Infecciones nosocomiales en el hospital central de Maracay

República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior.
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
C.R.H Hospital Central de Maracay.
Clínica Médica II.
Maracay –Aragua.
I. P. G:
Araci Pratt
Maracay, Mayo de 2015.

• Todas aquellas infecciones
que se desarrollan
transcurridas las primeras 72
horas de la hospitalización o
antes de los 15 días del alta
hospitalaria.
CARÁCTERISTICAMENTE
• Deben excluirse aquellas que
en el momento del ingreso
estaban presentes o en
período de incubación, que
son las denominadas
infecciones comunitarias.
IMPORTANTE
FUENTE BIBLIOGRÁFICA: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. CAPÍTULO 19, INFECCIONES NOSOCOMIALES. 16 EDICIÓN EN
ESPAÑOL. EDITORIAL McGRAW HILL.

Del 25 al 50% de las infecciones nosocomiales se
deben al efecto combinado de la propia flora del
paciente y de los instrumentos cruentos (esto subraya
la importancia de mejorar el uso y el diseño de estos
aparatos).
En los últimos años, los modernos sistemas de
vigilancia de la infección nosocomial han constatado
cómo las frecuencias de las mismas se han mantenido
estables en cifras que se sitúan entre 5 y 8 episodios
por cada 100 pacientes hospitalizados.

DEPÓSITOS
(Reservorio)
HOSPEDAORES
SUSCEPTIBLES
(Huésped)
VIAS PREVISIBLES
Para que se produzca una infección los microorganismos tienen que trasladarse desde un
reservorio hasta un huésped susceptible en número suficiente.
En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del medio
ambiente pueden actuar como reservorios.

Compromiso Inmunitario.
Aumento progresivo de la edad de los pacientes.
Utilización de procedimientos agresivos para diagnóstico o
terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos.
Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de
amplio espectro.
Realización de procedimientos quirúrgicos complejos.
Uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los
mismos.

Infecciones del tracto urinario:
usualmente asociadas a
cateterización de las vías urinarias.
Infecciones del Tracto Respiratorio:
en general condicionadas por los
sistemas de ventilación mecánica
asistida.
Infecciones de las Heridas
Quirúrgicas.
las Bacteriemias: frecuentemente
relacionadas con el uso de
catéteres vasculares.
Estos cuatro tipos de
infección constituyen
alrededor del 80% de
las infecciones
nosocomiales
El otro 20% lo
constituyen las
infecciones por
Epidemias y
problemas nuevos
(varicela, tuberculosis,
Estreptococos del
grupo A, Aspergillus,
Legionella).

a) Causan hasta 40 a 45% de las infecciones
intrahospitalarias.
b) Aparecen después de una instrumentación o de
la inserción de una sonda vesical,
procedimientos que diariamente generan un
riesgo de 3 a 10% de infección.
c) Los microorganismos patógenos más frecuentes
son Escherichia Coli, Bacilos Intranosocomiales
Gramnegativos, Enterococos Y Candida.
d) Estas infecciones suelen definirse según
criterios microbiológicos:
 cultivo cuantitativo de orina con resultados
positivos (= 105 colonias/ml, con
aislamiento de 2 especies microbianas,
como máximo).
 La demostración del crecimiento en
urinocultivo se acompaña con presencia de
fiebre, urgencia miccional, disuria o
molestias suprapúbicas

Introducir una sonda sólo cuando es
absolutamente necesario y no por conveniencia
de la persona que atiende al paciente.
Utilizar una técnica aséptica para introducir las
sondas y para realizar las instrumentaciones de
las vías urinarias.
Manipular y abrir los sistemas de drenaje con la
menor frecuencia posible.
Extraer las sondas a la mayor brevedad posible.
Cada hospital debe diseñar los criterios
correspondientes para vigilar estas cuatro
medidas.

 Causa entre 15 y 20% de las infecciones nosocomiales.
 La neumonía intrahospitalaria precoz suele ser producida por
microorganismos patógenos extranosocomiales como
Streptococcus pneumoniae y especies de Haemophilus; Las
tardías suelen ser causadas por S. aureus, P. aeruginosa,
especies de Enterobacter, Klebsiella pneumoniae o
Acinetobacter,.
 Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con
el uso de respirador.
 La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos
y radiológicos inespecíficos:
 Opacidades radiológicas recientes y progresivas del
parénquima pulmonar.
 Esputo purulento,
 Fiebre de iniciación reciente.
 El diagnóstico es más específico cuando se obtienen
muestras microbiológicas por broncoscopia

Los eventos que aumentan el riesgo de colonización
por microorganismos patógenos potenciales (p. ej., uso
previo de antimicrobianos, circuitos o equipo
contaminado del respirador o reducción de la acidez
gástrica).
Los que aumentan la posibilidad de aspiración del
contenido bucofaríngeo en la parte inferior del aparato
respiratorio (p. ej., intubación, nivel de conciencia
reducido o presencia de una sonda nasogástrica).
Aquéllos que reducen los mecanismos de defensa del
hospedador en el pulmón y permiten el crecimiento
excesivo de microorganismos patógenos aspirados (p.
ej., neumopatía obstructiva crónica, senectud o cirugía
en la parte superior del abdomen).

Reducir los factores de riesgo en la atención general
de los pacientes.
Reducir al mínimo la posición supina que facilita la
aspiración.
Mantener una asepsia rigurosa del equipo utilizado.
La duración apropiada del tratamiento de la neumonía
intrahospitalaria, por lo general se dice que es de 10 a 21
días.
El paciente febril (en particular en aquél con una cánula
endotraqueal o sonda nasogástrica), es importante buscar
otros orígenes más ocultos de la infección del aparato
respiratorio, en particular sinusitis bacteriana y otitis media.

 Las infecciones de las heridas corresponden a 20 a
30% de las infecciones intrahospitalarias.
 Contribuyen a 57% de los días adicionales de
hospitalización y a 42% de los costes adicionales.
 Los microorganismos patógenos más comunes son
S. aureus, estafilococo coagulasa negativo o
bacterias enterales y anaeróbicas.
 La incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de
operación y el estado del paciente.
 Representan un problema grave que limita los
beneficios potenciales de las intervenciones
quirúrgicas.

Técnica del cirujano.
Enfermedades de fondo que padece el paciente (p. ej., diabetes mellitus,
obesidad).
Programación deficiente de la profilaxis con antimicrobianos.
Presencia de drenes.
Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada.
Rasurar el sitio quirúrgico el día antes de la operación.
Cirugía prolongada.
Presencia de una infección a distancia (p. ej., una infección urinaria no tratada).

Uso de profilaxis con antimicrobianos al iniciar
cualquier técnica de alto riesgo.
Asepsia dentro del quirófano (p. ej., no rasurar el
sitio operatorio hasta el momento de la cirugía y
evitar los drenes abiertos o profilácticos).
Atención que se presta a la técnica quirúrgica.
El tratamiento preoperatorio de las infecciones
activas.
Recomendaciones nuevas para descontaminar
los instrumentos quirúrgicos.
El drenaje o la escisión.
Quirúrgica del material infectado o necrótico.
La administración de antimicrobianos que
abaten a los microorganismos patógenos más
probables o confirmados por medio de
laboratorio.

 Los catéteres y aparatos intravasculares constituyen una causa
común de infección local, originando hasta 50% de las
bacteriemias intrahospitalarias.
 Los catéteres venosos centrales corresponden a 80 a 90% de
estas infecciones.
 Entre 33 y 50% de estos episodios ocurre en la unidad de
cuidados intensivos.
 Los microorganismos patógenos más comunes son Estafilococo
Coagulasa Negativo, S. aureus (hasta 50% de los aislados es
potencialmente resistente a la meticilina), Enterococo, Bacilos
Intranosocomiales Gramnegativos y Candida.
 La infección puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del
dispositivo intravascular ó en la vía subcutánea del catéter
(infección del túnel).

Duración de la
cateterización.
Grado de asepsia en el
momento de la
inserción.
Cuidado que se le
preste al catéter.
El tratamiento de este tipo de
infecciones se dirige hacia el
microorganismo patógeno que se
obtiene de la sangre o el sitio
infectado.
Necesidad de una
ecocardiografía (para
evaluar la presencia de
endocarditis bacteriana).
Duración del tratamiento.
Necesidad de extraer un
catéter potencialmente
infectado.
Las infecciones hematógenas ligadas
al uso de un catéter derivan en gran
parte de la microflora cutánea del sitio
de inserción. En este tipo de infección
tienen relevancia distintos aspectos :

Instrumentación de programas
educativos con componentes
didácticos e interactivos para
personas que introducen y dan
mantenimiento a los catéteres.
Uso de ciertas precauciones para
conservar una barrera estéril (p. ej.,
uso de ropa, guantes, cubrebocas y
campos grandes) al introducir el
catéter
Uso de clorhexidina para realizar la
asepsia de la piel antes de insertar el
catéter o cerciorarse de extraer los
"catéteres laxos".
Los adultos en quienes se espera que
el catéter permanecerá en su sitio
durante más de cinco días es el uso
de un catéter venoso central
impregnado con algún antimicrobiano
o antiséptico.
Evitar la región femoral para introducir
un catéter por el riesgo tan alto de
infección (probablemente por la
densidad de la flora cutánea).
Cambiar un catéter periférico a otro
sitio a intervalos específicos (p. ej.,
cada 72 a 96 h), lo que se facilita
utilizando un equipo de terapéutica
intravenosa
Aplicar transductores desechables
para vigilar la presión y una técnica
aséptica para introducir los
transductores u otros instrumentos
vasculares.
Utilizar el material semitransparente
moderno (que facilita el baño del
paciente y la inspección del sitio y al
mismo tiempo lo protege de las
secreciones).

TUBERCULOSIS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
ASPERGILLUS
VARICELA
LEGIONELLA

Sistema de Vigilancia
Promover el Adecuado e Insustituible Lavado de Manos
Detección Precoz
Adoptar una Política Institucional en el Uso de Antibióticos

Toda infección que se asocie a una alta morbilidad, por
ejemplo, las infecciones en ICU y la neumonía nosocomial.
Toda infección que sea costosa, por ejemplo, infecciones
de la herida de la cirugía cardíaca.
Toda infección que resulta difícil de tratar, por ejemplo,
infecciones por bacterias resistentes a los antibióticos.
Toda infección que provoque problemas epidémicos
recidivantes, por ejemplo, la diarrea relacionada con
Clostridium difficile.
Toda infección que sea potencialmente evitable, por ejemplo,
las infecciones relacionadas con las vías vasculares.

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