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infecciones intrahospitalarias mas comunes
- 1. Infecciones Nosocomiales REPÚBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RÓMULO GALLEGOS" CLÍNICA MÉDICA II Br. Rojas Dayalit Dra. Danmir Colmenares
- 2. Infecciones Nosocomiales Se consideran infeccionesnosocomiales todas aquellas que se desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.
- 3. Epidemiología Son una delas patologías más frecuentes a nivel mundial, cerca de 2 millones de personas la adquieren durante su hospitalización y aproximadamente 900.000 fallecen Según datos publicados por la OMS, la mortalidad en las Américas en niños menores a 5 años oscila alrededor de 400.000 muertes por año, de las más del 40% ocurren en el período neonatal • En Venezuela se estima que la incidencia puede llegar a 25% y hasta más, y esto debido al contagio a través del lavado de manos, técnicas de asepsia y antisepsia inadecuadas, fallas de aislamiento e ingresos de pacientes portadores o de parientes con patologías respiratorias
- 4. 01 02 03 04 Entre las principalesbacterias Gram negativas se puede encontrar: la Pseudomona aeruginosa, Enterobacterías shígella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Escheríchía colí). Bacilos gram positivas: clostridios (Clostrídíum perfringens, Clostridium botulinum, Clostrídíum tetaní). Cocos gram positivos: Streptococcus B hemolítico, Streptococcus pneumonae, Staphyílococcus aureus y los Enterococos.. Hongos: Candida Albicans y Turolopsis glabrata. Etiología
- 5. Patrones Epidemiológicos (Modode Transmisión) DEPÓSITOS (Reservorio) HOSPEDAORES SUSCEPTIBLES (Huésped) VIAS PREVISIBLES Para que se produzca una infección los microorganismos tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un huésped susceptible en número suficiente. En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del medio ambiente pueden actuar como reservorios. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
- 6. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Factores de Riesgo Compromiso Inmunitario. Aumento progresivo de la edad de los pacientes. Utilización de procedimientos agresivos para diagnóstico o terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos. Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de amplio espectro. Realización de procedimientos quirúrgicos complejos. Uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los mismos.
- 7. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Infecciones Más Comunes Infecciones del tracto urinario: usualmente asociadas a cateterización de las vías urinarias. Infecciones del Tracto Respiratorio: en general condicionadas por los sistemas de ventilación mecánica asistida. Infecciones de las Heridas Quirúrgicas. Infecciones de Piel y Tejidos Blandos: lesiones abierta como úlceras comunes y quemaduras Estos cuatro tipos de infección constituyen alrededor del 80% de las infecciones nosocomiales El otro 20% lo constituyen las infecciones por Epidemias y problemas nuevos (varicela, tuberculosis, Estreptococos del grupo A, Aspergillus, Legionella).
- 8. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Infecciones Urinarias a) Causan hasta 40 a 45% de las infecciones intrahospitalarias. b) Aparecen después de una instrumentación o de la inserción de una sonda vesical, procedimientos que diariamente generan un riesgo de 3 a 10% de infección. c) Los microorganismos patógenos más frecuentes son Escherichia Coli, Bacilos Intranosocomiales Gramnegativos, Enterococos Y Candida. d) Estas infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (>10 UFC/ml, con aislamiento de 2 especies microbianas, como máximo). La demostración del crecimiento en uronocultivo se acompaña con presencia de fiebre, urgencia miccional, disuria o molestias suprapúbicas
- 9. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Prevención: Extraer las sondas a la mayor brevedad posible. Cada hospital debe diseñar los criterios correspondientes para vigilar estas cuatro medidas. Manipular y abrir los sistemas de drenaje con la menor frecuencia posible. Utilizar una técnica aséptica para introducir las sondas y para realizar las instrumentaciones de las vías urinarias. Introducir una sonda sólo cuando es absolutamente necesario y no por conveniencia de la persona que atiende al paciente. TRATAMIENTO EMPÍRICO • Amoxicilina/Ácido Clavulánico 500/125mg cada 8 horas por 14 días • Cefixima 400mg OD por 14 días • Cefroxima 250-500mg cada 12 horas por 14 días
- 10. Neumonía Nosocomial Causaentre 15 y 20% de las infecciones nosocomiales. La neumonía intrahospitalaria precoz suele ser producida por microorganismos patógenos extranosocomiales como Streptococcus pneumoniae y especies de Haemophilus; Las tardías suelen ser causadas por S. aureus, P. aeruginosa, especies de Enterobacter, Klebsiella pneumoniae o Acinetobacter,. Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso de respirador. La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos inespecíficos: Opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar. Esputo purulento, Fiebre de iniciación reciente. El diagnóstico es más específico cuando se obtienen muestras microbiológicas por broncoscopia
- 11. 01 02 Los eventosque aumentan el riesgo de colonización por microorganismos patógenos potenciales (p. ej., uso previo de antimicrobianos, circuitos o equipo contaminado del respirador o reducción de la acidez gástrica). Factores de Riesgos Los que aumentan la posibilidad de aspiración del contenido bucofaríngeo en la parte inferior del aparato respiratorio (p. ej., intubación, nivel de conciencia reducido o presencia de una sonda nasogástrica).
- 12. Aquéllos que reducen losmecanismos de defensa del hospedador en el pulmón y permiten el crecimiento excesivo de microorganismos patógenos aspirados (p. ej., neumopatía obstructiva crónica, senectud o cirugía Factores de Riesgos
- 13. Prevención: Tratamiento: Reducir los factoresde riesgo en la atención general de los pacientes. Reducir al mínimo la posición supina que facilita la aspiración. Mantener una asepsia rigurosa del equipo utilizado. La duración apropiada del tratamiento de la neumonía intrahospitalaria, por lo general se dice que es de 10 a 21 días. El paciente febril (en particular en aquél con una cánula endotraqueal o sonda nasogástrica), es importante buscar otros orígenes más ocultos de la infección del aparato respiratorio, en particular sinusitis bacteriana y otitis media.
- 14. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Infecciones de las Heridas de Sitio Quirúrgico Las infecciones de las heridas corresponden a 20 a 30% de las infecciones intrahospitalarias. Contribuyen a 57% de los días adicionales de hospitalización y a 42% de los costes adicionales. Los microorganismos patógenos más comunes son S. aureus, estafilococo coagulasa negativo, E. coli y P. aeruginosa o bacterias enterales y anaeróbicas. La incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente. Criterios de Vigilancia: Cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio qx al mes siguiente de la operación
- 15. Técnica del cirujano. Enfermedadesde fondo que padece el paciente (p. ej., diabetes, obesidad). Programación deficiente de la profilaxis con antimicrobianos. Presencia de drenes. Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada. Rasurar el sitio quirúrgico el día antes de la operación. Cirugía prolongada. Presencia de una infección a distancia (p. ej., una infección urinaria no tratada). Factores de Riesgo:
- 16. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Uso de profilaxis con antimicrobianos al iniciar cualquier técnica de alto riesgo. Asepsia dentro del quirófano (p. ej., no rasurar el sitio operatorio hasta el momento de la cirugía y evitar los drenes abiertos o profilácticos). Atención que se presta a la técnica quirúrgica. El tratamiento preoperatorio de las infecciones activas. Recomendaciones nuevas para descontaminar los instrumentos quirúrgicos. Prevención:
- 17. FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON.PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL. Tratamiento: El drenaje o la escisión. Quirúrgica del material infectado o necrótico. La administración de antimicrobianos que abaten a los microorganismos patógenos más probables o confirmados por medio de laboratorio.
- 18. Infecciones de Piely Partes Blandas Afectan principalmente a pacientes con enfermedades de base predisponentes ( cuidados ambulatorios continuos, hospitalización a domicilio o ingresos hospitalarios frecuentes) El microrganismo más frecuentes es : Staphylococcus Aureus FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.
- 19. Infecciones de Piely Partes Blandas
- 21. ¡Gracias por suatención!
Notas del editor
- #2 Deben excluirse aquellas que en el momento del ingreso estaban presentes o en período de incubación, que son las denominadas infecciones comunitarias.
- #4 Los hongos patógenos suelen asociarse con infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos y en aquellos con dispositivos implantables, como vías centrales o catéteres urinarios. Las especies de Candida, como C. albicans, C. parapsilosis y C. glabrata, son los hongos más comunes asociados con las IRAS. [1] Candida auris plantea un grave problema como un microorganismo multirresistente emergente a nivel mundial, con alta morbilidad y mortalidad debido a la dificultad de diagnóstico y las altas tasas de fracaso terapéutico. [11] En conjunto, las especies de Candida constituyen el cuarto patógeno más común en todos los tipos de IRAS. [12] Aspergillus fumigatus puede contraerse por contaminación ambiental transmitida por el aire en áreas de construcción de centros de salud. Sin embargo, los pacientes hospitalizados infectados pueden ser una fuente primaria.
- #5 Las infecciones hospitalarias siguen patrones Epidemiológicos básicos que ayudan a dirigir las estrategias de prevención y control. Los patógenos hospitalarios tienen reservorios, se transmiten por vías predecibles y requieren hospedadores susceptibles. Existen reservorios y fuentes inanimados (p. ej., esporas residuales de Clostridium difficile en las superficies que se tocan con frecuencia en las habitaciones de los pacientes) y animados (p. Ej trabajadores de la salud, pacientes y visitantes al hospital infectados o colonizados). Por lo general, el modo de transmisión es por infección cruzada (p. ej. diseminación indirecta de patógenos de un paciente a otro mediante las manos mal lavadas del personal del hospital) o por autoinoculación (p.
- #8 se puede clasificar como extraluminal o intraluminal. Las infecciones extraluminales ocurren cuando las bacterias se desplazan a lo largo de la superficie extraluminal del catéter y entran desde el meato uretral hasta la vejiga. La infección intraluminal surge cuando hay estasis urinaria, generalmente debido a un drenaje bloqueado o una infección ascendente desde el lado intraluminal de un catéter contaminado. Las bacterias y los hongos patógenos generalmente utilizan la formación de biopelículas para facilitar el crecimiento y la propagación junto con el dispositivo permanente.
- #9 Un estudio encontró que aproximadamente el 20% de todos los patógenos informados muestran patrones de resistencia a múltiples fármacos. [10] Los patógenos notorios incluyen Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), Staphylococcus aureus intermedio a la vancomicina (VISA) y Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina (VRSA), Enterobacteriaceae con resistencia a cefalosporinas de espectro extendido consistente con la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Enterococcus resistente a la vancomicina (ERV),
- #10 Los pacientes desarrollan NAH como resultado de aspiración, inhalación de aerosoles contaminados, translocación bacteriana y propagación hematógena. Los patógenos comúnmente asociados con NAH y NAR incluyen S. aureus, P. aeruginosa, especies de Candida, Klebsiella oxytoca y pneumoniae , especies de Streptococcus y especies de Enterobacter . Los microorganismos resistentes a múltiples fármacos son comunes en la NAR. La susceptibilidad del huésped depende de factores locales, como la enfermedad pulmonar subyacente, o sistémicos, como inmunosupresión, neutropenia, edad mayor de 70 años, disfagia y cirugía abdominal o torácica reciente.
- #13 La definicion de neumonia puede basarse en criterios clinicos y radiologicos inespecificos: opacidades radiologicas recientes y progresivas del parenquima pulmonar, •fiebre de iniciacion reciente, esputo purulento, El diagnostico es mas especifico cuando se obtienen muestras microbiologicas por broncoscopia
- #14 secrecion purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercion del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.
- #18 Las infecciones de piel y partes blandas causadas por *Staphylococcus aureus* pueden variar en gravedad, desde afecciones superficiales hasta infecciones profundas. Algunas de las más comunes incluyen⁽¹⁾⁽²⁾: *1. Impétigo* - Infección superficial caracterizada por ampollas llenas de líquido que se rompen y dejan costras de color miel. - Frecuente en niños y altamente contagiosa. *2. Foliculitis* - Inflamación de los folículos pilosos, causando pequeñas pústulas rojas. - Puede evolucionar a forúnculos o ántrax si la infección se profundiza. *3. Celulitis* - Infección de la piel y del tejido subyacente, causando enrojecimiento, hinchazón y dolor. - Puede extenderse rápidamente y requerir tratamiento antibiótico. *4. Abscesos cutáneos (forúnculos y ántrax)* - Acumulaciones de pus debajo de la piel, dolorosas y calientes al tacto. - En algunos casos, requieren drenaje quirúrgico. *5. Fascitis necrotizante* - Infección grave que destruye el tejido subcutáneo y muscular. - Puede ser mortal si no se trata rápidamente con antibióticos y cirugía. *6. Piomiositis* - Infección del músculo causada por _S. aureus_ , más común en regiones tropicales. - Se presenta con fiebre, dolor muscular y formación de abscesos.