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Nefropatía Crónica
- 2. Nefropatía Crónica Son Enfermedades con diferentes procesos fisiopatológicos que se acompañan de anormalidades de la función renal y deterioro progresivo de la tasa de Filtración Glomerular
- 3. ETIOLOGIA Glomerulares Primarias • GN Esclerosante • GN Membrano- Proliferativa • GN Membranosa • GN Con Semilunas • Nefropatía por IgA Secundarias • Nefropatía Diabética • Colagenosis • Amiloidosis • PostInfecciosas • Nefropatia por VIH Vasculares • Nefroangioesclerosis • Nefropatia Isquémica • Nefropatia AteroEmbolica TubuloIntersticiales • Pielonefritis Crónica por Reflujo VesiculoUreteral • Pielonefritis Crónica con Obstrucción (Congénita) • Pielonefritis Idiopática Hereditarias • Enfermedad Poliquistica Renal • Síndrome de Alport • Enfermedad de Fabry NEFROPATIAS TOXICAS • AAS;Acetaminofem • AINEs • Litio • AntiNeoplasicos: Cisplastino,NitroSureas • Plomo,Cadmio,Cromo
- 4. Insuficiencia Renal Crónica Proceso de disminución irreversible, intensa e incesante del numero de Nefronas Corresponde a los Estadios o Etapas 3,4,5 de la CDK Presencia de Lesión Renal y/o FG < 60 ml/min 1,73 m₂ durante un periodo de ≥ 3 Meses Insuficiencia Renal Terminal Representa una etapa Terminal por la acumulación de toxinas, líquidos y electrolitos SINDROME UREMICO FG NORMAL : 120 ml/min 1,73 m₂ MUERTE DIALISIS/TRANSPLANTE
- 5. FISIOPATOLOGIA Mecanismos Desencadenantes Mecanismos Progresivos Complejos Inmunitarios Mediadores Inflamatorios Hiperfiltracion Hipertrofia Proteinuria Lípidos ERC IRC Hipoxia
- 6. FISIOPATOLOGIA A. Aferente A. Eferente Disminución del # de Nefronas Flujo Glomerular Hiperfiltracion Presión Hidrostática PROTEINURIA FG
- 7. FISIOPATOLOGIA Disminución del # de Nefronas Hiperfiltracion Sustancias VasoActivas • Endotelina • Angiotensina II • Tromboxano A2 • Prostaglandinas TFG-β PDFG IGF-I bFGF HGF Hipertrofia Celular Alterando la Mitosis Fibrosis Intersticial Fibrosis Glomerular Síntesis de MEC GlomeruloEsclerosis Hipertrofia Factores ProInflamatorios • ICAM-I • VCAM-I • ELAM-1 Infiltración de Macrófagos
- 8. TRANSTORNOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Homeostasia del Sodio y Agua Na+ H₂0 Ingerido Na+ H₂0 Excretado Glomérulo- Nefritis LEC Edemas HTA Ingesta de Sal Diuréticos Tiazidicos Asa de Henle Homeostasia del Potasio Aldosterona Excreción de K+ por TGI H O M E O S T A S I A HIPERPOTASEMIA Acidosis Metabólica Hemorragias Hemolisis Mayor Catabolismo Proteico HIPOPOTASEMIA Dosis Excesivas de Diuréticos Disminución de la Ingesta de K+
- 9. TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS Acidosis Metabólica Incapacidad para producir NH3- No se excretan Hidrogeniones pH Nefropatía Diabética Nefropatía Obstructiva Nefropatía Túbulo- Intersticial Hiperfosfatemia Corrección de la Hiperfosfatemia Administración de Suplementos de NaHCO-₃
- 10. TRANSTORNOS DEL CALCIO Y FOSFATO Gran Recambio Óseo PTH Hiperparatiroidismo Secundario FG Se excreta menos Fosfato y se da la retención del mismo Mayor síntesis de PTH y proliferación de Cs de la Paratiroides Calcio Ionizado por la disminución de Calcitriol (1,25-(OH)2D3) Mayor Recambio Óseo Osteítis Fibrosa Quística Dolor Fragilidad Ósea Tumoración Oseas
- 11. TRANSTORNOS DEL CALCIO Y FOSFATO Bajo Recambio Óseo Calcitriol Osteomalacia Enfermedad Ósea Adinámica Acidosis Metabólica Acumulación excesiva de la MEC no mineralizada Supresión excesiva de la PTH Calcitriol Ca++ HiperCalcemia Hiperfosfatemia Calcificación Vascular
- 12. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES Factores de Riesgo Tradicionales Factores de Riesgo No Tradicionales • HTA • Hiperlipidemias • Tabaquismo • Diabetes • Edad Avanzada • Disfunción Endotelial -Hiperhomocisteinemia -Estrés Oxidativo - Calcificación Vascular
- 13. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES *Nefrología Clínica De L. Hernando Avendaño 2da Edición 2003
- 14. TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS Anemia Hemostasia Anormal Eritropoyetina Ferropenia «Inflamación Crónica» Hiperparatiroidismo 2dario/Fibrosis Medular Acido Fólico y Vitamina B Anemia Normocitica Normocromica Vida Media de los Hematíes Disfunción Plaquetaria Anemia Exposición a Toxinas Urémicas Inhibidores de la Agregación
- 15. TRANSTORNOS NEUROLOGICOS Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico Encefalopatía Urémica Síndrome de Desequilibrio Por Diálisis Demencia Dialítica Polineuropatia Urémica Mononeuropatía Urémica
- 16. TRANSTORNOS DIGESTIVOS Orofaringe Tracto Digestivo Alto Estomatitis Gingivitis Parotiditis Esofagitis Gastritis Gastroparesia DB Reflujo Biliar Duodenitis Ulcera Péptica Tracto Digestivo Bajo Páncreas y Vías Biliares Peritoneo Estreñimiento Colitis Urémica Infarto Intestinal Pancreatitis Colecistitis Ascitis asociada a Diálisis Peritonitis asociada a Diálisis Urea
- 17. TRANSTORNOS HORMONALES Glicemia Descenso mas lento después de una carga de Carbohidratos Insulina • Resistencia a la Insulina • Hiperinsuline mia Estrógenos Anormalidades Menstruales Incapacidad para llevar un Embarazo Testosterona Disfunción Sexual Oligoespermia
- 18. TRANSTORNOS DE LA PIEL Anemia Prurito Urémico Xerodermia Equimosis y Purpuras Hiperpigmentacion Cutánea (UROCROMOS) Dermopatia Fibrosa Nefrogena
- 19. EVALUACION DEL PACIENTE Paciente Asintomático Síntomas Insuficiencia Renal Crónica Interrogatorio Antecedentes -HTA -Diabetes tipo 1 y 2 -Uroanálisis Anormales - Analgésicos (AAS,AINEs,ATB,Anti Retrovirales,etc) - Apetito Examen Físico Signos - Perdida de Peso - Edema - Polineuropatias Sensitivas - Fondo de Ojo - HVI
- 20. DIAGNOSTICO Documentar el Daño Renal Establecer la Tasa de Filtración Glomerular Determinar la Etiología de la ERC Determinar el Daño Renal Buscar Comorbilidades Clasificar el estadio de la ERC
- 21. DETERMINACION DE TFG MDRD-Abreviada FG(mL/min/1,73 m2) 186 x [Creatinina Plasmática(mg/dl)]-1,154x (Edad)-0,203x (0,742 si Mujer) x (1,212 Raza Negra) CockCroft-Gault FG(mL/min/1,73 m2) [140-edad (años) x peso (kg)]/[72 x creatinina sérica (mg/dL)] x 0,85 (si mujer) Creatinina Sérica < 60 FG(mL/min/1,73 m2) No es un buen determinante del daño de la función renal Aclaramiento de Creatinina FG(mL/min Recolección de Orina en 24 UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S K= 0,7 F K= 0,9 M α=–0.329 F α=–0.411F Progresión de la IRC Proteinuria Albuminuria CKD-EPI 141 X min(Scr/κ,1)α X max(Scr/κ,1)-1.209 X 0.993Age X 1.018 [if female] X 1.159 [Raza Negra] Min= Scr /K,1 Max= Scr /K,1
- 22. ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS Ecografía Renal Tamaño y Simetría Renal Tumoraciones Cicatrices Renales Obstrucciones Ecografía Renal Doppler Resonancia Magnética UretroCistografia Miccional NEFROPATIAS RENOVASCULARES NEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS CON REFLUJO
- 23. TRATAMIENTO MEDICO «DISMINUCION DE LAS PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA» Restricción de Proteínas Reduce los Síntomas Proteinuria Daño Glomerular Ingesta de Proteínas 0,60 – 0,75 g/kg Ingesta Calórica K/DOQI 35 kcal/kg Disminución de la Presión Arterial y Glomerular IECA ARAII Disminuyen la Vasoconstricción de la A. Eferente Angiotensina II SINDROME UREMICO
- 24. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TFG < 20 ml/min x 1,73 Si hay síntomas de Uremia -Acidosis Metabólica -Hiperpotasemia -Compromiso del Estado General Diálisis -BUN > 100 O CrS > 10 + Uremia -Hiperpotasemia con Manifestaciones Electrocardiográficas (6,5- 7 mEq/L -Acidosis Metabólica pH< 7.2 o HCO3- < 15 mEq/L -Edema Pulmonar