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Dra. Rosario Castillo Gamarra
       Endocrinóloga
   La obesidad en el Perú ataca al 26% de
    hombres y al 24% de mujeres
   La mayor incidencia de casos se da en Piura
    (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y
    Tarapoto (17%), alertó la Asociación Peruana
    de Estudio de la Obesidad y
    Artereoesclerosis.
En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997
   la Organización Mundial de la Salud reconoce:

• “ La obesidad es ahora conocida como una
  enfermedad por sí misma. La obesidad es una
  determinante principal de muchas enfermedades
  no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo
  2, no insulino dependiente), enfermedad cardíaca
  coronaria , accidentes cerebrovasculares,
  incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer,
  enfermedad de la vesícula biliar, afecciones
  músculo esqueléticas y problemas respiratorios”
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Obesidad
   Obesos:
                                                  Mujeres
                                                       83.8%*
      379 personas, >18 años                       Sedentarismo     90%
      Resultados:                                  Patrón Androide
                                                     (ICC>0.8) 95.6%*
                                                    HTA
                                                       51.4%*
        Sobrepeso                                  CT> 200mg%
       (25-29.9)           37.2%                       69.1%*
                                                    LDL> 130mg%
                                                       67.1%*
                                                    TG> 150mg%
                                                       41.2%*
        Obesidad                                   HDL< 40mg%
                                                       4.4%*
       (>30)                 18.5%


Guerrero, P y Col – UNP – 1998.
Libro de Resúmenes del Congreso Internacional de Medicina Interna 1998.
Obesidad
COMIENZA EN LA NIÑEZ




FORMA PARTE DE LA FAMILIA


                            SE CONVIERTE
                            EN UN
                            VERDUGO
   SE CULTIVA EN EL
   TRABAJO
Obesidad
Obesidad
Relative Risk of Death From Coronary
Heart Disease in US Women by BMI
    6.0




    4.0



    2.0



    0.0
               <19.0 19.0–21.9 22.0–24.9 25.0–26.9 27.0–28.9 29.0–31.9   ≥32.0

                                      BMI (kg/m2)

 P < 0.001 for trend.
 Manson JE, et al. N Engl J Med. 1995;333:677–685.
   Una adecuada historia clínica permite una correcta
    evaluación, de las características de la obesidad , de sus
    mecanismos de producción y los factores de riesgo que
    pueden acompañarla.
   Los antecedentes familiares : utilidad pronóstica para la
    obesidad y sus complicaciones.
    La determinación de la grasa visceral, la exploración de
    los metabolismos lipídico e hidrocarbonado y la presión
    arterial son importantes en la determinación del riesgo.
    Una correcta semiología descartará o hará sospechar
    otras enfermedades acompañantes.
   La exploración del ingreso y del gasto permitirá conocer
    particularidades del balance energético, aristas
    psicológicas y patrones alimentarios.
ACANTOSIS
                       NIGRICANS




Perímetro de Cintura
DE CADA 10
 DIABÉTICOS
 NUEVOS , 8
   TIENEN
SOBREPESO O
SON OBESOS
Obesidad
Obesidad
1’961,000




754,000


            Año
            2030
 Año
 2000
 Enfermedad Caracterizada
  por incremento de glucosa
  en la sangre, lo que es
  ocasionada por alteración
  en la producción de
  insulina por el páncreas y
  por resistencia de los
  tejidos a la insulina.
 A la larga trae
  complicaciones micro y
  macrovasculares.
Obesidad
Obesidad
   4 clases clínicas:
     1. Diabetes tipo 1 – destrucción de células beta, deficiencia
      absoluta de insulina
     2. Diabetes tipo 2 – resistencia a la insulina +defecto
      secretorio de insulina
     3. Diabetes gestacional– diagnosticada durante el
      embarazo
     4. Otras
       Defectos genéticos – células beta, acción de insulina
       Enfermedad pancreática exocrina – fibrosis quística
       Químicamente-inducida – tratamientos de SIDA
Criterios ADA para el diagnóstico de
diabetes mellitus

Tolerancia a la glucosa alterada (IGT)

Glucemia basal alterada (IFG)


                              Diabetes                       IGT                            IFG




FPG*
                              ≥126                           <126                           ≥110 to 125

2-horas PG*
                              ≥200                           ≥140 y <200                    <200

*FPG = glucemia ayunas ; 2-horas PG = 2-horas concentración de glucemia plásmica durante un test de tolerancia oral
    estándar a la glucosa (75 gramos)

HB glicosilada : > 6.5%
   Obligatorio diagnóstico exacto: 2 plasma glucosas en ayuno
    2 días separados
   HgbA1C ≥ 6.5%
   El diagnóstico de diabetes mellitus tiene gran impacto en la
    vida de la persona:
     Estilo de vida
     Medicaciones
     Costos de atención médica
     Empleo
     Seguro de salud
     Seguro de vida
   Todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25kg/m2) con
    factores adicionales de riesgo:
       Inactividad física
       Familiar de primer grado con diabetes
       Miembro de un grupo étnico de alto riesgo: Afro americano, latino, americano nativo,
        asiático americano, de las islas del Pacífico.
       Mujeres que han dado a luz a un bebé >9lbs o con historia de diabetes mellitus
        gestacional
       Hipertensión (>140/90 o con medicación para la hipertensión)
       Colesterol HDL <35mg/dl y/o nivel de triglicéridos > 250mg/dl
       Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
       HgbA1c > 5.7%, IGT o IFG en pruebas previas
       Condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis
        pigmentaria)
       Historia de enfermedad cardiovascular
   Si no presenta ninguno de los criterios anteriores,
    comience a la edad de 45
   Si los resultados son normales, repita a intervalos de 3
    años o antes si cambia el estado de riesgo.
   Niños asintomáticos
     Sobrepeso (IMC > 85 percentil por edad, sexo, o peso >
      120% del ideal para la altura) + 2 de los siguientes:
       Historia familiar de diabetes tipo 2 en parientes de primer o
        segundo grado
       Raza/etnicidad – grupo de alto riesgo
       Signos/condiciones asociados a la resistencia a la insulina
       Historia maternal de diabetes o DMG durante la gestación del niño

     Edad de Inicio: 10 años, o al inicio de la pubertad
     Frecuencia: cada 3 años
   Pacientes con IGT, IFG o HgbA1c de 5.7-6.4%
   Pérdida de peso
     5-10% del peso corporal
   Aumento en actividad física
     150 min/semana (aprox. 30 min/día) actividad moderada
   Metformina en los que tienen muy alto riesgo
     IGT y IFG más obesidad y otro factor de riesgo
     Menor a 60 años
OMS 85            ADA 97
         CIUDAD

                           NOTIFICADA      PREVALENCIA

Piura (Castilla)               3.4 %            6.7 %    6.7 %


Lima (Ingeniería)              5.7 %            7.6 %    8.9 %

San Martin (Tarapoto)          2.2 %            4.4 %    6.6 %


Ancash (Huaraz)                1.3 %            1.3 %    2.6 %

Wayku                                           3.7 %    3.7 %

Cuñumbuque                                      2.0 %    2.0 %

Seclén y Col. 1997 - Premio Roussel 1997
Obesidad
Obesidad
Obesidad
DIETA/EJERCICIO
 DIETA
 DIETA
 DIETA
   DIETA
   DIETA
   DIETA
   DIETA
   DIETA
   DIETA
   MEDICACIONES
Obesidad
Obesidad
De que se mueren los pacientes con diabetes?


        Otras   20%


           5%
   ACV                                Enfermedad
Amputaciones                          coronaria


                                75%
1,441          Reducción de   Reducción de     Reducción de
Edades 13-39   Riesgo         Riesgo           Riesgo
DM Tipo 1      Enfermedad     Enfermedad       Enfermedad
1983-1993      Ocular         de los riñones   Nerviosa


Control
Intensivo
                  76%             50%             60%
HgbA1c nl
5,000           Reducción    Reducción    Reducción de Reducción
Pacientes       de Riesgo    de Riesgo    Riesgo       de Riesgo
DM Tipo 2       Enfermedad   Enfermedad   Muerte por   Stroke
Estudio de 20   Ocular       de los       complicaciones
años                         riñones
Control
Intensivo
de Glucosa      30% 30%

Control de
Presión
Arterial                                  30% 30%
El Monofilamento de Semmens-Weinstein es
junto al diapasón de 128 Mhz
la herramienta de mayor utilidad hoy día para el
cribado de la neuropatía, la
principal complicación que origina el pie
diabético. Cualquiera de ellos
podría utilizarse. La combinación de ambos, no
tiene valor añadido.
Obesidad
Obesidad
 Engrosamiento ungueal
 Pérdida del vello del dorso del
  pie
 Atrofia de la grasa subcutánea
 Ulceras de evolución tórpida.
 Cuando la isquemia es severa
  existe un intenso eritema cuando
  el paciente está de pie o con las
  piernas colgando que se
  denomina rubor de pendencia.
Exploración de vasculopatía :
 Palpación de los pulsos tibial
  posterior y pedio
   1. La prevalencia de obesidad en todo el mundo está aumentando
    para alcanzar proporciones epidémicas , tanto en países
    desarrollados como en vías de desarrollo.

    2. Más de mil millones de adultos en todo el mundo tiene sobrepeso
    y al menos 300 millones de ellos son clínicamente obesos.

    3. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de
    desarrollar diabetes tipo 2.

    4. 1700 millones de personas en el mundo ya se encuentran bajo un
    alto riesgo de desarrollar una enfermedad no contagiosa relacionada
    con el peso, como la diabetes tipo 2.

    5. El exceso de peso es hoy la afección médica más común en la
    infancia.
    6. La obesidad puede reducir la esperanza de vida de las personas
    con diabetes tipo 2 hasta en ocho años.
    7. El 80% de las personas muestra sobrepeso en el momento del
    diagnóstico de diabetes tipo 2.
    8. Cada kilogramo de aumento de peso medio en la población
    aumenta el riesgo de diabetes en al menos un 5%.
    9. Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad de un 70% de
    convertirse en adultos con exceso de peso u obesidad y este índice aumenta
    hasta alcanzar el 80% si uno o ambos progenitores tienen sobrepeso o es
    obeso.
   10. Se calcula que al menos la mitad de todos los casos de
    diabetes tipo 2 se eliminaría si se pudiese prevenir el
    aumento de peso en adultos.

   11. Las intervenciones en el estilo de vida, como el cambio
    de dieta y la inclusión de una actividad física moderada,
    pueden reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
    hasta en un 60%.


    I.D.F.
    FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES
Obesidad

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Obesidad

  • 1. Dra. Rosario Castillo Gamarra Endocrinóloga
  • 2. La obesidad en el Perú ataca al 26% de hombres y al 24% de mujeres  La mayor incidencia de casos se da en Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%), alertó la Asociación Peruana de Estudio de la Obesidad y Artereoesclerosis.
  • 3. En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce: • “ La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por sí misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino dependiente), enfermedad cardíaca coronaria , accidentes cerebrovasculares, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios”
  • 11. Obesos:  Mujeres 83.8%*  379 personas, >18 años  Sedentarismo 90%  Resultados:  Patrón Androide (ICC>0.8) 95.6%*  HTA 51.4%*  Sobrepeso  CT> 200mg% (25-29.9) 37.2% 69.1%*  LDL> 130mg% 67.1%*  TG> 150mg% 41.2%*  Obesidad  HDL< 40mg% 4.4%* (>30) 18.5% Guerrero, P y Col – UNP – 1998. Libro de Resúmenes del Congreso Internacional de Medicina Interna 1998.
  • 13. COMIENZA EN LA NIÑEZ FORMA PARTE DE LA FAMILIA SE CONVIERTE EN UN VERDUGO SE CULTIVA EN EL TRABAJO
  • 16. Relative Risk of Death From Coronary Heart Disease in US Women by BMI 6.0 4.0 2.0 0.0 <19.0 19.0–21.9 22.0–24.9 25.0–26.9 27.0–28.9 29.0–31.9 ≥32.0 BMI (kg/m2) P < 0.001 for trend. Manson JE, et al. N Engl J Med. 1995;333:677–685.
  • 17. Una adecuada historia clínica permite una correcta evaluación, de las características de la obesidad , de sus mecanismos de producción y los factores de riesgo que pueden acompañarla.  Los antecedentes familiares : utilidad pronóstica para la obesidad y sus complicaciones.  La determinación de la grasa visceral, la exploración de los metabolismos lipídico e hidrocarbonado y la presión arterial son importantes en la determinación del riesgo.  Una correcta semiología descartará o hará sospechar otras enfermedades acompañantes.  La exploración del ingreso y del gasto permitirá conocer particularidades del balance energético, aristas psicológicas y patrones alimentarios.
  • 18. ACANTOSIS NIGRICANS Perímetro de Cintura
  • 19. DE CADA 10 DIABÉTICOS NUEVOS , 8 TIENEN SOBREPESO O SON OBESOS
  • 22. 1’961,000 754,000 Año 2030 Año 2000
  • 23.  Enfermedad Caracterizada por incremento de glucosa en la sangre, lo que es ocasionada por alteración en la producción de insulina por el páncreas y por resistencia de los tejidos a la insulina.  A la larga trae complicaciones micro y macrovasculares.
  • 26. 4 clases clínicas:  1. Diabetes tipo 1 – destrucción de células beta, deficiencia absoluta de insulina  2. Diabetes tipo 2 – resistencia a la insulina +defecto secretorio de insulina  3. Diabetes gestacional– diagnosticada durante el embarazo  4. Otras  Defectos genéticos – células beta, acción de insulina  Enfermedad pancreática exocrina – fibrosis quística  Químicamente-inducida – tratamientos de SIDA
  • 27. Criterios ADA para el diagnóstico de diabetes mellitus Tolerancia a la glucosa alterada (IGT) Glucemia basal alterada (IFG) Diabetes IGT IFG FPG* ≥126 <126 ≥110 to 125 2-horas PG* ≥200 ≥140 y <200 <200 *FPG = glucemia ayunas ; 2-horas PG = 2-horas concentración de glucemia plásmica durante un test de tolerancia oral estándar a la glucosa (75 gramos) HB glicosilada : > 6.5%
  • 28. Obligatorio diagnóstico exacto: 2 plasma glucosas en ayuno 2 días separados  HgbA1C ≥ 6.5%  El diagnóstico de diabetes mellitus tiene gran impacto en la vida de la persona:  Estilo de vida  Medicaciones  Costos de atención médica  Empleo  Seguro de salud  Seguro de vida
  • 29. Todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25kg/m2) con factores adicionales de riesgo:  Inactividad física  Familiar de primer grado con diabetes  Miembro de un grupo étnico de alto riesgo: Afro americano, latino, americano nativo, asiático americano, de las islas del Pacífico.  Mujeres que han dado a luz a un bebé >9lbs o con historia de diabetes mellitus gestacional  Hipertensión (>140/90 o con medicación para la hipertensión)  Colesterol HDL <35mg/dl y/o nivel de triglicéridos > 250mg/dl  Mujeres con síndrome de ovario poliquístico  HgbA1c > 5.7%, IGT o IFG en pruebas previas  Condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis pigmentaria)  Historia de enfermedad cardiovascular  Si no presenta ninguno de los criterios anteriores, comience a la edad de 45  Si los resultados son normales, repita a intervalos de 3 años o antes si cambia el estado de riesgo.
  • 30. Niños asintomáticos  Sobrepeso (IMC > 85 percentil por edad, sexo, o peso > 120% del ideal para la altura) + 2 de los siguientes:  Historia familiar de diabetes tipo 2 en parientes de primer o segundo grado  Raza/etnicidad – grupo de alto riesgo  Signos/condiciones asociados a la resistencia a la insulina  Historia maternal de diabetes o DMG durante la gestación del niño  Edad de Inicio: 10 años, o al inicio de la pubertad  Frecuencia: cada 3 años
  • 31. Pacientes con IGT, IFG o HgbA1c de 5.7-6.4%  Pérdida de peso  5-10% del peso corporal  Aumento en actividad física  150 min/semana (aprox. 30 min/día) actividad moderada  Metformina en los que tienen muy alto riesgo  IGT y IFG más obesidad y otro factor de riesgo  Menor a 60 años
  • 32. OMS 85 ADA 97 CIUDAD NOTIFICADA PREVALENCIA Piura (Castilla) 3.4 % 6.7 % 6.7 % Lima (Ingeniería) 5.7 % 7.6 % 8.9 % San Martin (Tarapoto) 2.2 % 4.4 % 6.6 % Ancash (Huaraz) 1.3 % 1.3 % 2.6 % Wayku 3.7 % 3.7 % Cuñumbuque 2.0 % 2.0 % Seclén y Col. 1997 - Premio Roussel 1997
  • 36. DIETA/EJERCICIO  DIETA  DIETA  DIETA  DIETA  DIETA  DIETA  DIETA  DIETA  DIETA  MEDICACIONES
  • 39. De que se mueren los pacientes con diabetes? Otras 20% 5% ACV Enfermedad Amputaciones coronaria 75%
  • 40. 1,441 Reducción de Reducción de Reducción de Edades 13-39 Riesgo Riesgo Riesgo DM Tipo 1 Enfermedad Enfermedad Enfermedad 1983-1993 Ocular de los riñones Nerviosa Control Intensivo 76% 50% 60% HgbA1c nl
  • 41. 5,000 Reducción Reducción Reducción de Reducción Pacientes de Riesgo de Riesgo Riesgo de Riesgo DM Tipo 2 Enfermedad Enfermedad Muerte por Stroke Estudio de 20 Ocular de los complicaciones años riñones Control Intensivo de Glucosa 30% 30% Control de Presión Arterial 30% 30%
  • 42. El Monofilamento de Semmens-Weinstein es junto al diapasón de 128 Mhz la herramienta de mayor utilidad hoy día para el cribado de la neuropatía, la principal complicación que origina el pie diabético. Cualquiera de ellos podría utilizarse. La combinación de ambos, no tiene valor añadido.
  • 45.  Engrosamiento ungueal  Pérdida del vello del dorso del pie  Atrofia de la grasa subcutánea  Ulceras de evolución tórpida.  Cuando la isquemia es severa existe un intenso eritema cuando el paciente está de pie o con las piernas colgando que se denomina rubor de pendencia. Exploración de vasculopatía :  Palpación de los pulsos tibial posterior y pedio
  • 46. 1. La prevalencia de obesidad en todo el mundo está aumentando para alcanzar proporciones epidémicas , tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. 2. Más de mil millones de adultos en todo el mundo tiene sobrepeso y al menos 300 millones de ellos son clínicamente obesos. 3. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. 4. 1700 millones de personas en el mundo ya se encuentran bajo un alto riesgo de desarrollar una enfermedad no contagiosa relacionada con el peso, como la diabetes tipo 2.
  • 47. 5. El exceso de peso es hoy la afección médica más común en la infancia. 6. La obesidad puede reducir la esperanza de vida de las personas con diabetes tipo 2 hasta en ocho años. 7. El 80% de las personas muestra sobrepeso en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2. 8. Cada kilogramo de aumento de peso medio en la población aumenta el riesgo de diabetes en al menos un 5%. 9. Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad de un 70% de convertirse en adultos con exceso de peso u obesidad y este índice aumenta hasta alcanzar el 80% si uno o ambos progenitores tienen sobrepeso o es obeso.
  • 48. 10. Se calcula que al menos la mitad de todos los casos de diabetes tipo 2 se eliminaría si se pudiese prevenir el aumento de peso en adultos.  11. Las intervenciones en el estilo de vida, como el cambio de dieta y la inclusión de una actividad física moderada, pueden reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 hasta en un 60%. I.D.F. FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES