(1) La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular; (2) Los nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán son una alternativa a la warfarina al no requerir monitoreo y tener menos interacciones; (3) Estos fármacos deben suspenderse antes de procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la función renal para prevenir sangrado.
Presentación sobre los tres síntomas aórticos agudos.
Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, abordaje, principales herramientas diagnósticas e imagenes así como breve resumen de tratamiento de cada uno.
Presentación sobre los tres síntomas aórticos agudos.
Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, abordaje, principales herramientas diagnósticas e imagenes así como breve resumen de tratamiento de cada uno.
Guias Europeas de enfermedades valvulares, enfocada en estenosis aortica
enfermedad reumatica
enfermedad degenerativa enfermedad autoinmune, enfermedad calcificante
estudios y ensaños clincos sobre enfermedad valvular mitral
Estudio de reemplazo valvular mecanico o biologico
reemplazo valvular abierto vs percutaneao
indicaciones de TAVI
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2. Epidemiología
Prevalencia EEUU 2.3 millones de personas
40% reciben anticoagulación
Arritmia más frecuente
Prevalencia 1.5-2%. Prevalencia aumenta con la edad
> Naccarelli, Am J Cardiol. 2009; 104(11):1534-9.
Thrombosis Research 129 (2012) 9–16
3. Importancia
S ↑5v riesgo de ACV
isquémico (15-20% de
ellos)
S 5%/año, recurrencia 12%
S ACV mortalidad 30d 25%
↑3v riesgo ICC
Comorbilidades: Mayor
mortalidad-Hospitalización:
HTA, IAM, valvulopatías
J Am Coll Cardiol. 2010; 56:827-37
Eur Heart J (2010) 31 (19): 2369-2429
4. Estratificación riesgo de tromboembolia
20 18,2
16
Factor de riesgo Puntos 12,5
% anual
12
C Falla cardiaca Congestiva 1 8,5
H Hipertensión arterial 1 8 5,9
4
A Edad (Age) > 75 1 4 1,9 2,8
D Diabetes mellitus 1
S2 ACV-AIT (Stroke) previo 2 CHADS2 0 1 2 3 4 5 6
Incidencia anual ACV (%)
JAMA. 2001 Jun 13;285(22):2864-70. Med Clin North Am. 2008 Jan;92(1):143-59
5. Estratificación riesgo de tromboembolia
Factor de riesgo Tasas de eventos por 100 personas/año
C Falla cardiaca Congestiva 1 Bajo riesgo Riesgo Alto Riesgo
(Puntaje 0) intermedio (Puntaje >1)
H Hipertensión arterial 1 (Puntaje 1)
A 1 año 0.78 2.0 8.8
A2 Edad (Age) > 75 2
A 5 años 0.69 1.0 6.0
D Diabetes mellitus 1 A 10 años 0.66 1.0 5.7
S2 ACV-AIT (Stroke) previo 2
Puntos Riesgo Tratamiento
V Enfermedad Vascular 1 Bajo Nada o ASA
0
A Edad (Age) 65-74 años 1 (mejor nada)
1 Moderado ASA o ACO
SC Sex Condition (Sexo femenino) 1
(mejor ACO)
Chest 2010, 137: 263-272 2+ Alto ACO
Clin Cardiol. 2012; 35 Suppl 1:21-7.
6. Estratificación del riesgo de
sangrado
Hemorragias/100
Puntaje
pacientes
0 1,13
1 1,02
2 1,88
3 3,74
4 8,7
5 12,5
En conjunto 1,56
Eur Heart J (2010) 31 (19): 2369-2429
≥3 alto riesgo de sangrado Thrombosis Research 129 (2012) 9–16
8. Eficacia warfarina
8 RCT, 55789 pacientes
Incidencia ACV anual: 1.66%
Sangrado mayor: 1.4-3.4%/año
Comparación con: Ximelagatrán, Rivaroxabán,
Clopidogrel, Apixabán, Dabigatrán, placebo
Vs placebo: ↓riesgo ACV 64%, mortalidad por
todas las causas: 26%
% ACV por año Arch Intern Med. 2012 Apr 23;172(8):623-31
9. Desventajas de la warfarina
S Monitoria frecuente
S Interacción con comidas
S Interacción con drogas
S Lento comienzo de acción
S Larga vida media
S Polimorfismos genéticos:
CYP2C9, VKORC1
Uso sólo 40-60% pacientes con
riesgo embólico
Chest 2008: 133: 160S-198S
Curr Pharm Des. 2010;16(31):3436-41. Med Clin North Am. 2008 Jan;92(1):143-59
10. Nuevos anticoagulantes
FT/VIIa
Inhibidores de la
X IX
propagación de la
coagulación
VIIIa IXa
Va
HBPM
Inhibidores globales: Xa AT III
Rivaroxaban Fondaparinux
Warfarina: IIa, VIIa, IXa,
Apixaban Idraparinux
Xa. Tecarfarina II
HNF: IIa, IXa, Xa, XIa
Dabigatran IIa Inhibidores de la
Bivalirudina formación de fibrina
Fibrinógeno Fibrina
Hirudina
Curr Opin Anesthesiol 2009, 22:661–666
Cardiovasc Ther. 2010 Oct;28(5):278-86.
Anesthesiology 2010, 113(3):726-745
11. Nuevos anticoagulantes
Xa
Inicio acción 2-3h
Excreción 80% renal II IIa
Vida media (8h)12-17 horas Dabigatrán
Interacción Glucoproteína P Fibrinógeno Fibrina
(etexilato)
Unión proteínas 25-30% Coágulo
• DOSIS FIJA: 150 mg-110 mg c/12 horas
• SIN MONITORIZACIÓN
Anesthesiology 2010, 113(3):726-745
Thromb Haemost 2010 Jun; 103(6): 1116-27
J Thromb Thrombolysis (2010) 29:182–191 Can J Hosp Pharm. 2010 Mar-Apr; 63(2): 155–156.
12. RCT 18113 pacientes
• No inferior a Warfarina en prevención de ACV
• Dabigatrán 110 mg dos veces al día parece ser más seguro
• Dabigatrán 150 mg dos veces al día parece ser más eficaz.
Desenlace primario
Mortalidad por todas las causas Sangrado N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51.
13. Nuevos anticoagulantes
Indicaciones
Contraindicaciones
FA valvular
Falla hepática Alternativa a FA no valvular con
Falla renal
factores de riesgo para ACV
Dosis 110 mg en:
> 80 años Imposibilidad de lograr INR, dificultad
Alto riesgo de sangrado
monitoría, efectos adversos
Disfunción renal moderada
Interacción medicamentosa
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Dec;25(6):1208-12 Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47
Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics 2012: 17(3) 237-247. J Am Coll Cardiol. 2011;57(11):1330-1337.
14. Nuevos anticoagulantes
Manejo perioperatorio
Suspensión recomendada
Función renal- Vida Cirugía mayor, Riesgo sangrado
Depuración creat media (h) alto riesgo de estándar
(ml/min) sangrado Reinicio 2-4h POP
Terapia puente
>80 13 2 días antes 24h antes
HBPM
50-80 15 2-3 días antes 1-2 días antes 12h Dep>50
30-50 18 4 días antes 2-3 días (>48h) 24h Dep 30-50
J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2012; 17(3):237-47
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Dec;25(6):1208-12.
15. Nuevos anticoagulantes
Catéter no
recomendado
Manejo perioperatorio
Susp Dabigatrán Raquídea
1ª Dosis 2ª Dosis
Dabigatrán (1/2) Dabigatrán
24h
1-4 h
36-48 h (5d) 24h
traumática
ASRA Guidelines 2010: Reg Anesth Pain Med 2010;35: 64-101
Curr Opin Anesthesiol 2009, 22:661–666
Best Pract Res Cl Anaest. 2010, 24: 121-131
16. Nuevos anticoagulantes
Xa • T1/2: 7-11 h
Rivaroxaban • Tmáx: 2-4 h
Apixaban • Pico plasmático: 2-4 h
II IIa • Excreción: renal 66%-
hepática
• Interacciones CYP 3A4
J Am Coll Cardiol. 2012, 17;59(16):1413-25
Anesthesiology Clin 28 (2010) 667–679
Anesth Analg 2009;108:1433–46
17. Nuevos anticoagulantes
RCT 14264 pacientes
• Rivaroxabán NO INFERIOR a warfarina
prevención de ACV y embolia sistémica
en FA no valvular de alto riesgo (Media
CHADS2 3,5)
• Hemorragia intracraneal y sangrado
fatal: menos frecuente con
rivaroxabán
• Hemorragia digestiva: más frecuente
con rivaroxabán N Engl J Med 2011;365:883-91.
18. Nuevos anticoagulantes
Indicaciones
Iguales indicaciones que dabigatrán
Dosis 20 mg/día. 15 mg en:
Alto riesgo de sangrado
Depur creat 30-49 cc/min
Enfermedad hepática severa
Depuración creat < 15 cc/min Contraindicaciones
Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47
Lancet Neurol 2012; 11: 1066–81
19. Nuevos anticoagulantes
Retiro catéter
Manejo perioperatorio 18-22 h última
Susp dosis
Rivaroxabán
Punción
Dosis
Rivaroxabán Dosis
Rivaroxabán
6-10 h
24h 24h 4-6 h
traumática
ASRA Guidelines 2010: Reg Anesth Pain Med 2010;35: 64-101
J Am Coll Cardiol. 2010 14;56(25):2067-76 Curr Opin Anesthesiol 2009, 22:661–666
Thrombosis. 2012;2012:108983. Best Pract Res Cl Anaest. 2010, 24: 121-131
21. Nuevos anticoagulantes
RCT 18201 pacientes
• Apixabán NO INFERIOR a warfarina en la prevención
de ictus y embolia sistémica
• ↓ACV hemorrágico
• Sangrado mayor: menos frecuente con apixabán
• Mortalidad total: ligeramente menor con apixabán
• Hemorragia intracraneal: menos frecuente con
apixabán
• Hemorragia digestiva: no diferencias
N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92.
23. Monitoría nuevos
anticoagulantes
Dabigatrán: TPTa. No se correlaciona con riesgo de sangrado
Tiempo de trombina, tiempo de ecarin
Rivaroxabán: Anti Xa
Apixabán: TP y TPT variable, anti Xa
Curr Pharm Des. 2010;16(31):3436-41
Semin Thromb Hemost. 2012; 38(1):23-30
24. Nuevos anticoagulantes vs warfarina
ACV todas las causas Am J Cardiol 2012;110:453–460
3 estudios, 44563 pacientes
Nuevos ACO: ↓ACV, ↓mortalidad por
ACV isquémico
todas las causas, ↓mortalidad vascular
↓ Sangrado intracraneal
No diferencia: sangrado mayor,
ACV hemorrágico hemorragia TGI
A favor de nuevos ACO A favor de warfarina
25. Reversión de la
anticoagulación
Bleeding risk and reversal strategies for old and new anticoagulants
and antiplatelet agents. J Thromb Haemost 2011; 9 (9): 1705–12
Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47
Pharmacotherapy 2011;31(12):1232–1249
26. Conclusiones
S Fibrilación auricular arritmia más común- asociación con
desenlaces adversos
S Nuevos anticoagulantes opción a la warfarina: En estudios
menos tasas de sangrado y eficacia al menos similar
S Limitaciones nuevos ACO: Costo, no prueba de laboratorio,
reversión, adherencia al tratamiento, no en FA valvular
S Posibles utilidades: INR Inestable, polimedicados