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- 1. Prevención Cardiovascular Hiper tensión Ar terial Control de Factores de Riesgo Dr. Alejandro Saracco Dr. Nelson Fredes Medico Cardiólogo 2012
- 4. Datos y cifras Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.
- 6. Datos y cifras 13% de las muertes anuales, son atribuibles a la hipertensión ECV afectan por igual a ambos sexos Más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.
- 7. Datos y cifras 2030 morirán cerca de 25 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y ACV. La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre los factores de riesgo: el consumo de tabaco, las dietas no saludables, la obesidad, la inactividad física, la hipertensión arterial, la diabetes, el aumento de los lípidos.
- 8. Datos y cifras En nuestro país cerca de 100.000 muertes al año son de causa cardiovascular. En Mendoza 2011 de 12.927, 4.033 son CV.
- 9. ¿De que se enferman los mendocinos?
- 10. ¿de que se mueren los mendocinos?
- 15. JNC 7: “El tratamiento de la PA sistólica y la PA diastólica hasta lograr objetivos inferiores a 140/90 mmHg está asociado con una disminución de las complicaciones por ECV. En pacientes con hipertensión y diabetes o enfermedad renal, la PA objetivo es inferior a 130/80 mmHg”1 o 1JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560–72
- 16. ESH/ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53 ESH/ESC: “…presión arterial, tanto sistólica como diastólica, deberá ser reducida intensamente por lo menos a valores inferiores a 140/90 mmHg y a valores definitivamente más bajos, si se los tolera, en todos los pacientes hipertensos, y por debajo de 130/80 mmHg en diabéticos…”
- 18. La Prevalencia de Hipertensión se Incrementa con la Edad Prevalencia de hipertensión (%) 80 70 65.2 60 50 40 29.1 30 20 10 6.7 0 20−39 40−59 ≥60 Edad Estimado no institucionalizado en adultos de los EE.UU., 1999−2002 Adaptado de Centros para Control y Prevención de la Enfermedad Brown. BMJ 2006;332:833−6
- 19. Prevalencia de Hipertensión por Edad y Género Prevalencia de hipertensión (%) 100 Hombres Mujeres 80.3 80 71.2 60.3 61.3 60 44.842.0 40 32.6 21.2 23.3 20 14.4 6.2 9.9 0 20−29 30−39 40−49 50−59 60−69 ≥70 Datos para economías de mercado establecidas (EE.UU., Canadá, Kearney et al. Lancet 2005;365:217−23 España, Inglaterra, Alemania, Grecia, Italia, Suecia, Australia, Japón)
- 20. Control de la Presión Arteria en Latinoam é rica Pre va le nc ia Dia g no s tic a d o s Tra ta d o s Co ntro la d o s Pa ís % % % % Argentina 28.1 54 42 14.3 Brasil 26.8 50 30 10 Chile 22,8 43 26.1 8.2 Ecuador 28.7 41 23 6.7 México 23.6 41 21 6.4 Paraguay 30,5 33.5 18.3 7.8 Uruguay 33 68 42 11 Venezuela 32.4 47 37 8.5 Consenso Latinoamericano de HAS, AJC 2001
- 21. se Duplica con Cada Incremento de 20/10 mmHg en la Presión Arterial Sistólica/Diastólica * Riesgo de mortalidad CV 8 8X riesgo 6 4 4X riesgo 2 2X 1X riesgo 0 riesgo 115/75 135/85 155/95 175/105 PA Sistólica/Diastólica (mmHg) * Personas de 40–69 años de edad Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
- 22. PA, otros factores de riesgo y antecedentes de la enfermedad : Pautas de la ESH-ESC La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV Otros factores de Normal Normal - alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 riesgo y anteced. de PAS 120–129 PAS 130–139 PAS 140–159 PAS 160–179 PAS >180 la enfermedad o PAD 80–84 o PAD 85–89 o PAD 90–99 o PAD 100–109 o PAD >110 Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo Sin otros factores Riesgo adicional moderado adicional de riesgo promedio promedio bajo <15% 15-20% alto 20-30% 1–2 factores de Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional adicional muy riesgo bajo bajo moderado moderado alto >30% 3 o más factores de Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo riesgo o DOB o moderado alto alto alto adicional muy diabetes alto Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional Riesgo adicional adicional muy CCA alto muy alto muy alto muy alto alto DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53 Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362
- 23. PA, otros factores de riesgo y antecedentes de la enfermedad : Pautas de la ESH-ESC La definición debe ser flexible teniendo en cuenta el perfil de riesgo CV Otros factores de riesgo Normal Normal - alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 y anteced. de la PAS 120–129 PAS 130–139 PAS 140–159 PAS 160–179 PAS >180 enfermedad o PAD 80–84 o PAD 85–89 o PAD 90–99 o PAD 100–109 o PAD >110 Sin otros factores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional riesgo promedio promedio adicional bajo moderado alto Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional 1–2 factores de riesgo adicional bajo adicional bajo adicional moderado muy alto moderado 3 o más factores de Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo adicional Riesgo adicional riesgo o DOB o diabetes adicional adicional alto adicional alto alto muy alto moderado Riesgo Riesgo Riesgo CCA adicional alto adicional muy adicional muy Riesgo adicional Riesgo adicional muy alto muy alto alto alto DOB = daño de órgano blanco; CCA = condiciones clínicas asociadas Tabla modificada de ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011–53 Anderson et al. Circulation 1991;83:356–362
- 24. La Reducción de 2 mmHg en la Presión Arterial Disminuye el Riesgo de Eventos Cardiovasculares en 7–10% Meta-análisis de 61 estudios prospectivos, estudios observacionales 1 millón de adultos 12.7 millones de años-persona 7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía Reducción de 2 isquémica mmHg en el promedio de la PAS 10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía Lewington et al. Lancet 2002;360:1903– 13
- 25. Complicaciones por factores que afectan los vasos HTA , Diabetes, tabaco…
- 26. El control inadecuado de la PA es producto de la falta de adherencia al tratamiento del paciente El cumplimiento, aun de un régimen de dosis simple, disminuye progresivamente en pacientes con hipertensión1 100 Medicación tomada 6–7 días por semana 80 participantes (%) Proporción de Medicación tomada 4–5 días por 60 semana Medicación tomada 0–4 días por 40 semana Abandono del seguimiento médico 20 Datos no disponibles 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mes de seguimiento Más del 50% de los pacientes requiere la combinación de dos o más antihipertensivos para lograr la PA objetivo <140/90 mmHg2 Esto contribuye a la carga de píldoras de los pacientes, reduce la conveniencia y aumenta la confusión, particularmente en pacientes ancianos que tienen mayor probabilidad de requerir tratamiento con fármacos múltiples. Bovet et al. Bull World Health Organ 2002;80:33–9 1 Moser and Black. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 2):73S–78S 2
- 27. Paciente ALEMAN Time of day 2400 2000 1600 1200 0800 0400 10/3 24/3 7/4 21/4 5/5 19/5 26/5 FECHA (día/mes) Waeber B. et al, J Hypertens 1994
- 28. Paciente Francés Time of day 2400 2100 1800 1500 1200 ‘ 0900 0600 0300 2/3 6/3 10/3 14/3 18/3 22/3 26/3 30/3 Período observacional (dia /mes) Waeber B. et al, J Hypertens 1994
- 29. Paciente Italiano Time of day 2400 2100 1800 1500 1200 0900 0600 0300 2/5 6/5 10/5 14/5 18/5 22/5 26/5 30/5 Periodo Observacional(día/mes) Waeber B. et al, J Hypertens 1994
- 31. Causas más frecuentes de incumplimiento
- 32. Un tercio de la población argentina es hipertensa y se espera que esto vaya en aumento.
- 33. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2009) 25,3 % de la población agrega siempre sal a la comida después de la cocción de los alimentos.
- 34. Se estima que en la Argentina el consumo de sal es en promedio 10 a 13 gramos por día por habitante mientras que la Organización Mundial de la Salud recomienda como máximo 5 gramos diarios. Alrededor de la mitad de la sal que consumimos los argentinos está incluida en alimentos procesados mientras que la otra mitad obedece al añadido de sal en la cocción y preparación y durante el consumo de los mismos (sal en la mesa). • El pan es uno de los alimentos que más sal aportan a la dieta de los argentinos.
- 35. La proporción de sal en el pan es variable, pero se ubica cerca de un 2% aportando un promedio de 4 gramos por habitante. • La reducción de consumo de 1 gramo de sal en la población podría lograrse reduciendo la sal del pan a no más del 1,5% , es decir un máximo de 750 gramos de sal por bolsa de harina de 50 kg. • Esto evitaría unos 20.000 eventos cardiovasculares y cerebrovasculares por año.
- 36. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICO REDUCCIÓN DE PESO REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE SODIO CONTROL DEL ESTRÉS PLAN DE ALIMENTACION EJERCICIO
Notas del editor
- La prevalencia de la hipertensión (definida como PA ≥140/90 mmHg o uso de medicación antihipertensiva) se incrementa con el avance de la edad, con una elevación marcada a la edad de 60 ó más. 1 El aumento de la prevalencia de la hipertensión con la edad puede explicarse en su mayoría por el incremento en la PA sistólica en relación con la edad, mientras que la PA diastólica tiende a elevarse hasta los 50 años de edad aproximadamente y luego tiende a nivelarse o declinar por el resto de la vida de la persona. 2 Referencias 1. Brown MJ. Hypertension and ethnic group. BMJ 2006;332:833–6. 2. Franklin SS, et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study. Circulation 1997;96:308–15.
- 1
- Esta diapositiva muestra los resultados de un análisis de datos mundiales (de la literatura publicada de 1980 a 2002) sobre la prevalencia de hipertensión (específica sobre edad y género). 1 La hipertensión se definió como PAS ≥140 mmHg, o PAD ≥ 90 mmHg o uso de medicación antihiperensiva. En esta diapositiva sólo se proporcionan datos para las economías de mercado establecidas (es decir, EE.UU, Canadá, España, Inglaterra, Alemania,Grecia, Italia, Suecia, Australia, Japón). Otros datos (que no se muestran) están disponibles de Eslovaquia, India, América Latina y el Caribe, Oriente Medio, Asia y África Subsahariana. Como se ilustró, la prevalencia de hipertensión se incrementa con la edad. En edades jóvenes, la prevalencia fue más alta en los hombres en comparación con las mujeres; sin embargo, desde la edad de 60 años, la tendencia se invirtió, siendo la prevalencia más alta en mujeres en comparación con los hombres. No se conocen las razones de las diferencias en la PA en los géneros, aunque se ha sugerido (pero no se ha demostrado) que los estrógenos pueden ser los responsables de que la PA sea menor en las mujeres jóvenes. 2 Referencias Kearney PM, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005;365:217 23. August P, et al. Hypertension in women. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1862–6.
- Control de la presión arterial en Latinoam é rica. Referencia: 1. Consenso Latinoamericano de HAS, AJC 2001
- Para las personas entre las edades de 40-69 años, cada incremento en la PA sistólica de 20 mmHg o en la PA diastólica de 10 mmHg duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular (apoplejía, cardiopatía isquémica, otras enfermedades vasculares. Por lo tanto, se van a obtener beneficios en términos de menor riesgo de mortalidad cardiovascular al reducir la PA. Referencia Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.
- Los ensayos han demostrado que la disminución de la PA puede producir reducciones rápidas en el riesgo de enfermedad cardiovascular. De hecho, aún una disminución de 2 mmHg en la PA sistólica resultaría en aproximadamente un 7% menor riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica y un 10% menor riesgo de mortalidad por apoplejía. Referencia Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.