La faringoamigdalitis es una condición común en diversas poblaciones, con un 15-30% afectado globalmente, y suele ser causada por infecciones virales en un 85% de los casos. El diagnóstico se basa en síntomas clínicos y criterios como los de Centor, y el tratamiento varía entre antibióticos como penicilina y amoxicilina en casos bacterianos. Es crucial diferenciar entre faringoamigdalitis viral y bacteriana para evitar complicaciones y garantizar una recuperación efectiva.

1. Illustration by Smart-Servier Medical Art
FARINGO
AMIGDALITI
S
 Dra. Lucila Martinez Medina
INFECTOLOGIA
 EM. Tristan Rodriguez Jorge

2. LA MAYORIA DE LAS SINUSITIS, OTITIS, FARINGITIS Y CASI TODOS
LOS CASOS DE BRONQUITIS, NO PRECISAN ANTIBIOTICOS

3. Adquirir el Conocimiento a través
de la INFECTOLOGIA sobre la
FARINGOAMIGDALITIS y su
Correlación Clínica
OBJETIVO

4. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
CLINICA CORRELACION
CLINICA
INTRODUCCION
CONTENIDO

5. SEMIOLOGIA Y
PROPEDEUTICA
AGENTES
ETIOLOGICOS ANTIBIOTICOS
ANATOMIA E
HISTOLOGIA DE
AMIGDALAS
CONOCIMIENTOS PREVIOS

6. DETONATES
 ME DUELE LA GARAGANTA
 ME DUELE AL PASAR ALIMENTOS O SALIVA
 NO HA COMIDO
 HE TENIDO ESCALOFRIOS Y ME HE SENTIDO CALIENTE
 ME SABE MAL EL AGUA
 AL PASAR SALIBA ME DA MAL SABOR
 ME DUELE LA CABEZA Y LOS OIDOS
 ME DUELE TODO EL CUERPO
 NO ME SIENTO BIEN

7. Illustration by Smart-Servier Medical Art
ANATOMIA
Y
FISIOLOGIA

8. DONDE ESTAN
AAP ( American Academy of Pediatrics). Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases 28th. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics 2023

9. QUE FUNCION TIENEN

10. Proceso inflamatorio de la
mucosa y estructuras del
área faringoamigdalar, con
presencia de eritema,
edema, exudado, úlceras o
vesículas.
DEFINICION

12. EPIDEMIOLOGIA
15-30% DE LA POBLACION
MUNDIAL ES AFECTADA
6-14% DE LA POBLACION
MUNDIAL ES AFECTADA
0-5% DE LA POBLACION
MUNDIAL ES AFECTADA

13. Illustration by Smart-Servier Medical Art
Servicios de Urgencias y Consulta
Externa.
85%
Infeccion Tipo Viral
1% y 2%
30%
Faringitis por EBGA en
Pacientes Pediátricos

14. EPIDEMIOLOGIA

15. ESTILO DE VIDA
FACTORES DE RIESGO
EDAD GENETICA
AMBIENTE HISTORIAL MEDICO
Edad: 5-15
años
Hacimiento y
pobreza
Contacto con
portadores
Sistema
Inmune
Deprimido
Fumador o
exposición a
humo

16. CLASIFICACION
ETIOLOGICA Y
SEVERIDAD

18. Faringoamigdalitis
Viral 60-70%
Bacteriana
20-30%
S. pyogenes
60-70%
Otra etiología
10%
Niños 3-18 años
Adultos
ETIOLOLGIA

19. BACTERIANA VS VIRAL
Vírica Bacteriana
Edad < 5 años y adultos De 5 a 15 años
Fiebre Febrícula Alta
Exudado amigdalar En membranas o punteado En placas
Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas

20. < 3 años Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus
3 - 15 años Bacteriana: Streptococcus pyogenes del grupo
A
Adolescentes Bacteriana:Streptococcus b-hemolíticos del
grupo C y G, Arcanobacterium
Adultos Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus
ETIOLOLGIA

21. Virus Presentacion
Rhinovirus Síntomas Nasales
Dolor faríngeo leve
Rinorrea
Adenovirus Conjuntivitis (65%)
Exudado purulento
Dolor de faríngeo intenso
Herpangina:
Coxackie Virus
Vesículas pequeñas (1-2 mm)
Dolor abdominal
Dx diferencial de apendicitis aguda
Virus Herpes Simple Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe
post.
Adenopatía cervical (3-14 días)
Descarga postnasal y tos.
Mononucleosis infecciosa:
Epstein Bar
Adenopatías cerv., inguinales y axilares (94%)
Hepatoesplenomegalia (50%)
Petequias palatinas (25-60%)
Ictericia o/y Exantema variable (5%)

23. Bacteria Presentacion
Corinebacterium diphterae Inicio repentino
Desarrollo de una membrana
•Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve
gris, con parches de necrosis
Arcanobacterium haemolyticum Exantema macular eritematosa prurítico
(50%)
Exudativa
Linfadenopatía cervical
Yersinia enterocolitica Diarrea (50%)
Linfadenopatía cervical
Neisseria Gonorreae Mayoría asíntomaticas
Rhinorrea (30%)
Generalmente ( transimisión sexual)
Angina de Vincent
Bact anaerobias
Encías hiperemicas y dolorosas, con ulceras
de exudado amarillento
Halitosis
Lengua hiperemica con úlceras en los
bordes hacia la base
Exudado amarillento y puntiforme

25. FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA:
SUPERFICIALES PROFUNDAS
FARINGOAMIGDALITIS
CRONICA:
INESPECIFICAS ESPECIFICAS
CLASIFICACION
Bercedo Sanz A, Cortés Rico O, García Vera C. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de Atención Primaria.

26. ANAMNESIS
¿Contacto previo con pacientes que padezcan
faringoamigdalitis?
¿Ha estado expuesto a bajas temperaturas o ha
visitado lugares húmedos?
¿A presentado algún signo o síntoma como:
odinofagia, disfagia, malestar general, fiebre, edema,
eritema?
Preguntar la edad del paciente para verificar si esta
entre 3-40 años
¿Es fumador o ha estado expuesto a humo?
Preguntas importantes de
realizar al momento de la
anamnesis

27. CUADRO
CLINICO

28. CUADRO CLÍNICO GENERAL Y BACTERIANA
 Aparición súbita de dolor
faringeo
 Eritema de faringe
 Amigdalitis exudativa
 Fiebre
 Cefalea
 Malestar general
Odinofagia
Disfagia
Halitosis
MAYOR FRECUENCIA MODERADA FRECUENCIA

29. CUADRO CLINICO
 Vómito
 Anorexia
 Dolor abdominal
 Rash o urticaria
MENOR FRECUENCIA

30. CLINICA DE SBHGA
Amígdalas inflamadas eritematosas, generalmente con exudado
blanco amarillento (50-90% de pacientes).
Petequias en paladar blando y úvula.
Adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de
pacientes).
Exantema escarlatiniforme.
Molestias o dolor abdominal, náuseas y/o vómitos.
Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis.
Aftas

31. INFECCION VIRAL
 Eritema no exudativo con lesiones vesiculares o
ulcerativas
 Congestión nasal
 Rinorrea
 Tos
 Disfonía

32. CRITERIOS CLINICOS DE CENTOR BACTERIANA
 La presencia de 3 ó más de estos criterios tiene un valor
predictivo positivo de 40-60%.
 Con sólo 1 de estos criterios se tiene un factor predictivo
negativo de 80%.
 Comparados con los cultivos faríngeos, estos criterios
clínicos tienen sensibilidad y especificidad de 75% y 75%.

33. CRITERIOS DE CENTOR
Síntomas y signos Puntos
Fiebre mayor a 38ºC 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical
anterior sensible 1
Inflamación y/o exudado
amigdalino
1
Menor a 5 años 1
Mayor a 45 años -1
Sensibilidad 85%
Especificidad 92%

34. Puntos
% Infección Estreptocócica
-1 o 0 1%
1 10%
2 17%
3 35%
4 o 5 51%

35. COMPLICACIONES
LOCALES
Otitis media aguda
Mastoiditis
Sinusitis
Adenitis cervical supurada
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
SISTÉMICAS
Sepsis (síndrome de Lemierre)
SUPURATIVAS
LOCALES
Obstrucción de la vía aérea por
hipertrofia amigdalina
SISTÉMICAS
Fiebre reumática aguda
Glomerulonefritis
postestreptocócica
Escarlatina
Desordenes neuropsiquiatricos
en pediatría (PANDAS) (Córea
de Sydenham)
NO
SUPURATIVAS

36. • Amígdalas
congestivas
aumentadas de
tamaño, con
exudado o sin el
Cabeza
• Petequias en
paladar blando,
adenopatías
submaxilares
sensibles
Cabeza
• Lengua saburral
y moco denso
en la boca
Cabeza
• Blando,
depresible e
indoloro, no se
palpa bazo,
tórax sin
alteraciones
Abdomen y
tórax
EXAMEN FISICO
La parte mas importante del examen físico es la Region
Cefálica y Cuello

37. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estreptococo
B-hemolítico
grupo A
Mycoplasma
pneumoniae
Adenovirus
Virus de
Epstein-Barr
Pruebas de detección
antigénica, cultivo de
garganta,
determinación de
anticuerpos
Reacción en cadena
de polimerasa a
tiempo real, frotis
faríngeo, análisis
serológico
Diagnostico por
Clinica
Test Serológico

39. PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

40. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 PRUEBAS DE DETECCIÓN RÁPIDA
Sensibilidad y Especificidad de 65-91%
y 62-97%
 CULTIVO FARINGEO
Sensibilidad y Especificidad cercana al
90%.

41. CONFIRMACION DIAGNÓSTICA DE
INFECCIÓN POR EBHGA
 Prueba de Detección Antigénica Rápida
Especificidad 95%
Sensibilidad 90%

42. TRATAMIENTO

43. TRATAMIENTO
La PENICILINA medicamento de
principal elección
Niños: 250 mg 2 ó 3 día.
Adolescentes y adultos: 250
mg 4 veces día, o 500 mg 2
veces al día.
Durante 10 días.
PENICILINA-: Niños: 250 mg 2 ó 3
día.
Adolescentes y adultos: 250
mg 4 veces día, o 500 mg 2
veces al día.
Durante 10 días.:
En niños se reemplaza la
penicilina por Amoxicilina
En pacientes poco adherentes
al ciclo completo de 10 días
de antibiótico
AMOXICILINA: 50 mg/kg en única dosis
diaria
(máximo 1 gr) ó 25 mg/kg cada
12 horas (máximo 500 mg).
Durante 10 días.
En caso de alergia (no tipo I, anafiláctica o
inmediata)
a la penicilina, se recomiendan
cefalosporinas
de primera generación
CEFALEXINA 20 mg/kg/dosis 2 veces al día
(máximo 500 mg/dosis).
Durante 10 días.
CEFADROXILO: 30 mg/kg 1 vez al día
(máximo
1 gr).
Durante 10 días.
CLINDAMICINA
7 mg/kg/dosis 3 veces al día
(máximo 300 mg/dosis).
Durante 10 días.

44. • Penicilina V oral
• Amoxicilina oral
• Penicilina G benzatínica
intramuscular
NO
ALÉRGICOS
A BETA-
LACTÁMICO
S
• Cefalexina
• Clindamicina
• Azitromicina
• Claritromicina
• Eritromicina
ALÉRGICOS
A BETA-
LACTÁMICO
S

45. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE ELECCION
• Penicilina V: <12 años o < 27 kg: 250mg/12h 10 días
>12 años o > 27 kg: 500mg/12h 10 días
-Fenoximetilpenicilina potásica. Penilevel®
sobres 250 mg
-Fenoximetilpenicilina benzatina. Benoral®
suspensión 50.000 UI/ml, (<27kg 8mL cada 12 h,
>27kg 16mL cada 12h.)
• Penicilina G Benzatina: <12 años o <27 kg: 600000UI, dosis única
>12 años o >27 kg: 1200000UI, dosis única
• Amoxicilina: 50mg/kg/día, cada 12-24 horas, 10 días, con dosis máxima de 500mg/12h ó
1g/24h.
TRATAMIENTO EN ALÉRGICOS A PENICILINA
• No mediada por IgE:
-Cefadroxilo: 30mg/kg/día, cada 12h, 10 días (máximo 1g al día) (suspensión 250 mg/
5ml, comprimidos 500mg )
• Mediada por IgE:
-Azitromicina: 20mg/ kg /día , una vez al día, 3 días (máximo 500mg/día)
-Clindamicina: 20-30mg/kg/día, cada 8-12h, 10 días (máximo 900mg/día)

46. TRATAMIENTO
(Analgésicos)
AINES y Acetaminofén
en la reducción de fiebre y
dolor respecto
al placebo
Mayor eficacia Ibuprofeno y
diclofenaco en el control
del dolor
Mayor seguridad con el uso
de
Acetaminofén o Ibuprofeno
Efectividad de Aspirina y
Acetaminofén por encima
del placebo en la reducción
de Fiebre, Cefalea y
Odinofagia

47. EBHGA: Streptococcus beta-hemolítico Grupo A. TDRA: Test Rápido de Detección Antigénica
FaringoamigdalitisA
< 3años
TDRAE
Tratamiento antibióticoF
Tratamiento sintomático y reevaluar si
no mejoríaG
≥ 3años
Clínica sugestiva infección
viricaB
Clínica o algún dato a la exploración
sugestivo de infección EBHGAC
Clínica sugestiva infección EBHGAC
+ 3-4
puntos escala CentorD
Clínica sugestiva infección
virica2
TDRAE
Cultivo
TradicionalE
Tratamiento sintomático y reevaluar si
no mejoríaG
Positivo
Positivo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
No disponible

48. 1. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Resistencias EbhGA
• No se han documentado la existencia de cepas de EbhGA resistentes a
penicilina
 Macrólidos: 25% de resistencias a los macrólidos de 14 y 15 átomos de C
2-8% a los de 16 átomos de C
 Un estudio más reciente establece las resistencias a eritromicina de 9,3%

49. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Tratamiento de elección
• Penicilina V:
 250 mg cada 12 horas en <27 kg
 500 mg/12 en >27 kg
• Amoxicilina oral:
 40-50 mg/kg/día cada 12-24 horas
 máximo 500 mg/12h o 1 g/24 h
• La penicilina G benzatina se reserva en caso de mal cumplimiento o vómitos
Amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas y macrólidos no se indican como
tratamiento de primera elección en la FAA.
10 días

50. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
¿Pautas de 10 días?
• Basado en mayor porcentaje erradicador de EbhGA, pero…

51. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
¿Pautas de 10 días?

55. • El estudio confirma que, en la práctica clínica en Atención Primaria, el
uso de TRDA supone una importante reducción en la prescripción
de antibióticos en los procesos de FA pediátrica.
• Esta mejor adecuación en el abordaje de la FAS pediátrica permite
disminuir costos directos
 previene la aparición de resistencias, principalmente a otras
bacterias que tan frecuentemente colonizan la nasofaringe de los niños y
que son sometidas a presión antibiótica en cada tratamiento.
Conclusiones del Estudio

56. EVOLUCION
Responden favorablemente con mejoría franca en las
primeras 48 horas
Casi todos tendrán cultivos de garganta negativos en los
siguientes 10 días.
No es necesario es estos casos repetir la prueba antigénica
rápida o el cultivo.

57. INDICACIONES PARA AMIGDALECTOMIA
ABSOLUTAS
• FA bacteriana recurrente
• Antecedente de absceso
periamigdalino
• Hipertrofia amigdalina con
obstrucción de la vía
aerodigestiva
• Hipertrofia asimétrica con
sospecha de malignidad
• Portadores de difteria
RELATIVAS
• Maloclusión
• Riesgo de FR,
endocarditis bacteriana o
de glomerulonefritis
potestreptocócica

59. CONCLUSION
La Faringoamigdalitis es una patología
infecciosa frecuente, cuyo diagnóstico y
tratamiento adecuados son fundamentales para
prevenir complicaciones y garantizar la
recuperación del paciente. Es fundamental
distinguir entre la faringoamigdalitis viral y
bacteriana, ya que el tratamiento difiere en
cada caso.

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