Este documento trata sobre las infecciones en cirugía. Brevemente describe la historia del descubrimiento de los gérmenes y la importancia de la asepsia quirúrgica. Explica los tipos de microorganismos que causan infecciones quirúrgicas como bacterias, hongos y virus. También resume los mecanismos de defensa del organismo, el diagnóstico, la prevención y la profilaxis antibiótica en cirugía.

1. INFECCIONES ENINFECCIONES EN
CIRUGIACIRUGIA
Dr. OLIVER ARANCBIADr. OLIVER ARANCBIA
SOLARESSOLARES
HUMSJDDHUMSJDD
SANTA CRUZSANTA CRUZ

2. HISTORIAHISTORIA
 Siglo XIX )1846 Ignaz Semmelweis aparece el concepto deSiglo XIX )1846 Ignaz Semmelweis aparece el concepto de
lavarse las manos. Se suicido en 1865 al no ser aceptadas suslavarse las manos. Se suicido en 1865 al no ser aceptadas sus
ideas.ideas.
 Louis Pasteur ( teoría delos gérmenes)Louis Pasteur ( teoría delos gérmenes)
 Joseph lister (1859)uso de antisépticos, acido carbólicoJoseph lister (1859)uso de antisépticos, acido carbólico
 Robert Koch (1880) 4 postuladosRobert Koch (1880) 4 postulados
 Charles Mcburney Primera cir. Como control de origen deCharles Mcburney Primera cir. Como control de origen de
infección 1889.infección 1889.
 Siglo XX Sir Alexander FlemingSiglo XX Sir Alexander Fleming
 Willian Osler 1904. El pac muere de la respuesta a la infecciónWillian Osler 1904. El pac muere de la respuesta a la infección
mas que de la infección misma .mas que de la infección misma .

3. DEFINICIONDEFINICION
 Cuadros anatomo clínicos resultantes de la invasiónCuadros anatomo clínicos resultantes de la invasión
del microorganismo como ser bacterias hongos odel microorganismo como ser bacterias hongos o
virus que determinan un proceso local o sistemicovirus que determinan un proceso local o sistemico
 Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica,Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica,
después del 5to día, perodespués del 5to día, pero
dentro de los primeros 30dentro de los primeros 30
días de la intervencióndías de la intervención
quirúrgicaquirúrgica

5. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 INFECCION DEL SITIO QUIRURGICOINFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
Se divide en tres compartimientos:Se divide en tres compartimientos:
1.1. InsicionalesInsicionales
Superficial : Piel y Celular subcutáneoSuperficial : Piel y Celular subcutáneo
Profundo: Aponeurosis y músculos.Profundo: Aponeurosis y músculos.
2.2. ÓrganosÓrganos
3.3. cavidadescavidades

6. clasificacion de la herida según grado declasificacion de la herida según grado de
contaminacioncontaminacion
 Clase I:Clase I: LimpiaLimpia,, cirugía electiva si no entra a ningunacirugía electiva si no entra a ninguna
visera hueca (Sist. Respiratorio y gástrico). Incidencia del 1-visera hueca (Sist. Respiratorio y gástrico). Incidencia del 1-
5.4% de Infección.5.4% de Infección.
 Clase II:Clase II: Limpia contaminadaLimpia contaminada
Se entra en contacto con mucosa del tracto digestivo,Se entra en contacto con mucosa del tracto digestivo,
respiratorio, biliar, genitourinario. Incidencia del 2.1- 9.5%.respiratorio, biliar, genitourinario. Incidencia del 2.1- 9.5%.
 Clase III:Clase III: ContaminadaContaminada, contacto con, contacto con
mucosa intestinal, etc. con amplia contaminación,mucosa intestinal, etc. con amplia contaminación,
inflamación presente. Ejm. Trauma penetrante.inflamación presente. Ejm. Trauma penetrante.
Incidencia Alta 3.4-15%.Incidencia Alta 3.4-15%.
 Clase IV:Clase IV: SuciaSucia.. Herida con mas de 6 hrs. de evolución,Herida con mas de 6 hrs. de evolución,
con tejido desvitalizado, presencia de cuerpo extraño,con tejido desvitalizado, presencia de cuerpo extraño,
material purulento, etc.material purulento, etc.

7. ETIOLOGIAETIOLOGIA
Microorganismo productores de infecciónMicroorganismo productores de infección
quirurgica.quirurgica.
Las bacterias se dividen en grupos:Las bacterias se dividen en grupos:
Cocos aerobios gram positivosCocos aerobios gram positivos
Bacilos aerobios gram negativosBacilos aerobios gram negativos
Anaerobios Gram positivos y gram negativosAnaerobios Gram positivos y gram negativos
otros:otros:
HongosHongos
VirusVirus

8. COCOS GRAM +COCOS GRAM +
EstafilococosEstafilococos
Coagulasa (+): S. Aureus mas común.Coagulasa (+): S. Aureus mas común.
Coagulasa (-) : S. epidermisCoagulasa (-) : S. epidermis
Estreptococos:Estreptococos:
 BetahemoliticoBetahemolitico
 Neumonie,Neumonie,
 PyogenesPyogenes
 Enterococos.Enterococos.

9. BACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVASBACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVAS
 Proteobacterias Gram (-):Proteobacterias Gram (-): Incluida en lasIncluida en las
familias de las enterobacterias (E. coli, proteus,familias de las enterobacterias (E. coli, proteus,
salmonela, klepsiela)salmonela, klepsiela)
 Bacilos Gram (-):Bacilos Gram (-): Klebsiella, Pseudomonas.Klebsiella, Pseudomonas.
 AnaerobiosAnaerobios
 ClostridiumClostridium ( perfinges, tetani, difícile( perfinges, tetani, difícile
histoliticum, novyi.histoliticum, novyi.

10. HONGOSHONGOS
-Blastomyces dermatitidis-Blastomyces dermatitidis
Candida albicansCandida albicans
Candida GlabrataCandida Glabrata
Coccidioides immitisCoccidioides immitis
VIRUSVIRUS
- No causan ninguna infección que requieren intervención- No causan ninguna infección que requieren intervención
quirúrgica. Los pacientes trasplantados inmunodeprimidosquirúrgica. Los pacientes trasplantados inmunodeprimidos
tienen mayor riesgo, especialmente por citomegalovirus.tienen mayor riesgo, especialmente por citomegalovirus.
- La infección viral mas común transmitida por sangre es la- La infección viral mas común transmitida por sangre es la
Hepatitis B y VIH.Hepatitis B y VIH.

11. mecanismo defensa del huespedmecanismo defensa del huesped
 Barrera Defensiva: PRIM.Barrera Defensiva: PRIM.Piel, mucosas. SECUND.Piel, mucosas. SECUND.
Polimorfonucleares, histamina. TERC. Linfocitos T Y B.Polimorfonucleares, histamina. TERC. Linfocitos T Y B.
 Flora Bact:Flora Bact: Microflora intestinal, barrera física y química.Microflora intestinal, barrera física y química.
 Mecanismo Humoral:Mecanismo Humoral: estimulación del sistema inmuneestimulación del sistema inmune
( Linf.B, Macrófago,etc.) Actuan procesando y presentando( Linf.B, Macrófago,etc.) Actuan procesando y presentando
antigenos y anticuerpo (linfocitos T). Anticuerpos (IgM IgGantigenos y anticuerpo (linfocitos T). Anticuerpos (IgM IgG
IgD IgA) y el sistema del complemento.IgD IgA) y el sistema del complemento.
 Mecanismo Celular:Mecanismo Celular: Macrófagos iniciadores de respuestaMacrófagos iniciadores de respuesta
inmune a través de linf T. Polimorfonucleares.inmune a través de linf T. Polimorfonucleares.
 Citoquina . Que son proteinas que regulan la funcionCitoquina . Que son proteinas que regulan la funcion
celurar y las dirigen hacia otras celuras ( comunicacióncelurar y las dirigen hacia otras celuras ( comunicación
intercelular)intercelular) Respuesta inflamatoria sistémica. InterleucinasRespuesta inflamatoria sistémica. Interleucinas
( IL1, 2, 3, 4,5,6,7,8)( IL1, 2, 3, 4,5,6,7,8)

12. DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONESDIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES
TOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICATOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICA
1.1. Supuración de la herida:Supuración de la herida: Antisepsia de la piel con yodo povidonaAntisepsia de la piel con yodo povidona
punción y aspiración por piel sana.punción y aspiración por piel sana.
2.2. Supuración de cavidad:Supuración de cavidad: Pleura, peritoneo , etc. Por punción oPleura, peritoneo , etc. Por punción o
muestra quirúrgica.muestra quirúrgica.
HEMOCULTIVO:HEMOCULTIVO: Suspender antibiótico de 24 a 48 hrs, mucho mejorSuspender antibiótico de 24 a 48 hrs, mucho mejor
en el momento de la bacteremia, por lo menos 3 muestras de 10 mlen el momento de la bacteremia, por lo menos 3 muestras de 10 ml
cada una.cada una.
UROCULTIVO:UROCULTIVO:
A.A. Sin sonda vesical :Sin sonda vesical : Chorro del medioChorro del medio
B.B. Con sonda vesical :Con sonda vesical : Orina emitida por sonda recién colocada.Orina emitida por sonda recién colocada.
MATERIAL RESPIRATORIOMATERIAL RESPIRATORIO
 Esputo extrahospitalarioEsputo extrahospitalario
 Fibrobroncoscopio intrahospitalarioFibrobroncoscopio intrahospitalario
CATETER ENDOVENOSOCATETER ENDOVENOSO
Envío de la punta del catéter.Envío de la punta del catéter.

13. FIEBRE POST OPERATORIAFIEBRE POST OPERATORIA
 Primero 48hrsPrimero 48hrs. Sugiere un origen pulmonar u. Sugiere un origen pulmonar u
otro distinto al operatorio.otro distinto al operatorio.
 Tercer día.Tercer día. Infección de las vías urinarias muyInfección de las vías urinarias muy
especial si el paciente tiene sondas o cateteres.especial si el paciente tiene sondas o cateteres.
 Después del 5to día.Después del 5to día. Descartar la infección de laDescartar la infección de la
herida quirúrgica. Preguntar si ha recibidoherida quirúrgica. Preguntar si ha recibido
transfusiones verificar ingreso – egresos detransfusiones verificar ingreso – egresos de
líquidos (deshidratación)líquidos (deshidratación)
 Solicitar exámenes complementarios:Solicitar exámenes complementarios:
Laboratorio e imágenes.Laboratorio e imágenes.

14. PREVENCION DE LA INFECCION DELPREVENCION DE LA INFECCION DEL
SITIO QUIRURGICOSITIO QUIRURGICO
 Contaminación bacterianaContaminación bacteriana
-Ingeniería y arquitectura del quirófano-Ingeniería y arquitectura del quirófano
-Técnica quirúrgica adecuada-Técnica quirúrgica adecuada
-Contaminación endógena la mas importante.-Contaminación endógena la mas importante.
Enfermedad preexistenteEnfermedad preexistente
Inmunosupresión.Inmunosupresión.
EdadEdad
GenéticaGenética

15.  Preparación preoperatorio:Preparación preoperatorio:
 Equipo quirúrgicoEquipo quirúrgico
 Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
-Agua-Agua
-Jabón-Jabón
 Factores sistémicos:Factores sistémicos: Laboratorio de rutina yLaboratorio de rutina y
especializados según el procedimiento. Enf. como diabetes.especializados según el procedimiento. Enf. como diabetes.
 Inmunoterapia:Inmunoterapia: Vacunación completa los que recibieron 3Vacunación completa los que recibieron 3
Dosis de toxoides 1-2-6-12 meses y un refuerzo antes de losDosis de toxoides 1-2-6-12 meses y un refuerzo antes de los
10 años. No necesitan vacunación.10 años. No necesitan vacunación.
Después de 10 años del refuerzo vacunar de 15Después de 10 años del refuerzo vacunar de 15
30 días antes de la cirugía.30 días antes de la cirugía.

16. PROFILAXIS ANTIBIOTICO EN CRUGIAPROFILAXIS ANTIBIOTICO EN CRUGIA
(PAC)(PAC)
El objetivo principal de la profilaxis antibiótica en
cirugía es disminuir la incidencia de infecciones
postoperatorias, sobre todo de las heridas
Se acepta su uso en los pacientes sometidos a
cirugía (limpia-contaminada) con alta
incidencia de infecciones, en la que requiere
implantación de material protésico

17. FUNDAMENTOS PARA EL USOFUNDAMENTOS PARA EL USO
 Una vez aceptada la necesidad de profilaxis
antibiótica en cirugía, debemos contestar a una
serie de cuestiones:
– ¿Qué antibiótico se tiene que usar?
– ¿Qué vía utilizar?
– ¿Cuándo se debe iniciar?
– ¿Qué dosis?
– ¿Qué duración?

18. PROFILAXIS ANTIBIOTICAPROFILAXIS ANTIBIOTICA
ELECCION DE ANTIBIOTICOELECCION DE ANTIBIOTICO
1. Debe hacerse teniendo en cuenta una serie de
factores, como su eficacia frente a los patógenos
contaminantes más frecuentes
2. tipo de cirugía y la duración,
3. farmacocinética que garantice la buena difusión
tisular y una vida media lo más prolongada posible
que permita su utilización en régimen de monodosis.
4. buen perfil de seguridad, no favorezca el desarrollo
de resistencias bacterianas y suponga un bajo coste

19. Tipo de cirugía Microorganismos probables Antibióticos
Cardíaca S.epidermis,S.aureus bacilos gramnegativos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Torácica Cocos grampositivos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Vascular S.epidermis,S.aureus bacilos gramnegativos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Ortopédica S.epidermis,S.aureus bacilos gramnegativos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Ortopédica S.epidermis,S.aureus bacilos gramnegativos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Obstétrica-ginecológica Cocos grampositivos, enterobacterias, anaerobios Amox+clav 2 g i.v. o cefazolina 2 g i.v.
Neurocirugía S.aureus, S.epidermis Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Cabeza y cuello Cocos grampositivos, anaerobios, bacilos gramnegativos Clindamicina 600 mg i.v.+tobramicina
Gastroduodenal, hernia inguinal, cáncer de
mama
Cocos grampositivos y enterobacterias Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Vías biliares Enterobacterias Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Colorrectal y abdominal de urgencia Anaerobios y enterobacterias Amox+clav 2 g u ornidazol 1 g i.v. + tobramicina 200 mg i.v.
Urológica Bacilos gramnegativos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Traumatológica de urgencia S.epidermis, S.aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios
Clindamicina 600 mg i.v.+gentamicina 160 mg i.v. o amox+clav 2 g
i.v.

20. ¿¿EN QUE MOMENTO SE DEBE UTILIZAREN QUE MOMENTO SE DEBE UTILIZAR
EL PAC?EL PAC?
Su administración es más eficaz cuando se inicia 1 hora
antes de la intervención quirúrgica, al conseguir
buenas concentraciones plasmáticas y tisulares del
agente antimicrobiano que impiden la contaminación y
el crecimiento bacteriano en la herida operatori
Esta dosis única preoperatoria es suficiente y eficaz
excepto en las intervenciones que duran 2 o más
horas, en las cuales es aconsejable administrar otra
dosis al final del acto quirúrgico.

21. ANTIBIOTICOS EN CIRUGIAANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
PENICILINAS ( atomo de asufre en su anilloPENICILINAS ( atomo de asufre en su anillo
central)central) :: Tiene buena acción en (gram +) yTiene buena acción en (gram +) y
acción reducida para estreptococos,acción reducida para estreptococos,
gram(-) y anaerobios.gram(-) y anaerobios.
2. CEFALOSPORINAS2. CEFALOSPORINAS. ( mas usada). ( mas usada)
 Primera generación: Actúa en estafilococos y estreptococosPrimera generación: Actúa en estafilococos y estreptococos
acción con las entero bacterias. ej. E. coli, proteus y klebsiela.acción con las entero bacterias. ej. E. coli, proteus y klebsiela.
 Segunda generación: Gram (-) Se utiliza en función a patologíaSegunda generación: Gram (-) Se utiliza en función a patología
adquirida con la comunidad ( cefoxitina, cefotetan)adquirida con la comunidad ( cefoxitina, cefotetan)
 Tercera generación. Gram(-) y anaerobios, antiseudomonas yTercera generación. Gram(-) y anaerobios, antiseudomonas y
reducida para estafilococos. (ceftazidima, cefotazima)reducida para estafilococos. (ceftazidima, cefotazima)

22. CARBAPENEMS (betalactamico resistente a betalactamasa)CARBAPENEMS (betalactamico resistente a betalactamasa)
Imipenem:Imipenem: EsEs el de mayor espectro comprobado con cualquier otroel de mayor espectro comprobado con cualquier otro
antibiótico.antibiótico.
Actúa con bacterias anaerobias, gram (-), seudomonas.Actúa con bacterias anaerobias, gram (-), seudomonas.
QUINOLONAS (fluoroquinolona, de origen sintetico)QUINOLONAS (fluoroquinolona, de origen sintetico)
Ac Nalidixico, ciprofloxacina:Ac Nalidixico, ciprofloxacina: Actúa sobre Gram(-) ,seudomonas yActúa sobre Gram(-) ,seudomonas y
estafilococos.estafilococos.
AMINOGLUCOCIDOS (Aminoasisdos, bactericidas . Ribosoma)AMINOGLUCOCIDOS (Aminoasisdos, bactericidas . Ribosoma)
Actividad sobre gram(-) y aerobios . Tiene efectos tóxicos.Actividad sobre gram(-) y aerobios . Tiene efectos tóxicos.
ANTIANAEROBIOSANTIANAEROBIOS
Cloranfenicol, Clindamicina y MetronidazolCloranfenicol, Clindamicina y Metronidazol
MACROLIDOS ( Anillo macrociclico de Lactona)MACROLIDOS ( Anillo macrociclico de Lactona)
Eritromicina: Cuando hay alergia a las penicilinas.Eritromicina: Cuando hay alergia a las penicilinas.
AzitromicinaAzitromicina
GLICOPEPTIDOS. (contienen azucares y aminoac. Act. Memb)GLICOPEPTIDOS. (contienen azucares y aminoac. Act. Memb)
Vancomicina: actúa sobre cocos gram (+) stafilococos meticilinoVancomicina: actúa sobre cocos gram (+) stafilococos meticilino
resistentes y clostridium. Es la ultima opción.resistentes y clostridium. Es la ultima opción.

23. FLEMONFLEMON
 Def.Def. Aparece en el curso evolutivo de una celulitisAparece en el curso evolutivo de una celulitis
infecciosa, pus en el área de la celulitis, rodea losinfecciosa, pus en el área de la celulitis, rodea los
vasos y la aponeurosis y tabiquesvasos y la aponeurosis y tabiques intermusculares.intermusculares.
 Etiología:Etiología: Aparecen cerca de los orificios naturalesAparecen cerca de los orificios naturales
(boca , vagina , ano).Son infecciones poli(boca , vagina , ano).Son infecciones poli
microbianas.microbianas.
 Clínica:Clínica: Manifestaciones locales mas llamativas.Manifestaciones locales mas llamativas.
Compromiso de estructuras profundas sonCompromiso de estructuras profundas son
frecuentes.frecuentes.
 Tratamiento: Reposo en posición declive, bolsa deTratamiento: Reposo en posición declive, bolsa de
hielo y antibióticos.hielo y antibióticos.

24. FLEMONFLEMON

25. ERICIPELAERICIPELA
 Def.Def. Infección que se asienta en el tejido celular de laInfección que se asienta en el tejido celular de la
dermis.generalmente causada por el streptococo betadermis.generalmente causada por el streptococo beta
hemolítico.hemolítico.
 Clínica:Clínica: Al cabo de 48 hrs. aparece una placa eritematosa,Al cabo de 48 hrs. aparece una placa eritematosa,
que en la parte central se vuelve mas pálida que laque en la parte central se vuelve mas pálida que la
periférica, piel tensa y brillante. Dolorosa al tacto.periférica, piel tensa y brillante. Dolorosa al tacto.
Tratamiento:Tratamiento: Reposo, Miembro en posición declive,Reposo, Miembro en posición declive,
enfriamiento de la zona (bolsa de hielo) , Antibiótico deenfriamiento de la zona (bolsa de hielo) , Antibiótico de
elección para gérmenes (gram +) Penicilina.elección para gérmenes (gram +) Penicilina.

26. ERICIPELAERICIPELA

27. CELULITISCELULITIS

29. CONTINUARA
CONTINUARA