Sesión sobre La Orientación Familiar en Atención Primaria, Unidad Funcional de Terapia Familiar Sistémica, programa de colaboración de Salud mental con Atención Primaria, departamento de salud de la Riebra

1. “Pensar en LA FAMILIA ”
La orientación familiar en Atención Primaria
Unidad Funcional Terapia Familiar
Sistémica (UT-TFS) CSI Sueca.
PROGRAMA DE COLABORACION SALUD MENTAL ATENCION PRIMARIA
LINK 2016

2. Premisas básicas
• El modelo biopsicosocial no se puede aplicar
“sin pensar en la familia”
• El foco principal de la atención médica es el paciente considerando su contexto
familiar:
– La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la
salud
– Las tensiones que sufre la familia en las etapas de transición del ciclo evolutivo pueden
manifestarse en forma de síntomas
– Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa en el seno de la familia y ser
mantenidos por los patrones de conducta familiares
– Las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la
enfermedad
• El paciente, la familia y el médico son corresponsables de la asistencia médica
• El médico se considera “parte integrante del sistema” más que un elemento
externo a él

3. ¿Por qué y para qué pensar en la
familia?
• La familia es el contexto social primario del individuo, la matriz
de humanización y de individuación.
• En la familia se genera el sistema de creencias que determina:
– la vivencia de la enfermedad
– el rol de enfermo
– la forma de uso de los servicios de salud
• Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (genético,
hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y
cognitivo-afectivas
• La familia como fuente de problemas.
• La enfermedad de algún miembro afecta la familia.
• Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la respuesta
a tratamiento (adherencia)
• Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la
enfermedad

4. Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de
Profesional
Relación con la familia
Mínimo Énfasis Técnicas básicas de
comunicación
Sólo por razones prácticas o
médico-legales
Información y
consejería informativa
Comprensión de la relación
triangular Equipo-Paciente-
Familia
Conocimiento básico del
desarrollo familiar
Actitud de escucha y acogida
Involucra la colaboración de la
familia en el manejo
Sentimientos y apoyo
emocional, consejería en
crisis
Conoce el desarrollo normal de
las familias y su respuesta al
estress
Entrevista individual y familiar
Identifica crisis, sus repercusiones
y establece relación de soporte.
Ayuda al individuo y familia a
movilizar sus recursos.
Evaluación funcional e
intervención planificada
Adiestramiento en la evaluación
de familias
Capacidad de manejo de grupo
Capacidad de planificar y realizar
intervenciones a nivel familiar.
Identifica la disfunción y refiere
según la situación.
Terapia Familiar Capacidad de realizar
intervención terapéutica con
familias disfuncionales
Busca cambiar patrones
fundamentales de interacciones o
creencias familiares muy profundas.
Competencias según Nivel de Intervención con individuos y familias

5. La Familia como sistema
• Definición de FAMILIA
¿Qué es una familia? /Al pensar en familia que
palabras evocan.. (1 por persona)
• Paciente identificado, construir un genograma
• Ciclo Vital Familiar: conceptos evolutivos,
proceso

6. Definición de familia
• ONU: “Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de
parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo
general al cabeza de la familia, su esposa y los hijos solteros que
conviven con ellos”
• REVILLA: “Unidad biopsicosocial integrada por un número variable
de personas, ligadas por vínculos de consanguinidad, matrimonio o
unión libre que viven en un mismo hogar”
• SMILKSTEIN: “Es la unidad social básica en la cual dos o más
adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el
compromiso de nutrirse emocional y físicamente. Deben compartir
recursos, como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la
familia frecuentemente funcionan en un lugar llamado hogar”

7. Nuevos modelos de Familia
• Familia Tradicional /Nuclear
• Familia Origen/ Extensa
• Otros:
– Familia reconstituida
– Familia monoparental

8. SISTEMA : definicion
Un SISTEMASISTEMA es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que
el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno
de los demás que lo configuran.
ESTRUCTURA: Un sistema se compone de SUBSISTEMAS entre los que existen
límites (objetivo: proteger la diferenciación del sistema y facilitar la
integración de sus miembros en él)

9. • El cambio en un miembro del sistema afecta a los otros,
puesto que sus acciones están interconectadas mediante
pautas de interacción.
• Todos los sistemas están en continua interacción,
intercambiando información y regulándose mutuamente para
mantener un estado de equilibrio, llamado HOMEOSTASIS.
• El efecto regulador da lugar a dos formas distintas de
RETROALIMENTACION:
– Inicia un proceso complementario o compensatorio.
– Proceso simétrico o del mismo signo
SISTEMA : funcionamiento

10. Sistema Familiar
• La familia es SISTEMA abierto y viviente
• Compuesta por varios SUBSISTEMAS que comparten
una historia e intentan mantener una identidad
como sistema.
• El cambio en un parte del mismo es seguido por
cambios compensatorios en otras partes del sistema
a fin de mantener la homeostasis del conjunto

11. La familia como sistema
• Cualquier familia es más que la suma de sus miembros
• Los comportamientos de una persona sólo se pueden
comprender dentro del contexto del sistema en el que aparecen,
siempre existe una interdependencia, una causalidad recíproca o
circularidad.
• Una familia como sistema tiene la finalidad de fomentar el
desarrollo adecuado de cada uno de sus miembros. El fenómeno
de llegar al mismo fin con orígenes y procesos diferentes se
denomina equifinalidad.

12. Estructura Familiar
• Subsistemas familiares:
– Conyugal (pareja)
– Parental (padres)
– Filial (hijos)
– Fatrial (hermanos)
• Cada Subsistema tiene diferentes Niveles de Poder y relaciones
complementarias. JERARQUÍA
• Los LIMITES : fronteras familiares internas identificables por las distintas
reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares.
Protegen la diferenciación del sistema ( Límites difusos, rígidos o claros )
• La CLARIDAD de los LIMITES es un parámetro útil para evaluar LA
FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA FAMILIAR.

13. La familia como sistema
• Paciente identificado (PI): la persona para la cual se pide
ayuda terapéutica, la que presenta sintomas.
En las secuencias relacionales disfuncionales es aquella persona etiquetada por la
familia como raro u anormal y que contribuye a mantener un equilibrio precario
en el sistema familiar.
• Función del síntoma: dentro de una familia con una pauta de interacción
disfuncional, uno o varios de sus miembros desarrollan uno o varios síntomas.
Los síntomas se originan y/o se mantienen a causa de la
interacción disfuncional del conjunto familiar. Todos los
síntomas que aparecen tienden a mantener o devolver el
estatus de equilibrio (homeostasis) al sistema familiar.

14. Reglas Familiares
• Reglas: describen relaciones recíprocas específicas o acuerdos de
relación dentro de un sistema. Están en relación con la historia de la
familia, sus pautas de comunicación y los rituales cotidianos.
• Tipos de reglas
– Reglas Explicitas (se expresan verbalmente)
– Reglas Implictas( no se suele o no se puede expresar de forma
verbal)
– Reglas secretas
– Metarregla

15. Roles Familaires
• Son conductas repetitivas que implican la existencia
de actividades recíprocas en otros miembros de la
familia, equivalen a lo que se espera que haga un individuo en determinado
contexto.
• Para que el sistema familiar funcione se requiere que
sean lo suficientemente complementarios, deben ser
aceptados y actuados en común acuerdo, lo cual se da si
cada miembro se ve a sí mismo como lo ven los demás y existe concordancia sobre
lo que se espera de él.

17. CICLO VITAL FAMILIAR
• A lo largo del tiempo, el desarrollo de la familia sigue pautas
cambiantes dentro de un orden que los terapeutas denominan :
CICLO VITAL DE LA FAMILIA. Experimentan una evolución
secuencial, como sistema viviente.
• El cambio de una etapa vital a la siguiente conlleva una crisis que
exige a la familia una reorganización profunda. Las reglas con las
que han funcionado ya no sirven y necesitan otras nuevas. Los roles
que han ejercitado son insuficientes y es preciso asumir nuevas
funciones.
• Al mismo tiempo es necesario mantener la estabilidad de la familia
para garantizar que pueda mantener sus funciones de pertenencia
y apoyo y seguridad a sus miembros.
• La mayoría de las crisis son normativas o evolutivas y , por ello
predecibles, p.e el nacimiento de un hijo.

18. CICLO VITAL FAMILIAR
• CICLO VITAL FAMILIAR:
– Adulto independiente
– Noviazgo/Recién casado
– El nacimiento del primer hijo
– Crianza: Hijos en edad escolar
– Adolescencia: Hijos adolescentes
– Centro de lanzamiento (hijos van y vienen)
– Adultos en plena madurez
– Jubilación

19. Etapas del ciclo vital
Minuchin: 4 etapas
1.- Formación de la pareja
2.- Familia con hijos pequeños
3.- Familia con hijos en edad escolar o
adolescentes
4.- Familia con hijos adultos (Nido vacio)

20.  Carter y McGoldrick (1989):
 ( Hechos nodales )
 *Nacimiento y crianza de los hijos
 *Partida del hogar de los hijos
 *Muerte de algún miembro de la familia

21. ENFOQUE Ciclo Vital Familiar
• ¿En qué etapa del ciclo vital se encuentran cada
una de las tres generaciones de esta familia?
• ¿Se encuentran en la fase correspondiente o
están desfasadas?
• ¿Cuáles son las dificultades evolutivas que debe
salvar la familia?
• ¿Qué relación tienen los cambios evolutivos
correspondientes a esta fase del desarrollo con el
problema por el que consulta el paciente?

22. EL GENOGRAMA
• El genogramaEl genograma es la representación gráfica de una
constelación (gestalt) familiar multigeneracional
(tres generaciones) que por medio de símbolos
permite recoger, registrar, relacionar y exponer,
categorías de información del sistema familiar,
en un momento determinado de su evolución y
utilizarlo para la resolución de problemas.

23. • Anticiparse a la posibilidad de aparición de
potenciales problemas.
• Desarrollar elementos de prevención.
Permite, a modo de resumen clínico,Permite, a modo de resumen clínico,
reunir una gran cantidad de informaciónreunir una gran cantidad de información
acerca de la familia.acerca de la familia.

24. Ventajas:
• Diseño gráfico
• Posibilita una vista rápida.
–Cuadro situacional
–Problemática
• Forma trigeneracional
–Familia de origen
–Familia extensa
–Familia creada

25. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES:CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES:
Trazado de la estructura familiarTrazado de la estructura familiar
Registro de la información sobre familia.Registro de la información sobre familia.
Delineado de las relaciones familiares.Delineado de las relaciones familiares.
.

26. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo diferentes
miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a
otra.
SímbolosSímbolos
dede
generogenero
SímboloSímbolo
dede
personapersona
índiceíndice
LaLa
estructuraestructura
familiarfamiliar
muestramuestra
diferentesdiferentes
miembrosmiembros
dede
la familiala familia
enen
relaciónrelación
los unoslos unos
concon
los otroslos otros
Fechas deFechas de
nacimientonacimiento
yy
fallecimientofallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento.
Masculino Femenino
19

27. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
En genogramas más extensos, que se remontan más allá de tres generaciones, las figuras
en el pasado distante, por lo general no se marcan ya que presumiblemente muertas.
Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de genogramas.
Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.
Embarazo Parto de un feto muerto
ó
Aborto Aborto
inducido

28. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
m.48
m 22. s28. d40
M55 .d59. m60. d70. m80. d83
M40 .d47. m50. d52. m55. d80
MatrimonioMatrimonio
Un hombreUn hombre
con variascon varias
esposasesposas
SeparacionesSeparaciones
Y divorciosY divorcios
Una mujerUna mujer
con varioscon varios
maridosmaridos

29. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79
m.72. d77m.65. s66. d67 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79
198419841973-77
Dos cónyuges que han tenido cada uno múlti ˼es cónyugesɤDos cónyuges que han tenido cada uno múlti ˼es cónyugesɤ
Segundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortesSegundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortes

30. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
Se conocieron 1981
ParejaPareja
no casadano casada
Orden deOrden de
NacimientoNacimiento
mayor menor

31. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
DicigóticosDicigóticos
HomocigóticosHomocigóticos
HijosHijos
adoptivosadoptivos

32. La Familia Nuclear de Freud

33. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
Las líneasLas líneas
de puntosde puntos
se utilizanse utilizan
para encerrarpara encerrar
a los miembrosa los miembros
de la familiade la familia
que vivenque viven
en el hogaren el hogar
inmediato.inmediato. 1981
La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomo ese
genograma.
Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura

35. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIARREGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIAR
A). InformaciónA). Información
demográficademográfica
La información demográfica incluye edades, fechas de nacimiento, muertes,
situaciones, ocupaciones y nivel de educacional.
B). InformaciónB). Información
sobre elsobre el
funcionamientofuncionamiento
La información funcional incluye datos mas o menos objetivos sobre eldatos mas o menos objetivos sobre el
funcionamientofuncionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos
miembros de la familia.
Los signos objetivos, tales como absentismo en el trabajo o pautas de
alcoholismo, pueden ser indicaciones útiles
La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo.
Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantestransiciones importantes, cambios de
relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
Estos dan un sentido de continuidad histórica de a familia.
Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o si
fuera necesario, en una hoja separada.
C). SucesosC). Sucesos
familiaresfamiliares
críticoscríticos

36. La Familia de Freud con información demográfica, funcional y critica

37. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
DELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARESDELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES
El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una
familia
Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y
en observaciones directas.
LL
II
NN
EE
AA
SS
DD
EE
RR
EE
LL
AA
CC
II
ÓÓ
NN
Muy unidos ó fusionados
Distante
Apartados ó separados
unidos
Fusionados y conflictivos
Pobre ó conflictivo
Se utilizan
distintos
tipos de líneas
para simbolizar
los diferentes
tipos
de relaciones
entre dos
miembros
de la familia.

38. La Familia de Freud – Pautas vinculares

39. El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de
fotografía.
A- Interpretación en forma:
•Horizontal (ciclo vital)
•Vertical (a través de generaciones).
B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de
una manera distinta.
C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según
generación, edad y sexo.
D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en
el funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que
forme en la siguiente generación.

40. 2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
A-Cada nueva fase representa una AMENAZA
POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a requerir
múltiples esfuerzos.
B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS
NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la
posibilidad del surgimiento de una asincronía en
alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis
REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE
LA FAMILIALA FAMILIA
ATRAVIESAATRAVIESA
DIFERENTESDIFERENTES
FASES A LOFASES A LO
LARGOLARGO
DE LA VIDA:DE LA VIDA:

41. 3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)
El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO,
RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continúan o se alternan de
una generación a otra.
A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan sobre la
familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando
los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el
ciclo de la vida de la familia.
A NIVEL VERTICAL
Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se
transmiten históricamente de una generación a otra , en
especial a través del PROCESO DE TRIANGULO EMOCIONAL.
LASLAS
FAMILIASFAMILIAS
SE REPITENSE REPITEN
A SÍ MISMASA SÍ MISMAS.
AYUDA AAYUDA A
RASTREARRASTREAR
EL FLUJOEL FLUJO
DE ANSIEDADDE ANSIEDAD
(CARTER 1978)(CARTER 1978)
EN ELEN EL
SISTEMASISTEMA
FAMILIARFAMILIAR.

42. El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIARLOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.
Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar
causando crisis y disfunciones familiares.
Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas : abandono
fallecimientos
separación etc..
Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos significativos.
Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es posible
descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.

43. El Genograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
5)5) LAS PAUTAS VINCULARES.LAS PAUTAS VINCULARES.
Relaciones de distancia vincular: cercanía
distancia
conflicto etc
Triangulos clave (bowen).
Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera,
estabilizando el sistema al formar coalición las dos

45. Mapas relacionales:
entre sistemas, en microsistema, mesosistemas
• Suprasistema: Engloba los sistemas con los
que la familia mantiene contacto.
SFC
SFO
escuela
trabajo amigos
SS.SS
Relación distante
R. íntima
R. conflictiva
R. buena
• .

46. ATENCIÓN A LA COMUNICACIÓN
• CENTRARSE EN TODA LA FAMILIA.
• Evitar excesivas interpretaciones por nuestra parte,
ADAPTARNOS a lo que nos traen, a su lenguaje, su
metáforas.
• Evitar excesivos consejos y respuestas sobre todo al inicio,
familia en rol pasivo, el profesional es el experto que
resolverá todo. Corresponsabilizar y potenciar los
recursos de ellos como familia.
• Profesional modelo de buena comunicación: ser claro,
concreto y dinámico.
• CONGRUENTE COMUNICACIÓN VERBAL CON NO
VERBAL.

47. • Si HAY EXCESIVAS INTROMISIONES O ALGUIEN QUE
ACAPARA, moderar y mediar comunicación: “Perdone, su
opinión nos es muy importante, pero también queremos
escuchar a... con sus palabras”.
• PERMITIR EL DESACUERDO, normal y redefinido como
positivo de cara devolver autonomía e individualidad y
capacidad de resolver problemas de modo más creativo:
“qué bueno es que pensemos de manera diferente para
poder tener más claridad o poder resolver mejor los
problemas...,”
• TÉRMINOS CONCRETOS, EVITAR ABSOLUTISMOS (nunca,
siempre...)
• Que hablen a ser posible desde el YO, evitar los excesivos
“nosotros” o los impersonales.
• No permitir que uno hable por otro.
ATENCIÓN A LA COMUNICACIÓN

48. Bibliografía
• Técnicas de Terapia Familiar, Minuchin, ed.
Paidós.Ter. Familiar
• Los ciclos vitales de la Familia, J.A. Ríos ed. CCS.
• Enfoques de Terapia Familiar, Inmaculada
Ochoa,ed. Herder. M.McGoldrick y R.Gerson
(1987)
• Genogramas en la evaluación familiar.
Barcelona. Ed Gedisa
• Manejo del enfermo crónico y su familia.
(sistemas, historias, y creencias).Mexico.Ed.El
Manual Moderno