El documento discute las causas de las largas listas de espera para exámenes radiológicos y ofrece posibles soluciones. Señala que tanto los médicos clínicos como los radiólogos contribuyen al aumento de la demanda, y que es necesaria una mejor coordinación entre especialidades y una perspectiva centrada en el paciente para reducir los tiempos de espera de manera efectiva. También sugiere que otros profesionales podrían realizar algunos exámenes y que es importante entender las necesidades y limitaciones de cada parte involucrada

1. Como contener la demanda de los clínicos. ¿Qui é n es el responsable de las listas de espera? Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Barcelona, 8 de noviembre de 2008

2. Quien tiene un culpable tiene un tesoro !

3. Agenda Mea culpa El tiempo del paciente Cuatro preguntas

4. Gac Sanit 2000;14(6):435-441 Los recursos disponibles no están asociados a la variabilidad en la utilización de RNM, por provincias. El número de neurocirujanos y traumatólogos explica una parte de la variablidad

5. 20% de las exploraciones no tienen impacto en el proceso de atención al paciente

6. … y no se recogen las Rx urgentes … y se dan de alta a pacientes sin leer los informes … y el mismo día se piden exploraciones duplicadas

7. 33% se repite Rx BMJ 1992; 304: 572–573. 1992

8. ¿Por qué el médico pide exploraciones radiológicas? Resolver dudas diagnósticas. Confirmar el diagnóstico. Rutina / Moda. Docencia Ignorancia. Presión del paciente / Protección. “ Palos de ciego” Porque puede…

9. Can J Emerg Med 2006;8:425-32 + ¿Eco – TAC?

10. NS Mean visits/day ED 290 303 Acad Emerg Med 2001;8:804-8

11. Salazar et al. Acad Emerg Med 2001;8:804-8 Recursos 8% 10% Impacto de la huelga de residentes

12. TAC (¿y punción?)

13. ¿Por qué el médico pide exploraciones radiológicas? Resolver dudas diagnósticas. Confirmar el diagnóstico. Rutina / Moda. Docencia Ignorancia. Presión del paciente / Protección. “ Palos de ciego” Porque puede…

14. Agenda Mea culpa El tiempo del paciente Cuatro preguntas

15. Tiempos de espera 2002

16. Tiempos de espera 2002 Tiempo del radiológo

17. Tiempos de espera 2002 Tiempo del radiológo Tiempo del clínico

18. Tiempos de espera 2002 Tiempo del radiológo Tiempo del clínico Tiempo del paciente

19. ¿Qué tiempo de espera resolvemos prioritariamente? 2002 Tiempo del radiológo Tiempo del clínico Tiempo del paciente

20. Si únicamente reducimos “tiempos parciales” puede que el impacto sobre el paciente sea muy pequeño

21. Impacto de las esperas “inciertas”... ...en el mundo de la inmediatez

22. El “culpable” de la demanda (el clínico) es el que vive más de cerca la presión del “tiempo del paciente”

23. Agenda Mea culpa El tiempo del paciente Cuatro preguntas

25. Como en el caso del penalti… … quizás podríamos mirar el problema desde un punto de vista diferente.

26. 1 Los radiológos, ¿tienen algo que ver con el incremento de la demanda?

27. N Engl J Med 2007;357:2277-84. 1/3 de los TAC se podrían substituir por otras técnicas o no hacerlos … y el 91% de los médicos de urgencias 53% de los radiólogos no cree que el TAC incremente el riesgo de cáncer…

28. 2 ¿Es una fantasía pensar que la capacidad resolutiva de la Atención Primaria pasa por tener la capacidad pedir un gran abanico de exploraciones?

29. Médico de cabecera ¿Pido un TAC? ¿Consulta al Neumólogo?

30. 3 ¿Tiene sentido funcionar en “horario escolar”?

31. Jueves , 20:30 h.: Antonio ingresa por esputo hemoptoico. Rx de tórax patológica. Viernes , 13:30 h., Antonio regresa a su habitación después de hacerle una broncoscopia… … se solicita TAC urgente. Viernes , 15:30 h., se programa TAC urgente para el martes a las 8:00 h.

32. El médico va a despedirse de Antonio… Buen fin de semana !

33. ¿Es posible cambiar el concepto de “urgente”? Urgente Pacientes de urgencias Indicaciones del médico de guardia (a discutir) Desde la perspectiva del tiempo del paciente , el concepto de “ urgente ” es algo distinto

34. 4 ¿Sólo los radiológos pueden realizar o interpretar exploraciones?

35. Los neumólogos que me enseñaron el oficio no recibían radiografías de tórax informadas

36. J Public Health Med 2002;24:88-94 Eco realizado por médicos de cabecera A los pacientes no les importa quien les hace la eco Aunque se esperen un par de días más Con un 3,5% de errores

37. J Public Health Med 2002;24:176-181 Reduce los tiempos de espera Más caro Ecógrafo móvil Médicos generales más satisfechos

38. Emerg. Med. J. 2004;21;580-581 Radiology 2000; 216:265–268

39. A modo de conclusiones...

40. La actividad de una institución sanitaria (hospital/AP) se organiza por FUNCIONES

41. ...si falla la integración ...se generan ambigüedades

42. El plomo protege… La coordinación NO se hace con protocolos… Hay que entender la lógica del discurso (y los problemas) del prescriptor. Integración en el proceso.

43. Servicios de Radiología Tecnócratas Equipos pluridisciplinarios Hillman BJ, Neiman HL. Radiology 2003; 227:9–14 Tipos de radiológos

44. Yes, we can