Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda. Define la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado, midiendo la PaO2 y PaCO2. Clasifica la insuficiencia respiratoria y describe los síntomas, signos y tratamientos incluyendo oxigenoterapia y ventilación mecánica.

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
MARÍA VICTORIA SALAZAR ORRILLO
MD.
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y
TRAUMASHOCK

2. CONTENIDO
• Definición
• Fisiología
• Clasificación
• Clínica
• Tratamiento

3. DEFINICIÓN
• Incapacidad del aparato respiratorio para
mantener su función principal - el intercambio
gaseoso.
• Incapacidad del aparato respiratorio de mantener una
concentración de Oxígeno en sangre arterial (PaO2)
mayor a 6O mmHg (en reposo, extraída a FiO2 21% o
aire ambiental), y que puede estar o no acompañada de
hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg). (Pulsioximetría ≤
90%)

4. • PaO2 : 60-80 mmHg  Hipoxemia arterial.
< 60 mmHg  Insuficiencia respiratoria.
• PaCO2: < 35 mmHg  Hipocapnia (hiperventilación
alveolar).
>45 mmHg  Hipercapnia (hipoventilación
alveolar).

5. FISIOLOGÍA
Vertientes del intercambio gaseoso 
Eliminación de C02 y Oxigenación.
• Eliminación CO2
 Ventilación y se determina
mediante la PaCO2.
• Oxigenación  Ventilación, Difusión y
Perfusión, midiéndose a partir de la PaO2.
• Ambos parámetros se determinan mediante la
gasometría en sangre arterial.

6. • PaO2 normal varía con la edad, y puede ser
calculada para predecir su valor siguiendo la
siguiente fórmula:
PaO2 = 109 – (0,42 x edad)
• Llegada del O2 a los tejidos:
Hematosis.
Capacidad para transportar O2 que tiene la Hb
Concentración de Hb en sangre, y
Función de la bomba cardíaca.
Disponibilidad Arterial de O2
• DiO2 = Hb x 1,34 x SatO2 x GC
Contenido de Oxígeno en la Sangre
• CaO2 = (1.34 x ctHb x SaO2) + (0.003 x PaO2)

7. Curva de
Disociación de la
HB

8. • Gradiente entre la PAO2 y la PaO2 (PAO2 –
PaO2):
Se altera frente a los trastornos de intercambio
gaseoso.
VN: 5 a 15 mmHg respirando aire ambiente.
No sirve para monitorear la evolución ya que
varía el cálculo con la FiO2.
• Cociente entre la PaO2 y la fracción inspirada de
O2 (PaO2/FiO2):
• Valora el compromiso pulmonar en general y
sirve para monitorear los cambios evolutivos en
el paciente, aún con FiO2 distintas.
• VN: PaO2/FiO2 es mayor a 400.

10. Alteración de la Bomba que lo ventila
• Pared toráxica - pleura y diafragma, así como
músculos respiratorios.
• Sistema nervioso central y periférico.
Hipoventilación  Hipercapnea y en menor
grado Hipoxemia.

11. Patologías que afectan a la Ventilación y la Vía
Aérea

12. CLASIFICACIÓN
• Según criterio clínico evolutivo:
 Insuficiencia respiratoria aguda.
 Insuficiencia respiratoria crónica.
 Insuficiencia respiratoria crónica
reagudizada.

13. • Según mecanismo fisiopatológico
subyacente:
Disminución de la fracción inspiratoria de
oxígeno (FIO2).
 Hipoventilación alveolar.
 Alteración de la difusión.
 Alteración de la relación ventilación
perfusión.
 Efecto del shunt derecho izquierdo.

14. • Según características gasométricas:
 Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
 Insuficiencia respiratoria TIPO II:
Hipercarbica
 Insuficiencia respiratoria TIPO III:
Perioperatoria
 Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o
hipoperfusión

15. Tipos de IRA tipo I - Oxigenatoria

16. Tipos de IRA tipo II - Ventilatoria

17. IRA TIPO III
• Aumento del volumen crítico de cierre como
ocurre en el paciente anciano con una
disminución de la capacidad vital.
IRA TIPO IV
• Disminución de la entrega de oxígeno y
disponibilidad de energía a los músculos
respiratorios y un incremento en la extracción
tisular de oxígeno con una marcada reducción
del PvCO2.

18. CLÍNICA
• Sintomatología dependiente de la
enfermedad causal
• Sintomatología dependiente de la hipoxemia
• Sintomatología dependiente de la
hipercapnia

19. • Dependiente de la Enfermedad Causal
Síntomas extrapulmonares: Disminución del
estado de conciencia, alteraciones
neurológicas, alteraciones de la caja torácica.
Síntomas pulmonares: Tos, expectoración,
fiebre, dolor torácico, disnea.
Alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia
respiratoria: Taquipnea, bradipnea,
respiración superficial, respiración abdominal,
apnea, tiraje intercostal.

20. Signos y Síntomas
Dependientes de la
Hipoxemia.
• Neurológicos
o Incoordinación motora
o Somnolencia
o Confusión
o Alteraciones de la conducta
o Convulsiones
o Parada respiratoria
• Cardiovasculares
o Taquicardia - Bradicardia
o Hipertensión
o Arritmias
o Shock
• Cutáneas
o Palidez
o Cianosis
• Respiratorias
o Disnea
o Tiraje
Signos y Síntomas
Dependientes de la
Hipercapnia
• Neurológicos
o Somnolencia
o Confusión
o Cefalea
o Coma
• Cardiovasculares
o Taquicardia
o Hipertensión
• Cutáneas
o Diaforesis
o Vasodilatación periférica

21. Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia
Respiratoria

22. Algoritmo
Diagnóstico de
IRA

23. Signos Clínicos de Gravedad:
• Taquipnea > 40 resp/min
• Cianosis
• Uso de la musculatura respiratoria auxiliar
• Obnubilación
• Taquicardia > 130 lat/min
• Inestabilidad hemodinámica

24. TRATAMIENTO
A-B-C
• Vía aérea – Control de la columna cervical
Maniobra frente mentón – tracción
mandibular
• Breathing – Respiración
Apoyo con BVM
• Circulación

25. A: Vía Aérea

26. B: Respiración

27. Medidas Generales
• Hospitalizar al paciente.
• Tratamiento postural: Reposo en posición
semisentado.
• Profilaxis del tromboembolismo pulmonar y de
hemorragia digestiva alta.
Tratamiento de la Enfermedad Causal

28. Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria
• Corregir la Hipoxemia: Normalización de la
PaO2; o restauración a los niveles de PaO2
previos del paciente.
• Oxigenoterapia: mascarilla facial, gafas nasales,
sonda nasal o tienda de oxígeno, usada
especialmente en niños. Normalmente se usan en
casos leves y moderados.
• Ventilación mecánica: Invasiva o no invasiva.
• Mejorar la hipercapnia. Intentar bajar los niveles
elevados de PaCO2 mediante el aumento de la
ventilación efectiva.
• Fisioterapia respiratoria.
• Ventilación mecánica.

29. Oxigenoterapia Bajo Flujo

30. Oxigenoterapia Alto Flujo
• Flujo mayor de 40 l/min

31. Indicaciones Generales de Intubación
Proceso Indicaciones Habituales Parámetros Útiles
IRA sin enfermedad
respiratoria previa o
IRC reagudizada
Deterioro de la
consciencia
Hipoxemia persistente
Acidosis respiratoria
progresiva
PaO2 < 60 a pesar de O2
pH < 7,25
FR > 30-40 resp/min
Enfermedad
neuromuscular
Insuficiencia inminente
de la musculatura
respiratoria
Presión Insp Máx < 25
cmH2O
Capacidad Vital < 15 m /Kg
FR > 30-40 resp/min
Obstrucción de las
vías respiratorias
Estridor inspiratorio
Enfermedad
parenquimatosa o
de las vías aéreas
Hipoxemia persistente
Acidosis respiratoria
progresiva
Trabajo respiratorio
excesivo
PAO2 < 600 mmHg con FiO2
> 0,6
PaCO2 > 50 mmHg
pH < 7,30
FR > 30-40 resp/min
Insuficiencia
circulatoria
Intercambio gaseoso
inadecuado
PAO2 < 600 mmHg con FiO2
> 0,6

32. VMNI