El documento describe los conceptos de infección quirúrgica e infección nosocomial, así como los factores que determinan el desarrollo de una infección quirúrgica como los microorganismos, el huésped y los factores generales. También describe los tipos más comunes de infecciones de tejidos blandos y los microorganismos causales más frecuentes de infecciones quirúrgicas según la región anatómica, además de recomendaciones sobre la selección y uso de antibióticos en cirugía

1. INFECCIONES EN CIRUGIA

2. Conceptos
INFECCION QUIRURGICA: Se relaciona
directamente con la operación, sea porque su
tratamiento implica una intervención
quirúrgica o porque surge a consecuencia de
un procedimiento operatorio.
INFECCION NOSOCOMIAL: Se refiere a la
infección adquirida durante la estancia
hospitalaria, aunque se trate de un paciente
no quirúrgico.

3. Factores que determina el desarrollo
de una infección quirúrgica
La infección clínica es una compleja interacción entre los microorganismos
invasores y los factores de defensa del enfermo.
Microorganismos
• Cantidad, tipo, virulencia, poder toxigénico,
crecimiento
Huésped (factor local)
• Irrigación sanguínea, isquemia o necrosis,
colecciones anormales ( seromas,
hematomas)
Factores generales
• Aporte de fagocitos y neutrófilos
• Estados patológicos sistémicos

4. Microorganismos
causales mas
frecuente de
infección quirúrgica
por región
anatómica

5. Clasificación bacteriológicas de las
heridas
HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)
Heridas con material séptico (pus, materia fecal, lodo) 40% de riesgo
HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)
Existe contacto de gérmenes patógenos con los tejidos intervenidos. 20% de riesgo
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINDAS (TIPO II)
Intervención quirúrgica en las que se expone la luz de conducto orgánico contaminado. 10%
de riesgo
HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)
Intervención quirúrgica en las que no se expone la luz de conducto orgánico. 2% de riesgo

7. Infecciones de tejidos blandos
superficiales

8. Celulitis
 Infección difusa de piel y tejido adiposo subcutáneo

9. Flemón
 Proceso infeccioso donde el pus se infiltra en el tejido sin
localizarse.

10. Absceso
 Cumulo localizado de pus
 Agente causal frecuente s el staplylococcus aureus
 Absceso de Welch: causado por clostridio, que produce pus
con mal olor y de color café y puede causar crepitación sin
miositis.

11. Erisipela
 Celulitis producida por Streptococcus pyogenes
 Se manifiesta con placas rojas local, calientes

12. Gangrena estreptococica
 Causada por estreptococo betahemolitico
 Se localiza en lo miembros pelvicos y es potencialmente fatal
 Se caracteriza por enrojecimiento, edema y bulas con sangre
 Se trata con penicilina, grandes incisiones y desbridacmiento
del tejido necrosado.

13. Fascitis necrotizante
 Cursa con 40% de mortalidad
 Consecutiva a traumatismo con
alta contaminación o
intervenciones quirúrgicas por
sepsis abdominal.
 Puede presentarse en abdomen,
perineo y miembros pélvicos.
 Localmente presenta zona de
necrosis extensa de la piel y
fascia aponeurótica, la que
presenta color grisáceo con
liquido serosanguinolento
inodoro.
 Afecta al estado general del
paciente
 Polimicrobiana

14. Pie diabético
 Trastorno de irrigacion tisular microangiopatia diabetica con
necrosis progresiva de la piel hasta puede llegar a hueso.
 Infeccion polimicrobiana
 Tratar de mejorar la irrigacion

15. Linfangitis
 Generalmente se produce en
extremidades inferiores
 Inflamación de conductos y
ganglioslinfaticos, produciendo
dolor.
 Puede cursar con fiebre
 Causa mas común es
Streptococcus pyogenes
 Tratamiento con penicilina o
eritromicina

16. Miositis
 Afectacion del musculo estriado como los gluteos o cuadriceps
 Pueden deberse a Staphylococcus aureus, Streptococcus y Clostridium
 Cursa con edema y crepitacion muscular, fiebre, y malestar general del
paciente.
 Tratamiento desbridamiento amplio y con penicilina a altas dosis,
clindamicina.

17. Tétanos
 Producido por clostridium tetani
 Periodo de incubación es de 3
semanas
 Cuadro: trismus, risa sardónica,
rigidez de cuello y opistótomo,
disfagia, disnea.
 Mortalidad del 40%
 Prevención: antitoxina tetánica
una dosis de 5.000 u.i. por vía
intramuscular

18. Bacteriemia
 Presencia de bacterias en la sangre
 Sin toxemia ni manifestación clínica
 Es transitoria
 Consecutiva a pequeñas intervenciones
 Siembra a distancia y producirse osteomielitis, piel nefritis y
endocarditis.

19. Septicemia
 Presencia de bacterias y sus toxinas en el torrente
circulatorio.
 Mas frecuente es secundaria a foco infeccioso

20. Selección y uso de antibióticos en cirugía
 Cirugía general: cuando se esta frente a una herida contaminada con
mas de cuatro horas de evolución.
 Gastroenterología: cirugía programada de colon.
 Ortopedia: tratamiento de fracturas expuestas
 Ginecología y obstetricia: histerectomía, en algunos casos de cesárea.
 Cardiovascular: cirugía de corazón abierto, derivación coronaria,
prótesis, injertos vasculares.
 Urología: pacientes con bacteriuria en los estudios preoperatorios.
Neurocirugía: en todo procedimiento de cavidad craneal.

21. CIRUGIA PATOGENO FARMACO PROFILAXIS
CIRUGIA LIMPIA
Cardiaca Stafilococo epidermidis, S. aureus Cefazolina o
vancomicina
1-2 gr. i.v.
1 gr. i.v.
Neurocirugía S. aureus, S. epidermidis Cefazolina o
vancomicina
1-2 gr. i.v.
1 gr. i.v.
CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA
gastroduodenal Bacilos entericos gramnegativos,
enterococos, clostridios.
Cefazolina
Metronidazol
1gr. i.v.
500mg. i.v.
Ginecologica Bacilos entericos gramnegativos,
anaerobios.
Cefazolina 1gr. i.v.
CIRUGIA SEPTICA O SUCIA
Viscera perforada Bacilos entericos gramnegativos,
enterococos, anaerobios
Cefoxitina +
Gentamicina
2gr. i.v.
1,5mg/kg i.v.
Fractura
expuesta
S. aureus, estreptococo grupo A,
clostridios
Cefazolina +
gentamicina
1-2gr. i.v.
1,5mg/kg i.v.