Antiepilepticos en Ictus hemorragico
•
1 recomendación•606 vistas
Antiepilepticos en Ictus hemorragico
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (17)
Similar a Antiepilepticos en Ictus hemorragico
Similar a Antiepilepticos en Ictus hemorragico (20)
Más de SAMFYRE
Más de SAMFYRE (20)
Último
Último (20)
Antiepilepticos en Ictus hemorragico
- 1. Estudio observacional sobre el uso de antiepilépticos como prevención primaria en pacientes con ictus hemorrágico Teresa Crespo Rivero Jose Javier Ríos García Elena Sánchez Galeote Marta Linares Gago UGC Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Virgen del Rocío
- 2. Introducción • En la actualidad el ictus es una patología cada vez mas frecuente. Siendo alrededor del 30% de ellos hemorrágicos
- 3. FACTORES DE RIESGO Edad, género y antecedentes familiares y personales HTA, diabetes mellitus, obesidad, dislipemias, tabaquismo, estrés, consumo de drogas Coagulopatías: hemofilia, leucemia, trombocitopenias, hepatopatías, CID Tratamiento con antiagregantes y/o anticoagulantes Amiloidosis, vasculitis, malformaciones arteriovenosas Tumores cerebrales
- 4. Introducción • A pesar de que en las guías de práctica clínica actuales hay evidencia limitada para recomendar anticomiciales como prevención primaria, se siguen utilizando ▫ Grado de recomendación C (2014) ▫ En la revisión Cochrane de 2014 se indica que no deben usarse de forma reglada como prevención primaria, e incluso que tampoco como prevención secundaria
- 5. Efectos secundarios de los antiepilépticos Astenia Somnolencia Ataxia Mareo Hipercinesia Trastorno del equilibrio o Alteración de atención o Deterioro de memoria o Agitación o Depresión o Labilidad emocional o HostilidadAlteraciones psicóticas o Dolor abdominal o Diarrea o Dispepsia o Náuseas o Visión borrosa o Rash o Prurito o Alopecia o Trombocitopenia o Nerviosismo o Insomnio o Convulsión o Amnesia o Cefalea o Temblor o Anorexia o Aumento de peso o Vómitos o Vértigo o Diplopía o Mialgia o Incremento de tos o Eczema
- 7. Objetivos • Determinar la necesidad de los antiepilépticos como prevención primaria de crisis epilépticas en pacientes con ictus hemorrágico • Objetivar si la retirada del antiepiléptico en aquellos que se les ha instaurado como prevención primaria aumenta el riesgo de sufrir crisis
- 8. MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio observacional de cohortes histórico • Ictus hemorrágicos de 2013 con valoración y seguimiento durante el primer año postictus por el Servicio de Rehabilitación • Análisis estadístico IBM SPSS Statistics v19
- 9. CRITERIOS INCLUSIÓN Mayores de 18 años. Ictus hemorrágicos valorados por el Servicio de RHB durante su ingreso Ictus hemorrágico de más de 24 horas de evolución CRITERIOS EXCLUSIÓN Tratamiento antiepiléptico previo al ictus Tumor cerebral Amiloidosis o Vasculitis Muerte en las primeras 24 horas Antecedentes de epilepsia TCE
- 10. VARIABLES RECOGIDAS EDAD GÉNERO FACTORES DE RIESGO MUERTE ICH SCORE GSC INICIO NIHSS DURACIÓN DEL INGRESO COMPLICACIONES INTERVENCIÓN QUIRURGICA LOCALIZACIÓN, LATERALIDAD Y EXTENSIÓN INICIO TTO CON ANTIEPILÉPTICOS, DURACIÓN, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRESENCIA DE CRISIS TRAS RETIRADA
- 11. Resultados 230 82 Ictus 312 Hemorrágicos Isquémicos 44 38 I. Hemorrágicos NO CI SI CI La causa más frecuente de exclusión fue la falta de datos
- 12. Tratamiento como Prevención Primaria 0 10 20 30 40 No Tto Tto Prev 1ª 36 8
- 13. Crisis epilépticas 5 39 0 10 20 30 40 50 Crisis No crisis Ictus hemorrágico
- 14. Retirada de antiepilépticos Crisis No Crisis <1 semana <1 mes <6 meses <1 año Crisis No Crisis Ningún paciente tuvo crisis epiléptica en al año posterior a la retirada
- 16. Intervención Quirúrgica 10 6 28 0 5 10 15 20 25 30 DVE Evacuacion Urg NO
- 17. Crisis epilépticas 1 27 4 12 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 CRISIS NO CRISIS SI IQ NO IQ
- 18. Duración del ingreso 0% 20% 40% 60% 80% 100% <2sem <1mes <3meses >3meses GSC 14-15 GSC 9-13 GSC 3-8 El 87,5% de los pacientes con GSC entre 3-8 requirieron mas de un mes de ingreso
- 19. Complicación intrahospitalaria 0 5 10 15 20 25 Infeccion Resp Resangrado No
- 20. Supervivencia 42 39 39 37 38 39 40 41 42 43 > 1 mes > 6 meses > 1 año
- 21. Discusión • A pesar de las recomendaciones que encontramos en la literatura se siguen utilizando los anticomiciales como prevención primaria en pacientes que han sufrido ictus hemorrágico • Los efectos secundarios de los anticomiciales interfieren en el tratamiento rehabilitador • No se recoge ningún evento epiléptico en pacientes a los que se le ha retirado la medicación
- 22. Conclusión • No procede el uso de antiepilépticos como prevención primaria en pacientes que han sufrido ictus hemorrágico • Está justificada la retirada del fármaco como prevención primaria en pacientes que no han sufrido crisis
- 23. Bibliografía • Clinical guidelines for stroke Management 2010. National Stroke Foundation. Australia • European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. 2014 • Guia clinica grupo de estudios de enfermedades cerrebrovasculares de la SEN 2011 • Revisión cochrane 2014. Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after stroke. Sykes L, Wood E, Kwan J • Epilepsia vascular. José Ángel Mauri Llerda, Carlos Tejero Juste Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Revista del grupo de epilepsia de la sen. Junio 2009
Notas del editor
- Buenas tardes, soy Teresa Crespo, Residente de primer año del hospital virgen del rocío, y vengo a presentaros nuestro trabajo, que se trata de un estudio observacional sobre el uso de antiepilépticos como prevención primaria en pacientes con icttus hemorrágico.
- En la actualidad el ictus es una patología cada vez mas frecuente. Siendo alrededor del 30% de ellos hemorrágicos
- Como factores de riesgo para sufrir un evento de estas carácterísticas tuvimos en cuenta tanto los sociodemográficos, los FR cardiovascular que todos conocemos, coagulopatías, estar en tratamiento con antiagregantes y anticoagulantes, sufrir ciertas enfermedades o tener algún tipo de tumor cerebral, que como ya sapéis aumentan el riego de sufrir este tipo de episodios.
- A pesar de que en las guías de práctica clínica actuales hay evidencia limitada para recomendar anticomiciales como prevención primaria, la realidad es que se siguen utilizando. Es curioso que en la bibliografía que hemos revisado existe controversia respecto a su uso, encontrando un Grado de recomendación C en algunas gúia clínicas del manejo del ictus, como la Australiana o la Europea, ambas de 2014, y sin embargo, en la revisión Cochrane del mismo año, se indica que no deben usarse de forma reglada como prevención primaria, e incluso que tampoco como prevención secundaria
- Astenia, somnolencia, ataxia, mareo..son algunos de los efectos secundarios que más interfieren en el tratamiento rehabilitador en sala que realizan nuestros pacientes y que por lo tanto son los que más nos afectan a nosotros como rehabilitadores, pero también encontramos numerosos otros efectos secundarios derivados del uso de estos fármacos.
- Ante lo expuesto, nosotros nos hacemos la siguiente pregunta…
- Como objetivos tenemos: Determinar LA NECESIDAD de los antiepilépticos como prevención primaria de crisis epilépticas en pacientes con ictus hemorrágico Objetivar si la retirada del antiepiléptico en aquellos que se les ha instaurado como prevención primaria aumenta el riego de sufrir crisis
- Como comentamos anteriormente, se trata de un estudio observacional de cohortes histórico, donde revisamos los pacientes que han sufrido ictus hemorrágico durante el 2013, con valoración y seguimiento durante el primer año postictus por el servicio de rehabilitación, hemos realizado el análisis de nuestros datos con el programa SPSS 19
- Los criterios de inclusión de nuestro estudio son: ser mayor de 18 años, pacientes con ictus hemorrágico que hayan sido valorados por el servicio de RHB durante su ingreso y que el ictus sea de más de 24 horas de evolución. Los criterios de exclusión son el haber recibido tratamiento antiepiléptico previo al ictus, pacientes que presenten tumores cerebrales, amiloidosis o vasculitis, muerte en las primeras 24 horas, epilépticos ya conocidos y traumatismo craneoencefálico.
- Las variables que se tuvieron en cuenta en la recogida de datos fueron las demográficas, factores de riesgo de ictus hemorrágico, muerte, ICH score, Glasgow al inicio, NIHSS, duración del ingreso, complicaciones, intervención quirúrgica y el inicio del tratamiento con antiepilépticos, la duración del mismo, los efectos secundarios presentados y la presencia de crisis tras la retirada.
- Revisamos 312 historias de pacientes que sufrieron algún tipo de ictus, siendo 82 de ellos de tipo hemorrágico. Dentro de estos 82 pacientes, solo 44 cumplían nuestros criterios de inclusión. Siendo la causa más frecuente de exclusión la falta de datos, dado que muchos pacientes pertenecen a otras áreas hospitalarias y no fue posible la recogida de muchos de estos datos.
- Encontramos en nuestros pacientes que solamente 8 habían realizado tratamiento anticomicial como prevención primaria.
- De los 44 pacientes,sólo 5 de ellos sufrieron algún tipo de crisis epiléptica que se pudo presentar desde el inicio del evento agudo hasta un año posterior al mismo, de estos 5 pacientes, ninguno había recibido tratamiento como prevención primaria con antiepilépticos.
- Entre los pacientes en los que se instauró el tratamiento como prevención primaria, tras la retirada del fármaco, vimos que ninguno presentó crisis en el año posterior a la retirada.
- El antiepiléptico más utilizado en nuestro hospital fue la Fenitoína, y destacar la somnolencia como el efecto secundario más frecuente, sobre todo con el uso de Levetiracetam.
- La intervención quirúrgica más realizada fue la derivación ventricular externa, siendo la evacuación de urgencia la segunda en frecuencia.
- De los 5 pacientes que presentaron algún tipo de crisis, señalar como dato curioso que en 4 de ellos se había realizado algún tipo de intervención quirúrgica, y de los que no sufrieron crisis solamente 12 habían sido intervenidos
- De nuestros pacientes, aquellos que tuvieron una duración de ingreso menor a 2 semanas fueron los que a su llegada presentaban un Glasgow de 14-15, y más del 80% de los pacientes con un Glasgow inicial entre 3-8, requirieron más de un mes de ingreso. Vemos, que un gran porcentaje de los pacientes con un Glasgow inicial de 14-15, tuvieron un ingreso superior a 3 meses, y esto fue debido al ingreso en planta de neurorehabilitación.
- La infección respiratoria fue la complicación intrahospitalaria más frecuente, siendo el resangrado la segunda.
- Con esta gráfica vemos que hay una gran supervivencia entre nuestros pacientes, ya que solo hay 5 fallecimientos en los primeros 6 meses
- Como puntos de discusión, decir que a pesar de las recomendaciones que encontramos en la literatura se siguen utilizando los anticomiciales como prevención primaria en pacientes que han sufrido ictus hemorrágico Los efectos secundarios de los anticomiciales interfieren en el tratamiento rehabilitador, siendo, como hemos comentado antes, la somnolencia el más frecuente de ellos No se recoge ningún evento epiléptico en pacientes a los que se le ha retirado la medicación
- La conclusión que sacamos de nuestro estudio es que No procede el uso de antiepilépticos como prevención primaria en pacientes que han sufrido ictus hemorrágico y Está justificada la retirada del fármaco como prevención primaria en pacientes que no han sufrido crisis