1. UNAM
Facultad de Medicina
Hospital Juárez de México.
Cirugía II.
Equipo 2:
Equipo 2:
Angeles Lugo Viridiana
Angeles Lugo Viridiana
Bautista Martínez Lourdes
Bautista Martínez Lourdes
Fierros Ricardo
Fierros Ricardo
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Sierra Reyes Cecilia
Sierra Reyes Cecilia

2. Antecedentes Históricos
Fierros Palacios Ricardo.

3. Antecedentes Históricos
• El acumulo de los
conocimientos actuales
de las enfermedades
infecciosas derivo de las
teorías de los
microorganismos y la
antisepsia.
• Observaciones,
investigaciones de
diversos personajes
fueron importantes para
el conocimiento de la
Patogénesis, prevención
y Tx de las infecciones Qx.

4. 1846 Ignaz Semmelweis
Tomo una medida de lavado de manos e instrumentos
después de cada parto.

5. Durante la ultima parte del siglo XIX
Luis Pasteur
Enfermedades especificas por gérmenes específicos extraños al
organismo. “teoría de los gérmenes”, desarrollo técnicas de
esterilización, identifica Staphylococo, estreptococo y neumococo.

6. Jhosep Lister
Pacientes sometidos a amputaciones morían por infecciones, uso una
solución de acido carbónico, informo sus hallazgos en British Medical
Association 1867, “on the antiseptic principle of the practice of surgery”
fue descontinuada al provocar daños pulmonares severos en los
médicos que la usaban.

7. Robert Koch
4 postulados: microrganismo sospechoso debe existir en todos los casos
de enfermedad y no encontrarse en animales sanos; deben aislarse en un
cultivo invitro, las células del cultivo deben de enfermar a un animal
sano; el microorganismo se debe de aislar nuevamente del nuevo
huésped. Bacilo de la tuberculosis . Cólera.

8. Apendicectomía fue la primera operación intraabdominal para una
infección mediante el control de origen
•• Charles
Charles
McBurney
McBurney
entre otros
entre otros
promovió este
promovió este
procedimiento.
procedimiento.
•• Apendicectomí
Apendicectomí
aacomo
como
tratamiento de
tratamiento de
la apendicitis.
la apendicitis.

9. Durante el siglo XX
• Descubrimiento de los
antimicrobianos.
• Alexander Fleming que
después de servir al
British Army Medical
Corps durante la primera
guerra mundial continua
sus estudios
antimicrobianos de la
sangre y de los
antisépticos.
• Noto una zona de
inhibición alrededor de
una colonia de hongos
(penicillium notatum) que
creció de forma casual en
una de staphylococcus y
denomino a la sustancia
activa penicilina.
• Desarrollo de otros mas
• Uso como profilaxis
• Tratamiento de
infecciones quirúrgicas.

10. Hubo adelantos en el campo de la
microbiología clínica.
• Observaron que microorganismos aerobios y
anaerobios podían combinarse y provocar una
infección.
• Los microorganismos resistentes no eran
patógenos hasta que penetraran una cavidad
estéril del cuerpo
• La mayor parte de las infecciones quirúrgicas
son provocadas por múltiples agentes.

11. William Osler “the evolution of
modern medicine”
• En raras ocasiones el paciente fallece
por la reacción inflamatoria del
cuerpo que por la misma infección.
• Comprensión de la reacción
inflamatoria al conocer las citosinas.
• Nuevos tratamientos dirigidos a las
reacciones inflamatorias que
provocan insuficiencia orgánica final.

12. Patogenia de la infección

13. Definiciones
Infección: identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del
hospedero + reacción inflamatoria.
El SIRS originado por una infección se denomina septicemia.
Septicemia grave: cuando se presenta falla orgánica (una de las causas mas comunes
de muerte con una mortalidad de 51 casos por 100 000 habitantes en 2003) choque
séptico manifestación mas grave de infección y ocurre en 40% de individuos con
septicemia grave.

14. MICROBIOLOGÍA DE AGENTES
INFECCIOSOS
BACTERIAS

15. Para identificarlas

16. Las propiedades de tinción
dependen de la PARED
BACTERIANA

17. MORFOLOGÍA

18. PATRÓN DE DIVISIÓN

19. Bacterias Grampositivas…

20. Bacterias Grampositivas…

21. Bacterias Grampositivas…

22. Bacilos Gramnegativas…

23. Bacilos gramnegativos…
Microorganismo
• Vibrionaceae (agua
de mar, pescados y
mariscos)
• Pseudomonadaceae
• aeruginosa
Patologías
Bacteriemia,
infecciones
necrotizantes de
tejidos blandos
Neumonía, vasculitis,
ectima gangrenoso

24. Bacterias anaerobias

25. Bacterias anaerobias
Microorganismos
Bacteroides fragilis
Clostridium (en suelo y
heces) – exotoxinas
•perfringens, septicum,
novyi
•tetani, botulinum
Efectos
Su pared celular es
importante en la
formación de abscesos
Infecciones necrosantes ,
lisan membranas celulares;
variedades C. tetani y C.
botulinum 
Neurotoxinas (espasmos
musculares y paralisis)

26. Mycobacterium tuberculosis

28. MICROBIOLOGÍA DE AGENTES
INFECCIOSOS
HONGOS

29. Para identificarlos…

30. Observación

31. Hongos

33. MICROBIOLOGÍA DE AGENTES
INFECCIOSOS
VIRUS

34. Virus

35. Principales agentes…

36. Prevención y tratamientos de
infecciones quirúrgicas
Principios generales

37. Principios generales

43. Infecciones del sitio
quirúrgico

44. Infecciones del sitio quirúrgico
El desarrollo de una ISQ se relaciona con
tres factores:
El grado de contaminación microbiana de
la herida durante la operación
La duración del procedimiento
Factores del huésped
Por definición, ocurre una ISQ incisional si una herida quirúrgica
Por definición, ocurre una ISQ incisional si una herida quirúrgica
drena material purulento o el cirujano juzga que esta infectada yyla
drena material purulento o el cirujano juzga que esta infectada la
abre
abre

46. Las heridas quirúrgicas se clasifican con base en la supuesta magnitud de la
carga bacteriana durante la intervención

47. Índice de riesgo de la National Nosocomial Infection Surveillance
(NNIS)
P ara estimar tres factores:
a)Calificación >2 del estado físico de la American
Society of Anesthesiologist (ASA)
b) Herida clase III/IV
c) Duración de la operación mayor del 75 percentil de ese
procedimiento particular

48. +
El tratamiento quirúrgico de la herida también es un determinante crítico de
la propensión al desarrollo de una infección del sitio quirúrgico
• La ISQ se acompañan de una gran
morbilidad y en ocasiones
mortalidad, además de costos
elevados por cuidado de la salud,
molestia e insatisfacción del
paciente.
o Maniobras
o Antibióticos profilácticos (heridas
ID, II, III y IV)
•
•
Individuos sanos, heridas clase I y
II
pueden cerrarse en forma
primaria
Heridas clase III y IV
índices
elevados de ISQ incisional (25 a
50%)

49. +
Efecto de las medidas adicionales como forma de
reducir más aún la tasa de infecciones del sitio
quirúrgico
Efectos de la hiperglucemia
Niveles de oxígeno inhalado
Precalentamiento de la herida

50. El tratamiento eficaz para las ISQ incisionales consiste tan solo
en abrir y drenar sin añadir antibióticos. La antibioticoterapia
se reserva para enfermos con pruebas de celulitis grave o con
signos del síndrome de sepsis concurrente.

51. +
Infecciones
intraabdominales
La contaminación microbiana de la cavidad peritoneal se denomina
peritonitis o infección intraabdominal y se clasifica de acuerdo con su
causa

54. +
Peritonitis terciaria
•
Los sujetos en quienes fracasa el
tratamiento estándar desarrollan
un absceso intraabdominal o
escape de una anastomosis
gastrointestinal que conduce a
peritonitis posoperatoria o
peritonitis terciaria (persistente)

55. +
• Con anterioridad, la presencia de
un absceso intraabdominal exigía
una nueva exploración quirúrgica
y drenaje.
• Hoy en día, se diagnóstica por TC
del abdomen y se drena vía
percutánea
• La intervención quirúrgica se
reserva para pacientes con
múltiples abscesos, cercanos
estructuras vitales y cuyo drenaje
percutáneo seria peligroso y
enfermos en quienes se identifica
una fuente constante de
contaminación
•
Curso corto (tres a siete días) de
antibióticos con actividades
aerobia y anaerobia y dejar el
catéter para drenaje in situ

56. Infecciones nosocomiales
posoperatorias
• Pacientes quirúrgicos propensos
–
–
–
–
ISQ
IVU
Neumonía
Episodios bacteriémicos

57. IVU
– >104 UFC/ml
– >105 UFC/ml

58. • Neumonía

60. • Hemocultivos
• Purulencia
• Staphylococcus
epidermidis; 50-60%
entre 14 y 21 días.
• No útil la
administración de
antibacterianos o
antimicóticos.

61. SÍNDROME SÉPTICO

62. • En el control de cualquier fuente de infección,
en la selección del medicamento son críticos
el uso de patrones de sensibilidad y
conocimientos de los probables patógenos.
• Drotracogina alfa (activada) = XIGRIS
Disminución del 6% de mortalidad
Antitromboticas, profibrinolíticas y antiinflamatorias

63. Shock séptico
• Afección o alteraciones en la perfusión de
algún órgano.
– Signos de bajo gasto periférico y la acidosis láctica

64. • Es un paso más en el camino hacia el shock
séptico y fallo multiórganico

65. Tratamiento
• Eliminación de
microorganismos
responsables
– Foco séptico
– Desbridamiento
– Liberación de una
obstrucción retirada de
cuerpos extraños
infectados.
• Antibioticoterapía
empírica
• 24-72 horas
• Buen pronóstico si el
antibiótico es efectivo
• Sin embargo solo
mejora de 48-72 horas

67. • Sepsis graves de origen desconocidos
– Antibióticos de amplio espectro en monoterapia o
asociación sinérgica
• Inmunodeprimidos
– politerapia, con dos o más antibióticos y un
antifúngico

68. Sintomático y de sostén de funciones
vitales
• Volemia y perfusión tisular mediante una
adecuada función cardiovascular y
respiratoria.
Aumento de la permeabilidad
Aumento de la permeabilidad
capilar (edema)
capilar (edema)
Secuestro de líquidos en zonas
Secuestro de líquidos en zonas
inflamadas (tercer espacio)
inflamadas (tercer espacio)
Aumento de la capacitancia
Aumento de la capacitancia
(vasodilatación)
(vasodilatación)
Presión arterial >90 mmHg
Presión arterial >90 mmHg
Diuresis >0.5 ml/kg/hora
Diuresis >0.5 ml/kg/hora
PVC 10-15 cm de H22O
PVC 10-15 cm de HO
Presión capilar pulmonar 15-20
Presión capilar pulmonar 15-20
mmHg
mmHg

69. • Administración de fluidos
• Colides
• Cristaloides
• Concentrados de hematíes
• Hematocrito mayor de 30%

70. Bibliografia
• Schwartz, Seymour I., et. Al; PRINCIPIOS DE
CIRUGIA; Editorial McGraw Hill; México, 7ª
Edición, Págs 133-136, 148-150
• Schwartz, Seymour I., et. Al; PRINCIPIOS DE
CIRUGIA; Editorial McGraw Hill; México, 9ª
Edición, Págs 113-114