina anormal.
• La espectroscopia y otros análisis de
sangre en busca de la Hb anómala.

57. Terapéutica
• El propósito del tratamiento es restablecer
los niveles de oxigenación normal.
• El empleo de oxigenoterapia
suplementaria deberá utilizarse al
principio como una herramienta
diagnóstica y terapéutica.
• Es recomendable el ajuste de la
oxigenoterapia complementaria
dependiendo de la causa que generó la
cianosis.

58. • Si la cianosis en un paciente sin
enfermedad cardiovascular o pulmonar no
se corrige con oxígeno complementario,
se debe sospechar metahemoglobinemia.
• Si el tratamiento normal de la cianosis
fracasa, es necesario el mantenimiento de
la vía aérea con medidas de apoyo que
determinen la anormalidad fisiológica
subyacente.