El documento aborda las infecciones en cirugía, centrándose en sepsis, SIRS, shock séptico y fiebre, además de los gérmenes más comunes y sus manifestaciones clínicas. Se presenta un caso clínico de un paciente con síntomas abdominales agudos que progresa a un estado crítico, requiriendo ingreso en UCI. También se describen las clasificaciones de infecciones y la importancia de la fiebre en la respuesta inmunológica del paciente.

1. PATOLOGIA QUIRÚRGICA I
UNIDAD: II - INFECCIONES EN CIRUGÍA
TEMA:  Sepsis, SIRS, shock séptico, síndrome de FOM. Concepto
 Gérmenes más comunes.
 Concepto de diseminaciones hemáticas y del significado de localizaciones secundarias
 Manifestaciones Clínicas. Diagnóstico. Anatomía Patológica.
 Fiebre. Tipos de Fiebre. Importancia de la Fiebre
 Conocimientos de los elementos auxiliares del diagnóstico. De los elementos básicos del
tratamiento
 Infección Micótica: Actinomicosis. Esporotricosis, Maduromicosis.

2. Paciente M/B de 28 años de edad, con antecedentes de salud, inicia con cuadro de dolor abdominal en
región epigástrica de forma leve hace 7 días atrás, fue aumentando en intensidad, localizándose en FID,
sin irradiarse a ningún lugar, se acompaña de nausea, vómitos de contenido alimentario, fiebre de
38,5°C y perdida del apetito. Hoy es traído al servicio de Urgencia debido a que sigue con dolor
abdominal difuso, intenso, fiebre de 39°C, mal estado general.
Al Examen Físico se constata los siguientes datos positivos.
FC: 115/min; PA: 80/60mmHg. FR: 28/min; T° 39,9°C.
Abdomen: distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda difusamente con reacción
peritoneal generalizada. RHA disminuidos.
Estado de conciencia: Somnoliento.
Laboratorio: Leucocitosis de 15.000 c´/ mm³; PCR = 20.
Con este cuadro se decide su ingreso, se inicia con HP con SSF 0.9% a 42 gotas /min, medidas generales
y ATB IV. Sin obtenerse mejoría del cuadro clínico ni los signos vitales requiriéndose el ingreso en UCI e
iniciar con drogas inotrópicas como la dobutamina.

3. 1. Conceptualizar de Sepsis, SIRS, Shock séptico, FOM y Fiebre.
2. Conocer los Gérmenes más comunes.
3. Describir las manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y anatomía patológica.
COMPETENCIAS:

4.  INFECCION:
Conjunto de cuadros anatomoclínicos resultantes de la invasión del organismo por
bacterias, hongos y virus, que determinan procesos inflamatorios localizados o
generalizados y que son pasibles casi siempre de un tratamiento combinado
medicoquirúrgico.
En el sitio de la infección son comunes los síntomas típicos de rubor, calor y
dolor en áreas como la piel o el tejido subcutáneo
 BACTERIEMIA: presencia de bacterias viables en la sangre.

5. SIRS ( Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) :
Cuando a las manifestaciones locales de la infección se les agregan las sistémicas,
como temperatura elevada, aumento del recuento leucocitico (WBC, white blood
cell), taquicardia o taquipnea.
El SIRS se caracteriza por la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones
clínicas:
a.- Temperatura corporal de >38°C o <35°C.
b.- Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto.
c.- Taquipnea: FR>20 p/m o hiperventilación evidenciada por una PaCO2<32 mm Hg o
necesidad de asistencia respiratoria mecánica
d.- Alteración del recuento leucocitario >12.000 c/mm3, o <4.000 c/mm3, o presencia
de >10 neutrófilos en banda.

6.  FOM: síndrome clínico caracterizado por el desarrollo de una disfunción fisiológica
progresiva pero potencialmente reversible en dos o más órganos o sistemas, y que
aparece en el curso de un trastorno agudo de la homeostasis.
 SEPSIS: Respuesta Inflamatoria Sistémica secundaria a una infección
documentada o sospechada.
 SEPSIS GRAVE: asociado a disfunción orgánica e hipoperfución.
SHOCK SÉPTICO: es un estado de insuficiencia circulatoria aguda que se identifica por
la presencia de hipotensión arterial persistente (PAS< 90 mmHg) a pesar de la
reanimación adecuada con líquidos, secundario a la sepsis
Shock Séctico: sepsis grave que:
• No responde a la infusión de líquidos IV para la reanimación.
• Necesita fármacos inotrópicos o vasopresoras para mantener la PAS

7.  INDICADORES DE HIPOPERFUCION:
1. PAS < 90mmHg.
2. Descenso > 40mmHg respecto de la PAS
normal.
3. Lacticoacidemia.
4. Oliguria.
5. Cambios mentales agudos.

8. Condiciones de una disfunción orgánica:

9. Patógenos comunes en pacientes quirúrgicos
Cocos aerobios grampositivos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Enterococcus faecium, E. faecalis
Bacilos aerobios gramnegativos:
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae, E. aerogenes
Serratia marcescens
Acinetobacter calcoaceticus
Citrobacter freundii
Pseudomonas aeruginosa
Xanthomonas maltophilia
Anaerobios:
Grampositivos
Clostridium difficile
Clostridium perfringens, C. tetani,
C. septicum
Especies de Peptostreptococcus
Gramnegativos
Bacteroides fragilis
Especies de Fusobacterium
Otras bacterias
Mycobacterium avium-intracellulare
Mycobacterium tuberculosis
Nocardia asteroides
Legionella pneumophila
Listeria monocytogenes
Hongos
Aspergillus fumigatus, A. niger,
A. terreus, A. flavus
Blastomyces dermatitidis
Candida albicans
Candida glabrata, C. parapsilosis,
C. krusei
Coccidioides immitis
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Virus
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
Virus de las hepatitis A, B, C
Virus del herpes simple
Virus de la inmunodeficiencia humana
Virus de la varicela zoster

10. INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
(ISQ)
 Sitio Quirúrgico: lugar anatómico que involucra la intervención quirúrgica desde la incisión en la piel
hasta el órgano y los tejidos vecinos donde se efectúa la cirugía propiamente dicha.
 ISQ: infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la ejecución de
un procedimiento de invasión corporal que ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía, o en el plazo
de 1 año si se dejo un implante.

12. CLASIFICACIÓN DE LAS ISQ
Infeccione
s
incisionale
s
Infecciones
órgano/espaci
o
Superficial
(piel y
TCS)
Profunda

13. CLASIFICACIÓN DE LOS SITIOS QUIRURGICOS SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION
1. Intervenciones limpias (clase I): incluyen aquellas en las cuales no existe infección; la herida
solo puede contaminarse con microflora de la piel y no se penetra ninguna víscera hueca que
contiene microbios. Incidencia de infección 1-5% sin ATB profiláctico; < 2% con ATB profiláctico.
 Clase ID son similares excepto porque se inserta un dispositivo protésico (p. ej., malla o válvula).
2. Intervenciones limpias/contaminadas (clase II) comprenden aquellas en las cuales se abre una
víscera hueca, como las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con flora bacteriana
endógena bajo circunstancias controladas sin fuga notable de contenido. Incidencia de infección 5-
15% sin ATB profiláctico; 3-10% con ATB profiláctico.
3. Intervenciones contaminadas (clase III) incluyen las accidentales abiertas que se encuentran
después de una lesión, las heridas en las que se introduce una extensa cantidad de bacterias en
un área del cuerpo que en condiciones normales es estéril, por faltas importantes en la técnica
estéril (p. ej., masaje cardiaco abierto) o fuga evidente del contenido de una víscera, como el
intestino, o la incisión a través de un tejido inflamado, aunque no purulento. Incidencia de infección
15-30% sin ATB profiláctico; 10-15% con ATB profiláctico.
4. Intervenciones sucias (clase IV) comprenden heridas traumáticas en las que hubo un retraso
notable del tratamiento y en las que existe tejido necrótico, las que se crean cuando hay una
infección franca manifestada por la presencia de material purulento y las infligidas para alcanzar
una víscera perforada acompañadas de una gran contaminación.

14. FIEBRE
Estado de elevación de la temperatura corporal que es parte, generalmente aunque no
necesariamente, de las respuestas defensivas de los organismos multicelulares ante la
invasión de productos animados o inanimados, reconocidos como patógenos o
extraños por el huésped”.
IMPORTANCIA:
Se ha comprobado que la elevación de la temperatura corporal en unos pocos
grados puede mejorar la eficacia de los macrófagos para destruir a las bacterias
invasoras, mientras que dificulta la replicación de muchos microorganismos,
permitiendo una ventaja adaptativa al sistema inmunológico.

15. 1- Transoperatorio o postoperatorio inmediato:
a) Hipertermia maligna (anestesia)
b) Infección preoperatoria
c) Manejo de cavidad purulenta.
d) Farmacológica.
2- Primeras 24h
a) Infección x anaerobios.
b) Atelectasia.
Causas cronológicas de fiebre:
3- 24 a 72h
a) flebitis.
b) Sepsis del catéter.
c) Neumonías.
4-Pasadas 72 horas
a) Infección del HQ
b) Absceso intraabdominal.
c) Infección del tracto urinario.
d) Trombosis venosa profunda.

16. PREGUNTAS

17. Mariano Giménez. Cirugía. Fundamentos para la práctica clínico quirúrgica. 2014
Cap: 4 y 6
Schwartz Principios de Cirugiia 10a Edicion_booksmedicos.org
CAPITULO: 6
BIBLIOGRAFIA:

18. GRACIAS