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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Y CÁNCER DIGESTIVO: ESTADO ACTUAL IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ PROFESOR PRINCIPAL USMP JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA HOSPITAL REBAGLIATI EsSALUD SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU MARTES CIENTIFICOS 16 AGOSTO 2011
[object Object],LAPAROSCOPÍA Y CÁNCER DIGESTIVO OBJETIVO
DEFINICIONES CIRUGÍA MINIMAMENTE  INVASIVA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SINONIMOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA   VENTAJAS   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTOS ACEPTADOS COMO GOLD STANDARD COLECISTECTOMÍA ANTIREFLUJO G-E APENDICECTOMÍA ESPLENECTOMÍA BY PASS GÁSTRICO SOLO EL 10% DE LOS 15 MILLONES DE CIRUGÍA ANUALES EN USA SE REALIZAN POR TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVA Technology Forecast: Report in Minimally Invasive Surgery. 2004
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTOS ACEPTADOS HERNIOPLASTÍAS COLECTOMÍAS PANCREATECTOMÍA DISTAL ÚLCERA DUODENAL PERFORADA ACALASIA EN EUROPA ES MENOR EL DESARROLLO  MENOR QUE EN USA EL DESARROLLO DE CADA UNO DE ESTOS PROCEDIMIENTOS ES DIFERENTE EN USA Y EN EUROPA
RAZONES DEL ÉXITO DE LA COLELAP TIENE TODAS LAS VENTAJAS TIENE POCAS DESVENTAJAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SEGURIDAD Y RESULTADOS A LARGO PLAZO SIN DIFERENCIA
[object Object],Curva de aprendizaje más plana Sólo en centros de alta especialización y volumen Cirujanos con experiencia en Cir – Lap Cirujanos con experiencia en oncología Desarrollo mas lento que en procesos benignos
[object Object],Evaluación de los resultados: 5 años y estudios aleatorizados  Requiere dispositivos especiales (ej Sellador de vasos) Los costos suelen ser mayores Es mas necesario el tacto
LA INDUSTRIA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS HA INUNDADO EL MERCADO Y CONFUNDIDO A LOS CIRUJANOS  SILS Port (TM), Gelport SSLAS and X-Cone
LESS SILS  ,[object Object],[object Object]
LA RESPUESTA AL TRAUMA Y LA INMUNOSUPRESION
[object Object],[object Object],SECRECION DE HORMONAS Y CITOQUINAS DISMINUYE LA INMUNIDAD CELULAR RESPUESTA MULTIORGÁNICA RECUPERACION DEL PACIENTE INFECCIONES DISEMINACION TUMORAL ES MENOR EN LA CMI
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EVALUACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LAPAROSCÓPICOS EN EL CÁNCER
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CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS IV  RECOMENDACIÓN  NINGUNA J  AM COLL SURG J  AM COLL SURG
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CÁNCER COLON Y CIR- LAP RESULTADOS A 5 AÑOS LINFADENECTOMIA SOBREVIDA GLOBAL Y LIBRE DE ENFERMEDAD   CALIDAD DE VIDA   RECURRENCIA
LOS ENSAYOS MAS IMPORTANTES SOBRE COLONLAP EN CÁNCER COST: Clinical Outcomes Of Surgical Therapy COLOR: Colon CÁNCER laparocopic or open resection CLASSIC: Coventional vs Laparoscopic-Assited Surgery In patient with Colorectal CÁNCER
 
CÁNCER COLON Y CIR- LAP LINFADENECTOMIA DISCRETA TENDENCIA A RECUPERAR MENOR NUMERO DE GANGLIOS EN LA LAPAROSOCOPICA
CÁNCER COLON Y CIR- LAP SOBREVIDA GLOBAL
CÁNCER COLON Y CIR- LAP SOBREVIDA POR ESTADIOS LIBRE DE ENFERMEDAD POR ESTADIOS SOBREVIDA  POR ESTADIOS
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[object Object],[object Object]
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CÁNCER COLON Y CIR- LAP COSTOS CONCLUSIONS:  Within 3 years after publication of the COST trial, the use of laparoscopic resection for colon CÁNCER approached that of benign disease.  However, almost 90% of cases are still performed open and utilization remains influenced by socioeconomic factors. Ann  Surg .  2011 Jun 16.  Se realiza del 2,3 A 8,9% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OTRO REPORTE: 70% ABIERTA 15% ASISTIDA 15% SOLO LAP
CÁNCER COLON Y CIR- LAP CONCLUSIONES ,[object Object]
CÁNCER DE RECTO La principal oposición a la resección rectal laparoscópica es el miedo a la insuficiencia oncológica CHAND.  Br J of S  2011;  98 : 166–167 EN EL CORTO PLAZO EN EL LARGO PLAZO COSTOS
 
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PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
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[object Object],[object Object],CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP GENERALIDADES Kitano S,.  Surg Laparosc Endosc  1994; 4:146-148
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
NO HAY  DIFERENCIA EN LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ENTRE D1 Y D2
[object Object],[object Object],[object Object],CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP GENERALIDADES
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],7 Art. Gástrica izquierda 8* Art. Hepática común 9 Art. Tronco Celiaco 10 Hilio esplécnico 11* Art, esplécnica 12* Ligamento hepatodudodenal 13 Retropancreático 14* Raíz Mesenterio 15 Art. Cólica media 16 Para aórtico 17 Cabeza del páncreas 18 Borde inferior del páncreas 19 infradiafragmatico 20 Hiato esofágico
INDICA LA  GASTROLAP EN CG EN T1 TÉCNICAMENTE DEMANDANTE DEBE CONSIDERARSE EN INVESTIGACION SE EMPLEA EN EL  20% DE LAS CIRUGÍAS DE CÁNCER LOS JAPONESES REPORTAN  HASTA EL 50% DE CG TEMPRANO
 
INCREMENTO ANUAL DE LAS GASTRECTOMÍAS DISTALES CON LINFADENECTOMÍA MENORES A D2  (AMARILLO)
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[object Object],[object Object],CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER AVANZADO LOS ESTUDIOS CON D1 SOLO EL 10% CON D2
LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS SON EN PACIENTES CON CÁNCER TEMPRANO Y CON LINFADENECTOMIAMENORES A D2
MAYOR TIEMPO OPERATORIO (50m) MENOR  PERDIDA DE SANGRE (151 ml) MENOS ESTANCIA (6 D) RAPIDA RECUPERACION ´ ELIMINACION DE FLATOS INGESTA ORAL DEAMBULACION IGUAL  MORBILIDAD (EXCEPTO OBSTRUCCION)
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP TEMPRANO METANALISIS MAYOR TIEMPO OPERATORIO MENOR NUMERO DE GANGLIOS MENOR PERDIDA DE SANGRE MENOS MORBILIDAD IGUAL MORTALIDAD LO MISMO MAS: MENOS DOLOR MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA RAPIDO REINICIO DE LA VIDA  ORAL
PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER TEMPRANO ESTUDIO RANDOMIZADO KLASS UNICO ESTUDIO RANDOMIZADO SOLO HA PRESENTADO RESULTADOS A CORTOPLAZO, SE ESPERA EL DE SOBREVIDA A 5 AÑOS
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP AVANZADO KLASS 178 VS 162 SIN OBESOS  70% D2  MAS DEL 60% GASTRECTOMIA CON BI. IGUAL NUMERO DE GANGLIOS
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER AVANZADO SIENDO AVANZADOS Y  OPERADOS POR  ASIATICOS SOLO LA MITAD TIENEN LINFADENECTOMIA D2 DEMUESTRA VENTAJAS EN EL  CORTO PLAZO
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP LAPAROSCÓPICA PURA SERIE DE CASOS: 16 PACIENTES TODOS LOS ESTADIOS 7 ASISTIDOS CON ROBOT
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP LARGO PLAZO CALIDAD DE VIDA NO EXISTE DIFERENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA
PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS conclusión: ……………. se asocia con un beneficio financiero inferior al hospital en comparación con la gastrectomía distal abierta en el actual sistema de salud japonés de seguros.
CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS
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CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS Evitar el uso de Ligasure en la medida de lo posible Disminuye  las ganancias  hospitalarias. Se espera que se desarrolle fuera del sistema de seguros
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CÁNCER DE PANCREAS
CIR – LAP Y  CÁNCER DE PÁNCREAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LA MEJOR INDICACIÓN
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CIR – LAP Y  CÁNCER DE PÁNCREAS  WHIPPLE  LAPAROSCÓPICO ,[object Object],[object Object],[object Object],CONCLUSIÓN LA MAGNITUD DE LA RECONSTRUCCION PUEDE SOBREPASAR LOS BENEFICIOS DE LA  CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA  LA MAS COMPLEJA DE LAS CIRUGÍAS DIGESTIVAS REPORTES ANECDÓTICOS TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO IGUAL COMPLICACIONNES NO EXISTEN ESTUDIOS SORTEADOS  NI A LARGO PLAZO
CIR – LAP Y  CÁNCER DE PÁNCREAS  WHIPPLE  LAPAROSCÓPICO
[object Object],CIR – LAP Y  CÁNCER DE PÁNCREAS  RESECCION  LAPAROSCÓPICA PANCREAS DISTAL EDWIN B. Surg Endosc 2004; 18:407 MELOTTI G. Ann Surg 2007; 246:77 EXISTEN 15 ESTUDIOS CON 282 PANCREATECTOMIAS DISTALES ESTANCIA:  7.5 DIAS. CONVERSIÓN: 14% (0-40%) REOPERACIONES:  8%(0-17%) TIEMPO OP: 205 MINUTOS. FÍSTULA PANCREÁTICA: 13%. MORTALIDAD 0.5% A 30 DÍAS. TAMAÑO DEL TUMOR 3 CM No hay resultados oncológicos
CIR – LAP Y  CÁNCER DE PÁNCREAS  CIRUGÍA PALIATIVA  p<0.05 p<0.05 p<0.05 Rothlin,M et al;Surg Endosc (1999) 13:1065-1069 9 days 21 days ESTANCIA HOSPITALARIA 0% 29% MORTALIDAD 7% 43% MORBILIDAD LAP (n=14) OPEN (n=14)
CIR – LAP Y  CÁNCER DE PÁNCREAS  CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN HEPATOCARCINOMA
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CÁNCER HÍGADO Y LAPAROSOCOPÍA HEPATOCARCINOMA Entre 1992 y 2010 para comparar LLR y OLR para el HCC. Diez estudios controlados aleatorizados  494 pacientes  (213  Lap. y 281 Abierta) Diferente proporción de cirróticos
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CÁNCER HÍGADO Y LAPAROSOCOPÍA HEPATOCARCINOMA
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CÁNCER HÍGADO Y LAPAROSOCOPÍA COSTOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El impacto económico del abordaje laparoscópico fue notable :  2,939 dólares americanos más eficiente por paciente en comparación con la abierta y en patología maligna : 1412 dólares americanos más eficiente
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CÁNCER HÍGADO Y LAPAROSOCOPÍA   Conclusión cirujanos con entrenamiento adecuado e instrumental adecuado son seguras y efectivas para pacientes seleccionados con hepatocarcinoma.
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Laparoscopía y cáncer digestivo

  • 1. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CÁNCER DIGESTIVO: ESTADO ACTUAL IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ PROFESOR PRINCIPAL USMP JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA HOSPITAL REBAGLIATI EsSALUD SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU MARTES CIENTIFICOS 16 AGOSTO 2011
  • 2.
  • 4.
  • 5. DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA A LA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA DEFINICIÓN TÉCNICAS DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA mediante VISION DIRECTA O ENDOSCOPÍCA utiliza VIAS NATURALES O PEQUEÑAS INCISIONES manejando INSTRUMENTOS MANEJADOS POR LA MANOS U OTRO SISTEMA DE CONTROL
  • 6.
  • 7.
  • 8. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTOS ACEPTADOS COMO GOLD STANDARD COLECISTECTOMÍA ANTIREFLUJO G-E APENDICECTOMÍA ESPLENECTOMÍA BY PASS GÁSTRICO SOLO EL 10% DE LOS 15 MILLONES DE CIRUGÍA ANUALES EN USA SE REALIZAN POR TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVA Technology Forecast: Report in Minimally Invasive Surgery. 2004
  • 9. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTOS ACEPTADOS HERNIOPLASTÍAS COLECTOMÍAS PANCREATECTOMÍA DISTAL ÚLCERA DUODENAL PERFORADA ACALASIA EN EUROPA ES MENOR EL DESARROLLO MENOR QUE EN USA EL DESARROLLO DE CADA UNO DE ESTOS PROCEDIMIENTOS ES DIFERENTE EN USA Y EN EUROPA
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. LA INDUSTRIA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS HA INUNDADO EL MERCADO Y CONFUNDIDO A LOS CIRUJANOS SILS Port (TM), Gelport SSLAS and X-Cone
  • 14.
  • 15. LA RESPUESTA AL TRAUMA Y LA INMUNOSUPRESION
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. EVALUACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LAPAROSCÓPICOS EN EL CÁNCER
  • 20.
  • 21.
  • 22. CIR- LAP Y CÁNCER INDICADORES PARA LA EVALUACION COSTOS DIRECTOS INDIRECTOS COSTO BENEFICIO (UNIDAD DE BENEFICIO) COSTO EFECTIVIDAD (COMPLICACIONES EVITADAS) COSTO UTILIDAD (CALIDAD DE VIDA)
  • 23. CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS Sackett ? INDICACION ES EL CAMINO OPCION
  • 24. CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS Y RECOMENDACIÓN HÍGADO PÁNCREAS C III ESÓFAGO ESTÓMAGO B II RECTO A I COLON RECO EV ÓRGANO J AM COLL SURG
  • 25. CIR- LAP Y CÁNCER EVIDENCIAS IV RECOMENDACIÓN NINGUNA J AM COLL SURG J AM COLL SURG
  • 26. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
  • 27.
  • 28.
  • 29. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
  • 30.
  • 31.
  • 32. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
  • 33.
  • 34. LOS ENSAYOS MAS IMPORTANTES SOBRE COLONLAP EN CÁNCER COST: Clinical Outcomes Of Surgical Therapy COLOR: Colon CÁNCER laparocopic or open resection CLASSIC: Coventional vs Laparoscopic-Assited Surgery In patient with Colorectal CÁNCER
  • 35.  
  • 36. CÁNCER COLON Y CIR- LAP LINFADENECTOMIA DISCRETA TENDENCIA A RECUPERAR MENOR NUMERO DE GANGLIOS EN LA LAPAROSOCOPICA
  • 37. CÁNCER COLON Y CIR- LAP SOBREVIDA GLOBAL
  • 38. CÁNCER COLON Y CIR- LAP SOBREVIDA POR ESTADIOS LIBRE DE ENFERMEDAD POR ESTADIOS SOBREVIDA POR ESTADIOS
  • 39.
  • 40. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
  • 41.
  • 42. CÁNCER COLON Y CIR- LAP ASISTIDA VS LAP CONVERSIONES MENOR NUMERO DE CONVERSIONES EN ASISTIDAS EN COLECTOMIAS SEGMENTARIAS IGUAL NUMERO DE CONVERSIONES EN ASISTIDAS EN COLECTOMIAS TOTALES CON/SIN PROCTECTOMIA
  • 43.
  • 44. CÁNCER DE COLON Y CIR-LAP EVALUACION A CORTO PLAZO EVALUACION A LARGO PLAZO DIFERENCIAS CON LA ASISTIDA COSTOS
  • 45.  
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50. CÁNCER DE RECTO La principal oposición a la resección rectal laparoscópica es el miedo a la insuficiencia oncológica CHAND. Br J of S 2011; 98 : 166–167 EN EL CORTO PLAZO EN EL LARGO PLAZO COSTOS
  • 51.  
  • 52.
  • 53.
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  • 55.
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  • 57.
  • 58.
  • 59. CÁNCER RECTO Y CIR- LAP CORTO PLAZO MAYOR TIEMPO OPERATORIO MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA MENOS PÉRDIDA DE SANGRE
  • 60.
  • 61.
  • 62. CÁNCER RECTO Y CIR- LAP RESULTADOS ONCOLOGICOS NO HAY DIFERENCIA EN LOS INDICADORES PRESENTADOS
  • 63.
  • 64.
  • 65. PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
  • 66. PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72. NO HAY DIFERENCIA EN LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ENTRE D1 Y D2
  • 73.
  • 74.  
  • 75.
  • 76. INDICA LA GASTROLAP EN CG EN T1 TÉCNICAMENTE DEMANDANTE DEBE CONSIDERARSE EN INVESTIGACION SE EMPLEA EN EL 20% DE LAS CIRUGÍAS DE CÁNCER LOS JAPONESES REPORTAN HASTA EL 50% DE CG TEMPRANO
  • 77.  
  • 78. INCREMENTO ANUAL DE LAS GASTRECTOMÍAS DISTALES CON LINFADENECTOMÍA MENORES A D2 (AMARILLO)
  • 79. PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
  • 80.
  • 81. LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS SON EN PACIENTES CON CÁNCER TEMPRANO Y CON LINFADENECTOMIAMENORES A D2
  • 82. MAYOR TIEMPO OPERATORIO (50m) MENOR PERDIDA DE SANGRE (151 ml) MENOS ESTANCIA (6 D) RAPIDA RECUPERACION ´ ELIMINACION DE FLATOS INGESTA ORAL DEAMBULACION IGUAL MORBILIDAD (EXCEPTO OBSTRUCCION)
  • 83. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP TEMPRANO METANALISIS MAYOR TIEMPO OPERATORIO MENOR NUMERO DE GANGLIOS MENOR PERDIDA DE SANGRE MENOS MORBILIDAD IGUAL MORTALIDAD LO MISMO MAS: MENOS DOLOR MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA RAPIDO REINICIO DE LA VIDA ORAL
  • 84. PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
  • 85. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER TEMPRANO ESTUDIO RANDOMIZADO KLASS UNICO ESTUDIO RANDOMIZADO SOLO HA PRESENTADO RESULTADOS A CORTOPLAZO, SE ESPERA EL DE SOBREVIDA A 5 AÑOS
  • 86. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP AVANZADO KLASS 178 VS 162 SIN OBESOS 70% D2 MAS DEL 60% GASTRECTOMIA CON BI. IGUAL NUMERO DE GANGLIOS
  • 87. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP CÁNCER AVANZADO SIENDO AVANZADOS Y OPERADOS POR ASIATICOS SOLO LA MITAD TIENEN LINFADENECTOMIA D2 DEMUESTRA VENTAJAS EN EL CORTO PLAZO
  • 88. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP LAPAROSCÓPICA PURA SERIE DE CASOS: 16 PACIENTES TODOS LOS ESTADIOS 7 ASISTIDOS CON ROBOT
  • 89. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP LARGO PLAZO CALIDAD DE VIDA NO EXISTE DIFERENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA
  • 90. PRINCIPIOS CORTO PLAZO LARGO PLAZO COSTOS CÁNCER GÁSTRICO
  • 91. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS conclusión: ……………. se asocia con un beneficio financiero inferior al hospital en comparación con la gastrectomía distal abierta en el actual sistema de salud japonés de seguros.
  • 92. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS
  • 93. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS
  • 94. CÁNCER GÁSTRICO Y CIR- LAP COSTOS Evitar el uso de Ligasure en la medida de lo posible Disminuye las ganancias hospitalarias. Se espera que se desarrolle fuera del sistema de seguros
  • 95.
  • 97.
  • 98.
  • 99.
  • 100. CIR – LAP Y CÁNCER DE PÁNCREAS WHIPPLE LAPAROSCÓPICO
  • 101.
  • 102. CIR – LAP Y CÁNCER DE PÁNCREAS CIRUGÍA PALIATIVA p<0.05 p<0.05 p<0.05 Rothlin,M et al;Surg Endosc (1999) 13:1065-1069 9 days 21 days ESTANCIA HOSPITALARIA 0% 29% MORTALIDAD 7% 43% MORBILIDAD LAP (n=14) OPEN (n=14)
  • 103.
  • 104. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN HEPATOCARCINOMA
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  • 107.
  • 108.
  • 109.
  • 110. CÁNCER HÍGADO Y LAPAROSOCOPÍA HEPATOCARCINOMA Entre 1992 y 2010 para comparar LLR y OLR para el HCC. Diez estudios controlados aleatorizados 494 pacientes (213 Lap. y 281 Abierta) Diferente proporción de cirróticos
  • 111.
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  • 113.
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  • 117.

Notas del editor

  1. Conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que, por visión directa, endoscópica o cualquier otro sistema de visión, utiliza las vías naturales del cuerpo humano o pequeñas incisiones para introducir los instrumentos que maneja el cirujano con sus manos o mediante un sistema de control o consola que, en su caso, puede integrar el sistema de visión dentro del paciente