El documento describe las infecciones quirúrgicas desde una perspectiva histórica, definiciones, causas, clasificación, gérmenes frecuentes, prevención, diagnóstico y tratamiento. Explica que las infecciones quirúrgicas son aquellas originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirúrgico, y que su prevención es más práctica que el tratamiento a través de evitar la contaminación bacteriana y cuidar la herida operatoria.

1. INFECCIONES QUIRURGICAS HISTORIA.- Comienzo de la historia escrita se hicieron cirugías. 1846 Morton introduce la anestesia pero la cirugía es poco aceptada porque el 90 % se infectaba y un 50 % fallecían. La infección era común en las incisiones. Semmelweis en 1847 y Lister en 1867 introducen los principios de asepsia y antisepsia. 1900 la cirugía logra resultados satisfactorios Infecciones en heridas 2 a 6 %.

2. INFECCIONES QUIRURGICAS DEFINICION.- Se llama infección quirúrgica a las originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirúrgico en un medio quirúrgico; presentandose la patología infecciosa en un periodo inmediato o mediato a la intervención. Pueden ser: Endoinfecciones o exoinfecciones. Monoinfecciones o poliinfecciones .

3. INFECCIONES QUIRURGICAS CAUSAS.- FACTORES BACTERIANOS.- Depósito y crecimiento en herida Tipo y número de bacterias. Poder patógeno o virulencia

4. INFECCIONES QUIRURGICAS CAUSAS.- FACTORES DEL HUESPED.- Disminución de fagocitos Tejido desvitalizado Disminución del aporte sanguíneo Materiales extraños Enfermedades concomitantes. Inmunosupresión

5. INFECCIONES QUIRURGICAS CAUSAS.- OTROS.- Hospitalización prolongada Tricotomía del área quirúrgica Cirugías prolongadas Uso de drenajes Inobservancia a Principios de Halsted

6. INFECCIONES QUIRURGICAS CLASIFICACION.- LIMPIAS.- * No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio * La causa de infección son bacterias exógenas aeróbias * Índice menor al 2 %. LIMPIAS CONTAMINADAS.- * Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio. * La causa de infección es endógena del órgano resecado. * Índice de infección menor al 4 %.

7. INFECCIONES QUIRURGICAS CLASIFICACION.- CONTAMINADAS.- * Existe inflamación aguda. * Endoinfección. * Índice de infección entre 5 a 10 %. SUCIAS.- * Pus visible * Flora endógena * Índice es mas de 10 %

8. INFECCIONES QUIRURGICAS GERMENES MAS FRECUENTES.- TIPO DE OPERACION AEROBIO ANAEROBIO Boca - Esófago Estreptococo Bacteroides Peptoestrep. Estómago Bac. Ent. Gram - Igual a boca Vías biliares Bac. Ent. Gram - Clostridios Intestino D - G Bac. Ent. Gram - B. Fragilis Peptoestrep. Ginecológicas Bac. Ent. Gram - B. Fragilis Peptoestrep Urológicas Bac. Ent. Gram - Estreptococo D Ortop. y Cardiovas. Estafilo, Estrepto Torácicas Estrepto,Neumo Bacteroides Peptoestrep.

9. INFECCIONES QUIRURGICAS PREVENCION DE LA INFECCION.- * Es mas práctica que el tratamiento. * Evitar contaminación bacteriana: Preparación del paciente Técnica Quirúrgica Infraestructura adecuada * Cuidado de la herida operatoria * Factores generales * Quimioterapia

10. INFECCIONES QUIRURGICAS DIAGNOSTICO.- * Anamnesis cuidadosa. * Buen examen físico. * Síndrome Tóxico Infeccioso - Signos locales de flogosis * Hemograma - Ex. De orina - Tinción Hemocultivo - Cultivo Examen macroscópico del pus: Fétido – Anaerobios Cremoso – Estafilococo Verdosa - Pseudomona. * Rx - Ecografía - TAC

11. INFECCIONES QUIRURGICAS TRATAMIENTO.- * Lo esencial del tratamiento quirúrgico es: Incisión amplia Drenaje libre de la acumulación localizada Destruir tabiques Observar la gravedad para el drenaje. Drenajes percutaneos ?

12. INFECCIONES QUIRURGICAS TRATAMIENTO.- * Antibioticoterapia.- Complemento del drenaje quirúrgico Beneficio: Disminuye complicaciones Reduce la convalecencia Es primaria en fases iniciales Selección del antibiótico adecuado. * Tratamiento de sostén.- Terapéutica nutricional

14. INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS * Son producidas generalmente por el E. Aureus * Es el mas importante en las infecciones post operatorio de las heridas y de las infecciones después de heridas penetrantes. * Sus lesiones son una zona de celulitis, con necrosis central, seguida de la formación de absceso con pus espeso, cremoso, sin olor y de color amarillo. * Puede haber bacteremia y abscesos metastásicos. * Hay fiebre y leucocitosis.

15. INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS * Son producidas generalmente por el E.Pyogenes (grupo A - Beta hemolítico), luego el E. Viridans Alfa hemolítico , E. Faecalis y Peptoestreptococos . * Son invasoras y de curso rápido (12 a 24 Horas). * Se caracterizan por celulitis difusa, linfangitis, linfadenitis y extensión a planos aponeuróticos. * Produce un pus acuoso, filante y rara vez da absceso franco. * Hay signos generales de toxemia. * Puede dar Erisipela los E. Hemolíticos; Linfangitis aguda el E. pyogenes

16. INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS * Generalmente están en Tracto gastrointestinal y genitourinario * Son invasores oportunistas por contaminación y mala técnica * Se asocian con defensas bajas y tejido desvitalizado * La incubación es mas prolongada. * En las infecciones por bacteriodes se complica con tromboflebitis

17. INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS * Celulitis por clostridios ( Welchii) Celulitis crepitante que se difunde rápidamente a aponeurosis Necrosis y esfacelo de aponeurosis y piel Dolor al rededor de la herida y exudado gris, pardo rojizo * Miositis por clostridios (Welchii) Afecta músculo provocando gangrena y toxemia invasora Puede ser mortal de no hacerse tratamiento inmediato Hay formación de gas y crepito en el músculo Hay exudado acuoso de color pardo y olor pútrido hay postración diaforesis, estado de apatía y delirio * El Tetanos ( Tetani) Periodo de incubación 4 a 21 días Prodromos con inquietud, cefalea y contractura muscular espasmos tónicos en los músculos, opistótonos