1. PROYECTO ATLAS VPM
… o como la exposición de la población a servicios
o tecnologías efectivas y seguras depende del lugar donde
uno vive.
Enrique Bernal-Delgado
por el grupo Atlas VPM
ebernal.iacs@aragon.es
www.atlasvpm.org

2. … 2002
… 2009

3. Panorama de variabilidad que
resulta “increíble desde la idea
convencional de que los
servicios médicos son prescritos
sobre una base de necesidad”.
Contraste entre la consistencia
de las tasas en el tiempo en
cada área, y la variación
existente entre áreas: surgical
signature phenomenona
Glover JA. The incidence of tonsillectomy in school
children. Proc Royal Society Med 1938; 31:1219-1236.

4. John E. Wennberg, MD, MPH

5. … no sólo las amigdalectomías

6. Comparaciones internacionales a finales de los 70
McPherson K, Wennberg JE, Hovind
OE, Clifford P. Small-area variations in
the use of common surgical
procedures: an international
comparison of New England, England,
and Norway. N Eng J Med 1982;
307:1310-1314.

7. Definición de VPM
Variaciones sistemáticas en las “tasas”
estandarizadas (riesgo ajustado) de un
procedimiento médico o quirúrgico (o sus
resultados) a un determinado nivel de
agregación de la población (de riesgo)

8. Arquitectura
del
Atlas VPM

9. Métodos
• Población a estudio:
– Altas hospitalarias producidas por en 180 áreas sanitarias del país atendiendo
aproximadamente 40 millones de habitantes.
• Resultado principal
– Tasa estandarizada de hospitalizaciones, Razones estandarizadas
• Factores asociados
– Edad, Sexo, Gradiente Social, Factores de la Oferta (camas, médicos, tecnologías,
etc.)
• Datos:
– CMBD al alta hospitalaria, Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen de
Internado, and Anuario Socioeconómico de la Fundación la Caixa, movimiento de la
población INE .
• Análisis
– Small area analysis
– Análisis multivariante ecológico (Linear o Poisson)
– Técnicas Bayesianas

10. Unidad de análisis: área sanitaria

11. Los episodios de hospitalización no se contabilizan en el hospital donde
fueron ingresados sino en el área de donde proceden.

12. Numerador
y denominador
CIE9

13. Tasas estandarizadas y estadísticos de variabilidad

14. Tasas estandarizadas por
Knee
Replacement
10.000 habitantes de
numerosos procedimientos
Hip
Replacement
Rates per 10.000 inhab.
Knee and hip replacement rates
(156 health care areas )

15. Variabilidad
Low Mild to high Very high
variation variation variation
Hip
fracture
Hip
Replac.
Back
procedures
Knee
Replac.
Shoulder
procedures
Carpal
Tunnel
relativa entre
procedimientos
Orthopaedic Surgery Utilization Rates (log scale)

16. … probabilidad de recibir una intervención en una cohorte ficticia

17. Razones de utilización estandarizadas
Green represents areas with rates above the expected. Blue represent areas with rates below the
expected. Dark colours -either, green and blue- represents figures more than 50% above or below
with regard to the expected.

18. Factores asociados a variación
Gradiente social (sexo, ingresos) Efecto de la “política” regional
tc_fractura/Fitted values/tc_diab_icc_ita_epoc
1 2 3 4
camas2
Factores de la oferta Correlación entre procedimiento
dentro de las áreas

19. Efecto del gradiente social
Leyenda: Línea azul: diagonal de igualdad; línea granate: cirugía conservadora; línea
verde: cirugía no conservadora; línea naranja: toda la cirugía.
Las curvas por encima de la diagonal, representan procedimiento mayor tasa en áreas
pobres, por debajo de la diagonal, mayor tasa en áreas ricas.

20. Variables de la oferta y VPM

21. Determinadas características de proveedores
3,4 4,1 4,9 13,5
Tasa de cesáreas

22. Efecto intra y entre Comunidad Autónoma
Comunidad
Autónoma

23. Método bayesiano para la estimación de las RUE y
mostrar patrones comunes y discrepantes de
comportamiento entre sucesos concurrentes

24. Puentes entre Atlas y
la política, la gestión y la clínica

25. … las variaciones injustificadas (no asociadas a
diferencias en las poblaciones, en los pacientes, o en sus
preferencias) son síntoma de deficiencias en la
calidad e ineficiencia en el uso de los recursos

26. …
1. La accesibilidad de una persona a una tecnología
adecuada (con beneficios que superan a los riesgos) es
distinta según el lugar donde vive…
2. La probabilidad de un individuo de sufrir un
procedimiento innecesario (con mayores riesgos que
beneficios) y/o tener un resultado adverso debido al
mismo, es diferente según el proveedor al que acude…
3. Alejarse de la frontera de desempeño, implica
desperdiciar recursos, incrementa el coste de
oportunidad y cuestiona la credibilidad del sistema
4. El valor (beneficio) marginal de los recursos extra
destinados en servicios de dudosa efectividad o no
seguros es superado por su coste marginal.

27. Interacción sistemática de la
agenda de la Administración
Sanitaria y las fortalezas
del método científico.

28. Atlas de Variaciones de la Práctica Clínica en el SNS
www.atlasvpm.org

29. Herramientas de análisis

30. Atlas Digital

32. Expected Outcomes