Este documento define las infecciones nosocomiales y describe sus causas, tipos, factores de riesgo y medidas de prevención. Las infecciones nosocomiales son aquellas que se adquieren en un hospital y no estaban presentes al ingreso. Los tipos más comunes son de tracto urinario, herida quirúrgica y neumonía. Se transmiten principalmente a través de contacto con el personal médico. La prevención incluye higiene, aislamiento de pacientes infectados y esterilización de equipos.
2. DEFINICIòN
Las infecciones nosocomiales son aquellas que se
adquieren o se desarrollan con motivo de la atenciòn
hospitalaria.
No se consideran de esta categoria aquellas que se
desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la
hospitalizaciòn o antes de los 15 dìas del alta
hospitalaria.
3. Deben excluirse
aquellas que en el
momento del
ingreso estaban
presentes o en
periodo de
incubaciòn
(infecciones
comunitarias).
4. EPIDEMIOLOGìA
En los ùltimos anos la frecuencia de las infecciones
nosocomiales se ha mantenido estable (entre 5 y 8
episodios cada 100 pacientes hospitalizados).
Las tasas de de infecciòn por 1000 dìas de
hospitalizaciòn se han incrementado de forma
sustancial a lo largo del tiempo.
En EE.UU. Se producen cada ano dos millones de
infecciones nosocomiales, que ocasionan 90000
muertes relacionadas.
5.
6. PATOGENìA
Las infecciones nosocomiales màs frecuentes se
transmiten generalmente de forma indirecta, actuando
como vehìculo de transmisiòn las manos del personal
que atiende a los pacientes hospitalizados.
7. Los
estafilococos, Esche
richia coli y
diferentes especies
de Pseudomonas
han sido los
microorganismos
màs implicados en
las infecciones
nosocomiales
endèmicas.
8. Otros microoorganismos patògenos implicados son:
- Acinetobacter baumanii
- Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
- Enterococcus spp resistente a la vancomicina
9.
10. TIPOS DE INFECCIONES
Las infecciones nosocomiales màs frecuentes son las de:
-tracto urinario
-herida operatoria
-bacteriemias
-tracto respiratorio.
Constituyen alrededor del 80 % de todas las infecciones
nosocomiales.
11. INFECCIòN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIòN
Segùn la profundidad de la incisiòn tenemos:
●ILIQ superficial de la interenciòn:
-presencia de exudado purulento que afecte a la piel o al
tejido celular subcutàneo de la incisiòn
-cultivo positivo de una muestra de exudado o tejido
obtenida de forma asèptica
-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por el
mèdico que atiende al paciente.
12. ●ILIQ profunda de la incisiòn:
-presencia de exudado purulento procedente de la
profundidad de la incisiòn quirùrgica
-apariciòn de una deshiscencia espontanea profunda de la
herida operatoria o necesidad de abertura de la obertura
de la misma por la apariciòn de fiebre y/o dolor localizado
-colecciòn purulenta o de signos de infecciòn profunda de la
incisiòn de forma directa
-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por el
mèdico que atiende al paciente.
13. ●ILIQ de organo o espacio:
-infecciòn de cualquier òrgano o espacio anatòmico
localizado por debajo de la incisiòn y abierta o manipulada
durante el procedimiento quirùrgico
-presencia de exudado purulento a travès de un drenaje
colocado en la proximidad del òrgano
-cultivo positivo de una muestra obtenida de forma
asèptica de fluido o tejido del òrgano
-colecciòn purulenta o de signos de infecciòn del òrgano o
espacio intervenido de forma directa
-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por el
mèdico que atiende al paciente.
14. INFECCIONES BACTERIEMICAS
DEFINICIòN CRITERIOS
Son aquellas que no
estaban presentes o en
periodo de incubaciòn
en el momento del
ingreso hospitalario y
que ocurren durante o
despuès de la estancia en
el hospital.
Aislamiento de patògenos
reconocidos en hemocultivos
en relaciòn con de un catèter
vascular o procedente de
otros focos de infecciòn
nosocomial.
Presencia de
fiebre,escalofrìos o
hipotensiòn asociados al
aislamiento en dos o màs
hemocultivos de patògenos
contaminantes.
15. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIòN CRITERIOS
Infecciones que no
estaban presentes ni
en periodo de
incubaciòn en el
momento del ingreso
hospitalario.
Presencia de fiebre,poliquiuria y
disuria asociada al crecimiento
en urinocultivo de un nùmero
igual o superior a 100000
colonias/ml de orina sembrada.
Presencia de dos de los sìntomas
precedentes,tinciòn de Gram
positiva y contaje igual o
superior a 100 colonias/ml de
orina sembrada.
16. NEUMONìA NOSOCOMIAL
DEFINICIòN CRITERIOS
Infecciones del tracto
respiratorio que no
estaban presentes ni
en periodo de
incubaciòn en el
momento del ingreso
hospitalario.
Presencia de signos clìnicos
de condensaciòn pulmonar
asociado a la apariciòn de
esputo purulento o a la
demostraciòn de un atògeno
en hemocultivos.
Infiltrado
nuevo, consolidaciòn,cavitaci
òn o derrame pleural en la
radiografìa de torax.
17.
18. MECANISMOS DE TRANSMISIòN
●Transmisiòn directa: se puede producir por contacto
directo (contaminaciòn de una herida operatoria con
estafilococos, transmisiòn vertical de la rubèola o de la
hepatitis B).
●Transmisiòn indirecta: transmisiòn màs comùn en el
medio hospitalario( transmisiòn a travès de las manos del
personal sanitario, transmisiòn por aire,agua y comida
contaminada).
19. FRECUENCIA
Actualmente, alrededor de un 5-10 % de los pacientes
hospitalizados padecen la enfermedad.
En algunas localizaciones màs frecuentes la
mortalidad puede alcanzar valores del 25 %.
Desde el 1990 hasta el 2003 el nùmero de los hospitales
se ha incrementado desde 125 hasta 241.
La tasa de infecciòn nosocomial se ha reducido de 8,5
% a 7%.
La prevalencia de infecciones nosocomiales es
diferente en las distintas àreas de hospitalizaciòn.
20. Las tasas de infecciones del tracto urinario y las de
localizaciòn quirùrgica han desminuido a lo largo del
tiempo.
La distribuciòn de la frecuencia de las distintas
infecciones nosocomiales està en relaciòn con el uso de
dispositivos mèdicos para tratamientos o con
procedimientos quìrurgicos.
n° de infecciones asociadas al dispositivo
DI = x 1000
n° de dìas de utilizaciòn del dispositivo
21. FRECUENCIA DE UTILIZACIòN DEL DISPOSITIVO
N° de dìas de utilizaciòn del dispositivo
N° de dìas de hospitalizaciòn
22. FACTORES DE RIESGO
●INTRINSECOS:
-edad del paciente (inalterable)
-alteraciones del sistema inmunitario ligadas a determinadas
enfermedades de base de los enfermos (permiten aumentar las
capacidades defensivas del huèsped).
●EXTRìNSECOS:
-cateterizaciòn vascular o de las vìas urinarias
-instrumentaciòn de las vìas respiratorias para la ventilaciòn
asistida
-procedimientos quirùrgicos.
23. ●Otros factores de riesgo son la utilizaciòn de antibiòticos
de amplio espectro,la nutriciòn parenteral y los factores
ambientales.
24. PREVENCIòN
●Para evitar o neutralizar la translocaciòn de la flora
comensal de los pacientes hospitalizados en el caso de
infecciones endògenas se aconseja:
-utilizar una profilaxis antibiòtica adecuada en
procedimientos quirùrgicos
-practicas adecuadas de asepsia de la piel antes de la cirugìa
-uso de pautas de descontaminaciòn intestinal selectiva en
pacientes de riesgo
-aplicaciòn de pautas de inmunizaciòn frente a
determinados microorganismos en huèspedes susceptibles.
25. ●En las infecciones exògenas,para la prevenciòn de las
infecciones cruzadas se aconseja:
-higiene meticulosa de las manos del personal en los
cuidados de los pacientes hospitalizados
-aislamiento de pacientes infectados o colonizados y
aplicaciòn de pautas de descolonizaciòn de portadores en
ciertos microorganismos con multirresistencia a los
antibiòticos
-limpieza,desinfecciòn y esterilizaciòn de todo el material
sanitario y no sanitario
-utilizaciòn de sistemas continuados de vigilancia
epidemiològica para la detecciòn de epidemias y aplicaciòn
de estudios de biologìa molecular.
26. ●Para la prevenciòn de infecciones relacionadas con
vehìculos comunes :
-asegurar un sistema de aporte de aire ultralimpio a
quiròfanos de cirugìa de alto riesgo
-desinfecciòn de Legionella spp amlos sistemas de aporte
de agua
-utilizaciòn de medidas higiènicas ambientales, del agua y
de los alimentos
-mantener la esterilidad de todos los medicamentos para
uso parenteral y de los dispositivos mèdicos.