El documento trata sobre la insuficiencia renal crónica. Se define como una disminución progresiva de la función renal causada por la pérdida irreversible de nefronas, lo que se manifiesta por elevación de los niveles de urea y creatinina. Causa alteraciones hidroelectrolíticas, acumulación de solutos y alteraciones hormonales. Su tratamiento incluye control de síntomas, terapias de reemplazo renal como diálisis e incluso trasplante renal.

1. Curso de Medicina Interna II.
Unidad de Nefrología.
Insuficiencia Renal
Crónica.

2. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

Síndrome caracterizado por la disminución
progresiva de la función renal secundaria a una
pérdida irreversible de nefronas funcionantes.

Se manifiesta por una elevación persistente (>
3 meses) de los niveles plasmáticos de los
productos de desecho nitrogenados (Urea y
Creatinina).

3. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

4. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
1. Alt. del equilibrio HE
2. Acumulación de solutos normalmente excretados por el riñon
3. Alt. del metabolismo hormonal
Hiperfiltración
Glomerular
↑
↑
de la presión hidrostática
de los capilares
de la síntesis de citocinas
que favorecen la fibrogénesis
e inducen la proliferación
GLOMERULOESCLEROS
IS

5. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

Pérdida de > del 70% de la masa renal

Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase

Acumulación de solutos orgánicos normalmente
excretados por el riñon

Alteración en la producción y metabolismo de
hormonas con EPO y vitamina D

6. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
Principales causas de IRC
1.
2.
3.
Nefropatía diabética
Nefropatía hipertensiva
Glomerulonefritis
•
•
•
•
•
•
•
Pielonefritis.
Litiasis.
Uropatia obstructiva.
Poliquistosis renal.
Toxicas.
Enf.tubulointersticial.
Malformaciones
anatomicas y funcionales.

7. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

8. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

INCIDENCIA: en 1996 el USRDS reporto
268/millon hab. /año.

PREVALENCIA: 283 000 pacientes.Se calcula
que actualmente hay aprox. 300 000
pacientes.

COSTO: ($$$). Medicare gasta aprox. 45 000
dolares/paciente/año.

MEXICO: 100/ millon hab./año.

9. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
Principales causas de mortalidad general, 2005.
Nacional
Orden
Clave CIE 10a. Rev.
Descripción
Defunciones
Tasa 1/
%
1
E10-E14
Diabetes mellitus
67.090
63,0
13,6
2
I20-I25
Enfermedades isquémicas del corazón
53.188
50,0
10,8
3
K70, K72.1, K73,
K74, K76
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
27.566
25,9
5,6
4
I60-I69
Enfermedad cerebrovascular
27.370
25,7
5,5
5
J40-J44, J67
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
20.253
19,0
4,1
6
P00-P96
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
16.448
15,5
3,3
7
2/
Accidentes de tráfico de vehículo de motor
15.742
14,8
3,2
8
J10-J18, J20-J22
Infecciones respiratorias agudas bajas
14.979
14,1
3,0
9
I10-I15
Enfermedades hipertensivas
12.876
12,1
2,6
10
N00-N19
Nefritis y nefrosis
11.397
10,7
2,3

10. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
(140-edad) x peso (Kg)
Valores normales:
DCr (ml/min) = ------------------------- x (0.85, si es mujer)
♀ = 95 ± 20 ml/min
72 x CrS
♂ = 120 ± 20 ml/min

11. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

12. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

13. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

SINTOMAS GENERALES

MALESTAR GENERAL
PERDIDA DE PESO
FATIGA
ASTENIA
HIPODINAMIA
INVERSION DEL CICLO DEL
SUEÑO
CAIDA DEL PELO







CARDIOVASCULARES (3.5
veces+)

H.A.S.
I.C.C.
PERICARDITIS
CARDIOMIOPATIA
ATEROSCLEROSIS
ACELARADA
CALCIFICACIONES
(Valvulares, miocárdicas,
vasculares)






14. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.







ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS
EXPANSIÓN Y
CONTRACCION DEL
VOLUMEN
HIPER O HIPONATREMIA
HIPERCALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERFOSFATEMIA
HIPERMAGNESEMIA
ACIDOSIS METABOLICA

NEUROMUSCULARES.


FATIGA
ASTERIXIS
IRRITABILIDAD
NEUROPATIA PERIFERICA
PARALISIS
MIOCLONIAS
CONVULSIONES
CALAMBRES








15. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.






ALTERACIONES
DERMATOLOGICAS:
PALIDEZ
HIPERPIGMENTACION
PRURITO
EQUIMOSIS
ESCARCHA UREMICA

GASTROINTESTINALES

ANOREXIA
MACROGLOSIA
ALIENTO UREMICO
NAUSEA Y VOMITO
GASTROENTERITIS
ULCERA PEPTICA
SANGRADO G.I.
ASCITIS








16. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

HEMATOLOGICAS:

ANEMIA
LEUCOPENIA
LINFOPÉNIA
SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES
DIATESIS HEMORRAGICA





17. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

ALTERACIONES HORMONALES EN UR
EMIA.
HORMONA
CONSECUENCIA CLÍNICA
INCREMENTO
PROLACTINA
LACTACION
H. LUTEINIZANTE
GINECOMASTIA
GASTRINA
GASTRITIS
RENINA-ALDOSTERONA
HIPERTENSION
GLUCAGON, H. DEL CREC.
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
H. PARATIROIDEA
OSTEITIS FIBROSA
DISMINUCION
1,25 (OH)2 VIT. D3
ERITR
OPOYETINA
SOMATOMEDINA
TESTOSTERONA
H. FOLICULOESTIMULANTE
OSTEITIS FIBROSA
ANEMIA
DISMINUCION DEL CREC.
IMPOTENCIA
IMPOTENCIA

18. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
Insuficiencia renal crónica.



⇓ actividad de la lipoproteinlipasa
⇑ de la acumulación de las VLDL
⇑ del remanente de lipoproteínas
Remanentes
de Lps
VLDL


⇓ en la lípólisis de TG
⇓ depuración de remanentes de lipoproteínas

19. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

20. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
Hallazgo clinico
Proteinuria
Sedimento
Hipertension
Enf, glomerular
> 2.5 gr
Mixto, cilindros
celulares, cuerpos grasos, cels.
+++
Alt. Electroliticas y
acido-base
+
Anemia
++
Enf. No glomerular
< 1.5 gr
pocas cels.
y cilindros
+/+++
+++

21. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

CAUSAS FRECUENTES DE
MUERTE:
COMA UREMICO
HIPERKALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA

22. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

23. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.







Tratar la causa de la enfermedad renal
Restriccion proteica(0.7g/Kg/dia)
Balance hidroelectrolitico
Equilibrio acido-base
Calcio-fosforo
Anemia
Manejo sintomatico



Diureticos
Anabolicos
Antidepresivos.

24. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

SOBRECARGA DE LIQUIDOS:




HIPONATREMIA:


Restriccion de sal (1-2 gr/dia) y agua (< 1 lt/dia).
(NOM: PREVENCION DE HTA:Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya
ingestión no deberá exceder de 6 g/día
(2.4 g de sodio)).
Diureticos (asa +- tiazidas).
Ultra filtración o dialisis.
Restriccion de agua (oral o intravenosa).
HIPERKALEMIA:







Restriccion de la ingesta de K+
Eliminar suplementos de K+ y diureticos ahorradores de K
Glucosa (50 ml al 50%) mas insulina (10U de i rapida)
Gluconato de calcio ( 10 ml al 10% cada 15-30 min)
Resinas de intercambio ionico
Agonistas B2: albuterol, salbutamol inhalados.
Dialisis.

25. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.




ACIDOSIS METABOLICA:

Restriccion proteica

Mantener el HCO3 > 15 mEq/l

Dialisis
HIPERFOSFATEMIA:

Restriccion del fosfato de la dieta

Fijadores de fosfato (calcio, aluminio)
HIPOCALCEMIA:

Carbonato de calcio

Gluconato de calcio 10-20 ml de sol al 10%
HIPERMAGNESEMIA:

Suspender antiacidos con magnesio

26. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

AJUSTE DE MEDICAMENTOS.

HIPERURICEMIA:


mantener el Ac. Urico < 15 mg%
NUTRICION:



restriccion de proteínas aprox. 0.5 gr/k/d
carbohidratos aprox. 100 gr/dia.
NPT o alimentacion enteral.

27. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
• Hiperkalemia (no por exceso dietético o
tratamiento con IECA).
• Acidosis metabólica severa no controlable con
tratamiento médico.
En medicina, Kt/V es un número usado para cuantificar hemodiálisis y diálisis peritoneal suficiencia del tratamiento.
K - separación del dialyzer de urea
t - tiempo de la diálisis
V - total del volumen del paciente (agua del cuerpo)

28. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
Modalidades de
terapias de
reemplazo renal:
D.P.I.
D.P.C.A.
D.P.A. D.P.C.C.
D.P.C.I.
HEMODIALISIS


29. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.
TRASPLANTE
RENAL.

30. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

31. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica.

32. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica
KIDNEY RECIPIENT

33. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica

34. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Crónica

35. 
8- K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation,
Classification, and Stratification

9- http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/reprint/15/suppl_7/5