clase de familia

1. INSTRUMENTOS DE APOYO PARA EL
ESTUDIO MEDICO DE LA FAMILIA
MARÍA DE JESÚS LÓPEZ RODRÍGUEZ
MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE MEDICINA FAMILIAR U.M.F 44
18/04/2023

2. INSTRUMENTO MEDICINA FAMILIAR
◦
HERRAMIENTA
INFORMACIÓN
INDIVIDUAL/
FAMILIAR

3. FACTORES DE
RIESGO
DISRUPCIONES
FAMILIARES
PLANIFICAR
ACCIONES
INSTRUMENTO MEDICINA FAMILIAR
Sirven
Dependen de:

4. ESTABLECER
DIAGNOSTICOS
MANEJO Y
TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN
O PALIACIÓN

5. Tipos de instrumentos:
Observación
• Visión externa
• Patrones de interacción
• Entrevista, escalas
clínicas
• Terapeutas
Auto aplicación
• Perspectiva interna
• cuestionarios

6. ◦ El ESF no se justifica en todas las familias que se encuentran bajo el cuidado de los médicos
familiares
Pacientes con
síntomas y
mal definidos
Problemas de
salud mental
Incumplimiento
de la
Problemas de
adicción
Niños con
problemas
Crisis Familiares

7. Disfunción
familiar
Enfermedades
congénitas y
hereditarias
Acontecimientos
vitales con mal
manejo del estrés
Mal control de
enfermedades
crónicas y
degenerativas
Violencia
intrafamiliar y
problemas de
adaptación social
Enfermedades de
transmisión
sexual en
especial
VIH/SIDA y VPH
Embarazo no
deseado
Abuso sexual y
violación

8. Criterios de aplicación
• Diagnostico
• Comparar
• Evaluar una intervención
Propósito
• ¿Que?
• ¿Como?
Justificació

9. Identificar propósito
Elegir instrumento
Aplicación
Interpretación
Intervención
Seguimiento

10. Instrumentos
Índice de función familiar (pless-
Satterwhite)
Escala de evaluación familiar
(Bearvers – Timberlawn)
Clasificación Trixial de la familia
(Tseng –McDermott)
Modelo McMaster
Escala de Eventos Críticos (Tomas
Holmes)
Modelo psicodinámico – sistémico
de evaluación familiar (Salinas)
Escala de nivel socioeconómico de
(Graffar Méndez).
Instrumentos
Escala de funcionamiento
familiar (Espejel y col.) FF-SIL
Apgar familiar (Gabriel
Smilkstein)
Círculo familiar (Thrower,
Bruce, Walton)
FACE III (David H. Olson)
Historia clinica
Ciclo vital familiar
Familiograma
Instrumentos
Escala de reajuste social de Holmes y
Rahe
Cuestionario Medical Outcomes Study
(MOS) de Sherbourne CD y Stewart
AL de apoyo social
Eco mapa

11. Historia clínica
◦ Es una de las Herramientas mas importantes y útiles para la actividad cotidiana.
OBJETIVOS
◦ Registrar problemas por los que nuestros pacientes esta consultando
◦ Registrar hechos pasados, presentes o futuros que sean relevantes para la salud de nuestro
paciente y su familia
◦ Registrar no solo los hechos relacionados con la enfermedad, si no aquellos relacionados con la
salud

13. FAMILIOGRAMA

14. ANTECEDENTES
ANTECEDENTE
1978
MURRAY BOWEN
Articular patrones
multigeneracionale
GENOGRAMA, PEDIGREE, ARBOL GENEALOGICO, ARBOL FAMILIAR.

15. ¿QUE ES?
◦ INSTRUMENTO DE EVALUACION FAMILIAR
◦ REGISTRAR, DE MANERA GRÁFICA Y RESUMIDA, A LOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA, CUANTOS
INTEGRANTES LA CONFORMAN, LAS RELACIONES QUE MANTIENEN ENTRE ELLOS Y LOS
SUCESOS MÁS IMPORTANTES DE SU HISTORIA.

20. CIRCULO FAMILIAR

21. Técnica que
ayuda al paciente
y al profesional a
comprender
mejor sus
relaciones.
Instrumento que
permite obtener en
forma grafica y
esquemática
información de la
familia
Tal como es
percibida por el
miembro que la
dibuja.

22. Objetivos
Ayuda a la persona a
conectar su situación
con su sistema relacional
familiar
Añadir una nueva
dimensión a la
de los contextos vitales
paciente
Ayudar a ver relaciones y
situaciones que antes no
veía
Ayuda a desplazar el foco
de atención del individuo
sus síntomas a la
perspectiva familiar
Objetivos

23. Permite identificar situaciones de conflicto, aumentar la conciencia de familiar
sobre la situación problema o sobre como cada uno percibe a la familia,
comparar como varia en el tiempo y establecer metas de cambio.
◦ Muestra gráficamente los patrones:
◦ Cercanía y distancia
◦ Poder y toma de decisiones
◦ Alianzas familiares
◦ Separación y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales.

24. De la configuración de los símbolos
(círculos) se puede analizar
◦ La agrupación : puede representar alianzas o uniones
◦ El tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona
◦ La distancia: puede representar conflicto, lejanía
◦ La posición: frecuentemente tiene relación con geografía, etc.

26. Objetivos
◦ Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas, estructuras de poder, limites entre
miembros o subsistemas
◦ Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno percibe a la familia
◦ Obtener un perfil o línea basal de la familia
◦ Mostrar la interacción entre la familia y salud
◦ Identificar situaciones de conflicto
◦ Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.

27. ECOMAPA

28. ANTECEDENTES
ANTECEDENTE
Hartman en
Evaluar la
de la familia con
su ambiente y
contexto
sociocultural

29. ¿QUE ES?
◦ INSTRUMENTO QUE PERMITE IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE LAS INTERRELACIONES DE LA
FAMILIA CON EL AMBIENTE Y EL CONTEXTO SOCIOCULTURAL EN EL QUE SE DESENVUELVE,
ES DECIR, DA INFORMACIÓN SOBRE LA RED EXTRAFAMILIAR DE RECURSOS.
◦ CUANDO EVALUAMOS A UNA FAMILIA, ES IMPORTANTE CONOCER QUE EXISTE UNA
INFLUENCIA MUTUA ENTRE ELLA Y OTROS SISTEMAS COMO LA FAMILIA EXTENSA, LOS
SISTEMAS DE SALUD, LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS, AMIGOS, VECINOS, ETC.

30. A QUIEN VA DIRIGIDO
Tienen una amplia aplicabilidad y sirven para planear, evaluar e intervenir con familias viendo
cómo se relacionan con otros núcleos sociales.
◦ Identificar rápidamente los recursos extra familiares que actúan como factor de protección.
◦ Detectar carencias de la familia.
◦ Trabajar sobre los aspectos que son débiles o ausentes en la relación intrafamiliar.
◦ Detectar problemas en las dinámicas intrafamiliares.
◦ Detectar casos de aislamiento de la familia por migración y otras problemáticas con su
comunidad.

34. El ECOMAPA permite evaluar
◦ 1) ¿Está la familia abierta a nuevas experiencias?
◦ 2) ¿Son los límites permeables?
◦ 3) ¿Son los límites flexibles?
◦ 4) ¿Está restringida la familia?
5) Satisfacción de las necesidades de la familia.
a) Estabilidad.
b) Crecimiento.
c) Enriquecimiento.
d) Competencia.
e) Contextualizar la familia dentro de su
cultura.
6) Necesidades de la familia como:
a) Protección
b) Salud
c) Sentido de pertenencia intimidad, relaciones
interpersonales
d) Educación
e) Fuentes de crecimiento espiritual

36. APGAR FAMILIAR

37. ANTECEDENTES
ANTECEDENTE
1978
GABRIEL
SMILKSTEIN
1996
VALIDACION
ESPAÑOLA,
BELLON,
DELGADO, LUNA

38. ¿QUE EVALUA?
◦ EVIDENCIAR LA FORMA EN QUE UNA PERSONA PERCIBE EL FUNCIONAMIENTO DE SU
FAMILIA EN UN MOMENTO DETERMINADO.
◦ ESTE INSTRUMENTO TAMBIÉN SIRVE PARA FAVORECER UNA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE EN
TODA SU EXTENSIÓN.
◦ CONSEGUIR UNA PRIMERA APROXIMACIÓN PARA LA IDENTIFICACIÓN DE AQUELLAS
FAMILIAS CON PROBLEMAS DE CONFLICTOS O DISFUNCIONES FAMILIARES, CON
EL PROPÓSITO DE DARLES SEGUIMIENTO Y ORIENTACIÓN.
◦ Funcionalidad familiar

39. ¿A QUIEN VA DIRIGIDO?
A los integrantes de una familia que atraviesa
una crisis del diario vivir.
• A los miembros de familias problemáticas
• Cuando hay escasa o ninguna respuesta a
tratamientos recomendados, particularmente
en enfermedades crónicas.
• En los casos en que otros instrumentos de
atención a la familia describan algún evento
problemático.
En otro tipo de establecimientos, es muy
importante que sea usado por lo menos en los
siguientes casos:
• Pacientes poli sintomáticos, en los cuales se
perciba un componente predominantemente
psicosociales de las dolencias, particularmente
en la ansiedad o depresión.
• En Grupos familiares o pacientes crónicos
• Cuando es necesaria la participación de la
familia en el cuidado de un paciente.
Se usa rutinariamente en todos los pacientes o usuarios en la segunda cita, para ya tener
un panorama completo del paciente a quien vamos a cuidar.
Mayores 12 años

40. DAPTABILIDAD
ARTNERTSHIP (COOPERACION)
GROWTH (DESARROLLO)
FECTO
ESOLUCION
ADAPTACION: COMO SE COMPARTEN LOS RECURSOS
ASOCIACION: COMO COMPARTEN LA TOMA DE
DECISIONES (COMUNICACIÓN/SOLUCION DE PROBLEMAS)
DESARROLLO: COMO SE COMPARTEN EL CUIDADO
AFECTO: COMO SE COMPARTEN LA EXPERIENCIA
EMOCIONAL
RESOLUCION: COMO COMPARTEN EL TIEMPO O QUE
TANTO COMPROMETE SU TIEMPO CON LA FAMILIA

42. ÍNDICE DE FUNCIÓN
FAMILIAR (PLESS-
SATTERWHITE)

43. ◦ IDEADO PARA DISTINGUIR FAMILIAS QUE REQUERIAN DE APOYO TERAPEUTICO DE LAS QUE
NO
◦ Estima la función familiar por áreas como la satisfacción marital
◦ Frecuencia de desacuerdos
◦ Solución de problemas
◦ Comunicación y sentimientos de felicidad e infelicidad
Útil en estudio de núcleo familiar del niño con trastornos
crónicos

45. FF- SIL

46. ◦Mide la percepción de la funcionalidad familiar
◦Bernal/Ortega, de la cuesta, Díaz (1999)
◦Auto aplicable
◦Tipo Likert
◦Sencillo

47. ◦ Afectividad: demostrar sentimientos y emociones positivas uno a los otros
◦ Comunicación: trasmisión de experiencia y conocimiento de forma clara y
directa
◦ Adaptabilidad: habilidad para cambiar de estructuras del poder, relación de
roles y reglas ante una situación.
◦ Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los
de la familia, equilibrio emocional
◦ Permeabilidad: capacidad para brindar y recibir experiencias y ayuda a otros
◦ Cohesión: grado de involucramiento afectivo entre integrantes
◦ Roles: responsabilidades y funciones que cada uno cumple.

51. ◦ Valorar en que área se percibe conflicto y valorar que se puede realizar para resolver

52. ESCALA DE
EVALUACIÓN
FAMILIAR

53. SIGUIENTES VARIABLES
◦ Estructura del poder familiar: poder, coaliciones, cercanía
◦ Mitología familiar: percepción de la realidad
◦ Habilidad de negociación
◦ Promoción de la autonomía: claridad, responsabilidad, impasividad, permeabilidad
◦ Afecto familiar: expresividad, humor, conflictos, empatía
◦ Empleada con éxito en estudios psiquiátricos para evaluar la conducta familiar por el
propósito de cuantificar y clasificar los modelos interacciónales en familias incestuosas

54. CLASIFICACIÓN
TRIAXIAL

55. ◦ Sistema basado en tres diferentes fuentes de información, en cada una de las cuales se agrupan
las disfunciones del grupo familiar de la siguiente forma:
◦ Primer eje Aspectos del desarrollo familiar
◦ Incapacidad familiar para manejar adecuadamente las situaciones difíciles en cada una de las
etapas de su ciclo vital.

56. ◦ Segundo eje : se analizan las relaciones disfuncionales entre dos o mas miembros de la familia
es un enfoque a problemas en los subsistemas familiares

57. Tercer eje. Disfunción de la familia como sistema.
◦ Analiza los aspectos estructurales, funcionales y sociales.

60. MODELO MC MASTER

61. ◦ Provee una visión global de la familia que permite comprender su
estructura, organización y patrones transaccionales.
◦ Consta de la investigación de 6 dimensiones:
◦ Solución de problemas
◦ Comunicación
◦ Roles familiares
◦ Expresión afectiva
◦ Involucramiento afectivo
◦ Control de la conducta

62. Solución efectiva de los problemas
1. Identificación del problema
2. Comunicación del problema a la persona apropiada
3. Desarrollo de alternativas de solución
4. Elección de una alternativa de acción
5. Llevar a cabo la acción elegida
6. Establecer un sistema de monitoreo de la acción
7. Evaluar la efectividad del proceso de solución.
◦ Funcional al llevar los 7 pasos cabo

63. Comunicación:
◦ Intercambio de información instrumental o afectiva dentro de la familia
◦ Se debe evaluar si es clara o enmascarada y si es directa o indirecta
La comunicación en familia funcional es clara y directa
Roles familiares
◦ Patrones de conducta repetitivos que cubren una función familiar y son definidos por la interacción
entre los miembros de la familia

64. Expresión afectiva
◦ Referente al tipo de emociones o sentimientos de bienestar y emergencia que la
familia permite que se expresen.
La funcionalidad: cuando la gama de respuestas es apropiada en cantidad y
calidad con relación a los estímulos.

65. Involucramiento afectivo
◦ Ausencia de involucramiento
◦ Desprovisto de sentimiento
◦ Narcisista
◦ Empático
◦ Sobre involucramiento
◦ Simbiótico
La opción mas adecuada es involucramiento afectivo empático

66. Control de conducta
◦ Métodos que la familia adopta para el manejo de la conducta entre sus miembros
◦ Suele emplearse ante la presencia de situaciones de riesgo o peligro, para la expresión de
necesidades psicobiologicas (comer, dormir, eliminación de desechos corporales, sexo, y
expresión de sentimientos) y para llevar conductas socializadoras internas y externas a la familia.
◦ Rígido
◦ Flexible
◦ Laiissez-faire
◦ caótico

67. ESCALA DE EVENTOS
CRITICOS

69. ESCALA DE NIVEL
SOCIOECONOMICO

70. Índice simplificado de pobreza familiar
Considera 4 variables que se miden en rango de 0 a 3 pts.
0-003 sin evidencia de pobreza familiar
04-06 pobreza familiar baja
07-09 pobreza familiar media
10-12 pobreza familiar alta

72. ESCALA DE
FUNCIONAMIENTO
FAMILIAR

73. ◦ Estructura del poder familiar: poder, coaliciones, cercanía
◦ Mitología familiar: percepción de la realidad
◦ Habilidad de negociación
◦ Promoción de la autonomía: claridad, responsabilidad, invasividad, permeabilidad.
◦ Afecto familiar: expresividad, humor. Conflictos, empatía
◦ Estudios psiquiátricos para evaluar conducta familiar con propósito de cuantificar y
modelos interacciónales en familias incestuosas.

74. FACES III
Escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III

75. ◦ David h. Olson y Cool en1985
◦ Finalidad: facilitar el enlace entre la practica clínica, la teoría y la investigación con familias.
◦ 3 dimensiones:
◦ adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder, sus
roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo.

76. ◦ Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas entre
si, grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia.
◦ la cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales
◦ Comunicación:
◦ Favorece el mantenimiento optimo entre las otras dos.

77. Cohesión: Nones
Adaptabilidad :
pares

79. EVALUACIÓN
SUBSISTEMA
CONYUGAL

80. PAREJA
EXPECTATIVAS Y
VALORES
INDIVIDUALES
NUEVAS REGLAS Y
VALORES
MODELO PARA LOS
HIJOS
JVICTOR CHEVEZ AGUILAR- especialista en Medicina familiar
jefe de educación continua en salud IMSS
RUBEN VELAZCO ORELLANA.- Especialista en Medicina Familiar
1994

81. ◦ AUTOAPLICACIÓN
◦ SE APLICA A LA PAREJA
◦ FACIL
◦ RAPIDO 10-15 MIN
COMUNICACIÓN
30%
ADJUDICACION Y
ASUNCION DE
PAPELES 15%
SATISFACCIÓN
SEXUAL 20 %
AFECTO 20%
TOMA DE
DECISIONES 15%

83. CALIFICACIÓN
◦ SUMANDO EL PUNTAJE TOTA, SE CALIFICAN DE LA SIGUIENTE FORMA:
◦ 0-40 PAREJA SEVERAMENTE DISFUNCIONAL
◦ 41-70 PAREJA MODERADAMENTE DISFUNCIONAL
◦ 71-1100 PAREJA FUNCIONAL

84. COMUNICACIÓN
CLARA: expresar lo que
se quiere de forma
concisa, evitando la
sobre interpretación
CONGRUENTE:
envió el mismo
mensaje de
forma verbal y
no verbal
DIRECTA: es aquella que se
da entre individuos en el
mismo contexto, sin
intermediarios

85. METODO DE GRAFFAR

86. determinar nivel
socioeconómico
familiar

87. BIBLIOGRAFIA.
◦ ARTÍCULO DE REVISION, EL GENOGRAMA: HERRAMIENTA PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE
DE LA FAMILIA, Dr. Miguel Ángel Suarez Cuba* Médico Familiar
◦ APLICACIÓN DEL ECOMAPA COMO HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR RECURSOS
EXTRAFAMILIARES Dr. Miguel Ángel Suarez Cuba* Especialista en Medicina Familiar (CNS)
◦ MEDICINA FAMILIAR- la familia en el proceso salud-enfermedad-José Luis Huerta González pag
73-103