Este documento describe las infecciones respiratorias agudas (IRAs), las cuales son infecciones del aparato respiratorio causadas principalmente por virus. Las IRAs son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. Los síntomas incluyen tos, rinorrea y fiebre. El tratamiento depende del agente causal pero generalmente incluye hidratación, antipiréticos y en algunos casos antibióticos.

1. Es el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos
virales, bacterianos y otros, que además
presente:
1. Período inferior a 15 días,
2. Presencia de uno o más síntomas o signos
clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía,
respiración ruidosa, dificultad respiratoria,
3. Puede estar o no acompañada de fiebre..

2.  Primera causa de morbilidad y
mortalidad general en nuestro medio,
 Primera causa de consulta a los
servicios de salud e internación en
menores de cinco años.
 Los niños desarrollan entre tres a
siete IRAs cada año, que,
dependiendo de la intensidad y el
estado general, pueden ser leves,
moderados o graves,
 Estas últimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco años

4. No. Causas en hombre Causas en mujeres
1 Neumonías Neumonías
2 Diarreas Diarreas
3 Homicidios Desnutrición
4 Infarto agudo del miocardio Cáncer
5 Cáncer Infarto agudo del miocardio
6 Desnutrición Septicemias
7 Heridas/Fracturas/Traumas Evento Cerebro Vascular
8 Cirrosis hepática Heridas/Fracturas/Traumas
9 Evento Cerebro Vascular Anemias
10 Septicemia Cirrosis hepática
Fuente: CEPAL, 66% de mortalidad total (7.4) corresponde a la mortalidad
infantil.

5. Causa
Infantil
46‰
1-4 años
2.3‰
Afecciones perinatales 50.5
Neumonías 16.5 26.0
Diarrea 08.8 24.3
Desnutrición 02.3 10.6
Total 78.6 60.3
Fuente: OPS, disponible en http://www.ops.org.gt/docbas/Guatemala.pdf

6.  Variación climática: con aparición epidémica en
las épocas de mayor humedad ambiental.
 Hacinamiento.
 Desnutrición.
 Contaminación del medio ambiente.
 Uso inadecuado de antibióticos y
autoformulación.
 Factores intrínsecos del huésped.
 Sexo y edad, ¿Más frecuentes en los varones?
 Falta de alimentación materna.

7. 1. Resfriado común.
2. Faringoamigdalitis.
3. Otitis media.
4. Crup.
5. Neumonía.

8.  68% de los antibióticos prescritos por
médicos se considera inadecuado.
 39% de pacientes recibieron tratamientos de
acción cuestionada o no comprobada
(Descongestionantes, expectorantes,
mucolíticos y antitusivos).
 Abuso de broncodilatadores, 40% de <1 a y
30% 1-2 a recibieron 1 ó más drogas
antiasmáticas.
Ferro Bricks L, Leone C; Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas:
Problemas y desafíos en la mejora de las prescripciones pediátricas. Investigación
IRA (001-188) OMS programa AIEPI, 2003

9.  Aliviar la obstrucción
nasal.
 Controlar la fiebre
(Acetoaminofén)
 Alimentación normal.
 Ofrecer líquidos con
frecuencia.
 Detectar
complicaciones.

10.  USO DE ANTIVIRALES
› Prevención: FDA ha
aprobado 3 medicamentos
antivirales (amantadina,
rimantadina y oseltamivir).
› Tratamiento: Aprobados 4
medicamentos (amantadina,
rimantadina, zanamavir y
oseltamivir).
 Lo anterior
exclusivamente para casos
de influenza.

11.  QUIENES DEBEN SER TX
› Personas de 65 años de edad
en adelante;
› Niños de 6 a 23 meses de
edad;
› Personas con afecciones
médicas crónicas
(cardiopatía, enfermedad
pulmonar, diabetes) y
› mujeres embarazadas.
 No aprobadas para menores de
un año.

12.  Amantadina y Rimantadina
› Efecto incluyen SNC como nerviosismo, ansiedad, dificultad de concentración y mareos.
› Los efectos se observan más con la amantadina que rimantadina.
› Gastrointestinales: Nausea y pérdida del apetito.
› En personas con enfermedades prolongadas puede observarse efectos secundarios más
severos como alucinaciones, agitación y convulsiones.
› Los efectos secundarios disminuyen o desaparecen después de una semana.
 Zanamivir
› Es inhalada y puede provocar efectos colaterales, especialmente en asmáticos o con otra
enfermedad pulmonar crónica.
› Disminuye la función pulmonar y ha sido reportado broncoespasmo.
› No se recomienda en personas con enfermedades pulmonares subyacentes como asma y
enfermedad pulmonar crónica obstructiva..
› Otros efectos (<5%) son diarrea, náusea, sinusitis, infección nasal, bronquitis, cefalea y
vértigo).
 Oseltamivir
› Los principales efectos colaterales reportados incluyen náusea y vómitos, los cuales
disminuyen su severidad si se toma el medicamento con los alimentos.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbidity
and Mortality Weekly Report (MMWR), April 25, 2003 / Vol. 52 / No. RR-08.

13.  Enfermedad más
vista por médicos.
 Sobrediagnosticada
 Mayoritariamente de
origen viral
 Más frecuente en los
meses fríos y
lluviosos.
 Estreptococo β-
hemolítico grupo A

14.  Estudios en CR y USA sugieren que el uso de antibióticos reducen
el riesgo de FR y ERC. Gordis L. Effectiveness of comprehensive-care programs in preventing
rheumatic fever. N Engl J Med 1973;289:331–5.
Arguedas A, Mohs E. Prevention of rheumatic fever in Costa Rica. J Pediatr 1992;121:569–72.
 En países desarrollados se realiza cultivo antes de iniciar el
antibiótico.
 Países en desarrollo no siempre es posible realizarlo por costos o
disponibilidad.
 Estudios demuestran que los signos y síntomas del EBHGA no son
específicos para hacer un diagnóstico confiable clínicamente. Ebell
MH, Smith MA Barry HC, et al. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat?
JAMA 2000;284:2912–18.
Shulman ST. Streptococcal pharyngitis: diagnostic considerations. Pediatr Infect Dis J 1994;13:567–71.
 Solo 10-20% de pacientes con dolor de garganta tienen EBHGA.
McIsaac JW, et al A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat, Can Med
Assoc J 1998;158:75-83

15.  En contraste con los países con alto ingreso per cápita,
la incidencia de FR es de 5/100,000 habitantes anual y
la ERC es de 1-10/1000.
 OMS estima que anualmente la FR/ERC afecta a 12
millones de personas de países con bajos o bajo-medio
ingresos per cápita.
 Muertes anuales por FR/ERC es de 40,000 anuales en
esos países (OMS).
 Representa una carga enorme para los servicios médicos
y quirúrgicos, además causan dificultad a los pacientes y
a sus familias, con hospitalizaciones repetidas,
incapacidad y muerte prematura. Rimoin, A W et al. Arch Dis Child
2005;90:1066-1070

16.  Conclusión: Los antibióticos son modestamente
eficaces en reducir los síntomas de la faringitis
aguda. Su eficacia es menor en prevenir las
complicaciones de la misma.

17. FARINGITIS < 5 AÑOS
Exudado Faríngeo +
Adenopatía Cervical
Alta sospecha de
EBHGA
Uso de antibióticos para
prevenir FR y ERC
• Dolor de garganta
• Rinorrea
• Tos
• Fiebre
Criterios

18. Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE REGLAS CLÍNICAS SELECCIONADAS
Los CDR actuales de OMS son altamente específicos pero muestran una baja
sensibilidad , además no detecta cerca del 96% de niños con SBHGA demostrado por
cultivo y que dejarían de ser tratados.
Para países con prevalencias altas de FR y ERC se requieren de criterios sensibles.
Rimoin, A W et al. Evaluation of the WHO clinical decision rule for streptococcal pharyngitis
Arch Dis Child 2005;90:1066-1070

19. CRITERIOS CLÍNICOS
PARA DECIDIR EL
USO DE
ANTIBIÓTICOS
McIsaac JW, et al A clinical score to reduce
unnecessary antibiotic use in patients
with sore throat, Can Med Assoc J
1998;158:75-83

20. CRITERIO PUNTAJE
Temperatura > 38.5º C 1
No tos 1
Adenopatía cervical anterior 1
Edema amigdalino o exudado 1
Edad 3 – 14 años 1
Edad 15 – 44 años 0
Edad ≥ 45 años -1

26.  Fracaso del tratamiento inicial (persistencia
de fiebre u otalgia 48-72 horas).
 Infección persistente a pesar del tratamiento
inicial de 10-14 días.
 Poca tolerancia a antibióticos de primera
línea.
 Alta incidencia de organismos resistentes en
la comunidad.
 Cultivo de secreción ótica positivo para
bacterias resistentes, mediante antibiograma.
 Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.

30.  La tasa de mortalidad por neumonía es 16.5% (<1 año)
y 26% (1-4 años) para Guatemala, 2ª causa de muerte
después de eventos perinatales. Para Latinoamérica 2
a 7 %.
 Se estima que más de cuatro millones de niños mueren
anualmente por esta condición.
 Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en
neumonía son:
› edad,
› bajo peso al nacer,
› alto grado de desnutrición,
› bajo nivel socioeconómico,
› hacinamiento,
› no lactancia materna,
› inmunizaciones incompletas y
› tabaquismo

31.  Clínica
 Radiología
 Cultivo
 Otros
› Hemograma
› Velocidad de
sedimentación
› Proteína C
Reactiva

33. Nivel hidro-
aéreo

54.  Menores de 2 meses
 FR> 60 por minuto
 Tiraje intercostal
 Fracaso terapéutico
ambulatorio
 Neumonía multilobar
 Enfermedad
subyacente o
extrapulmonar
 Neumonía recurrente
 Dificultad para
mantener la hidratación
 Inmunocomprometidos
 Incapacidades familiar
para cuidar al niño
(Riesgo social).
 Leucocitos < 4,000 ó
>20,000 por mm³
 Neutrófilos <1,000 mm³
 Saturación de O2 <89%
por oximetría de pulso
o
 PaO2 < 60 mmHg

55.  Hidratación:1200-1500
mL/m²/día.
 Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L,
Potasio: 30 mEq/L.
 Oxígeno en caso de dificultad
respiratoria, a 3 Litros por
minuto.
 Uso de antipiréticos,
acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis
cada 6 horas.
 Hidratación nasal (S/S)
 Aporte calórico adecuado
 JUSTIFICAR uso de
broncodilatadores presurizados.

56. La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al
igual que en todos los procesos infecciosos,
está influenciada por :
1. Eficacia y seguridad clínica,
2. Comodidad posológica,
3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en
presentaciones adaptadas a la población
pediátrica y
4. Costos, lo cual es un factor de vital importancia
en nuestro medio.

57.  PROFILAXIS
 REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGO
DEL HUESPED.
 REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGOS
AMBIENTAL.
PREVENCIÓN