1. Dra. Rosario Castillo Gamarra
Endocrinóloga

2.  La obesidad en el Perú ataca al 26% de
hombres y al 24% de mujeres
 La mayor incidencia de casos se da en Piura
(36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y
Tarapoto (17%), alertó la Asociación Peruana
de Estudio de la Obesidad y
Artereoesclerosis.

3. En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997
la Organización Mundial de la Salud reconoce:
• “ La obesidad es ahora conocida como una
enfermedad por sí misma. La obesidad es una
determinante principal de muchas enfermedades
no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo
2, no insulino dependiente), enfermedad cardíaca
coronaria , accidentes cerebrovasculares,
incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer,
enfermedad de la vesícula biliar, afecciones
músculo esqueléticas y problemas respiratorios”

11.  Obesos:
 Mujeres
83.8%*
 379 personas, >18 años  Sedentarismo 90%
 Resultados:  Patrón Androide
(ICC>0.8) 95.6%*
 HTA
51.4%*
 Sobrepeso  CT> 200mg%
(25-29.9) 37.2% 69.1%*
 LDL> 130mg%
67.1%*
 TG> 150mg%
41.2%*
 Obesidad  HDL< 40mg%
4.4%*
(>30) 18.5%
Guerrero, P y Col – UNP – 1998.
Libro de Resúmenes del Congreso Internacional de Medicina Interna 1998.

13. COMIENZA EN LA NIÑEZ
FORMA PARTE DE LA FAMILIA
SE CONVIERTE
EN UN
VERDUGO
SE CULTIVA EN EL
TRABAJO

16. Relative Risk of Death From Coronary
Heart Disease in US Women by BMI
6.0
4.0
2.0
0.0
<19.0 19.0–21.9 22.0–24.9 25.0–26.9 27.0–28.9 29.0–31.9 ≥32.0
BMI (kg/m2)
P < 0.001 for trend.
Manson JE, et al. N Engl J Med. 1995;333:677–685.

17.  Una adecuada historia clínica permite una correcta
evaluación, de las características de la obesidad , de sus
mecanismos de producción y los factores de riesgo que
pueden acompañarla.
 Los antecedentes familiares : utilidad pronóstica para la
obesidad y sus complicaciones.
 La determinación de la grasa visceral, la exploración de
los metabolismos lipídico e hidrocarbonado y la presión
arterial son importantes en la determinación del riesgo.
 Una correcta semiología descartará o hará sospechar
otras enfermedades acompañantes.
 La exploración del ingreso y del gasto permitirá conocer
particularidades del balance energético, aristas
psicológicas y patrones alimentarios.

18. ACANTOSIS
NIGRICANS
Perímetro de Cintura

19. DE CADA 10
DIABÉTICOS
NUEVOS , 8
TIENEN
SOBREPESO O
SON OBESOS

22. 1’961,000
754,000
Año
2030
Año
2000

23.  Enfermedad Caracterizada
por incremento de glucosa
en la sangre, lo que es
ocasionada por alteración
en la producción de
insulina por el páncreas y
por resistencia de los
tejidos a la insulina.
 A la larga trae
complicaciones micro y
macrovasculares.

26.  4 clases clínicas:
 1. Diabetes tipo 1 – destrucción de células beta, deficiencia
absoluta de insulina
 2. Diabetes tipo 2 – resistencia a la insulina +defecto
secretorio de insulina
 3. Diabetes gestacional– diagnosticada durante el
embarazo
 4. Otras
 Defectos genéticos – células beta, acción de insulina
 Enfermedad pancreática exocrina – fibrosis quística
 Químicamente-inducida – tratamientos de SIDA

27. Criterios ADA para el diagnóstico de
diabetes mellitus
Tolerancia a la glucosa alterada (IGT)
Glucemia basal alterada (IFG)
Diabetes IGT IFG
FPG*
≥126 <126 ≥110 to 125
2-horas PG*
≥200 ≥140 y <200 <200
*FPG = glucemia ayunas ; 2-horas PG = 2-horas concentración de glucemia plásmica durante un test de tolerancia oral
estándar a la glucosa (75 gramos)
HB glicosilada : > 6.5%

28.  Obligatorio diagnóstico exacto: 2 plasma glucosas en ayuno
2 días separados
 HgbA1C ≥ 6.5%
 El diagnóstico de diabetes mellitus tiene gran impacto en la
vida de la persona:
 Estilo de vida
 Medicaciones
 Costos de atención médica
 Empleo
 Seguro de salud
 Seguro de vida

29.  Todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25kg/m2) con
factores adicionales de riesgo:
 Inactividad física
 Familiar de primer grado con diabetes
 Miembro de un grupo étnico de alto riesgo: Afro americano, latino, americano nativo,
asiático americano, de las islas del Pacífico.
 Mujeres que han dado a luz a un bebé >9lbs o con historia de diabetes mellitus
gestacional
 Hipertensión (>140/90 o con medicación para la hipertensión)
 Colesterol HDL <35mg/dl y/o nivel de triglicéridos > 250mg/dl
 Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
 HgbA1c > 5.7%, IGT o IFG en pruebas previas
 Condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis
pigmentaria)
 Historia de enfermedad cardiovascular
 Si no presenta ninguno de los criterios anteriores,
comience a la edad de 45
 Si los resultados son normales, repita a intervalos de 3
años o antes si cambia el estado de riesgo.

30.  Niños asintomáticos
 Sobrepeso (IMC > 85 percentil por edad, sexo, o peso >
120% del ideal para la altura) + 2 de los siguientes:
 Historia familiar de diabetes tipo 2 en parientes de primer o
segundo grado
 Raza/etnicidad – grupo de alto riesgo
 Signos/condiciones asociados a la resistencia a la insulina
 Historia maternal de diabetes o DMG durante la gestación del niño
 Edad de Inicio: 10 años, o al inicio de la pubertad
 Frecuencia: cada 3 años

31.  Pacientes con IGT, IFG o HgbA1c de 5.7-6.4%
 Pérdida de peso
 5-10% del peso corporal
 Aumento en actividad física
 150 min/semana (aprox. 30 min/día) actividad moderada
 Metformina en los que tienen muy alto riesgo
 IGT y IFG más obesidad y otro factor de riesgo
 Menor a 60 años

32. OMS 85 ADA 97
CIUDAD
NOTIFICADA PREVALENCIA
Piura (Castilla) 3.4 % 6.7 % 6.7 %
Lima (Ingeniería) 5.7 % 7.6 % 8.9 %
San Martin (Tarapoto) 2.2 % 4.4 % 6.6 %
Ancash (Huaraz) 1.3 % 1.3 % 2.6 %
Wayku 3.7 % 3.7 %
Cuñumbuque 2.0 % 2.0 %
Seclén y Col. 1997 - Premio Roussel 1997

36. DIETA/EJERCICIO
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 DIETA
 MEDICACIONES

39. De que se mueren los pacientes con diabetes?
Otras 20%
5%
ACV Enfermedad
Amputaciones coronaria
75%

40. 1,441 Reducción de Reducción de Reducción de
Edades 13-39 Riesgo Riesgo Riesgo
DM Tipo 1 Enfermedad Enfermedad Enfermedad
1983-1993 Ocular de los riñones Nerviosa
Control
Intensivo
76% 50% 60%
HgbA1c nl

41. 5,000 Reducción Reducción Reducción de Reducción
Pacientes de Riesgo de Riesgo Riesgo de Riesgo
DM Tipo 2 Enfermedad Enfermedad Muerte por Stroke
Estudio de 20 Ocular de los complicaciones
años riñones
Control
Intensivo
de Glucosa 30% 30%
Control de
Presión
Arterial 30% 30%

42. El Monofilamento de Semmens-Weinstein es
junto al diapasón de 128 Mhz
la herramienta de mayor utilidad hoy día para el
cribado de la neuropatía, la
principal complicación que origina el pie
diabético. Cualquiera de ellos
podría utilizarse. La combinación de ambos, no
tiene valor añadido.

45.  Engrosamiento ungueal
 Pérdida del vello del dorso del
pie
 Atrofia de la grasa subcutánea
 Ulceras de evolución tórpida.
 Cuando la isquemia es severa
existe un intenso eritema cuando
el paciente está de pie o con las
piernas colgando que se
denomina rubor de pendencia.
Exploración de vasculopatía :
 Palpación de los pulsos tibial
posterior y pedio

46.  1. La prevalencia de obesidad en todo el mundo está aumentando
para alcanzar proporciones epidémicas , tanto en países
desarrollados como en vías de desarrollo.
2. Más de mil millones de adultos en todo el mundo tiene sobrepeso
y al menos 300 millones de ellos son clínicamente obesos.
3. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.
4. 1700 millones de personas en el mundo ya se encuentran bajo un
alto riesgo de desarrollar una enfermedad no contagiosa relacionada
con el peso, como la diabetes tipo 2.

47. 
5. El exceso de peso es hoy la afección médica más común en la
infancia.
6. La obesidad puede reducir la esperanza de vida de las personas
con diabetes tipo 2 hasta en ocho años.
7. El 80% de las personas muestra sobrepeso en el momento del
diagnóstico de diabetes tipo 2.
8. Cada kilogramo de aumento de peso medio en la población
aumenta el riesgo de diabetes en al menos un 5%.
9. Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad de un 70% de
convertirse en adultos con exceso de peso u obesidad y este índice aumenta
hasta alcanzar el 80% si uno o ambos progenitores tienen sobrepeso o es
obeso.

48.  10. Se calcula que al menos la mitad de todos los casos de
diabetes tipo 2 se eliminaría si se pudiese prevenir el
aumento de peso en adultos.
 11. Las intervenciones en el estilo de vida, como el cambio
de dieta y la inclusión de una actividad física moderada,
pueden reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
hasta en un 60%.
I.D.F.
FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES