Este documento describe un caso clínico de infecciones nosocomiales en un paciente hospitalizado. El paciente, un varón de 63 años con mieloma múltiple, desarrolló varias infecciones durante su estancia en cuidados intensivos que requirieron tratamiento antibiótico de amplio espectro. Finalmente se detectó una infección urinaria por E. coli después de 12 días de ingreso.

1. INFECCIONES NOSOCOMIALES
CASO CLINICO
Raquel Trujillo Hernández
MIR 2 MFYC HUNSC

2. CASO CLÍNICO
- Paciente varón de 63 años, con antecedentes
de mieloma múltiple de alto grado. Ingresó en
cuidados intensivos por descompensación de su
patología de base el día 18/01/2015.
- Evolucionó con fallo respiratorio que requirió
ventilación mecánica y traqueostomía, sepsis
secundaria a foco pulmonar, fallo renal que
requirió diálisis y sonda vesical permanente.

3. CASO CLÍNICO
- Se aislaron de la secreción traqueal múltiples
gérmenes multirresistentes como.........................
….............................................. por lo que recibió
tratamiento antibiótico de amplio espectro
(ceftazidima, amikacina, vancomicina, imipenem y
cefoperazona).

4. CASO CLÍNICO
Pseudomona aeruginosa,
Acinetobacter baumanii,
Staphylococcus aureus,

5. CASO CLÍNICO
- A los 12 días del ingreso, se detecta infección
urinaria aislándose de la orina un gérmen tipo
…........ con recuento mayor de 105 UFC/mL,
iniciándose tratamiento.

6. CASO CLÍNICO
- E. coli

7. ¿Principales localizaciones de las
infecciones nosocomiales?

8. INFECCIONES NOSOCOMIALES

9. INTRODUCCIÓN
● Las infecciones nosocomiales son una causa
importante de morbimortalidad en pacientes
hospitalizados y constituyen una carga social y
económica significativa para el paciente y el
sistema de salud.

10. DEFINICIÓN
● Una infección contraída en el hospital por un
paciente internado por una razón distinta de esa
infección.
● Infección que se presenta en un paciente
internado en un hospital o en otro
establecimiento de atención de salud en quien la
infección no se había manifestado ni estaba en
período de incubación en el momento del
ingreso.

11. DEFINICIÓN
● Ocurren más de 48 horas después del ingreso
● Comprenden las infecciones contraídas en el
hospital, pero manifiestas después del alta
hospitalaria y también las infecciones
ocupacionales del personal del establecimiento
sanitario.

12. PREVALENCIA
- OMS: 8,7% de los pacientes hospitalizados
presenta infecciones nosocomiales.
- EPINE: la prevalencia en España ha ido
descendiendo desde 1990 (8,5%) hasta 2014
(5,6%).

13. FACTORES INFLUYENTES
1.AGENTE MICROBIANO
2.VULNERABILIDAD DE LOS PACIENTES
3.FACTORES AMBIENTALES
4.RESISTENCIA BACTERIANA

14. FACTORES INFLUYENTES
1. AGENTE MICROBIANO:
- resistencia
- virulencia
- infectividad
- cantidad material (inóculo)
- Microorganismos comunes población general:
(Staphylococcus aureus, estafilococos
coagulasa negativos, enterococos y bacilos
gram negativos)

15. 2. VULNERABILIDAD DE LOS PACIENTES:
FACTORES EXTRINSECOS
- Procedimientos medico/quirurgicos
Invasivos.
- Duración de la terapia antimicrobiana y
Hospitalización.
- Personal sanitario.
FACTORES INTRINSECOS
- Edad.
- Estado nutricional.
- Enfermedades subyacentes.
- Estado inmunidad.

16. 3. FACTORES AMBIENTALES:
RESERVORIO HUESPED
TRABAJADOR SANITARIO RECIEN NACIDOS
AMBIENTE QUEMADOS
PACIENTES COLONIZADOS UVI

17. 4. RESISTENCIA BACTERIANA
- Uso generalizado de antimicrobianos:
tratamiento, profilaxis.
- SARM.

18. LOCALIZACIONES
urinarias
quirúrgicas
respiratorias
bacteriemias

19. LOCALIZACIONES HUNSC

20. INFECCIONES RESPIRATORIAS
● Primer lugar de frecuencia entre las Infecciones
nosocomiales (21,4%)
● Neumonía causa frecuente de morbilidad y
mortalidad hospitalaria.
● Ocurre con mas frecuencia en pacientes
conectados a respiradores en unidades de
cuidados intensivos.

21. INFECCIONES RESPIRATORIAS
● Los microorganismos colonizan el estómago,
las vías respiratorias superiores y los bronquios
y causan neumonía:
- Endógenos: aparato digestivo o nariz y
garganta.
- Exógenos: a menudo provenientes del
equipo respiratorio contaminado.

22. INFECCIONES RESPIRATORIAS
● La definición de neumonía puede basarse en
criterios clínicos y radiológicos disponibles pero
inespecíficos:
- opacidades radiológicas recientes y
progresivas del parénquima pulmonar.
- esputo purulento.
- fiebre de iniciación reciente.

23. INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA
● Cualquier secreción purulenta, absceso o
celulitis difusa en el sitio de la intervención
quirúrgica en el mes siguiente a la operación o
en el año siguiente si hubo implantes.
● Factores de riesgo:
- Paciente: DM, obesidad, esteroides,
tabaquismo, malnutrición, inmunosupresión.
- Intervención: duración, preparación piel,
profilaxis antimicrobiana, contaminación
cirugía.

24. INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA
INCISIONALES Superficial
Profundas
● ÓRGANO-ESPACIO: cualquier parte de la
anatomia distinta a la manipulada en el acto
quirúrgico.

25. INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA
Superficial
Profunda
De órgano

26. INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
● El 80% de las
infecciones son
ocasionadas por el
uso de una sonda
vesical permanente.
● Causa menos
mortalidad que otras
infecciones
nosocomiales

27. INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
● Estas infecciones suelen definirse según
criterios microbiologicos:
- Cultivo cuantitativo de orina con resultados
positivos (más de 105 colonias/ml con
aislamiento de dos especies microbianas como
máximo)
- La demostración del crecimiento del urocultivo
se acompaña con presencia de fiebre, urgencia
miccional, disuria, molestias suprapúbicas o sin
ellos.

28. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
● Las infecciones bacteriémicas son aquellas
confirmadas por el laboratoria de microbiología
que no estaban en período de incubación en el
momento del ingreso hospitalario y que ocurren
durante o después de la estancia hospitalaria.
● Tasa alta de letalidad.

29. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
● La infección puede
ocurrir:
- en el sitio de entrada
a la piel del dispositivo
intravascular.
- en la vía subcutánea
del catéter (infección
del túnel).

30. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
● Los microorganismos colonizadores del catéter
dentro del vaso pueden producir bacteriemia
sin infección externa visible.
● La flora cutánea permanente o transitoria es el
foco de infección.
● Principales factores de riesgo son:
- duración de la cateterización
- grado de asepsia
- cuidado continuo del catéter.

31. OTRAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
• Infecciones de la piel y los tejidos blandos: las
lesiones abiertas (úlceras comunes o por
decúbito, quemaduras) fomentan la colonización
bacteriana.
• La gastroenteritis es la infección nosocomial
más común en los niños, cuyo principal agente
patógeno es un rotavirus. Clostridium difficile es
la principal causa de gastroenteritis nosocomial
en adultos en los países desarrollados.

32. MICROORGANISMOS

33. MICROORGANISMOS

34. MICROORGANISMOS- HUNSC
Bacilos Gram
Enterobacterias 57,14
Cocos Gram +
50

35. PREVENCIÓN Y CONTROL
● Se actúa a nivel de los 3 eslabones de la
cadena de trasmisión:
1.Modificar reservorio ambiental: alimentos,
agua, basuras, medidas asepsia, eliminación el
agente de nichos ambientales procesos
quimicos o fisicos.

36. PREVENCIÓN Y CONTROL
2. Interrumpir la
trasmisión: guantes,
gorros, mascarillas,
aislamiento de
pacientes y LAVADO
DE MANOS.
3.Proteger al
huésped:
inmunización,
profilaxis
preoperatoria

37. PREVENCIÓN Y CONTROL

38. PREVENCIÓN Y CONTROL

39. CONCLUSIONES
● Infección contraída en el hospital
● Localizaciones
● Prevención

40. BIBLIOGRAFIA
● http://hws.vhebron.net/
● Guia BPC-infeccion nosocomial.
● EPINE2014.
● Unidad de medicina Preventiva HUNSC.
● PISpanish.
● Mayon-White R et al. An international survey of
the prevalence of hospital-acquired infection. J
Hosp Infect, 1988, 11 (suppl A):43–48.

41. GRACIAS POR SU ATENCIÓN