Anteriormente se denominaba infección de la herida quirúrgica lo que dejaba fuera de la denominación a las infecciones a nivel de órgano y espacio por lo que se opto por llamarla infección del sitio operatorio por recomendaciones del CDC de Atlanta y la OMS.
Las infecciones del sitio quirúrgico son de gran importancia ya que producen comorborbilidades complejas,prolongación de la estancia hospitalaria y posible resistencia a antibióticos.
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
A comienzos del siglo XXI hemos acumulado
unos conocimientos tremendos
y los hemos puesto en manos de
las personas mejor formadas, más
cualificadas y trabajadoras de nuestra
Sociedad.
Las infecciones del sitio quirúrgico son de gran importancia ya que producen comorborbilidades complejas,prolongación de la estancia hospitalaria y posible resistencia a antibióticos.
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
A comienzos del siglo XXI hemos acumulado
unos conocimientos tremendos
y los hemos puesto en manos de
las personas mejor formadas, más
cualificadas y trabajadoras de nuestra
Sociedad.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
TUTORÍA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA, TEMA INFECCIÓN EN CIRUGÍA. CÁTEDRA DE CLÍNICA ...LUIS del Rio Diez
CLASE DONDE SE MUESTRAN ALGUNAS PRESENTACIONES QUE SOBRE EL TEMA DE INFECCIONES EN CIRUGÍA, DIVERSOS AUTORES HAN PUBLICADO. SE HACE HINCAPIÉ EN LOS CONCEPTOS MAS IMPORTANTES Y EN LOS CONTENIDOS BÁSICOS PARA LOS ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO. U.N.R. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL RIESGO DE LA INFECCIÓN, INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO I.S.O.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
TUTORÍA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA, TEMA INFECCIÓN EN CIRUGÍA. CÁTEDRA DE CLÍNICA ...LUIS del Rio Diez
CLASE DONDE SE MUESTRAN ALGUNAS PRESENTACIONES QUE SOBRE EL TEMA DE INFECCIONES EN CIRUGÍA, DIVERSOS AUTORES HAN PUBLICADO. SE HACE HINCAPIÉ EN LOS CONCEPTOS MAS IMPORTANTES Y EN LOS CONTENIDOS BÁSICOS PARA LOS ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO. U.N.R. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL RIESGO DE LA INFECCIÓN, INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO I.S.O.
TOMADO DE VARIOS SITIOS DE LA WEB, SE HACE UN RESUMEN ACOTADO DE LOS CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE INFECCIÓN EN CIRUGÍA. SE CLASIFICAN LOS TIPOS DE HERIDA DESDE EL PUNTO DE VISTA BACTERIOLÓGICO, SE DEFINE INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (I.S.O.), SE DETALLA LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE I.S.O. Y SE INTRODUCEN CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA PREVENCIÓN Y LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍAS.
Esta prsentacion es basada en un trabajo realizado en el hospital san vicebte de paul, en el cual el objetivo principal era identificar en que parte de los quirofanos estan mas presentes los microorganismos patogenos.
En nuestra sesión plenaria del servicio de Cirugía del miércoles 9 de Julio 2014 el Dr. Armando Gurrola Castillo Anestesiólogo de la UMAE Sonora Procurador de órganos en el programa de trasplantes en el IMSS Sonora nos muestra una perspectiva sobre el tema de trasplantes en nuestro medio y la importancia de identificar a los potenciales donantes cadavérico como el ideal en cuanto a morbilidad con respecto al donante vivo y tomando en cuenta también el aspecto utilitario con la posibilidad de beneficiar a un mayor numero de receptores.
Parte de la formación integral de todo cirujano es conocer las características fundamentales de los antisépticos y materiales de sutura. El Dr. Rafael Chaparro realizo una investigación al respecto y discutió con sus compañeros el tema, aclarando algunas dudas.
Interesante la ponencia de Mariano Carrillo Galindo residente de segundo año en nuestra sede. Amplio el tema sujeto a discusión por lo que sera conveniente profundizar en el mismo a medida que avancemos en nuestro seminario.
Escuchamos a Luis Isaac Campos Ruiz medico residente del segundo año en la especialidad guiar una discusión sobre los distintos tipos de shock; como sus metas y manejo difieren ya sea que estemos hablando de hipovolemia, sepsis o distribucion del flujo sanguineo, incluso en el paciente que sufre TCE como debemos conseguir una presion arterial media mas elevada a fin de mantener una presión de perfusion cerebral adecuada, no asi en el hipovolemico donde una hipotensión controlada por arriba de los 45 mmHg de PAM hara una restitucion menos energica y de calidad como lo manda el abordaje en cirugia de control de daños actual, Destaco la importancia de los consensos de Paris y Sobreviviendo a la sepsis que han puesto la guia de manejo en este tipo de pacientes.
Dr. Luis Lopez Cabanillas realizo un resumen de los principales factores de riesgo en las infecciones postquirurgicas superficiales, profundas o intraabdominales clasificandolas como limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias con una tasa de infección progresiva de la herida a medida que avanza el grado. Ademas señalo las diferencias que existen entre una peritonitis primaria, secundaria y terciaria. Tomo en cuenta a las gias Mappa para el diagnostico y tratamiento de las infecciones intra abdominales (IIA) a la hora de la seleccion antibiotica.
En esta ocasión el Dr. Omar Jiménez residente de segundo año Cirugía General discutió con sus compañeros los principales trastornos en el equilibrio acido base y mecanismos compensatorios reflejados en los parámetros gasométricos ya sea acidosis metabólica como el trastorno mas común al que nos enfrentamos en nuestro servicio. También destaco que existe los sistemas amortiguadores como el bicarbonato extracelular y las proteínas intracelulares que actúan de manera inmediata, también el sistema respiratorio que elimina el CO2 proveniente de la desviación a la izquierda en la ecuación acido carbónico que nos da agua y dióxido de carbono, mas tardíamente el riñón elimina hidrogeniones y reabsorbe bicarbonato también proveniente del acido carbónico pero en esta ocasión la ecuación se desvía a la derecha.
Dra. Ilian Contreras dirigió la discusión acerca del proceso de cicatrización y sus fases; hemostasia e inflamación, proliferación, maduración y remodelación. Los tipos de cierre de las heridas y algunos defectos congénitos de la cicatrización por alteraciones en la fibras colágenas.
Escuchamos al Dr. Andrés Apodaca Ponce describir los principales trastornos hidroelectrolíticos en el paciente quirúrgico tales como hipo e hipernatremia, trastornos de potasio, etc.. Requerimientos y correcciones.
El Dr. Eduardo Aguilar Díaz nos platico de manera sencilla como se lleva a cabo la respuesta metabólica después de una agresión en el organismo vivo ya sea quemadura, traumatismo, infección, pancreatitis etc... La activación tisular con secreción de múltiples citoquinas, de los baro y quimiorreceptores con secreción de cortisol y además como el vago aferente detecta los estímulos nocivos para el organismo todo ello en conjunto genera un respuesta del organismo que puede controlarse en 24 a 48 y lograr la curación y restitución ad integrum o alargarse incrementando con ello el riesgo de morbimortalidad en el individuo.
Iniciamos el ciclo de clases para residentes de segundo año con un repaso de temas básicos como lo es los cuidados pre-trans y postoperatorios impartido por el Dr. Ulises Carrera quien se encuentra muy contento debido a que fue requerido para continuar en la residencia de Urología en la Ciudad de Monterrey. Felicidades!
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
Considerado como un problema de salud publica en México para algunos, Japón y Estados Unidos guían las dos corrientes en cuanto a protocolos de manejo en el Cáncer Gástrico en esta sesión aclaramos algunos aspectos de nomenclatura en los niveles y resecciones gástricas. Jesús Heiras residente del cuarto año de la especialidad nos hablo de actualizaciones en el tema aunque también se comento la realidad en la que vivimos y los alcances que podemos lograr en cuanto a dicho manejo en nuestro medio.
Dr. Jesús Blancarte abordo el difícil tema de enfermedad acido péptica mencionando su incidencia, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, la importancia de la barrera mucosa del estomago y duodeno, complicaciones de dicha entidad, etc...
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaEdgar Duran
El tratamiento quirúrgico de la Ulcera péptica gástrica y duodenal abordado por el Dr. Rodrigo Duarte R4 de Cirugía es controversial y depende en gran medida por la experiencia del cirujano y el centro donde se desarrolle. Sin lugar a duda estamos interviniendo en su mayoría la cirugía emergente ya que existe un vacío en la detección de los pacientes portadores de ulcera péptica no complicada que serian candidatos a un procedimiento quirúrgico de elección como la vagotomía + antrectomia , Vagotomía piloroplastia, vagotomía selectiva y superselectiva. Nutrida discusión dirigió el Dr. Duarte felicidades.
Llevar a cabo la fijación del estomago al arco fibroso del psoas y calibrarlo a una presión de alrededor de 35-45 mmHg no es sencillo. De echo inmediatamente por debajo se encuentra el nacimiento del tronco celiaco directamente de la arteria aorta abdominal. Por ello algunos optaron por fijar el estomago un poco mas arriba. Permitiendo esto que fuese posible realizarlo por vía laparoscópica, una alternativa en pacientes con riesgo de vólvulo, esófago corto o post operados de by pass gástrico es la realización de una gastrostomía. Agradecemos al Dr. Aldo Olvera la excelente presentación y diligencia durante la discusión en la sesión.
Para algunos Cirujanos el abordaje transtoracico del esófago inferior por el lado izquierdo es una opción viable que se puede llevar a cabo con relativa seguridad en nuestro medio. El Dr. Gibran R4 de Cirugía del IMSS Sonora nos lleva de la mano con la descripción de la técnica quirúrgica de esta Funduplicatura de 3/4 partes de circunferencia se confecciona en el tórax y posteriormente se baja a posición intra abdominal cuando es posible. También se realiza el cierre de los pilares ya sea con sutura simple o con parches de teflón para evitar el desgarre de los tejidos.
Fuera de la Funduplicatura de Nissen, existe poca experiencia en nuestro medio en los diferentes procedimientos. En especial la gastroplastia para pacientes con esófago acortado por exposición prolongada a el reflujo acido o alcalino o en hernias tipo
II o mixtas. El Dr. Pierre R4 de cirugía realizo la investigación para hablarnos del tema.
Correspondió al Dr. Mario Moreno Residente de Cuarto Año de la especialidad de Cirugía General hablarnos de los principios básicos que deben seguirse en la Cirugía Antirreflujo así como la selección adecuada de los pacientes candidatos a la operación. Nos hace mención de que en la actualidad el estándar de oro se considera a la Funduplicatura Nissen flojo con ligadura de vasos cortos.
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...
Infeccion del sitio operatorio
1. 1 – La historia de la medicina
2 – Patología General
3 – Enfermedades específicas
4 – Partes del cuerpo
5 y 6 – Farmacología
7 – Cirugía
8 – Ortopedia
“El escritor elegante”
Pros y los contras de experimentación animal y con seres humanos
25 a.c. – 50 d.c.
CELSO
2. CIENCIA PARA EL BIEN DE LA HUMANIDAD
1822-1895
ISOMERIA OPTICA
PASTEURIZACION
GENERACION ESPONTANEA
TEORIA GERMINAL
VACUNAS
PASTEUR
4. “EL SALVADOR DE LAS MADRES”
Todo lo que aquí se hace me
parece muy inútil; los
fallecimientos se suceden de la
forma más simple.
Se continúa operando sin tratar
de saber verdaderamente por
qué tal enfermo sucumbe
antes que otros en casos
idénticos“
HOSPICIO GENERAL DE VIENA
1818-1865
6. INFECCIÓN EN EL TERRITORIO AL QUE
ACCEDE EL CIRUJANO DURANTE LA
OPERACIÓN
Ocurren en los 30 días posteriores a la
intervención
Dentro del primer año si se dejo un implante
(malla, prótesis) o textil olvidado
7. INFECCION NOSOCOMIAL
Año 2000 (14,67 %) para 2012 (7,39%)
Línea intravenosa (15,4%)
Neumonía asociada a VMA (17,9%)
ISO (10,3%)
IVU (6,8%)
Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-periodin a pediatric hospital].
Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.
8. MAGNITUD DEL PROBLEMA
ISO: Tasas de 1 a 30 % (9 a 46% Mx)
(2-5 % USA)
2 – 11 Veces morbilidad
60 % Posibilidad de ingreso a UCI
5 Veces probabilidad de reingreso
2 Veces probabilidad de muerte
Estancia 1 a 2 semanas (Ortopédico)
Costos 300 % (3000-29000 dólares)
Whitehouse, J.D., et al., The impact of surgical-siteinfections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital:
adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002. 23(4): p. 183-9.
9. RIESGO DE INFECCION
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
o Abdominal
o Extra abdominal
INDICE DE RIESGO QUIRURGICO NNISS
o Duración de la operación > p 75
o Grado de contaminación
o Puntuación ASA > II
Culver, D.H., et al., Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index.
National NosocomialInfections SurveillanceSystem. Am J Med, 1991. 91(3b): p. 152s-157s
12. LIMPIA
Heridas en las que no se
encuentra inflamación, no
se entra al tracto
respiratorio, alimentario o
genitourinario
Cierran primariamente
Drenadas con sistemas
cerrados
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
13. LIMPIA CONTAMINADA
Heridas operatorias en las que se
entra en el tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario Bajo
condiciones controladas
Sin contaminación inusual
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
14. CONTAMINADA
Heridas abiertas
recientes o accidentales
Cirugías con ruptura
mayor de la técnica
estéril
Gran contaminación
gastrointestinal
Incisiones en las que se
encuentra una
inflamación aguda no
purulenta
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
15. SUCIA
Heridas traumáticas
antiguas
Tejido retenido
desvitalizado
Existe infecciones
clínicas previas
Perforación de víscera
hueca
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
17. PREOPERATORIO
Duchas preoperatorias
Ib
No remover Vello Ia
Lavado de manos
5 momentos
o Retirar la mugre debajo de las uñas el primer procedimiento del día
o El cepillo no está recomendado, favorece la aparición de micro laceraciones
o Lavado de manos y antebrazos previo con un jabón “no” microbicida
o Luego la solución de alcohol (60% - 95%) (Ib)
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014
18. 30-60 min
previo
Cipro y
Vanco 120
min
No mas de 24
horas
Activo
Espectro
reducido
Depende de la
Cantidad del inoculo
Disminuye la Cantidad requerida
staf
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014
23. OXIGENO
GLUCEMIA 120
ANTIBIOTICOS 24 HRS
NO DESCUBRIR LA
HERIDA EN 48 HRS
POST OPERATORIO
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014
24. TETRADA DE CELSO
Dolor
Calor
Rubor
Tumor
25 ac – 50 dc
o Drenaje purulento
o Mico organismos en cultivo
o Dehiscencia + T 38° C
o Absceso
Aurelius Cornelius Celsus, Traité de Médecine, Traduction nouvelle par A. Védrènes, Libre III, Paris, G. Masson Éditeur, 1876, p. 136-148.
25.
26. SUPERFICIAL
Drenaje purulento
Cultivo o no
Afecta a piel y tejido
celular subcutáneo
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
27. PROFUNDA
Facia
Musculo
• Herida dehiscente
Apertura deliberada de la herida
por un cirujano
Dx de infección realizada por un
cirujano o por el médico tx
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
28. DE ORGANO Y ESPACIO
Cualquier parte de
la anatomía que se
manipulo durante
la operación que
no es la incisional
MEDIASTINITIS
ABSCESO APENDICULAR
PROTESIS DE CADERA
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano espacio
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
29. NO REPORTAR ISO
Puntos de sutura
Punzocortante infectada
Circuncisión
Episiotomía
Quemaduras
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.