Este documento discute la importancia de ir más allá de la satisfacción del paciente y enfocarse en su experiencia. Propone que la experiencia del paciente se mida a través de encuestas, grupos focales y la participación del paciente en la toma de decisiones. También describe iniciativas en un hospital para mejorar la educación terapéutica de los pacientes a través de la creación de un grupo de trabajo, la elaboración de materiales y un curso de capacitación para el personal.
Las agendas que tenemos: agendas de calidad en Atención Primaria. Las Unidades de Atención al Cliente (UAC) suponen el primer paso de encuentro entre la población y el equipo de salud, constituyéndose como un servicio clave, tanto en lo relativo a la calidad aparente y relación de la población con el sistema sanitario, como en la gestión de la actividad interna. El “mostrador” es donde se produce la actividad fundamental de estas unidades, y debe estar diseñado para facilitar la labor a los profesionales que en él trabajan, así como permitir la máxima comodidad y prestaciones para los usuarios.
Siendo el propósito de este artículo el narrar cómo diseñar estas áreas de admisión, para facilitar la labor a los profesionales que en él trabajan, no hemos de olvidar una visión más amplia considerando la necesidad de: a) conseguir que estos profesionales se sientan partícipes del propio equipo de atención primaria recuperando su poder en la gestión de las citas; b) definir un estilo que caracterice el servicio y ofrezca un valor añadido; c) identificar los procesos más sensibles que limitan la eficacia de los procesos que gestiona esta unidad, para colaborar en su resolución; y d) adecuar estructuralmente estas unidades adecuando su diseño a las funciones y tareas que en ellas se desempeñan, con especial atención a su ergonomía y mobiliario de oficina para garantizar el bienestar de estos trabajadores.
PRESENTACIÓN ORIENTADA A ESTABLECER LOS CRITERIOS BÁSICOS EN PARA MANTENER LOS CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat ValencianaGuíaSalud
Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.
Las agendas que tenemos: agendas de calidad en Atención Primaria. Las Unidades de Atención al Cliente (UAC) suponen el primer paso de encuentro entre la población y el equipo de salud, constituyéndose como un servicio clave, tanto en lo relativo a la calidad aparente y relación de la población con el sistema sanitario, como en la gestión de la actividad interna. El “mostrador” es donde se produce la actividad fundamental de estas unidades, y debe estar diseñado para facilitar la labor a los profesionales que en él trabajan, así como permitir la máxima comodidad y prestaciones para los usuarios.
Siendo el propósito de este artículo el narrar cómo diseñar estas áreas de admisión, para facilitar la labor a los profesionales que en él trabajan, no hemos de olvidar una visión más amplia considerando la necesidad de: a) conseguir que estos profesionales se sientan partícipes del propio equipo de atención primaria recuperando su poder en la gestión de las citas; b) definir un estilo que caracterice el servicio y ofrezca un valor añadido; c) identificar los procesos más sensibles que limitan la eficacia de los procesos que gestiona esta unidad, para colaborar en su resolución; y d) adecuar estructuralmente estas unidades adecuando su diseño a las funciones y tareas que en ellas se desempeñan, con especial atención a su ergonomía y mobiliario de oficina para garantizar el bienestar de estos trabajadores.
PRESENTACIÓN ORIENTADA A ESTABLECER LOS CRITERIOS BÁSICOS EN PARA MANTENER LOS CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat ValencianaGuíaSalud
Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.
Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC ...GuíaSalud
Madrid. Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. María Eugenia Tello Bernabé. Enfermera Centro de Salud El Naranjo.
Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Ca...GuíaSalud
Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya.
Coordinación centrada en el paciente. Jordi VarelaJordi Varela
Presentación del 19 de marzo a las 10 en el Auditorio 1 - Línea temática 2 "Reorientando hacia la cronicidad" en el 20 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria "¿Cómo continuamos progresando?" Sevilla 2017.
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético, SEPID, en cumplimiento a los compromisos de propender el mejoramiento académico profesional mediante el impulso de programas permanentes de investigación científica en todas las áreas afines a las especialidades que intervienen en el pie diabético, presenta la primera Guía de Práctica Clínica del Pie Diabético que proporciona al profesional de la salud pautas y el abordaje integral multidisciplinario sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de ésta patología.
La Guía de Práctica Clínica (GPC) de Pie Diabético, ha sido adoptada y adaptada por profesionales miembros activos de la Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético y especialistas expertos en la materia. Contiene recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible y aplicable a la realidad del país, sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología.
La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse, además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, no exime al profesional de la salud de su obligación ética y profesional de consultar y considerar atentamente las recomendaciones y las GPC actualizadas emitidas por autoridades sanitarias competentes. Es también responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislación sobre fármacos y dispositivos médicos a la hora de prescribirlos.
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético, SEPID, agradece y reconoce a la Dirección Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, el apoyo metodológico brindado en el proceso inicial de selección de la Guía de Práctica Clínica de Pie Diabético, actividad que fue realizada durante los meses de diciembre 2013 a marzo 2014.
Aspectos metodológicos de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Tipo 2. Patxi Eskurra Loyola; C.S. Zumaia. I Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)
Presentación "Buenas prácticas y distintivo "Centros contra a dor", realizada por Antonio Torres Olivera, Director Gerente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, en el Simposio "Impacto social e económico da Dor", celebrado el 21 de septiembre de 2012 en Oeiras, Portugal.
Se presenta la iniciativa del Observatorio para la Seguridad del Paciente "Centros contra el dolor", para mejorar el control del dolor en los centros sanitarios.
Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC ...GuíaSalud
Madrid. Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. María Eugenia Tello Bernabé. Enfermera Centro de Salud El Naranjo.
Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Ca...GuíaSalud
Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya.
Coordinación centrada en el paciente. Jordi VarelaJordi Varela
Presentación del 19 de marzo a las 10 en el Auditorio 1 - Línea temática 2 "Reorientando hacia la cronicidad" en el 20 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria "¿Cómo continuamos progresando?" Sevilla 2017.
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético, SEPID, en cumplimiento a los compromisos de propender el mejoramiento académico profesional mediante el impulso de programas permanentes de investigación científica en todas las áreas afines a las especialidades que intervienen en el pie diabético, presenta la primera Guía de Práctica Clínica del Pie Diabético que proporciona al profesional de la salud pautas y el abordaje integral multidisciplinario sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de ésta patología.
La Guía de Práctica Clínica (GPC) de Pie Diabético, ha sido adoptada y adaptada por profesionales miembros activos de la Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético y especialistas expertos en la materia. Contiene recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible y aplicable a la realidad del país, sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología.
La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse, además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, no exime al profesional de la salud de su obligación ética y profesional de consultar y considerar atentamente las recomendaciones y las GPC actualizadas emitidas por autoridades sanitarias competentes. Es también responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislación sobre fármacos y dispositivos médicos a la hora de prescribirlos.
La Sociedad Ecuatoriana de Pie Diabético, SEPID, agradece y reconoce a la Dirección Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, el apoyo metodológico brindado en el proceso inicial de selección de la Guía de Práctica Clínica de Pie Diabético, actividad que fue realizada durante los meses de diciembre 2013 a marzo 2014.
Aspectos metodológicos de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Tipo 2. Patxi Eskurra Loyola; C.S. Zumaia. I Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)
Presentación "Buenas prácticas y distintivo "Centros contra a dor", realizada por Antonio Torres Olivera, Director Gerente de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, en el Simposio "Impacto social e económico da Dor", celebrado el 21 de septiembre de 2012 en Oeiras, Portugal.
Se presenta la iniciativa del Observatorio para la Seguridad del Paciente "Centros contra el dolor", para mejorar el control del dolor en los centros sanitarios.
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
Herramientas de ayuda al paciente y sistemas de apoyo al profesional en la pr...Pydesalud
Presentación de Iván Castilla Rodríguez durante el IX Encuentro de e-Salud y Telemedicina (Santander, 1-3 julio 2015).
El doctor Castilla pertenece al Grupo 3 de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) y es profesor en el Departamento de Ingeniería Informática y de Sistemas de la Universidad de La Laguna.
Tuberculosis GPC prevención, diagnòstico y tratamiento 2016Rudy Vargas Lopez
Edición General: Dirección Nacional de Normatización – MSP
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública y la colaboración de OPS. En ella se reúnen evidencias y recomendaciones científicas para asistir a profesionales de la salud y afectados en la toma de decisiones acerca de diagnóstico, tratamiento, seguimiento y prevención de esta patología
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. 1
Las Palmas, 6 de junio de 2015
Dr. Joan Escarrabill
Programa de Atención a la Cronicidad – Barcelona Esquerra.
Hospital Clínic (Barcelona)
Plan Director de las Enfermedades del Aparato Respiratorio (PDMAR) &
Observatorio de las Terapias Respiratorias a Domicilio (ObsTRD). FORES.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
Atención centrada en las personas que realizan TRD
Atención centrada en las personas.
Más allá de la satisfacción.
2. Agenda
2
¿Por qué hay que ir más allá de la satisfacción?
¿Cómo se valora la experiencia del paciente?
Magalhães dió la vuelta al mundo sin mapas fiables
3. Health Affairs, August 21, 2014.
Genética
Hábitos
Circunstancias sociales
Ambiente
Atención sanitaria
Atención durante la infancia
Educación
Además de los indicadores
individuales de salud hay que medir
los outcomes desde una perspectiva
poblacional.
Importancia de los servicios sociales
Inversiones en la primera infancia
4. 4
Interés por los más vulnerables
Desigualdades
Geografía
(accesibilidad)
Vulnerabilidad en
relación a la
enfermedad
Epidemologia
(enfermedad rara)
Edad
Asimetria de
conocimiento
5. 5
No se puede utilizar como un criterio único
para valorar la calidad de la atención sanitaria1
La recuperación (la recuperación de la función) y
la supervivencia a veces no son posibles, teniendo
en cuenta el estado actual del conocimiento
2
7. 7 Arch Intern Med. 2012;172:405-11
Los más satisfechos mueren más...
8. El paciente empoderado
8
Health Affairs 2013;32:207–214
Outcomes
Experiencia
positiva
Costes
Mejoría en ….
Elementos que favorecen la
activación del paciente
• Desarrollo de habilidades
• Capacidad para solucionar
problemas.
• Soporte de otros que padecen la
misma enfermedad
• Cambios en el ambiente social.
• Soporte a medida
10. 10
Los programas de “paciente experto” pueden
generar desigualdades si no acceden los
pacientes que más los necesitan
Cuando los condicionantes sociales tienen
tanto peso en la salud de las personas,
transferir demasiadas responsabilidades al
paciente puede convertirse en una manera de
“externalizar el riesgo”
11. Agenda
11
¿Por qué hay que ir más allá de la satisfacción?
¿Cómo se valora la experiencia del paciente?
Magalhães dió la vuelta al mundo sin mapas fiables
12. 12
Satisfacción vs Experiencia
Satisfacción
• Constructo multidimensional complejo.
• A veces traduce el cumplimiento de las
expectativas.
• Puede haber satisfacción sin conseguir los
resultados esperables
Experiencia
• Es el feedback de los pacientes respecto a lo
que está pasando en el transcurso del
proceso asistencial.
13. 13
NEJM 2013;368:201-3
Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabrese J.
BMJ 2014;348:g2225 doi: 10.1136/bmj.g2225
“No es ético preguntar a los pacientes sobre
sus experiencias si estos comentarios son
ignorados”
14. 14
Encuestas de satisfacción.
Evaluación específica de la experiencia del paciente.
Friends and Family Test.
Relatos de pacientes.
Experience-based co-design (EBCD)
Incidencias relacionadas con la seguridad.
Patient-reported outcome measures (PROMs)
Quejas y reclamaciones.
Opiniones a través de terceros:
o Patient Opinion (2014)
o iWantGreatCare (2014)
o the NHS Choices
o Healthwatch (2014).
Recoger la perspectiva del paciente
Podemos aprovechar el feed-back de
profesionales que sufren alguna enfermedad
15. Experiencia del paciente
15
Definición del
problema
Definición del
proceso
asistencial
Guión del
grupo focal
Grupo focal
Análisis
Redefinición
del problema
Patient Experience J 2014;1:28-36
16. Proceso asistencial de los pacientes
con patología del sueño tratados con
CPAP
Identificación
El proceso de
identificación del
posible cas o
suele ser largo
por causas
diversas:
-Infravaloración
de los síntomas
por parte del
paciente.
- Muchos
pacientes no van
al médico de
cabecera.
-…
Diagnóstico
-Derivación al hospital *
- Indicación de pruebas*
- Realización de pruebas:
• En el hospital
• En casa
• En casa a través de
empresas.
- Repetición de pruebas
-Resultados.
- Información
* Posibles cuellos de
botella por “llstas de
espera”
Inicio del
tratamiento
- Titulación (presión
control apneas)
- Selección máscara
- Resolución de los
problemas
- Adaptación
- Cumplimiento
Seguimiento
- Seguimiento técnico
de la empresa
suministradora.
• Visitas a domicilio
• “puntos de suporte”
en el hospital o en un
local público
- Control médico(*)
- Respuesta a
problemas y
complicaciones
A los 3 meses del inicio
del tratamiento se espera
una buena adaptación y
un buen cumplimiento.
Los que no cumplen a los
3 meses difícilmente lo
harán a largo plazo
* Es motivo de controversia el
tipo de seguimiento médico:
frecuencia y quien debe
hacerlo
Final del
tratamiento
- Tratamiento
“curativo” (cirugía
bariátrica).
- Pérdida significativa
de peso
- No cumplimiento.
- Alternativas
terapéuticas
18. Grupos focales de pacientes (y
cuidadores) con problemas diversos
18
Moderado por un experto externo al equipo asistencial
• Oxigenoterapia domiciliaria
• Tratamiento de la apnea del sueño
• Bombas de perfusión continua de
insulina
• Cirugía bariátrica
• Atención en Urgencias
• Experiencia de un hospital general
Identificar oportunidades
para mejorar la atención
Confirmar los puntos clave del proceso
Identificar elementos inéditos
Priorizar
Identificar preguntas clave
19. Oxigenoterapia domiciliaria
19
Múltiples intervenciones
Aparatos
Cumplimento
El reto de la actividad física
Arch Bronconeumol 2015 (en premsa)
1. Atención facilitada por los profesionales
2. Impacto psicológico
3. Atención facilitada por las empresas
4. Impacto en la vida cotidiana
5. Inconvenientes
6. Satisfacción
20. Tratamiento de la apnea del sueño
(CPAP)
20
Elevada prevalençia
Cumplimiento
Riesgo de medicalización excesiva
Gestión del
tiempo
• Infravaloración de la clínica / tiempo hasta el
diagnóstico
Decisiones
compartidas
• Los pacientes no tienen la sensación de
participar en la toma de decisiones
Información
• Información no estandarizada
• Muchos interlocutores
• Papel clave de enfermería
22. Agenda
22
¿Por qué hay que ir más allá de la satisfacción?
¿Cómo se valora la experiencia del paciente?
Magalhães dió la vuelta al mundo sin mapas fiables
23. Antonio Pigafetta
(1480-1534)
23
El 26 de septiembre de 1519,
Magalhães deja atrás las Islas
Canarias en busca de la Isla de
las Especias
Mundus Novus (1503)
Amerigo Vespucci
(1454 -1512)
24. 24
La primera circunvalación del mundo
1519-1522
Fernão de Magalhães (1480-1521)
Juan Sebastián Elkano (1486-1526)
273
18
25. “Doctor knows
best”
“Nothing about
me without me”
25
BMJ 2015;350:h530
Robert et al. BMJ 2015;350:g7714
Información y prioridades de los
pacientes en el punto de atención
Outcomes que interesen
a los pacientes
NEJM 2012;367:466-72
Health Affairs 2013;32:207-14
Self-management
Empoderamiento
Emancipación
Paciente activado
27. 27
1 Inventario de actividades de
información y educación terapéutica
Hospital Atención Primaria
AIS-Barcelona esquerra
540.000 habitantes
Materiales
Actividades
educativas
Programas
estructurados
• 71
• 52
• 5
Materiales
Actividades
educativas
Programas
estructurados
• 258
• 70
• 37
1/3 de los materiales
son “mejorables”
28. 28
2 GTIET: Grupo de trabajo de
informació y educación terapéutica
Actividades
Inventario
Análisis
Grupo focal con
pacientes
Procedimientos
normalizados de
trabajo (PNT)
Elaboración materiales
Diseño curso Ed.
Terapéutica
Diseño información de
seguridad
Herramientas
(Inflez)
Comunidad de
práctica
Intranet
Registro nuevos
materiales
Plantillas
29. 29
3 Curso de metodología de la
educación terapéutica
6,7 créditos
El objetivo principal
es “compartir lo
que se aprende”
En el primer curso
participan profesionales
que realizan alguna
actividad relacionada con
la educación terapéutica
30. 30
Oxégen a domicilio
Arch Bronconeumol 2015 (en premsa)
Terapia con infusión subcutánea
continua de insulina (ISCI)
Mejorar la estrategia educativa y
adaptar el ritmo de aprendizage
Recomendaciones a los fabricantes
Impecto psicológico
Impacto sobre la vida cotidiana
Tratamiento con CPAP
Poca participación en la toma de
decisiones
Buena información de enfermería
Cirugía bariátrica
Aspectos psicológicos
Adecuar el programa
educativo a la cirugía
Sedación en las endoscopias
4 La experiencia del paciente
31. 31
Reunión con asociaciones de pacientes para compartir las
ideas alrededor de la información y la educación terapéutica
23.10.2014
Incorporación
de pacientes en
el GTIET
Es muy imortante que
desde el Hospital se
den a conocer las
asociaciones de
pacientes
5 Pacients included
32. 32
6 Participación en la redacción de recomendaciones
Grupo de trabajo para redactar las
recomendaciones básicas para
pacientes con pluripatología
GTIET
Atención
primaria
Pacientes