Toxicologia

2. QUE SON?
ES UN ESTADO DE DEFICIENCIA DE OXÍGENO EN CÉLULAS Y TEJIDOS DEL ORGANISMO,
CON COMPROMISO DE LA FUNCIÓN DE LOS MISMOS
ATENCIÓN !!!!! NO CONFUNDIR CON HIPOXEMIA

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO
DE ACCIÓN
•IRRITANTES
•NO IRRITANTES

4. GASES IRRITANTES
• UN GRUPO HETEROGÉNEO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS CAPACES DE DAÑAR EL EPITELIO
RESPIRATORIO AL SER INHALADAS, LA DESTRUCCIÓN DE CÉLULAS Y LA REACCIÓN
INFLAMATORIA EPITELIAL SON PRODUCTO DE LAS CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS
ESPECÍFICAS DE CADA SUSTANCIA. LA INTENSIDAD DE DAÑO DEPENDE TANTO DE LA
CONCENTRACIÓN DE LAS MOLÉCULAS IRRITANTES COMO DEL TIEMPO DE EXPOSICIÓN. EL
SITIO ANATÓMICO EN EL QUE PREDOMINA EL DAÑO DEPENDE DEL TAMAÑO DE LAS
PARTÍCULAS, A MENOR TAMAÑO MAYOR PROFUNDIDAD DEL SITIO AFECTADO.

5. • TIPOS DE SUSTANCIAS IRRITANTES : LA ACETONA , EL OCTANO , EL CICLOHEXANO , EL
ALDEHIDO , EL AMONIACO , LOS COMPUESTOS CLORADOS , EL DIOXIDO DE AZUFRE Y EL
CADMIO . CUADRO CLINICO: TOS, BRONCOESPASMO, HIPERSECRECIÓN Y AUMENTO DEL
TRABAJO RESPIRATORIO ASÍ COMO DISFONÍA, HIPEREMIA DE LA MUCOSA ORAL O NASAL Y
DISNEA. LA OXIGENOTERAPIA, BRONCODILATADORES Y MUCOLITICOS APOYADOS POR
FISIOTERAPIA PULMONAR, VENTILACION MECANICA: SON CLAVE PARA EL MANEJO.

6. GASES NO IRRITANTES

7. MONOXIDO DE CARBONO (CO)
• MONÓXIDO DE CARBONO (ÓXIDO DE CARBONO (II), GAS CARBONOSO Y ANHÍDRIDO CARBONOSO) ES UN GAS INOLORO E
INCOLORO.
• COMO SE PRODUCE: TODO MATERIAL COMBUSTIBLE RICO EN CARBONO (GAS, PETRÓLEO, CARBÓN, KEROSÉN, NAFTA, MADERA,
PLÁSTICOS) NECESITA OXÍGENO PARA QUEMARSE. CUANDO LA CANTIDAD DE OXÍGENO ES INSUFICIENTE, LA COMBUSTIÓN ES
INCOMPLETA Y SE FORMA MONÓXIDO DE CARBONO
• ARTEFACTOS QUE LO PRODUCEN: TODO ARTEFACTO USADO PARA QUEMAR ALGÚN COMBUSTIBLE PUEDE PRODUCIR
MONÓXIDO DE CARBONO SI NO ESTÁ ASEGURADA LA LLEGADA DE OXÍGENO SUFICIENTE AL QUEMADOR. LAS CALDERAS, LOS
CALENTADORES DE AGUA O CALEFONES, LAS ESTUFAS U HORNALLAS DE LA COCINA Y HORNOS QUE QUEMAN GAS O KEROSÉN,
PUEDEN PRODUCIRLO SI NO ESTÁN FUNCIONANDO BIEN. LOS HOGARES O COCINA A LEÑA, SALAMANDRAS, BRASEROS Y LOS
VEHÍCULOS CON EL MOTOR ENCENDIDO TAMBIÉN LO EMITEN.
• UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS  MAL ESTADO DE LAS INSTALACIONES:
INSUFICIENTE VENTILACIÓN DEL AMBIENTE EN DONDE HAY UNA COMBUSTIÓN.
INSTALACIÓN DE ARTEFACTOS EN LUGARES INADECUADOS.
MAL ESTADO DE LOS CONDUCTOS DE EVACUACIÓN DE LOS GASES DE LA COMBUSTIÓN, DESACOPLADOS, DETERIORADOS O MAL
INSTALADOS.
ACUMULACIÓN DE HOLLÍN U OTRO MATERIAL EN EL QUEMADOR.

8. • HAY ALGUNAS SEÑALES QUE PUEDEN HACER SOSPECHAR LA PRESENCIA DE MONÓXIDO DE
CARBONO EN EL AMBIENTE, TALES COMO:
- LLAMA DE COLOR AMARILLA O NARANJA, EN LUGAR DE LA AZUL NORMAL. ESTO ES
PRODUCTO DEL CARBONO LIBRE EN ESTADO DE INCANDESCENCIA.
- APARICIÓN DE MANCHAS, SUCIEDAD O DECOLORACIÓN DE LOS ARTEFACTOS, SUS
CONDUCTOS DE EVACUACIÓN O ALREDEDOR DE ELLOS.

9. • LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES DE ENVENENAMIENTO POR CO SON:
• DOLOR DE CABEZA
• MAREOS
• DEBILIDAD
• NÁUSEA
• VÓMITOS
• DOLOR EN EL PECHO
• CONFUSIÓN
UNA PERSONA DORMIDA, PUEDE MORIR DE ENVENENAMIENTO POR CO.

10. • EL DIAGNOSTICO SE HACE A TRAVÉS DEL DOSAJE DE METAHEMOGLOBINA EN SANGRE.
• METAHEMOGLOBINA: ES LA HEMOGLOBINA CON GRUPO HEMO CON HIERRO EN ESTADO
FÉRRICO, FE(III), OXIDADO. ESTE TIPO DE HEMOGLOBINA TIENE MUCHA AFINIDAD POR EL
OXÍGENO MOLECULAR POR LO QUE NO LLEGA A SOLTAR DICHA MOLÉCULA Y COMO
CONSECUENCIA, NO PUEDE UNIRSE A OTRAS MOLÉCULAS DE OXÍGENO.

11. TRATAMIENTO
• RETIRAR AL PACIENTE INTOXICADO Y BUSCAR AIRE DE INMEDIATO Y LLAMAR A LA EMERGENCIA
• HOSPITALIZADO:
- RESPIRAR OXIGENO PURO (MASCARILLA AL 100%)
- OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (CON PRESIÓN 2 O 3 VECES MAYOR) SOBRE TODO EN EMBARAZADAS, Y
PARA PROTEGER EL DAÑO DEL TEJIDO DEL CORAZÓN Y CEREBRO
- LIQUIDOS ENDOVENOSOS Y CORRECCIÓN DE HIPOTENSIÓN
- TRATAR EL COMA Y CONVULSIONES SI EXISTEN
- ELECTROCARDIOGRAMAS EN LAS HORAS SIGUIENTES

12. PRONOSTICO
• LA EXPOSICIÓN A ALTAS CONCENTRACIONES DE CO Y PROLONGADA QUE LLEVE A
CARBOXIHEMOGLOBINA MAYOR DEL 50 % PRODUCE HIPOXIA TISULAR OCASIONANDO
LESIONES IMPORTANTES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO, APRECIÁNDOSE
POSTERIORMENTE SI SOBREVIVE EL PACIENTE DÉFICITS NEUROPSICOLÓGICOS
(DISMINUCIÓN DEL COEFICIENTE DE INTELIGENCIA, PERDIDA DE LA MEMORIA, LABILIDAD
EMOCIONAL) , LESIONES EXTRAPIRAMIDALES ( PARKINSONISMO ASOCIADO CON LESIONES
IRREVERSIBLES DEL GLOBUS PALIDUS ) , LEUCOENCEFALOPATÍA Y DÉFICITS MOTORES Y
SENSITIVOS DIVERSOS SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN . TAMBIÉN SE PRODUCEN
LESIONES A NIVEL CARDIOVASCULAR (DAÑO MIOCÁRDICO, NECROSIS DE MÚSCULOS
PAPILARES, INSUFICIENCIA CARDIACA) LO CUAL REQUIERE MONITOREO PERMANENTE
DURANTE EL EVENTO AGUDO Y POSTERIORMENTE.

14. CIANURO

15. • LA INTOXICACIÓN CIANHÍDRICA ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE
DERIVAN DE LA ENTRADA EN EL ORGANISMO DE ÁCIDO CIANHÍDRICO(HCN), TAMBIÉN
LLAMADO ÁCIDO PRÚSICO O NITRILO FÓRMICO.
• EL ÁCIDO CIANHÍDRICO ES UN LÍQUIDO LÍMPIDO, SOLUBLE EN AGUA Y ALCOHOL, QUE ES
ALTAMENTE VOLÁTIL. SU OLOR ES MUY CARACTERÍSTICO, Y SE DESCRIBE SIMILAR AL DE
LAS ALMENDRAS AMARGAS.

16. • LA FORMA DE CONTACTO DEL PACIENTE CON EL ÁCIDO CIANHÍDRICO PUEDE SER:
• CRIMINAL.
• SUICIDA.
• BÉLICA (FUE AMPLIAMENTE USADO EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL POR LOS ALEMANES EN
LOS CAMPOS DE EXTERMINIO, DONDE FUE CONOCIDO COMO ZYKLON B/CYCLON.
• ACCIDENTAL:
• INTOXICACIONES ALIMENTICIAS: POR BEBIDAS DESTILADAS CONTAMINADAS.
• INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS.
• INTOXICACIONES CASUALES: POR CIANHIDRIZACIÓN EN DESINSECTACIONES DE VIVIENDAS.
• INTOXICACIONES PROFESIONALES: TRABAJADORES DE GALVANOPLASTIA
• INTOXICACIONES POR INCENDIO: CIERTOS MATERIALES DESPRENDEN ESTE COMPUESTO QUÍMICO EN
SU COMBUSTIÓN.

17. • LA INTOXICACIÓN PUEDE OCURRIR DE DOS MANERAS:
• POR INHALACIÓN DE VAPORES DE ÁCIDO CIANHÍDRICO PURO. SE DA EN CÁMARAS DE
GAS, OPERACIONES DE DESINSECTACIÓN Y DESRATIZACIÓN O EN LABORATORIOS
QUÍMICOS O INDUSTRIALES.
• POR INGESTIÓN DE SUSTANCIAS QUE EN EL ORGANISMO GENERAN ÁCIDO CIANHÍDRICO:
SALES CIANURADAS, GLUCÓSIDOS CIANOGENÉTICOS.

18. MECANISMO DE ACCION
• A NIVEL CELULAR, EL CIANURO ES UN TÓXICO QUE PRODUCE INHIBICIÓN ENZIMÁTICA DE
NUMEROSOS SISTEMAS. ENTRE ELLOS, DESTACA EL COMPLEJO CITOCROMO OXIDASA: SE
BLOQUEA EL USO MITOCONDRIAL DE OXÍGENO. POR LO TANTO, ES UN
TÓXICO ANOXIANTE, QUE PRODUCE HIPOXIA TISULAR MULTIORGÁNICA, MUERTE
CELULAR POR INHIBICIÓN DE LA RESPIRACIÓN CELULAR Y ARTERIALIZACIÓN DE LA
SANGRE VENOSA POR ACUMULACIÓN DEL OXÍGENO NO UTILIZADO.

19. ANATOMIA PATOLOGICA
• EN LA NECROPSIA, PODEMOS DESTACAR LOS SIGUIENTES HALLAZGOS.
• EXAMEN EXTERNO
• EL CADÁVER PRESENTA UNA COLORACIÓN ROSADA DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS. CON
FRECUENCIA, APARECE EL FENÓMENO CONOCIDO COMO LIVIDECES PARADÓJICAS (LAS QUE
NO APARECEN EN LAS ZONAS DECLIVES DEL CUERPO), TAMBIÉN DE COLOR SONROSADO.
LA RIGIDEZ ES PRECOZ E INTENSA.
• EXAMEN INTERNO
• ES DE DESTACAR EL INTENSO OLOR A ALMENDRAS AMARGAS. LA SANGRE ES MUY FLUIDA, SIN
COÁGULOS, Y SONROSADA. APARECEN EQUIMOSIS TANTO SUPERFICIALES COMO PROFUNDAS,
Y CONGESTIÓN GENERALIZADA DE LAS VÍSCERAS, TAMBIÉN ROSADAS. SE APRECIAN
LESIONES CÁUSTICAS, COMO PUEDEN SER ESCARAS BLANCAS Y UNTOSAS, CLÁSICAS DE LAS
INTOXICACIONES POR SALES.

21. CUADRO CLINICO
• INTOXICACIÓN SUPERAGUDA
• SE PRODUCE UN CUADRO INMEDIATO EN DOS O TRES MINUTOS. LA HIPOXIA DE LAS CÉLULAS BULBARES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIO, CARDIACO Y VASOPRESOR GENERA PARÁLISIS RESPIRATORIA, RIGIDEZ
MUSCULAR, CONVULSIONES, MIDRIASIS, COMA Y, FINALMENTE, LA MUERTE.
• INTOXICACIÓN AGUDA
• LEVE: EL CUADRO QUE SE PRODUCE A DOSIS BAJAS DE ÁCIDO CIANHÍDRICO CONSISTE EN CEFALEAS, VÉRTIGOS, DEBILIDAD
MUSCULAR, ANGOR, DIFICULTAD RESPIRATORIA, E INCLUSO CONVULSIONES.
• GRAVE: ES MUY SIMILAR, CON CEFALEAS, VÉRTIGOS, VÓMITOS, DOLOR PRECORDIAL, PALPITACIONES, DISNEA CON RESPIRACIÓN
LENTA E IRREGULAR, PÉRDIDA DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, MIDRIASIS Y ENFRIAMIENTO PROGRESIVO. APARECE EL INTENSO
OLOR A ALMENDRAS AMARGAS.
• GENERALMENTE EL FALLECIMIENTO ACAECE ENTRE 30 Y 50 MINUTOS TRAS LA INGESTIÓN O INHALACIÓN, POR PARÁLISIS
RESPIRATORIA. SI EL PACIENTE SOBREVIVE, LA RECUPERACIÓN ES RÁPIDA, AUNQUE PUEDEN QUEDAR SECUELAS,
COMO PARÁLISIS O PARKINSON.
• INTOXICACIÓN CRÓNICA
• CONSISTE EN UN CUADRO DE CEFALEAS, FARINGITIS, SIALORREA, ALTERACIONES DE LA MARCHA, PROBLEMAS CUTÁNEOS,
PÉRDIDA DE APETITO Y ADELGAZAMIENTO.

22. TRATAMIENTO

23. SULFURO DE CARBONO

24. • EL SULFURO DE CARBONO O DISULFURO DE CARBONO ES UN LIQUIDO VOLÁTIL,
INCOLORO Y MUY FÁCILMENTE INFLAMABLE. TIENEN UN OLOR CARACTERÍSTICO QUE
EMPEORA SI ESTÁ IMPURO DEBIDO A LA HIDRÓLISIS PARCIAL O TOTAL QUE LIBERA ÁCIDO
SULFHÍDRICO (H2S). SE MEZCLA COMPLETAMENTE CON LA MAYOR PARTE DE LOS
DISOLVENTES ORGÁNICOS Y DISUELVE EL YODO, AZUFRE ELEMENTAL, FÓSFORO BLANCO
ETC.
- SINTESIS
• EL SULFURO DE CARBONO SE OBTIENE POR REACCIÓN DIRECTA DE LOS ELEMENTOS
(VAPOR DE AZUFRE Y CARBONO) EN AUSENCIA DE AIRE ENTRE 800 Y 1000 °C.
• C (S) + S2 (G) → CS2
• EN LA NATURALEZA SE FORMA EN ALGUNOS PROCESOS DE DEGRADACIÓN ANAERÓBICA.

25. • SE UTILIZA EN:
A) FABRICACIÓN DE GOMAS Y RESINAS
B) MANUFACTURA DE FÓSFOROS
C) FOTOGRAFÍA COLOR INSTANTÁNEA
D) FABRICACIÓN DE RAYÓN

26. • INTOXICACIÓN AGUDA
SE COMPORTA COMO DEPRESOR DEL S.N.C.
EXPOSICIÓN CRÓNICA
A) INSOMNIO, CEFALEAS, EMBRIAGUEZ, PÉRDIDA DE APETITO.
B) TRASTORNOS PSÍQUICOS.
C) POLINEURITIS SENSITIVOMOTRIZ, NEURITIS ÓPTICA RETROBULBAR.
D) HIPOFUNCIÓN TIROIDEA, DIABETES, PÉRDIDA DEL APETITO SEXUAL.
E) LESIONES ATEROSCLERÓTICAS.

28. EXAMEN PERIODICO (VIGILANCIA
MEDICA)
SEMESTRALMENTE:
FONDO DE OJO – ANUALMENTE
EXAMEN CLÍNICO CON ORIENTACIÓN:
A) CARDIOLÓGICA
B) ENDOCRINOLÓGICA
C) GASTROENTEROLÓGICA
D) NEUROLÓGICA
E) PSICOLÓGICA
BÚSQUEDA DE SÍNTOMAS DE COMIENZO:
A) CEFALALGIAS
B) VÉRTIGOS
C) TRASTORNOS DEL CARÁCTER
D) INSOMNIO
ESPERMOGRAMA

29. EXAMEN PERIODICO (VIG.
BIOLOGICA)
• SEMESTRALMENTE:
• ÁCIDO 2-TIOTIAZOLIDIN-4-CARBOXÍLICO O TTCA EN ORINA
• ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN PARA VIGILANCIA BIOLÓGICA INDICE BIOLÓGICO DE EXPOSICIÓN SE
ESTABLECE EN 5 MG/G DE CREATININA.
• YODO AZIDA EN ORINA. LA MUESTRA SE DEBE RECOLECTAR AL FINALIZAR LA JORNADA LABORAL, LUEGO
DE 3 DÍAS DE EXPOSICIÓN.
• REFRIGERAR.
• DE SEGUNDA ELECCIÓN: (HOY POCO USADA). SE LA MENCIONA PERO NO SE ACONSEJA SU UTILIZACIÓN
POR SU BAJA SENSIBILIDAD.

30. • ANUALMENTE.
EXAMEN CLÍNICO CON ORIENTACIÓN:
♦ CARDIOLÓGICA: ENFERMEDAD CORONARIA, INFARTO DE MIOCARDIO
♦ ENDOCRINOLÓGICA: HIPOFUNCIÓN TIROIDEA, DIABETES, PÉRDIDA DEL APETITO SEXUAL
♦ GASTROENTEROLÓGICA: DOLOR EPIGÁSTRICO, VÓMITOS, DIARREA
♦ NEUROLÓGICA: INSOMNIO, CEFALEAS, POLINEURITIS SENSITIVOMOTRIZ, PÉRDIDA DE LA
LIBIDO
♦ PSICOLÓGICA: PÉRDIDA DE MEMORIA, IRRITABILIDAD, MELANCOLÍA, ALUCINACIONES,
MANÍAS, DEMENCIA
ESPERMOGRAMA: OLIGOSPERMIA

31. MUCHAS GRACIAS…!