Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas. Brevemente describe que las infecciones respiratorias altas son la causa más frecuente de consulta en atención primaria, que la mayoría son autolimitadas y causadas por virus, y que el tratamiento antibiótico es ineficaz en muchos casos debido a su origen viral. Luego profundiza sobre el catarro común, la faringitis y el tratamiento de estas infecciones.

1. INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS
Dra. HEIDI ARCE
PEDIATRA

2. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 Es el motivo más frecuente de consulta
en Atención Primaria
 La mayoría son autolimitadas y benignas
 El agente causal más frecuente son los
virus
 El tratamiento antibiótico es ineficaz en
un elevado número de infecciones
respiratorias dado su origen viral

3. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 El incumplimiento terapeútico es
elevado en estas patologías:
En niños es del 44%
En adultos entre el 40-60%
 Se relaciona con pautas largas y con
mayor número de dosis diarias

4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Estudio Dira. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003 ;21(8):410-6
CATARRO F. AGUDA OTITIS SINUSITIS
ANTIBIOTICO 15,8 % 80,1% 91% 92,4%
PENICILINAS 58% 70% 35,9% 39,1
NO
PENICILINAS
42% 30% 64,1% 60,9%

5. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
INFECCION –
complicación Odds ratio NNT P
OM-Mastoiditis
0,56 4064 0,008
FA-abceso
periamigdalino 0,84 4300 0,021
CVA-neumonía
0,68 4407 <0,001
INFECCION TORACICA -
neumonia 0-4 años 0,22 101 <0,001
INFECCION TORACICA
Neumonia 5-15 años 0,18 96 <0,001
INFECCION TORACICA -
neumonia 16-64
años
0,27 119 <0,001
INFECCION TORACICA -
neumonia > 65 años 0,35 39 <0,001
Protective effect of antibiotics against serious complications
of common respiratory tract infections UK. BMJ 2007

6. CATARRO COMÚN

7. CATARRO COMÚN
 30% total de infecciones respiratorias
Atención Primaria
 25-30% causa de absentismo laboral y
escolar
 Adultos: 2-4 episodios persona/año
 Niños: 6-8 episodios persona/año
 Más frecuente en los meses fríos
 Principal reservorio son los niños de corta
edad

8. CATARRO COMÚN
 Transmisión por contacto directo (manos y
objetos) y partículas de secreciones (aire)
 Incubación 2-3 días,contagio horas antes
hasta 1-2 días después, duración 5-7 d.En
fumadores hasta dos semanas
 Síntomas: Secreción nasal, obstrucción,
estornudos, tos , odinofagia, febrícula

9. CATARRO COMÚN

10. CATARRO COMÚN : ETIOLOGIA
Las rinitis agudas primitivas bacterianas son raras
VIRICA
Rhinovirus 30-35 % (primavera y
otoño)
Coronavirus 10% (fin otoño e
invierno)
VRS 10-15%
Parainfluenzae
Influenzae, Adenovirus 10%
Otros 35%

11. CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES
 OTITIS (2%)
 SINUSITIS (0,5%)
 MASTOIDITIS
Los gérmenes mas frecuentes son:
S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae,
S. aureus
 NEUMONÍA

12. TRATAMIENTOS EN IRA EVIDENCIA
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Más eficaces que placebo
DESCONGESTIONANTES
NASOFARINGEOS
Reducen congestión nasal tras dosis única , no
evidencia efecto a largo plazo en alivio de los síntomas.
DESCONGESTIONANTES ORALES En dosis repetidas no tiene beneficio
ANTIHISTAMINICOS/
DESCONGESTIONANTES ORALES
Modesto beneficio y muchos efectos secundarios
ANTITUSIGENOS ( estudios con codeína
y dextrometorfan)
Dextrometorfan modesto beneficio
BLOQUEANTES COLINERGICOS Disminuye la rinorrea
ANTIHISTAMINICOS SOLOS Diminuyen la rinorrea y estornudos durante los dos
primeros días, pero el efecto es muy pequeño
ANTIBIOTICOS No se encontraron diferencias significativas en la
curación ni mejoría de las personas con resfriado
EQUINACEA No concluyente
VITAMINA C Estudios no concluyentes para episodio agudo, podrían
ser útil como preventivo
ZINC No evidencia, % efectos secundarios importante
MUCOLITICOS No evidencia
(Cochrane 2004/Am Fam Phy 2007)

13. FARINGITIS

14. FARINGITIS
 Es la infección respiratoria alta más frecuente
atendida en consultas de Atención Primaria
(34%)
 En España se producen 16 millones de
casos anuales
 Es causa del 36% de las prescripciones
de antibióticos

15. FARINGITIS: ETIOLOGÍA
 VIRICA(40-50 %)
 Rhinovirus 20%
 Coronavirus 5%
 Adenovirus 5%
 Herpes simple 2-4%
 VEB,CMV 1%
 BACTERIANA(20-40%)
 E. Pyogenes
Niños 5-30%
Adultos 5-10%
 Estreptococo C 5-10%
 Coryneb.diphteriae <1%
 Neisseria gonorrhoeae <1%
 Arcanob. Haemolyticum 1%
 Anaerobios <1%
 HONGOS <1%

16. Invierno-primavera
Variable
ESTACIONAL
Brusco
Gradual
INICIO
Fiebre elevada
Odinofagia importante
Fiebre leve
Odinofagia leve
SÍNTOMAS
DURACIÓN: Curso breve entre 3-5 días. Amígdalas y ganglios
linfáticos pueden tardar semanas en recuperarse.
Dolorosas.
Aumento de tamaño
Múltiples y pequeñas
o ausentes
ADENOPATÍAS
Inflamación importante
Exudado (70%)
Eritematosa
Exudado (65%)
FARINGE
Cefalea, dolor abdominal,
naúseas, vómitos, exantema
Conjuntivitis, rinitis,
tos, mialgias, diarrea
OTROS
SÍNTOMAS
5-15 años
< 2 años
EDAD
BACTERIANA
VÍRICA
FARINGITIS: CLÍNICA

17. FARINGITIS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gérmenes con clínica más selectiva
1. Angina de Vincent o fusoespirilar Infección mixta por anaerobios y espiroquetas. Cursa con
exudado purulento unilateral
2. Difteria (corynebacterium diphteriae) Infrecuente. Faringitis membranosa. Precisa tratamiento
precoz.
3. Chlamydia y Mycoplasma: Cursa con faringitis y/o infección de vías respiratorias bajas.
4. Herpangina ( virus coxsackie A) Aparecen vesículas y aftas en cavidad oral, más incidencia
en meses de verano.
5. Mononucleosis infecciosa Cursa con faringitis, adenopatías generalizadas y
hepatoesplenomegalia. Exantema característico con la toma
de penicilina.
6. Neisseria gonorrhoeae Faringitis en personas de riesgo
7. Candidiasis Exudados blanquecinos en faringe y lengua , más frecuente
en enfermos con prótesis,inmunodeprimidos ,en tratamiento
con corticoides o antibióticos.
7. Causas no infecciosas Agranulocitosis, cáncer amigdalino

18. FARINGITIS: DIAGNOSTICO
Criterios
clínicos
Pruebas de
diagnóstico
rápido
Cultivo

19. FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS DE CENTOR
 Fiebre mayor 38 º
 Exudado faríngeo
 Adenopatías cervicales
 Ausencia de tos
CRITERIOS DE MCISAAC
 Validado para niños y adultos
 Incluye edad como otro
criterio
 3 - 14 a 1 punto
 15 - 44 a 0 puntos
 >45 a -1 punto
0 1 2 3 4
CENTOR 2-3 % 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%
MCISAAC 1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%

20. FARINGITIS
Cada síntoma o signo es un punto, se valorar la
probabilidad de infección estreptocócica en
función de los puntos obtenidos, tiene relación
también con la prevalencia de la enfermedad.
CRITERIOS de Centor
La ausencia de 3-4 criterios tiene VPN del
80%, con lo que la probabilidad de infección
estreptocócica es baja .

21. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E 90%.Pueden
ser útiles en práctica clínica ( AII)
 Cultivo: para estreptococo S y E > 90%.
Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el
diagnóstico etiológico ( AII)
 ASLO: Se positiviza a las 2-3 semanas de la
infección. Diagnóstico retrospectivo
 Hemograma. Paul bunnell. Serologías
 PCR capilar baja sensibilidad

22. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
CULTIVO 100% 100%
TEST RÁPIDO 76,7% 99,2%
CENTOR 2-3 TR.Tº
>4 Tº
78,1% 95,8%
CENTOR 3-4 Tº 76,7% 43,8%
CENTOR 2-3 CU.Tº
>4 Tº
100% 96,5%
McIsaac et al.JAMA 2004

23. Impacto de estrategias en faringitis en adultos
 Se proponen reglas tipo Centor para decidir tratar
o hacer otras pruebas diagnósticas.
 Un adulto con 1 o menos criterios tiene menos de
un 10% de probabilidad de cultivo positivo y del
14-56% si tiene entre 2-4 criterios
 Cuando no se realiza ninguna prueba diagnóstica
sólo los criterios clínicos, se asocia a prescripción
inadecuada de antibióticos elevada ( mayor del
40%) y si utilizamos criterios clínicos y test
rápido la prescripción inadecuada baja
McIsaac WJ,Kellner J,Aufricht P,Vanjaka A,Low D.. JAMA 2004 ; 291 :1587-1595

24. FARINGITIS: CASOS CLÍNICOS
 CASO 2: ESTREPTOCOCO
 CASO 3: HERPANGINA
 CASO 4: ABCESO PERIAMIGDALINO
 CASO 5 : MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
 CASO 6 : CANDIDIASIS ORAL

25. FARINGITIS: TRATAMIENTO
Antibióticos en
faringitis
EVIDENCIA
Evitan la propagación de
la enfermedad.
En el 97% a las 24 horas
Alivio sintomático Se reducen los síntomas de la faringitis ( OR 0,68) y fiebre (OR
0,71) al tercer día. En los grupos placebo los síntomas de faringitis
y fiebre habían desaparecido en el 40% y 85% respectivamente al
tercer día y el 82% de los pacientes estuvieron libres de síntomas
a la semana, evolución similar a los tratados
Reducción
complicaciones
supurativas
Se reduce la Incidencia de otitis media (OR=0,30). En 1975 la tasa
de complicación para otitis era un 3% ahora es de un 0,7% por lo
que el NNT (número necesario a tratar) ha pasado de 50 a 200.
Reduce la Incidencia de sinusitis (OR=0,48)
Reduce la Incidencia de abceso periamigdalino (OR=0,15)
Reducción
complicaciones
no supurativas
Reducen la incidencia de fiebre reumática (OR= 0,27). El riesgo de
enfermedad en condiciones no epidémicas es de menos de 3-
4/1000 en países desarrollados por lo que el efecto del antibiótico
es menor , en los países en desarrollo el NNT a tratar será mas
bajo con lo que el tratamiento con antibiótico se justifica
Glomerulonefritis: no se ha demostrado clara protección.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007

26. SENSIBILIDAD de estreptococo B hemolítico grupo A
Antibiótico %S
Penicilina G 100
Eritromicina 76,5 ( 80,6)
Azitromicina 76,5 ( 81,1)
Midecamicina 99,0
Clindamicina 99,2
Alós et al. JAC 2000; 45: 605-9; Pérez Trallero et al Antimicrob.Agents Chemother, 2010

27. RESISTENCIAS de estreptococo B hemolítico grupo A
MACRÓLIDOS
SUIZA
NORUEGA
SUECIA
ITALIA
ESPAÑA
AZ
I/r
0/0
0/2
0/1
0/25
0/23
CLAR
I/r
0/0
1/1
0/1
0/25
1/22
E
I/r
0/0
0/2
0/1
0/25
0/23
Beekmann et al. IntJ.of Antim.Agents. 25 (2005)

28. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS
REDUCCION DE DOSIS DIARIA
Penicilina oral
4 tomas = 2 tomas 10d
(Lan et al Pediatrics 2000)
Amoxicilina 750/d 10 d.
Tasas de erradicación = Peni V 10 días
(Feer et al Pediatrics 1999)
PAUTAS CORTAS
Peniv V 10 dias vs Amoxi-clavulanico 5
d
Cefuroxima 5 d
Claritromicina 5d
Eritromicina 5d
Tasa de erradicación faríngea igual, no
datos sobre prevención de fiebre reumática
(Pallarés et al FMC 2004)

29. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DE
ELECCIÓN
Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 500/12 h 10d
Penicilina Benzatina Im 1.200.000 U
Amoxicilina 500/8h 10d
ALERGIA A
PENICILINA
Eritromicina 500/6-8 h 10d
Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
ALTERNATIVAS Cefuroxima 250/12 h 10d
Diacetilmidecamicina 600/12 h 10d
Josamicina 500-1 g /12 h 10d
OTRAS Clindamicina 150-300/ 8 h 10d
Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h 10d
Telitromicina 800 /d 5d

30. FARINGITIS: TRATAMIENTO
INFECCIONES RECURRENTES
1. Penicilina V o amoxicilina 10 d +rifampicina 4 d
2. Penicilina Benzatina Im +rifampicina 4 d
3. Amoxicilina-ac. Clavulánico 500/8h 10d
4. Clindamicina 600 mg/d (2-4 dosis) 10d

31. FARINGITIS: TRATAMIENTO
 CAUSAS DE FRACASOS TERAPEÚTICOS
 Mal cumplimiento del tratamiento
 Supresión de la inmunidad por tratamiento
precoz
 Tolerancia del estreptococo pyogenes
 Bacterias productoras de betalactamasas
 Resistencia de estreptococo pyogenes
(macrólidos)
 Mal cumplimiento del tratamiento
 Bacterias productoras de betalactamasas
 Resistencia de estreptococo pyogenes
(macrólidos)

32. Faringitis aguda
Conceptos clave
1. La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica
2. El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo
pyogenes
3. Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden
ayudar para la orientación de las faringitis
4. El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas
sigue siendo las penicilinas
5. Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos
es mayor del 25%
6. Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el
incumplimiento terapeútico

33. OTITIS

34. OTITIS EXTERNA: FACTORES PREDISPONENTES
 Humedad en el ambiente (agua en CAE)
 Modificación del ph (ph alcalino por jabones,
detergentes)
 Traumatismo directo (rascado y uso de torundas)
 Dermatitis en CAE
 Ausencia de cerumen
 Inmunodepresión (otomicosis)
 Prótesis auditiva

35. OELA OEDA OTOMICÓSIS OE MALIGNA
Etiología S. Aureus P.Aeruginosa
S. Aureus
E.coli,Enterobac
Aspergillus
Cándida
Polimicrobianas
Pseudomona
Aeruginosa
Factores
predisponentes
DB Inmunodep. Humedad
Traumatismos
Inmunodep. DB Inmunodep. DB
Otalgia Importante Importante
PRURITO
PRURITO Muy intensa
Otorrea Si drenaje Acuosa o
levemente
purulenta
Blanquecina o
serosanguin
Verdosa y fétida
Signo trago + + +/- +
CAE Estrechamiento
(forúnculo)
Hiperémico Hiperémico
Micelios
Tej granuloso
Hipoacusia Por estenosis
conducto
Por estenosis
conducto
= =
Estado general Bueno Bueno Bueno Malo
OTITIS EXTERNA: ETIOLOGIA Y CLÍNICA

36. OELA OEDA OTOMICÓSIS OE MALIGNA
Antisépticos
(C)
Si cuadro leve
y
Como prevención
Aspiración y
limpieza
Acidificación
Antibióticos
tópicos +
corticoides
Aminogluc+polimixina B
Ciprofloxacino
7-10g/8h 7-10d
Clotrimazol 1%
Nistatina
Ciclopirox
Antibióticos
orales
Cloxacilina
500/8h
7-10d
Amoxicilina clavulánico
500-875/8h 10d
Ciprofloxacino
500-750/12h 10d
Itraconazol
(100-200 mg/d)
(casos
refractarios)
Antibióticos via
IV.
HOSPITAL
OTITIS EXTERNA: TRATAMIENTO
Antisépticos: Ácido acético al 2% en solución acuosa (pseudomona)
Alcohol boricado de 70º en saturación (ineficaz para Pseudomona)
¿EXUDADO ÓTICO?

37. OTITIS EXTERNA: MEDIDAS PREVENTIVAS
 No agua en CAE
 No tapones (clima húmedo en oído)
 Tratar dermatitis del CAE
 No traumatismos
 Antisépticos locales : ácido acético

38.  El tratamiento recomendado es la vía tópica y debe ir
dirigido a tratar Pseudomona y Stafilococcus Aureus
 Si no responde sospechar infección micótica , se
puede tomar muestra para confirmación
 Es importante saber como se administran las gotas
para que el tratamiento sea eficaz
 Los tratamientos orales se asocian si
complicaciones o gravedad de los síntomas
OTITIS EXTERNA
Conceptos clave

39. OTITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Otoscopia neumática: ver movilidad de la membrana
 Timpanometría: confirma líquido en OM
 Timpanocentesis y cultivo:
Si perforación la supuración en CAE es fiable en las
primeras 24 h.
Justificado si alto riesgo de complicación o resistencia
a antibióticos o inmunodepresión
No válido el cultivo del exudado nasofaríngeo
Pruebas de imagen: TAC (hueso temporal) y
RMN (lesiones intracraneales)

40. OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ?
 La historia natural de
la infección es a la
resolución (70-80 %)
en 7-14 días
 El tratamiento reduce el
dolor entre el 2º y 7º día
(NNT 17), y reduce la OM
contralateral sin diferencias
en recaídas o
timpanometría al mes
 El tratamiento de forma
rutinaria no ha
demostrado prevenir
complicaciones
supurativas tardías o
recidivas ( Van Buchen et
al. 4860 p. 2 mastoiditis)
 Con placebo el 60% de
los niños están libres de
dolor a las 24 h
Clinical Evidence 2001 /Cochrane 2002

41. OTITIS: ¿TRATAR O NO TRATAR ?
 Spectracef 200/12 h 7 d
 Synalotic 3g/12 h 7 días
 Enantyum 25 /8h si dolor
 No mojar los oídos

42. OTITIS MEDIA: ETIOLOGIA
Moraxella catarralis (3º en p. Anglosajones) 0,7%
Virus 3%
Gram - y Anaerobios Baja
Streptococcus pneumoniae 34%
H. Influenzae 27%
S. Pyogenes 3-8%
S. Aureus 1-3%

43. OTITIS: TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA AGUDA
Sospecha de neumococo resistente
AMOXICILINA 1G/8H
Sin factores de riesgo
Tº sintomático
Si mala evolución a las 48-72 h
AM+ AC.CLAVULANICO,
CEFALOSPORINAS
CEFTRIAXONA Im en niños
Si mala evolución a las 48-72 h
Amoxicilina 500mg/8h (AI)
Si mala evolución a las 48-72 h
CAMBIAR Tº:
AM+ AC.CLAVULANICO, CEFALOSPORINAS
Si alérgicos: macrólidos

44.  Edad > 65 años
 Alcoholismo
 Tratamiento reciente con betalactámicos (3
meses)
 Inmunodeprimidos
 Presencia de patologías asociadas (EPOC, ICC)
 Tratamiento esteroideo 3 meses antes
 Exposición a niños < 5a procedentes de
guarderías
 Institucionalizado / asistencia a centro de día
 Hospitalización reciente
OTITIS: TRATAMIENTO
Factores de riesgo para neumococo

45. OTITIS
Conceptos clave
 En otitis leves se iniciará tratamiento
sintomático y se valorará a las 48-72h
 El antibiótico de elección para otitis media es
la amoxicilina ( a altas dosis si se sospecha
neumococo resistente)

46. OTITIS: FRACASO DEL TRATAMIENTO
Etiología vírica o coinfección virus y bacterias (30-60%)
Fallo elección antibiótico o presencia de bacterias
resistentes (19%)
Bacteria sensible a antibiótico pero no alcanza acción
bactericida en oído
Inflamación persistente en OM con erradicación
bacteriana
Disminución de las defensas del huesped
Incumplimiento terapeútico

47. OTITIS MEDIA SEROSA
 En adultos descartar neoformación
de cavum
 El 80% se resuelven espontáneamente
 Si no mejora plantear tratamiento a
las 8-12 semanas (antibiótico,
esteroides, cirugía)

48. SINUSITIS

49. SINUSITIS
 0,5 % complicación de un catarro común
(vía ascendente desde fosas nasales)
 3,6% infecciones respiratorias
< 14 años 3%
Adultos 5%
 Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal
 Niños: etmoidal
 Vía contigua: Proceso dentario
(10% sinusitis maxilares)

50. Imagen de senos paranasales

51. LOCALES
- IRA
- Alergia
- Irritantes y descongestionantes nasales
- Poliposis
- Tabaquismo
- Natación
- Cocaína
SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

52. SISTÉMICOS
- Fibrosis quística
- Inmunodeficiencias
- Sind. Cilio inmóvil
- Sin. Down
SINUSITIS: FACTORES PREDISPONENTES

53. SINUSITIS
CRITERIOS MAYORES
Dolor facial
Congestión facial
Obstrucción nasal
Secreción nasal
purulenta
Hiposmia. Anosmia
Fiebre (solo en agudas)
CRITERIOS MENORES
Cefalea
Halitosis
Dolor dental
Tos
Cansancio
Otalgia
Fiebre (no en aguda)
Diagnóstico de sinusitis más probable si hay
2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores
Task Force on Rhinosinusitis American Rhinologic Society ( Otolaryngol Head Neck
Surg 1997 Sep 117: S1-7)

54. SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Secreción
purulenta
nasal
Dolor
dental
maxilar
IRA Obstrucción
nasal
S 35 75 89 60
E 78 77 79 22
VPP 62 78 83 53
VPN 78 73 87 15
S 61 18 70 -
E 71 93 53 -
VPP 66 63 58 -
VPN 66 64 54 -
Cultivo Rx Modificado de Am Fam Phisician 2004; 70:1688

55. SINUSITIS: SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
Síntomas de más
de 7 días
Empeoramiento de los
síntomas tras mejoría
inicial
Rinorrea
purulenta
persistente
Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B
Dolor o hipersensibilidad
maxilar facial o dentario
unilateral
www.fisterra.es

56. SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 RADIOGRAFÍA. Buscar 3 signos:
 Opacidad sinusal
 Nivel hidroaéreo
 Engrosamiento de la mucosa
Se diagnostican el 20-54% de las sinusitis
S 69-82% E 64-77% (grado de recomendación CIII)
 TAC: (73-97% sinusitis) y RMN. Técnicas más
sensibles, costosas, sólo en complicaciones y/o extensión
de la infección
Las técnicas diagnósticas por imagen no distinguen entre
infección sinusal viral y bacteriana

57. SINUSITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Diagnóstico definitivo. Cultivo del exudado (punción
y aspiración del seno)
 Otros. Extensión de secreciones nasales (alérgico).
Estudios inmunológicos (s. Crónica)
 PCR CAPILAR . Si >10 S 82% E 57%; >25 mg/l S 52% E 78%

58. SINUSITIS: ETIOLOGIA
35
26
3
2
15
0,5
neumococo
H.influenzae
Pyogenes
Moraxella
virus
Aureus y
hongos

59. SINUSITIS: TRATAMIENTO
o Hay que tratar 15 pacientes para conseguir una
curación
o Si presentan descarga purulenta en faringe, son
mayores, los síntomas son más severos o la duración
era mayor tardan más en curar independientemente del
tratamiento ( antibiótico o placebo)
o No se justifica el tratamiento antibiótico si los síntomas
duran menos de 7-10 días (AI)
o No hay ningún síntoma o signo que identifique el
proceso como bacteriano
Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute
rhinosinusitis. A meta-analysis. Jim Young,An de Sutter
et al.Lancet 2008; 371:908-14

60. SINUSITIS: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Lavados nasales con suero fisiológico
 Antihistamínicos : No eficaces en aguda
 Analgésicos (D)
 Vapores (D)
 Descongestivos nasales (D)

61. SINUSITIS: TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Corticoides: Efecto moderado en la resolución o
mejoría de los síntomas de la sinusitis aguda pero se
recomiendan más ensayos controlados
Zalmanovici A,Yaphe.Esteroides para la sinusitis
aguda J.Biblioteca Cochrane Plus ,2008, numero 2
 Corticoides: Eficaces en recurrencias o sinusitis
crónica

62. SINUSITIS: TRATAMIENTO
SINUSITIS
LEVE
Amoxicilina 500-750/ 8h 10d (AI)
Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó
Cefuroxima 250/12h
ALERGIA A
PENICILINA
Eritromicina 500/6-8 h 10d
Claritromicina 250/12 h 10d
Azitromicina 500 /d 3d
SINUSITIS
DENTARIA
Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h 10d
Clindamicina 450-600 /d 10d
SINUSITIS
MODERADA
Amoxicilina/clavulánico 875/8h 10d
Quinolonas
Levofloxacino 500 mg/d 10d
Moxifloxacino 400mg/d 7d

63. SINUSITIS
Conceptos clave
 La sinusitis de origen bacteriano es más
probable si clínica de una semana de
evolución y empeoramiento de los síntomas
 La radiografía de entrada no es útil en el
diagnóstico de sinusitis

64. Muy poco frecuentes
- Trombosis venosa
- Osteomielitis
- Meningitis
- Abcesos
- Celulitis orbitaria
SINUSITIS: COMPLICACIONES

65. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 www.esac.ua.be/
 www.rivm.nl.earss
 www.antibioticos.msc.es/
 www.orlevidencia.org/
 www.infodoctor.org/gipi/guia_abe.htm
 www.fisterra.com/recursos_web/castellan
o/c_
_guias_clinicas.asp