2. Improbabilidad que responda a un trata-
miento no quirúrgico
Ocupan un espacio no vascularizado en
los tejidos
Ocurren en un sitio operado
En el caso de las infecciones que apare-
cen en un espacio o en tejido muerto, el
aspecto más importante es el drenaje
quirúrgico
CARACTERÍSTICAS DE LA
INFECCIÓN QUIRÚRGICAS
3. Tres elementos son comunes a las
infecciones quirúrgicas
Un agente infeccioso
Un huésped susceptible
Un espacio cerrado con perfusión
insuficiente
PATOGÉNESIS
4. S. aureus es el patógeno más común en
infecciones de heridas y alrededor de
cuerpos extraños
Bacteroides, y Peptostreptococcus pueden
encontrarse en infecciones quirúrgicas, y
las especies de Clostridium son los
principales patógenos del tejido isquémi-
co.
Tratamiento: Decisión tomada por la identi-
ficación del patógeno
A. EL AGENTE INFECCIOSO
5. Las infecciones se ven con mayor fre-
cuencia en pacientes inmunocomprome-
tidos
Inmunidad específica
Depende de la exposición previa a un ag
Detección y procesamiento del ag por
macrófagos
Movilización de linfocitos B y T
Síntesis de anticuerpos específicos
B. EL HUÉSPED SUSCEPTIBLE
6. Inmunidad no específica
Migración de leucocitos
Fagocitosis
Principal medio de defensa del huésped
contra infecciones
Sirve para limitar el daño durante las
primeras horas después de la infección
B. EL HUÉSPED SUSCEPTIBLE
7. Microbios expresan patrones molecu-
lares
Huésped Receptores de
reconocimiento de patrones/Receptores
Toll Unión con los invasores
Internalización del complejo en una
vacuola fagocítica y liberación de
quimioatrayentes
1) QUIMIOATRACCIÓN Y FAGOCITOSIS
8.
9. Anergia
Ausencia de respuesta inflamatoria a los
antígenos de prueba en la piel
Característica de pacientes con inmunosu-
presión
Linfocitos T y B defectuosos
Corticosteroides antiinflamatorios
Procesamiento defectuoso de antígenos
Malnutrición, trauma, choque, septicemia
B. EL HUÉSPED SUSCEPTIBLE
10. Inmunidad en la diabetes mellitus
Los leucocitos de los diabéticos se
adhieren, migran, y aniquilan bacterias de
manera desfavorable
Glicación de proteínas
B. EL HUÉSPED SUSCEPTIBLE
11. Casi todas las infecciones quirúrgicas
inician en un lugar susceptible
Vascularización desfavorable
Hipoxia local
Hipercapnia
Acidosis
Espacios naturales con salidas estrechas
Obstrucción, inflamación e infección
C. EL ESPACIO CERRADO
12. Las cavidad peritoneal y pleural
dispersan las bacterias contaminantes
Cuerpos extraños, tejido muerto y
lesiones predisponen a infección
La fibrina atrapa a las bacterias por
polimerización e induce la formación de
abscesos
C. EL ESPACIO CERRADO
13. DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Infecciones necrosantes
Se diseminan por vías anatómicas definidas.
La fascitis necrosante se disemina por piel y
tcs las toxinas producen trombosis, creando
así un tejido más isquémico y vulnerable.
Abscesos
Si no se drenan, se agrandan y destruyen más
tejido.
Los leucocitos contribuyen en la necrosis.
Los limites naturales se pueden perder.
14. DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Flegmones e infecciones superficiales:
Contiene poco pus pero mucha inflamación.
Se diseminan a través de la grasa o por necrosis
contigua y por metástasis.
La inflamación peripancreática es típica.
Diseminación de la infección por medio del
sistema linfático:
La linfangitis produce líneas rojas en la piel y viaja en
sentido proximal a lo largo de los vasos linfáticos
mayores.
Diseminación de la infección por medio del
torrente sanguíneo
15. COMPLICACIONES
Fístula y tractos sinusales
Suelen ser resultado de abscesos abdominales
contiguos al intestino que se abren a la piel.
Puede ocurrir una hemorragia grave.
Supresión de la cicatrización de heridas
Consecuencia de la infección
Inmunosupresión y superinfección
Consecuencia a una lesión ( Cx, traumatismo,
choque, infección o septicemia)
Invasión de los organismos oportunistas
16. COMPLICACIONES
Bacteriemia
Ocasiona daño en pac con válvulas cardiacas, protesis cardiacas,
vasculares u ortopédicas.
Es predecible durante la instrumentación del tracto GI y urinario
infectado.
Disfunción orgánica, septicemia y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
La infección y el tejido dañado inicia la respuesta inflamatoria
Las células endoteliales y leucocitos liberan mediadores de la
inflamación.
Estas reclutan células del sistema inmune
Si la infección es mayor la resp inflamatoria se vuelve sistémica
Delirio, hipoxia, choque y edema, oliguria, ileo, hiperbilirrubinemia,
coagulopatía, supresión inmune.
17. DIAGNÓSTICO
Examen físico
Es la forma más fácil de localizar una infección qx
Hallazgos de laboratorio
Hallazgos generales: leucopenia cuando la infección
es grave.
El grado de acidosis
Insuficiencias organicas
Cultivos
Sangre, esputo y orina.
20. INCISIÓN Y DRENAJE
Los abscesos deben destecharse y
drenarse
Desbridar el tejido necrótico
Absceso con manifestaciones sistémicas
es una emergencia qx
21. Fluctuación: Signo confiable
pero tardío de un absceso
subcutáneo.
Abscesos de la parótida o el
área perianal raramente
muestran este signo.
22. El drenado crea una herida
abierta, pero el tejido cicatriza
por 2ª intención con muy poca
cicatriz.
Los abscesos profundos
difíciles de drenar con cirugía
pueden abordarse de forma
percutánea por medio de un
catéter bajo la guía de CT o US.
24. ESCISIÓN
Algunas infecciones quirúrgicas
pueden extirparse y en estos casos
puede ser necesario o no colocar
un drenaje.
En casos de miositis por clostridia
o bien un pie diabético puede que
sea necesario realizar una
amputación de la extremidada
afectada.
25. MEJORÍA CIRCULATORIA
Como es el caso con
algunas infecciones por
isquemia vascular que se
resuleven restableciendo
la permeabilidad arterial,
las infecciones crónicas en
áreas con mala
vascularización, como la
osteorradionecrosis,
pueden curarse con un
trasplante de un lecho
vascular que funciona.
26. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
No son necesarios para las infecciones qx simples
que responden a la incisión y el drenaje solos.
Las que tienen probabilidad de diseminarse o
persistir requieren tto antimicrobiano, este se va a
elegir en base a la evidencia del patógeno.
La elección preventiva o empírica de fármacos debe
tomar en cuenta el organismo que se cultiva con
mayor frecuencia, resultados de tinciones de Grama
y las características específicas del paciente.
27. TRATAMIENTO EMPÍRICO CON
ANTIBACTERIANOS
La infección por herida quirúrgica, la erisipela, la
celulitis y el absceso son los que reciben muy alta
frecuencia de este tratamiento.
Casos Leves Infecciones Graves
Celulitis
estreptocócica
Alérgicos
Penicilina V de 250mg x 4 / día
1 dosis de Penicilina benzatínica de 1.2
millones de u.
Eritromicina 250 mg vía oral c 6 horas
intramusculares
Penicilina G sódica cristalina de
400000 u c 6 hrs vía
endovenosa
Clindamicina parenteral 150 mg
IV cda6hrs
Sospecha de S.
Aureus
Doxiciclina 250mg cda 6hrs vía oral Oxacilina nafcilina 1gr
endovenoso cda 6hrs
Cuando hay pus o es una herida abierta los resultados de un frotis con
tinción de Gram deben dictar la elección del antibiótico *
28. USO PROFILÁCTICO DE LOS
ANTIBIÓTICOS
En algunas ocasiones se prescriben agentes
antibacterianos en enfermos que no tienen evidencia de
infección, pero que podrían estar expuestos a los
patógenos durante el acto quirúrgico
29. APOYO NUTRICIONAL
En px con malnutrición, sépticos o con
traumatismo grave, la curación o recuperación
de una infección suele mejorar por medio de
un tto nutricional agresivo.
30. PRONÓSTICO
El índice de mortalidad va de 10% en px
sépticos con manifestaciones que se limitan a
fiebre, escalofríos y toxicidad, a casi 100% en
quienes manifiestan choque y falla orgánica
múltiples.
Entre los px con fiebre de grados bajos y
conteo elevado de leucocitos después de
descontinuar los antibióticos, 60% tienen una
recaída.
No obstante, la continuación de antibióticos
en casos cuestionables suele contraindicarse.
Notas del editor
Ya que este es una fuente importane de producción de toxinas bacterianas
Pero si el cx se espera a que aparezca puede que ya sea muy avanzado y el px puede llegar a desarrollar una septicemia grave.
Existen ocasiones donde se piensa que un px con septicemia es incapaz de aguantar una tipo de cx como estas pero la vdd es que el drenaje de un absceso es la medida terapuetica mas importante en esta situación.
Por ejemplo en caso de un apéndice o vesicula infectada.
Por ejemplo un colgajo musculocutaneo.
Por ej con un cultivo, antibiograma etc. O bien con base empírica en cuanto a esto, se puede ir modificando con respecto a la respuesta del tto administrado o bien con los resultados de pruebas de sensibilidad.
Esto para que el px recupere sus funciones inmunológicas y también para la futrura reversión del estado catabólico de su organismo.
Debido a que retrasa el reconocimiento de la infección y puede facilitar la morbilidad, además de aumentar la resistenica microbiana a antibióticos.