Infeccion de herida quirurgica

SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
ESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL GENERAL RUBEN LEÑERO

OBJETIVOS
 Establecer un referente para orientar la toma de decisiones
clínicas con base en recomendaciones sustentadas en la mejor
evidencia disponible.
 Identificar:
 Factores de riesgo para el desarrollo de infección de herida
quirúrgica.
 Criterios para el diagnóstico oportuno.
 Criterios de manejo médico – quirúrgicos de atención de
pacientes con infección de herida quirúrgica

OBJETIVOS
 Recomendaciones de prevención, vigilancia y pronóstico.
 Explicar los principios de rigen el éxito del manejo inicial en
una infección de herida quirúrgica
 Conocer métodos actuales en el manejo de heridas

ANTECEDENTES
 Evolución de la teoría de
los microorganismos y la
antisepsia
 Antisepsia y
anestesia
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

SIGLO XIX
 Ignaz Semmelweis (1818-1865)
- Fiebre puerperal ( 1846)
Enseñanza: 1:11
Sala de parteras: 1:29
Lavado de manos/ Agua clorada
- Húngaro

Finales siglo XIX
 Louis Pasteur
 Bases de la microbiología moderna
 “Teoría de los gérmenes”
 Enfermedades contagiosas:
Secundarias a microorganismos
específicos.
 Técnicas de esterilización
 Identifico bacterias patógenas para
el ser humano.
Staphylococcus, streptococcus, neumococos

 Joseph Lister
 Experimento con una solución de ácido
carbólico
 Apósitos impregnados 12 pacientes con
fracturas: 10 se recuperaron sin amputación.
 Informo su hallazgo en 1867: British Medical
Association
 Se adopto su método en toda Europa

1878-1880
 Robert Koch
 Cultivo Bacillus anthracis– Carbunco
 4 postulados
- Cólera
- Tuberculosis
Los microorganismos deben estar presentes en los animales
enfermos y ausentes en los sanos
El patógeno debe aislarse y cultivarse en un medio
puro
El patógeno cultivado debe causar la misma
enfermedad al inyectarse en un animal sano.
El patógeno debe reaislarse de los animales
enfermados

APENDICECTOMIA
 La primera operación intraabdominal
para el tratamiento de la infección
mediante “el control del origen”
 McBurney dio el informe sobre la
intervención quirúrgica temprana
para la apendicitis se presento en
1889 ante la New York Surgical
Society

 William Halsted, fue el primero que
empleó guantes de látex para operar
en 1891.
 Principios de Halsted (manejo
atraumático de los tejidos)

Siglo XX
Sir Alexander Fleming
 1928: Observo una zona de inhibición
alrededor de una colonia de hongos
(penicillum notatum) que creció de
manera casual en una placa de
Staphylococus --- Penicilina
 Estableciendo la base para el uso como
profilaxis contra infecciones
postoperatorias

ESTADISTICA
Es la complicación más
común después de cualquier
cirugía, tasas reportadas
desde el 1% al 30%.
Px con ISQ: 60% más de
probabilidades de ingresar a una
unidad de terapia intensiva,
tiene 5 veces más probabilidades
de ser readmitido en el hospital y
dos veces más probabilidades de
morir
Múltiples estudios
comprueban que las ISQ
aumentan la estancia y los
costos hospitalarios.
Reilly, J., et al., Procedure-specific surgical site infection rates and postdischarge surveillance
in Scotland. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006. 27(12): p. 1318-23.
- Contribuye hasta
con 57% de los días
de hospitalización
adicionales, así como
42 % de costos
adicionales.

Existen múltiples
guías para la
prevención, cuyo
problema no es su
inexistencia sino su
falta de adherencia e
implementación.
En hospitales en
México la tasa de
incidencia de
infecciones
nosocomiales para
el año 2000 fue de
14,67 y se redujo a
7,39 en 2012.
Las Infecciones más
frecuentes fueron las
relacionadas con la
línea intravenosa
(15,4%), la neumonía
asociada a la
ventilación mecánica
(17,9%), la infección
del sitio quirúrgico
(10,3%) y de las vías
urinarias (6,8%).
Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.
ESTADISTICA

En los Estados Unidos de
norte América se calcula
que la infección de la
herida quirúrgica es del 2
al 5%, el sobrecosto de
éstas va de 3,000 a 29,000
dólares, provoca una
estancia hospitalaria
adicional de 7 a 10 días y
tiene de 2 a 11 veces más
riesgo de morbilidad.
Causa frecuente de estancias
prolongadas, incremento en
morbilidad y mortalidad.
La información
epidemiológica en este rubro
es escasa, fluctuante y
obtenida de programas de
vigilancia aislados.
En México la incidencia de
IHQ fluctúa entre 9-46%,
dependiendo del tipo de
institución de salud, nivel
socioeconómico y escolaridad
del paciente.
ESTADISTICA
Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.
IHQ

DEFINICIONES
INFECCIÓN SIRS
SEPTICEMIA
SEPTICEMIA
GRAVE
CHOQUE
SEPTICO
Herida Qx
Traumatismo
Quemadura
Pancreatitis

Identificación de microorganismos en el tejido
o torrente sanguíneo del hospedador, junto
con una reacción inflamatoria a su presencia.
Rubor, calor, dolor
SIRS: Temperatura
elevada, aumento de
leucocitos,
taquicardia,
taquipnea
INFECCIÓN
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..

CRITERIOS PARA EL SINDROME DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
(SIRS)
VARIABLES GENERALES
- Fiebre (Temperatura central mayor 38.3 °C)
- Hipotermia (Temperatura central menor de 36°C)
- Frecuencia cardiaca > 90 lpm
- Taquipnea
- Alteración del estado mental
- Edema notorio o equilibrio de liquido positivo (> 20ml/kg
en 24 hrs
Hiperglucemia sin diabetes
VARIABLES INFLAMATORIAS
- Leucocitosis (WBC > 12 000)
- Leucopenia (WBC < 4 000)
- Bandemia > 10% de formas en banda
- Proteina C reactiva en plasma > 2SD arriba del valor normal
- Procalcitonina en plasma > 2SD arriba del valor normal

CRITERIOS PARA EL SINDROME DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
(SIRS)
VARIABLES HEMODINAMICAS
Hipotensión arterial (TAS < 90mmHg, PAM < 70)
SOV2 > 70%
Índice cardiaco > 3.5 L/min por metro cuadrado
VARIABLES DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Hipoxemia arterial
Oliguria aguda
Aumento de la creatinina
Anormalidades de la coagulación
Íleo
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia

SEPTICEMIA
Infección documentada o sospechada con algunos de los síntomas de SIRS
Cascada de mediadores proinflamatorios: en respuesta a productos
microbianos
Microorganismos gramnegativos:
Lipopolisacaridos y endotoxinas
Microorganismos grampositivos:
peptidoglucanos y acidos teicoicos
Septicemia grave
Tasa de
mortalidad 10.3
casos por 100,000
hab.

CHOQUE SEPTICO
 Estado de insuficiencia
circulatoria aguda
 Hipotensión arterial
persistente (PAS - 90mmHg)
 Es la manifestación mas
grave de infección y ocurre
en 40% de los individuos con
septicemia grave
 Tasa de mortalidad de 30-
66%

FACTORES DE RIESGO
 Los factores de riesgo son la
causa mas predecible de las
complicaciones que pueden
llevar a una muerte
temprana o tardía después
de la operación.
 Los factores que interactúan
para que esto suceda se
derivan del delicado
equilibrio entre:
Huésped
La herida
Los
microorganismos
Los factores de riesgo se pueden clasificar en:
Locales (herida) y generales o sistémicos.
Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.

FACTORES DEL PACIENTE
FACTORES DEL PACIENTE
- Edad avanzada
- Inmunodepresión
- Obesidad
- Diabetes Mellitus
- Proceso inflamatorio crónico
- Desnutrición
- Vasculopatía Periférica
- Anemia
- Radiación
- Dermatosis Crónica
- Operación reciente

FACTORES LOCALES
FACTORES LOCALES
- Preparación deficiente de la piel
- Contaminación de instrumentos
- Profilaxis con antibióticos inadecuada
- Procedimiento prolongado
- Necrosis local de tejido
- Hipoxia, Hipotermia

FACTORES MICROBIANOS
Hospitalización prolongada
Secreción de toxina

ETIOLOGIA
MICROBIOLOGIA DE
LOS AGENTES
INFECCIOSOS

Enterococcus faecium, E. faecalis
& Staphylococcus aureus
& Staphylococcus epidermidis
& Streptococcus pyogenes
& Streptococcus pneumaniae
BACTERIAS
Ocacionan la mayor parte de infecciones
quirurgicas
Las especies especificas se identifican mediante
la tinción de Gram y sus caracteristicas de
crecimiento en medios especificos.
Gram positivas: Se tiñen de azul
Gram negativas: Se tiñen de rojo
Las bacterias Grampositivas que causan
infecciones en pacientes quirúrgicos incluyen
comensales aerobios de la piel
Los comensales aerobios de la piel
representan un gran porcentaje de
infecciones en el sitio quirúrgico (solos
o con otros patógenos)
- Los enterococos tienen una virulencia
relativamente baja en personas sanas

- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- Enterobacter cloacae, E. aerogenes
- Serratia marcescens
- Acinetobacter calcoaceticus
- Citrobacter freundii
- Pseudomonas aeruginosa
Existen muchas especies de
bacterias gramnegativas
patógenas que pueden causar
infección en pacientes
quirúrgicos
Casi todos los microorganismos
gramnegativos de interés para
el cirujano son bacilos que
pertenecen a la familia
Enterobacteriaceae
BACTERIAS

Anaerobios
Son incapaces de crecer o se
dividen mal en presencia de
aire
Son la flora endógena
predominante en muchas áreas
del cuerpo humano,
Un gran numero de anaerobios
se halla en la microflora de la
bucofaringe y del colon
ANAEROBIOS GRAMPOSITIVOS
- Clostridium difficile
- Clostridium perfringens, C. tetani, C. septicum
- Especies de Peptostreptococcus
ANAEROBIOS GRAMNEGATIVOS
Bacteroides fragilis
Especies de Fusobacterium

HONGOS
- Aspergillus fumigatus, A. niger
- Blastomyces dermatitidis
- Candida albicans
- Candida glabrata
- Coccidioides immitis
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
HONGOS
 Se identifican con colorantes
especiales
 P. ej hidróxido potásico (KOH),
tinta china, metenamina argéntica,
giemsa.
 La identificación final se basa en
las características de crecimiento
en medios especiales.
 Causa rara de infecciones
agresivas a tejido blando
 Patógenos oportunistas/
hospedadores
inmunocomprometidos

Citomegalovirus
- Virus de Epstein- Barr
- Virus de hepatitis A, B, C
- Virus de Herpes simple
- VIH
- Virus de Varicela zoster
VIRUS
 Tamaño pequeño y necesidad
de crecer en el interior de las
células
 Difícil cultivo
 Es posible identificar la
presencia de DNA o RNA viral
mediante métodos como la
reacción en cadena de la
polimerasa.
 Casi todas las infecciones
virales ocurren en hospedador
inmunocomprometido.
Los virus importantes comprenden:

CLASIFICACION
 En todo proceso infeccioso intervienen tres factores que son
determinantes para la aparición de la anomalía
Bacterias
Mecanismos
de defensa
del huesped
Medio
ambiente de
la herida

 La clasificación de la infección de las heridas quirúrgicas
depende de lo siguiente:
Grado de
contaminación de
la herida
quirúrgica
Localización
anatómica
Factores de
riesgo del
enfermo

CLASIFICACION POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
Limpia
Limpia -
contamina
da
Contami
nada
sucia
 Data de 1964 y la publico The
National Academy of Sciences en
Estados Unidos
 Se basa en el grado de
contaminación bacteriana
intraoperatoria (endógena) y la
resistencia del huésped

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
LIMPIA (Clase I)
- Se identifica en una
operación electiva, con
cierre primario , sin
infamación aguda
- No se altera la técnica
estéril
- No existe infección
- Solo puede
contaminarse con
microflora de la piel y no
se penetra ninguna
víscera hueca.
- ID
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING
ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192

Limpia Contaminada (Clase II)
- Se reconoce en una
intervención electiva o
urgente
- Se practica una
incisión controlada de
los tractos digestivo,
genitourinario,
respiratorio o
bucofaringe, bajo
circunstancias
contraladas sin fuga
de contenido.

CONTAMINADA ( Clase III)
- Aquellas en las que se
producen fallos importantes de
las normas de asepsia o hay
penetración en vísceras huecas
con escape de contenido
-Asimismo sitios quirúrgicos a
través de los cuales se invade
el tracto genitourinario con
orina infectada, o tractos
biliares con bilis infectada.
-También se consideran
contaminadas las heridas
traumáticas recientes con un
tiempo de evolución menor a
seis horas.

SUCIA (Clase IV)
- Son las realizadas
sobre heridas
traumáticas con
cuerpos extraños,
tejidos desvitalizados, o
con más de seis horas
de evolución
- Así como las que
afectan a tejidos
infectados con
colecciones purulentas
o vísceras perforadas

F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. México D.F.: Mc Graw Hill..
Clase de herida Ejemplos Índices de infecciones
esperados
Limpia (Clase I) Reparación de hernia, biopsia
mamaria
1 – 5.4%
Limpia/contaminada (Clase
II)
Colecistectomía, cirugía
electiva de tubo digestivo (no
colónica)
2.1- 9.5%
Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25%
Contaminada (Clase III) Traumatismo abdominal
penetrante, enterotomía
durante obstrucción
intestinal
3.4 – 13-2%
Sucia (Clase IV) Diverticulitis perforada,
infecciones necrosantes de
tejido blando
3.1 – 12.8%

INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL
- Piel y TCS
- 1s 30 días después
de la intervención.
- Drenaje purulento
de la incisión
superficial
- Aislamiento del
patógeno de un
cultivo.
- Dolor, tumefacción
localizada,
enrojecimiento o
calor
- Dx: Es dada por el
cirujano
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect
Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA
- Penetra fascia y
músculo
- Se presenta en los 30
días sig. A la operación,
si no se coloco
implante, o dentro del
primer año si se instalo.
- Drenaje purulento de
la incisión profunda
- Incisión profunda con
dehiscencia espontanea.
- Al examen directo, la
reoperación o examen
histopatológico o
radiológico se identifica
un absceso u otra
evidencia de infección.

INFECCION DE ESPACIO DEL
ORGANO
- Se afecta un sitio
anatómico diferente
de la incisión, abierta
o manipulada
durante el
procedimiento
quirúrgico.
- Ocurre dentro de
los primeros 30 días
de la intervención o
en el primer año si se
colocó un implante

PRINCIPIOS GENERALES
Lavado de
manos y
técnica
estéril
Antisepsia
del sitio a
intervenir
Recortar el
pelo con
tijera y no
afeitar
- Maniobras para reducir la
presencia de microbios
exógenos y endógenos
conforman la profilaxis

CONTROL DEL ORIGEN
El principal precepto
del tratamiento de una
enfermedad infecciosa
quirúrgica
• Indica drenar todo el material
purulento, desbridar el tejido
desvitalizado, infectado y los
desechos, eliminar cuerpos
extraños del sitio de infección.

 La acumulación de
líquido purulento
(absceso) amerita
drenaje mediante la
inserción percutánea de
un tubo de drenaje o un
método quirúrgico con
incisión y drenaje.
 Intervención quirúrgica
radical y oportuna.
CONTROL DEL ORIGEN
El retraso del procedimiento quirúrgico, por un diagnostico
erróneo o por necesidad de estudios diagnósticos adicionales, se
acompaña de mayor morbi-mortalidad.

USO APROPIADO DE
ANTIMICROBIANOS
 Profilaxis: consiste en administrar un antimicrobiano o
varios antes de iniciar ciertos tipos específicos de
procedimientos quirúrgicos para reducir el numero de
microbios que penetran en el tejido o la cavidad corporal.

Por definición la
profilaxis se instituye
entre el tiempo
inmediato anterior al
procedimiento
quirúrgico y durante
este
En la mayoría de los
casos solo se requiere
una dosis de
antibiótico u
únicamente para
cierto tipo de
intervenciones.
USO APROPIADO DE
ANTIMICROBIANOS

TERAPEUTICA EMPIRICA
Uso de uno o varios antimicrobianos
cuando es elevado el riesgo de una
infección quirúrgico, con base en el
proceso patológico subyacente
O en pacientes graves en quienes se
identifico un posible sitio de
infección y hay septicemia grave o
choque séptico .

DURACIÓN:
• El tratamiento para infecciones monomicrobianas sigue
lineamientos estandar:
• 3-5 dias para infecciones urinarias
• 7-10 dias para neumonia
• 7-14 dias para bacteremia.
• Osteomielitis, endocarditis, infecciones protésicas: cursos
prolongados de antibiótico hasta 6-12 semanas.

12-24 hrs de tratamiento
en un traumatismo
penetrante de tubo
digestivo cuando no existe
contaminación extensa
3-5 días en una apendicitis
perforada a gangrenosa
5-7 días en contaminación
peritoneal por una víscera
perforada
7-14 días para el
tratamiento coadyuvante
de contaminación
peritoneal extensa.

USO PROFILACTICO DE
ANTIBIOTICOS
SITIO ANTIBIOTICO ALTERNATIVA (Alérgico
penicilina)
Cirugía Cardiovascular Cefazolina, cefuroxima Vancomicina
Gastroduodenal Cefazolina, cefotetan, ampicilina-
sulbactam
Fluoroquinolona
Vía biliar con infección activa
(colecistitis)
Ampicilina-sulbactam, ticarcilina-
clavulanato, piperacilina-
tazobactam
fluoroquinolona mas
clindamicina o metronidazol
Cirugía colorrectal, obstrucción
de intestino delgado
Cefazolina mas metronidazol,
ertapenem, piperacilina-
tazobactam
Gentamicina o fluoroquinolona
mas clindamicina o metronidazol
Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglocósido mas
clindamicina
Procedimientos neuroquirúrgicos Cefazolina Vancomicina
Cirugía ortopédica Cefazolina, ceftriaxona Vancomicina
Mama, hernia Cefazolina Vancomicina

INFECCIONES DE SITIO
QUIRURGICO
 Debe suministrarse una sola dosis de
antimicrobiano inmediatamente
antes de comenzar la intervención
quirúrgica para heridas de clase ID,
II, III y IV
 En heridas clase I y II pueden
cerrarse en forma primaria
 El cierre de la piel de las heridas
clase III y IV se acompaña de
infección incisional del 25 al 50%

ISQ
Ejemplo: Heridas clase III en pacientes sanos en los que se practica una
apendicetomía por apendicitis perforada o gangrenosa; pueden cerrarse
en forma primaria en tanto se administre antibioticoterapia dirigida
contra aerobios y anaerobios.

ISQ
El tratamiento eficaz
para las infecciones de
sitio quirúrgico
consiste tan sólo en
abrir y drenar sin
añadir antibióticos.
Los antibióticos se
reservan para
enfermos con datos de
celulitis grave o para
quienes manifiestan
SIRS concurrente.
Se permite que
cicatrice una herida
abierta por segunda
intención y se cambian
apósitos.

•Tejido no viable o deficienteT
•Infección o inflamaciónI
•Desequilibrio de la humedadMOISTURE
•Borde de la herida sin avanceEDGE

Acróstico TIME
•Útil metodología para conseguir
procesos de cicatrización mas
efectivos a través de un sistema
endógeno que facilita la
efectividad de otras terapéuticas
•El concepto de la preparación del
lecho de la herida consta de 4
componentes de acuerdo con el
acróstico time
La EWMA (asociación
europea para el
cuidado de las heridas)
ofrece una serie de
medidas a tomar en
cuenta reunidas bajo el
acróstico TIME

CONTROL DEL TEJIDO NO
VIABLE
DESBRIDAMIENTO:
Clave en la preparación
del lecho de la herida
•Remoción del tejido
necrótico
•Si no se remueve o
controla el tejido no
viable, el porcentaje
de avance de la herida
se verá reducido
METODOS:
•Quirúrgico
•Enzimático
(ulcoderma)
•Autolítico (intrasite
gel)
•Mecánico (curación)

CONTROL DE LA INFECCIÓN E
INFLAMACIÓN
La inflamación presente
durante la infección de
herida retrasa la cicatrización
con consecuencias locales o
sistémicas
• Expone a los tejidos a
enzimas citoliticas y
radicales libres
dañando aún más los
tejidos
METODOS:
• Antimicrobianos acorde
a cultivo
• Apósitos de plata
(acticoat, iodosorb)

CONTROL DEL
EXUDADO/HUMEDAD
EXUDADO/HUMEDAD
•El exudado disminuye
o bloquea la
proliferación celular
•Impide la adhesión
celular
METODO:
•Escoger el apósito que
permita mantener el
balance en la humedad
•El apósito debe
mantener la piel
circundante seca pero
no el lecho de la herida
APOSITO DE
ALGINATO DE
CALCIO
(ALGISITE)
APOSITOS
HIDROCELULA
RES (ALLEVYN)

BORDE DE LA HERIDA SIN
AVANCE
Borde
• El avance en los bordes
de la herida es la forma
de saber si está
progresando de manera
adecuada
Para promover el avance
y cierre de las heridas
pueden utilizarse
• Reguladores de factores
de crecimiento
(cadesorb ungüento)
• Injertos
• Agentes biológicos

APÓSITOS
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz
de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y
circulación sanguínea

APÓSITOS
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS
En la actualidad, se clasifican en:
Apósitos Pasivos
Apósitos Interactivos
Apósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos

APÓSITOS PASIVOS

APÓSITOS INTERACTIVOS

APÓSITOS BIOACTIVOS

APÓSITOS MIXTOS

ISQ
 El cierre con asistencia de vacío se usa cada ves mas en el
tratamiento de heridas grandes, abiertas complejas, y puede
aplicarse a heridas en sitios difíciles de tratar con apósitos.

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
Infecciones de la piel superficial y su
estructura, como celulitis, erisipela y
linfangitis se tratan con efectividad
mediante antibióticos solos
(microflora gram positiva de la piel)
Las infecciones agresivas del tejido
blando son raras, difícil diagnostico;
sin tratamiento adecuado alta
mortalidad 80-100%
Paciente con factores de riesgo Diagnostico clínico

 Intervención quirúrgica inmediata
 Exposición del tejido infectado (tejido blando profundo, fascia y
musculo subyacente)
 Resección de áreas afectadas
 Por desgracia es común la necesidad de amputación,
procedimientos deformantes o ambos
 Necesario realizar tinción de Gram de liquido histico
 ATB: Contra aerobios y anaerobios Gram positivos y
gramnegativos. (p/e Vancomicina + carbapenémico)
 Penicilina G acuosa dosis altas (16 000 000 a 20 000 000 U/dia)

CONCLUSIONES

 ES IMPORTANTE EN EL PACIENTE QUIRURGICO PRESERVAR O LLEVAR A CABO EN
FORMA ESTRICTA LOS PRINCIPIOS O POSTIULADOS DE HALSTED QUE HASTA
NUESTROS DIAS SON VIGENTES.
 ES IMPERATIVO A TODO PACIENTE EN QUIEN CLINICAMENTE SE SOSPECHE
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA TOMAR CULTIVO
 SE RECOMIENDA NO ABUSAR DE LA TERAPIA EMPIRICA PARA EVITAR
RESISTENCIAS BACTERIANAS
 UNA VEZ INICIADO UN ESQUEMAANTIMICROBIANO ES MENESTER TERMINAR EL
MISMO
 EL CIRUJANO DEBE CONOCER EL MANEJO ADECUADO DE LA HERIDA DE
ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS DE LA MISMA LO QUE LE PERMITIRA
ESCOGER Y APLICAR LOS APOSITOS Y DEMAS RECURSOS DISPONIBLES.
 EL MANEJO DE LA HERIDA QUIRIURGICO ES RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO
NO DE SERVICIOS DE APOYO COMO ENFERMERIA O CLINICA DE HERIDAS.

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