El documento aborda el intercambio de líquidos entre capilares y espacios intersticiales, enfatizando la importancia de la presión hidrostática y el equilibrio de Starling en este proceso. Examina los mecanismos de difusión, pinocitosis y ultrafiltración, así como las características de los solutos presentes en el plasma. Además, se discuten las consecuencias clínicas de un desequilibrio en estas presiones, que podría llevar a la formación de edema.

1. UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTONOMAS DE LA
COSTA CARIBE NICARAGUENSE
URACCAN
Intercambio capilar
Dr. Dionicio Lewis Ocampo Willis
Medico y Cirujano
Profesor de fisiología II
Medicina Intercultural

2. Objetivos
1. Conocer las presiones que causan el movimiento de los líquidos
entre los capilares y los espacios intersticiales.
2. Conocer los tipos de intercambio entre capilares y líquido
intersticial.
3. Describir los tipos de solutos del plasma.
4. Explicar el mecanismo del equilibrio de Starling.

3. Intercambio a nivel capilar
 Cuando la sangre alcanza el lecho capilar, la
velocidad con que circula por el interior de estos
vasos es muy baja.
 La velocidad disminuye proporcionalmente al
aumento de la sección conjunta de las
ramificaciones.
 Así en la aorta, de sección pequeña, la velocidad es
muy grande (400 mm/seg), va descendiendo a nivel
de arterias y arteriolas y a nivel capilar se hace
mínima (0,1 mm/seg).
 Este dato junto con la delgadez de la pared capilar
proporciona las condiciones de tiempo y espacio
necesarias para que el intercambio pueda
efectuarse de la manera más óptima posible.

4. Intersticio y liquido intersticial
 Porción o parte del volumen total del organismo consiste en espacios entre las
células se conoce como intersticio.
 El liquido entre estos espacios se conoce como liquido intersticial.
 El intersticio contiene dos principales estructuras solidas:
1. Haces de fibras de colágeno
2. Filamentos de proteoglicano (compuestos por acido hialuronico)
 El gel en el intersticio contiene proteoglicano y liquido atrapado derivado de
la difusión y la filtración capilar, ya que tiene la misma consistencia que el
del plasma excepto la concentración de `proteínas.

5. Tipos de intercambio entre capilares y líquido intersticial
Existen tres modalidades de transporte a través de la pared capilar:
Difusión.
Pinocitosis o transporte vesicular.
Ultrafiltración o reparto de líquidos.

6.  Difusión:
 Es el mecanismo más importante de los tres. Es un
tipo de transporte pasivo, regulado por la ley de Fick.
 Todos los intercambios entre la sangre y las células
utilizan como vía intermediaria el líquido intersticial.
 Los gradientes para la correcta difusión de gases
respiratorios, nutrientes y productos de desecho se
crean por el metabolismo celular que consume unos y
produce otros, dando lugar a aumentos o
disminuciones de su concentración en el líquido
intersticial.
 El metabolismo es, por tanto, la causa de la creación
de gradientes y del movimiento de las moléculas a uno
y otro lado de la pared capilar.

7. Ley de Fick
 Esta ley postula que el flujo va desde una
región de alta concentración a las regiones de
baja concentración, con una magnitud que es
proporcional al gradiente de concentración.

8. Factores que afectan la difusión
 El tamaño del poro en el capilar :
En la mayoría de los capilares el poro mide 6-7nm, excepto los sinusoides
hepáticos tienen mayor tamaño sus poros, por lo cual son mas permeables.
 El tamaño molecular de la sustancia que se difunde:
El agua y la mayoría de los electrolitos (sodio, cloruro) tiene un tamaño
molecular menor que el poro lo que facilita su difusión, sin embargo la
mayoría de las proteínas plasmáticas tiene mayor tamaño molecular que
los poros lo cual restringe su difusión.
 Diferencia de concentración:
Mientras mayor sea la diferencia de concentración de una sustancia de
ambos lados de la membrana capilar, mayor será la velocidad de difusión.
Ejemplo: la concentración de oxigeno es mayor en la sangre que en el
liquido intersticial, lo cual aumenta la velocidad y facilidad de difusión.

9.  Pinocitosis o transporte vesicular:
Las vesículas permiten realizar procesos de
endo y exocitosis constituyendo
verdaderos canales transcelulares de
transporte.
 Ultrafiltración:
Reparto de líquidos. Este tipo de
transporte tiene como función básica la
redistribución de líquidos extracelulares.
El líquido extracelular está formado
básicamente por dos componentes: el
plasma, con un volumen de 3 litros, y el
líquido intersticial, con un volumen
aproximado de unos 10 litros. El líquido
intersticial puede ser utilizado como
reservorio o almacén, pudiendo recibir
líquido del plasma o bien
proporcionándoselo al mismo.

10.  La filtración se produce por la presión sanguínea dentro de los
capilares (presión hidrostática).
 La presión de filtración neta es igual a la presión hidrostática de la
sangre en los capilares menos la presión hidrostática del líquido tisular
fuera de los capilares, que se opone a la filtración.

11. Tipos de solutos del plasma:
 Solutos de bajo peso molecular:
Que atraviesan sin ninguna dificultad
la pared capilar y, por tanto, tienen la
misma concentración a ambos lados.
 Solutos de alto peso molecular o
coloides:
Las proteínas, incapaces de atravesar la
pared y que se encuentran en elevada
concentración dentro del capilar (6-8
g/100ml), y baja en el líquido
intersticial (0,7-2 g/100ml).

12.  La magnitud de este flujo y el hecho de que el capilar no se vacíe viene
determinado por las fuerzas que intervienen en el equilibrio de
Starling o equilibrio dinámico.
 El líquido tisular normalmente no es un “estanque estático”; más bien,
es un medio que circula en forma continua, que se forma a partir del
sistema vascular y que regresa a este último. Así, las células tisulares
reciben de manera continua un aporte fresco de glucosa y otros solutos
plasmáticos que se filtran a través de canales endoteliales pequeños en
las paredes capilares.
 A través de este equilibrio, existe un movimiento de líquido sin
modificación de las concentraciones de solutos de bajo peso molecular,
a un lado y otro.
 Sin embargo, las cantidades (volumen) tanto de agua como de solutos
cambiarán en función de la dirección preferente del flujo.

13. Equilibrio de starling
 Este equilibrio describe como se mantienen los volúmenes
distribuidos correctamente. Los movimientos de agua
en el lecho capilar se desarrollan en ambos sentidos,
mediante dos sistemas de fuerzas opuestas, las
presiones hidrostáticas y coloidosmóticas, que se
establecen a través de la pared capilar.
 Existen dos gradientes contrarios de presión que son:
uno hidrostático, ejercido por el líquido, y otro
coloidosmótico dependiente de las proteínas.
 De acuerdo con estas diferencias, el movimiento
depende de cuatro variables individuales que son las
siguientes:

14. Presión hidrostática y coloidosmotica
Presion hidrostática:
 Es la presión que se ejerce el
volumen plasmático contra la
pared capilar interna.
 Es de alrededor de 30-40 mmHg
en el extremo arteriolar de
capilares sistémicos y disminuye
hasta aproximadamente 10-15
mmHg en el extremo venular de
los capilares, con una presión
media de 25 mmHg.
 En los riñones puede ascender a
60-65mmHg.

15. Presión coloidosmotica
 Las proteínas plasmáticas son las únicas
sustancias que no atraviesan la membrana
capilar (Albumina, Fibrinógeno y globulinas) .
Estas sustancias ejercen una presión osmótica
conocida como presión coloidosmotica.
 Concentración normal de proteínas
plasmáticas es de 7,3mg/dl.
 Unos 19 mmHg de la presión coloidosmoticas
se deben a las proteínas plasmáticas y los
otros 9 mmHg se deben a los cationes
principales Sodio que se unen las proteínas
plasmáticas de carga negativas.
 Albumina ejerce el 80 % de la presión
coloidosmotica.
 20 % de las Globulinas y una pequeña
cantidad de Fibrinógenos.

16.  Presión hidrostática capilar (Pc):
Cuando la sangre llega al extremo arterial del
capilar la presión hidrostática o arterial es de 35
mm de Hg. y, como el capilar también ofrece cierta
resistencia al flujo, la presión sigue descendiendo y
en el extremo venoso del mismo la presión ha caído
a 16 mm Hg.
 Presión hidrostática intersticial (Pif):
Es la presión que ejerce el líquido intersticial. Su
medida es compleja y se asume que su valor es 0
mm Hg., aunque en algunos tejidos se han obtenido
valores subatmosféricos o negativos que oscilaban
entre –3 y –9 mm Hg, debido probablemente al
drenaje linfático.
 Positiva en algunos tejidos encapsulados como
en el los riñones de (+4mmHg).

17.  Presión osmótica, coloidosmótica, u
oncótica capilar (πp):
Es la presión desarrollada por las proteínas
plasmáticas. El efecto osmótico de estos
solutos empuja al agua hacia el interior del
vaso. Su valor es de aproximadamente 28
mm Hg.
 Presión osmótica o coloidosmótica
intersticial (πif):
Es la presión que ejercen las proteínas del
líquido intersticial. Como su concentración es
mucho más baja que la plasmática (3 g/dl),
su valor es de 8 mm Hg.

18.  La combinación de estas cuatro presiones a lo largo del recorrido capilar permite
analizar los movimientos, totalmente pasivos de líquidos, que tienen lugar y que son
dependientes de la siguiente ecuación:
 PF = (Pc + πif ) – (Pif + πp)
 Donde PF se define como presión eficaz o neta de filtración y se define como la
diferencia de presiones que empujan el líquido hacia fuera (Pc + πif ) , y las presiones
que empujan hacia adentro (Pif + πp)

20. Aplicación clínica
 Un desequilibrio anómalo de las presiones del capilar puede
provocar edema.
 Si la presión hidrostática capilar media aumenta por encima de
17 mmHg, también aumenta la fuerza neta de filtración de
líquidos en los espacios tisulares.
 Es decir un aumento de 20 mmHg, aumentaría la fuerza neta de
filtración de 0,3 mmHg a 20,3 mmHg 68 veces mayor de lo
normal.
 Se requiere 68 veces el flujo de liquido normal del sistema
linfático, una cantidad muy superior a la normal.
 Los incrementos de presión capilar puede producir acumulación
de líquidos en los espacios intersticiales, y producir edema.