Las infecciones nosocomiales son infecciones adquiridas en el hospital y representan un grave problema, aumentando el tiempo de internación, costos y mortalidad. Son más frecuentes en pacientes sometidos a técnicas invasivas o agresivas. La prevención incluye vigilancia epidemiológica, esterilización, lavado de manos, control de catéteres y profilaxis antibiótica.

1. INFECCIONES NOSOCOMIALES Prof. Dr. Omar J. Palmieri

2. INFECCIONES NOSOCOMIALES Son producidas por microorganismos adquiridos en el medio hospitalario Originan grave problema en el 10% de los internados Aumentan el tiempo de internación, costos y mortalidad Favorecidas por técnicas agresivas o invasivas, trasplantes, quimio- terapia, radioterapia, corticosteroides, selección de microorganismos por ATM, defectos en la esterilización, higiene, lavado de manos Localizaciones más frecuentes Infección urinaria Infección posquirúrgica Neumonía Bacteriemia Riesgos para internados y personal sanitario con Virus hepatitis A-B y C - HIV Virus respiratorio sincitial – Tuberculosis Tuberculosis M.R. asociada al Sida ¡¡VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA!!

3. INFECCIÓN URINARIA NOSOCOMIAL Es la más frecuente (35 al 45%) Depende de Sondas, procedimientos instrumentales, técnica de colocación de la sonda, sistema abierto, sistema cerrado, colonización periuretral o canalicular Diagnóstico Piuria, conteo de colonias mayor o igual a 1.000 UFC/mL es significativo en estos casos, aislamiento e identificación del germen Etiología Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus, SAMR, Candida Tratamiento En base al microorganismo y su sensibilidad Prevención Evitar los factores de los cuales depende

4. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Es el 10% del total de las infecciones nosocomiales Predisponentes Internados en UCI, EPOC, trastornos de conciencia, aspiración, ancianos, diabetes, insuficiencia renal, ARM, posquirúrgicos Etiología KES, E. coli, Pseudomonas, Acinetobacter, SAMR Pronóstico Tienen alta mortalidad Tratamiento En base al microorganismo y su sensibilidad Bactericidas por vía intravenosa Prevención Tener en cuenta los factores predisponentes

5. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL Primarias Sin foco evidente Secundarias Abscesos, pulmón, aparato digestivo, urinario, piel, catéteres Etiología Enterococcus, SAMR , Candida, Acinetobacter, Pseudomonas Pronóstico Microorganismo, terreno, foco Tratamiento Retirar catéter, drenar abscesos o colecciones, aislar el micro- organismo y tratar en base a su sensibilidad. Bactericidas por vía intravenosa Prevención La que corresponda en cada caso

6. INFECCIÓN POSQUIRÚRGICA ( I ) Depende de Tipo de cirugía Limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia Alteración de los mecanismos de defensa Locales (cuerpos extraños, prótesis, hilos, gasas, déficit irrigatorios, hematomas, seromas) Sistémicos (diabetes, edad, neoplasias, corticosteroides, citostáticos) Microorganismos Endógenos, exógenos, virulencia, magnitud del inóculo, sinergia bacteriana, resistencia, sobrecrecimiento de oportunistas

7. INFECCIÓN POSQUIRÚRGICA ( II ) Localización anatómica Superficial. Herida quirúrgica Profunda. Cavidades, órganos, subfrénicas, subhepáticas, canaliculares Etiología Enterococcus, SAMR, BGNA, Bacteroides Diagnóstico Clínico, imágenes, microbiológico Tratamiento Drenaje quirúrgico, reoperación, microbiología, antibiograma Prevención Depende de la técnica quirúrgica, el cirujano, el quirófano, la profilaxis con ATM, etc.

8. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA Tipo de intervención Limpia Sin infección previa Sin errores en la técnica quirúrgica Sin apertura de un órgano hueco Indicación de profilaxis Innecesaria salvo excepciones Limpia-contaminada Apertura de un órgano hueco Contaminación mínima aparente Depende de cada caso Contaminada Apertura de un órgano hueco Inflamación previa Error en la asepsia Herida traumática de menos de 4 horas El uso de profilaxis es la norma general Sucia Intervenciones sobre órganos infectados Perforación de una víscera hueca Contaminación masiva Herida traumática de más de 4 horas Uso de antibióticos de forma terapéutica

9. INFECCIONES NOSOCOMIALES PREVENCIÓN Vigilancia epidemiológica Detección y control del brote epidémico Estudio microbiológico, aislamientos en el hospital, cambios del patrón de sensibilidad Son eficaces Esterilización Lavado de manos Drenaje urinario cerrado Vigilancia de catéteres intravenosos Curación de heridas con guantes e instrumental estéril Profilaxis con ATM preoperatorios Control del equipo de asistencia respiratoria Aislamiento Educar e informar Son de eficacia dudosa Desinfección del suelo, paredes y sanitarios Luz ultravioleta Nebulizaciones Flujo laminar Profilaxis con ATM en cirugía limpia