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RESIDENTES:
Dr. Carlos González
Dr. Luis Enrique Vera
Dra. María Laura Tirado
Maracay, Julio de 2025
Hospital Central de Maracay
Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial
Maracay – Edo. Aragua
ADJUNTOS:
Dr. García Efraín
Dr. Benaim Daniel
Dr. Moro Leober
Dra. Pérez Nohelia
Dr. Pérez Jesús
Dra. Barazarte Dionelys
Dra. Pulgar Bricelys
INFECCIONES QUIRURGICAS

QUE ES UNA INFECCION ?
F.BRUNICARLIS, PRINCIPIOS DE CIRUGIA GENERAL NOVENA EDICION CAP 12, 2018 EEUU

Anton van
Leeuwenhoek en 1676.

PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
Louis Pasteur 1878 y 1880,
Robert Koch

CELULAS PROCARIOTAS Y
EUCARIOTAS

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LOS EUCARIOTAS Y
PROCARIOTAS
caracteristicas Eucariotas Procariotas
Principales grupos Algas,hongos,plantas , animales Bacterias
Tamano aproximado 5 0,3
Estructuras del citoplasma
Mitocondria Presente Ausente
Aparato de Golgi Presente Ausente
Reticulo endoplasmático presente Ausente
Ribosomas 80s 70s (30s+50s)
Membrana citoplasmática Contiene esteroides No contiene esteroides
Pared celular presente en hongos , ausente en
los demás
Estructura compleja , formada por
lipidos, proteínas, glucopéptidos

• BACTERIAS
• HONGOS
• PROTOZOOS
• VIRUS
MICROBIOLOGÍA DE LOS AGENTES
INFECCIOSOS

MICROBIOLOGÍA DE LOS
AGENTES INFECCIOSOS
• Bacterias
Clasificación Según :
 forma
 reacción a la tinción de Gram
 necesidad de oxígeno
 metabolismo.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, McGRAW-HILL ,CAP 6 PAG 113 , EEUU 2020

BACTERIAS CON NECESIDAD DE
OXÍGENO
• Aerobias
• Anaerobias
• Anaerobias obligadas
• Anaerobias facultativas

METABOLISMO
• Autótrofas
• Fotosintéticas
• Quimiosintéticas
• Heterótrofas
• Saprofitas
• Parásitas
• Mutualistas
• Comensales

FASES DE LA FORMACION DE
LA MEMBRANA BACTERIANA

Una bacteria gramnegativa posee una capa de peptidoglucanos
delgada y una membrana externa que contiene lipopolisacáridos,
fosfolípidos y proteínas.
El espacio periplásmico existente entre la membrana citoplásmica
y la m em
brana externa contiene las proteínas de transporte,
degradación y síntesis de la pared celular.
La membrana externa está unida a la membrana citoplásmica en
unos puntos de adhesión; asimismo, está fija al peptidoglucano
por enlaces de lipoproteínas.

Características de la membrana
de las bacterias grampositivas y gram negativas

CLASIFICACION POR TINCION DE GRAM
•Grampositivas: Retienen la tinción de Gram (color
violeta)
•Gramnegativas: Pierden la tinción de Gram y se tiñen
de color rosa/rojo
HANS GRAM
caracteristicas
gram positivas
caracteristicas
gram negativas
color con la tincion
de gram
violeta rojo
pared celular gruesa delgada
presencia de
lipopolisacaridos en
pared celular
ausente presente
presencia de acidos
lipoteicoicos y
teicoicos en pared
celular
presente ausente
pasos para la tincion de gram
hacer el frotis de manera regular
fijarlo a la flama
cubrir con cristal violeta 1 minuto y despues lave ligeramente
con agua corriente
cubrir con yodopovidona (lugol) durante 1 minuto
lavara con agua corriente
decolorar con alcohol- acetona
lavar con agua corriente
cubrir con safranina durante 30 segundos
lavar con agua
dejar secar y observar en microscopio

TINCIONES ESPECÍFICAS
Schaeffer-Fulton
leifson
tinción Negativa
José Liébana Ureña , Catedrático de Microbiología Oral , Facultad de Odontología. Universidad de Granada , 2018
Endosporos
verde malaquita
rosa safranina
Flagelos
rosanilina
ácido tánico bacterias capsuladas
tinta china o
nigrosina

1878 y 1880, Postulados de Robert Koch

DEFENSAS DEL HOSPEDADOR
DEFENSAS DE SITIO ESPECÍFICO
LAS DEFENSAS SISTÉMICAS DEL HOSPEDADOR
EDUARDO ADRIÁN PRÓ , ANATOMIA CLINICA -
BUENOS AIRES - ARGENTINA

FACTORES PREDISPONENTES A LA
INFECCIÓN
Las infecciones graves de partes blandas constituyen un grupo
importante de la patología quirúrgica infecciosa en el que son
protagonistas patógenos específicos como el estreptococo del grupo A o los
clostridios
territorio intervenido
tipo de cirugía (cirugía limpia versus
cirugía contaminada)
técnica quirúrgica
estado inmune y nutricional del paciente.

MICROORGANISMOS DE LA FLORA NORMAL
DEL HUÉSPED
la gran mayoría de las infecciones en cirugía están
causadas por microorganismos de la flora
cutánea, de las mucosas del tracto digestivo y del
sistema genitourinario.
.
Cocos gramnegativos
“Neisserias”
Neisseria: N. sicca, etc.
“Neisserias anaerobias”
Veillonella: V. parvula
Bacterias aerobias y facultativas Bacterias anaerobias estrictas

Diferencias entre Endotoxinas y Exotoxinas
caracteristicas Endotoxinas Exotoxinas
definicion lipopolisacaridos proteinas toxicas
origen membrana externa de bacterias gram
negativas
secretadas por bacterias vivas
mecanismo de accion desencadena inflamacion inhibicion de la funcion celular, daño
celular o respuesta inmunitaria exagerada
sensibilidad a la temperatura termoestables termolabiles
formacion de toxoides no pueden formar toxoides pueden formar toxoides , que son
versiones inactivas de la toxina que
pueden unirse en vacunas

PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
TIPOS DE PATOGENOS
•Bacterias:
◦Staphylococcus aureus: infecciones de la piel, infecciones de sangre,
infecciones nosocomiales.
◦Streptococcus pneumoniae: neumonía, otitis media.
◦Escherichia coli: infecciones gastrointestinales, infecciones urinarias.
•Virus:
◦Virus de la influenza: gripe.
◦Virus del sarampión: sarampión.
◦Virus de la hepatitis C: hepatitis C.
•Hongos:
◦Candida albicans: candidiasis.
◦Aspergillus: aspergilosis.
•Protozoos:
◦Plasmodium: malaria.
◦Giardia lamblia: giardiasis.
•Helmintos:
◦Taenia solium: teniasis.
◦Ascaris lumbricoides: ascariasis.

Respuesta Inmunitaria
La primera línea de defensa, que
no es específica para el agente
invasor, se moviliza con rapidez
hacia el sitio infectado, pero
carece de memoria inmunitaria
Inmunidad Innata
Inmunidad Adaptativa
APRESAJ. SINGER, DOCTOR EN MEDICINA,Y RICHARDAF CALONDRA, MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD, THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE SEPTIEMBRE DE 1999
INGLATERRA

CONCEPTO E IMPORTANCIA
SINDROME RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
MECANISMOS
DE REGULACIÓN
• SISTEMA NEUROENDOCRINO
• RESPUESTA INMUNE-INFLAMATORIA
(RINFL)
INGLATERRA

SIGNIFICADO Y MECANISMOS DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA
ADAPTACIÓN AL ESTRÉS
El eje hipotalámico-hipofisario (H-H)
SNC por vía vagaL
RINFL
+
• respuesta cardiovascular
(taquicardia)
• respiratoria (taquipnea),
inmune(leucocitosis)
• metabólico-inflamatoria (fiebre)
INGLATERRA

SENSORES MICROBIANOS
Hay tres grupos principales de estas moléculas:
1) los TLR(proteínas transmembranarias de tipo I)
2) los receptores similares al NOD (NLR, NOD-like receptors)
3) las helicasas tipo RIG-1 y MDA-5.
Los TLR son los sensores microbianos mejor estudiados
INGLATERRA

SINDROME RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
SIGNOS DE ALARMA:
Coloración de la piel
Apetito
Nivel de conciencia
Nivel de actividad
Afectividad
Estado ventilatorio
Estado hemodinámico

Fases de la Respuesta
Inflamatoria
RI inmediata
1ª fase 2ª fase
PAM
COMPLEMENTO
PERFORINAS
AC INSPECIFICOS
OPSONINAS
FAGOCITOSIS
DEGRANULACION
NET
ROS
PRO-CITONINAS
CONSTITUTIVA POST-TRASLACIONAL
O MINUTOS 60 MINUTOS
CITOCINAS
QUIMIOCINAS
ACTIVACION DE
CELULAS
INMUNES
POR CITOCINAS Y
QUIMIOCINAS
RSPUESTA INNATA RESPUESTA
ADAPTATIVA
24 H DIAS
SEMANAS
INGLATERRA

COMPONENTES CELULARES FAGOCITOSIS
Entre los fagocitos se incluyen:
1) los monocitos y los macrófagos
2) los granulocitos, incluidos los
neutrófilos, eosinófilos y basófilos
3) las células dendríticas.
INGLATERRA

CAUSAS DE UNA LESIÓN TISULAR
ANGENTES FÍSICOS ANGENTES QUIMICOS
Incisión
Aplastamiento
Extremos de temperatura
Irradiación
PH o tonicidad no fisiológicos
Los que alteran la integridad estructural de
las proteínas
Los que causan isquemia secundaria
a vasoconstricción o trombosis
Gerard j. tortora Principios de Anatomía y Fisiología Humana 13a edición, pg 149, año 2011, nueva jersey, EEUU

UTILIDAD DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EN EL
MANEJO DEL PACIENTES QUIRÚRGICO
Principales parámetros de la respuesta inflamatoria sistémica, SIRS
Reunión de consenso del 1992 del
American College of Chest Physicians
(Systemic Inflammatory Response Síndrome)
INGLATERRA

RESPUESTA INFLAMATORIA
INGLATERRA

1. limpia
2. limpia-contaminada
3. contaminada
4. sucia/infectada
LAS CLASIFICACIONES COMUNES SON:

Clasificación de Heridas Quirúrgicas
Clase I/Limpio
• Procedimientos quirúrgicos estériles, sin
penetración de órganos o cavidades que
no sean las respiratorias, digestivas,
genitales o urinarias.
• Bajo riesgo de infección.
• Ejemplos: reparación de hernia inguinal,
tiroidectomía.

• Clase II/Limpio-Contaminado
Penetración de órganos o cavidades, pero
bajo condiciones controladas
Bajo riesgo de infección

• Clase III/Contaminadas
Resultado de falla en técnicas de esterilización, o fuga
del tracto gastrointestinal
Riesgo de infección moderado.

Diferentes métodos clínicos
para el Cierre y Cicatrización
de Heridas Agudas.
La curación de una herida quirúrgica
consta de tres fases:
1-Inflamatoria
2-proliferativa
*La reparación del epitelio
*La reparación conjuntiva
remodelación
James.R Hupp, Edwar Hellis III, Cirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea quinta edición 2009,pag 58 EEUU

FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS
Como lo señaló John Hunter (1728-1793), un observador
perspicaz de fenómenos biológicos
“…la lesión sola tiene en todos los casos una tendencia a
producir la disposición y los medios para su curación”.
a) hemostasia e inflamación
b) proliferación
c) maduración y remodelación

maduracion Proliferacion Inflamacion
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Actividades de los Macrófagos Durante la Cicatrización de
Heridas
ACTIVIDAD MEDIADORES
Fagocitosis Especies reactivas al oxígeno
Óxido nítrico
Desbridamiento Colagenasa, elastasa Factores de crecimiento: PDGF, TGFβ,
Incorporación y activación de células EGF, IGF
Citocinas: TNF-α, IL-1, IL-6
Fibronectina
HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Clasiﬁcación de los pacientes con una infección sospechada o conﬁrmada
Grupo
I: pacientes con criterio de Sepsis
Grupo II: pacientes con criterio de Sep-sis Severa, Shock ó Disfunción
múltiple de órganos (DMO).
Grupo III: pacientes que no completa los criterios de SIRS

Relación entre la infección y el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS).

El sistema de asignación de la etapa PIRO
clasifica a los pacientes con base en sus
padecimientos predisponentes
(P): la naturaleza
y extensión de la infección
(I): la naturaleza y magnitud de la
respuesta del hospedador
(R) el grado de disfunción orgánica
(O) concomitante.
PIRO

PREDISPOSICION
ENFERMEDAD
PREMORBIDA
QUE AFECTA LA
PROBABILIDAD
DE
SUPERVIVENCIA
INFECCION
TIPOS DE
ORGANISMOS
INFECTANTES
RESPUESTA
SRIS

INFECCIONES IMPORTANTES EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
Infecciones del sitio quirúrgico
a) el grado de contaminación microbiana de la herida durante la
operación
b) la duración del procedimiento
c) factores del hospedador como diabetes, desnutrición, obesidad, supresión
inmunitaria y varios otros estados patológicos subyacentes

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