1. FARINGITIS
Dr. Adolfo Aguirre Correa
Medico Pediátra Neonatologó
Medico de SIP II Hospital Notti

2. Cuadro febril agudo asociado a inflamación
de las fauces de etiología infecciosa.

3. GENERALIDADES
o La mayoría son virales, siendo las bacterianas del
25%
o De las bacterianas el agente más frecuente es el
Str. B Hemolítico del grupo A (Str. pyogenes)
o La etiología viral prevalece en todas las edades
o
o
mientras que la bacteriana la mayor incidencia se
encuentra en entre los 2 y 15 años
La mayor incidicencia se presenta en niños
mayores de 2 años.
Mayor frecuencia en invierno excepto las
bacterianas que se presentan entre la primavera y
el comienzo del verano

4. EPIDEMIOLOGIA
o Menores de 2 años:
la mayoría son virales (son excepcionales las
bacterianas salvo situaciones particulares) y la etiología se puede
sospechar por:
o Período estacional
o Antecedentes en el grupo familiar o ámbito
o Signos y síntomas clínicos
o Mayores de 2 años también la etiología más prevalente es la viral,
pero el 20-30% es bacteriana, siendo el agente más frecuente el
Str. B Hemolítico A
o Prepúberes y adolescentes, en primavera, prevalecen los cuadros por
o
VEB, y también aumenta la incidencia de Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae
Inicio de actividad sexual o antecedentes de abuso sexual pensar en :
o N gonorrhoeae
o T.pallidum
o HIV (como expresión del inicio sintomático de la infección en el contexto
o
de un Sd. Mononucleósico donde no se comprueba etiología específica
)
Cándida sp

5. FORMAS DE PRESENTACION
oEritematosa
oExudativa o pultácea
oCon membranas o pseudomembranas
oCon vesículas
oCon petequias
oCon compromiso infeccioso sistémico

6. FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA

7. FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA

8. ANGINA DE VINCENT

9. ANGINA DE VINCENT

10. FARINGITIS DIFTERICA

11. CLINICA
oFARINGITIS VIRALES
o Generalmente en el contexto de un cuadro clínico más
generalizado:
orinovirus (resfrío común)
o adenovirus (faringitis, fiebre faringoconjuntival)
o virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa)
o virus herpes (gingivo-estomatitis)
o virus Influenza (gripe o influenza)
o coronavirus (resfrío común)
o citomegalovirus (síndrome mononucleósico)
o enterovirus (herpangina).

12. oFARINGITIS VIRALES
o Inicio gradual
o Rinorrea y CVAS
o Fiebre moderada
o Tos y/o estornudos
o Diarrea
o Antecedentes familiares de virosis
o Epoca invernal.

13. HERPANGINA

14. HERPANGINA

15. HERPANGINA

16. FARINGITIS VIRAL

17. MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA

18. oFARINGITIS ESTREPTOCOCCICA
o Comienzo brusco
o Fiebre alta
o Cefalea
o Odinofagia
o Náuseas o vómitos
o Dolor abdominal
o Cursa con adenomegalias submaxilares y cervicales
o A veces erupción (escarlatiniforme)
o Amigdalas hipertróficas
o Exudado blanco amarillento sanguinolento
o Petequias en paladar blando y úvula.
oNo se asocia generalmente con rinorrea acuosa,
tos, disfonía, conjuntivitis o diarrea.

19. DIAGNOSTICO
o El cuadro clínico no permite predecir la etiología de la
faringitis
o El principal objetivo es diferenciar la etilogía viral de la
bacteriana.
o Es fundamental tomar una muestra de exudado de fauces
o
para cultivo (hisopado) y confirmación diagnóstica con el
cultivo, sobre todo del SGA.
Diagnóstico rápido: test del látex
o Positivo: se informa y se inicia tratamiento
o Negativo: se difiere el informe para 24-48 hs para ver el
o El aislamiento de SGA presupone enfermedad o portación
o De sospecharse etiología diftérica o anaerobios o
gonococcos se realizaran tinciones especiales
o Si sospecha mononucleosis infecciosa se debe realizar
resultado del cultivo
hemograma, VSG y detección de anticuerpos

20. TRATAMIENTO
oEl tratamiento apropiado se justifica en
que:
o Consigue mejoría clínica más en 24-48 hs
o Previene las complicaciones supurativas
o
o
locales
Reduce el tiempo de contagio
Evita secuelas no supurativas aunque no
hay evidencias sobre la prevención de la
glomerulonefritis aguda

21. oConsiste en:
o Tratamiento de sostén: antipiréticos y analgésicos
o Tratamiento antibiótico
oCuando el cultivo fuera positivos
oSin esperar el resultado del cultivo:
o Faringitis con signos y síntomas de etiología bacteriana +
o
o
o
o
o
test rápido positivo
No existe la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico de escarlatina
Un miembro de la familia tiene faringoamigdalitis
estreptocóccica correctamente demostrada
Antecedentes personales de Fiebre Reumática
Antecedentes familiares de un miembro de la familia con
Fiebre Reumática Aguda

22. ANTIBIOTICOS
o Penicilina: de elección
o No se ha demostrado resistencia bacteriana
o Su estrecho espectro no afecta demasiado a la
flora habitual
o No favorece la sobreinfección
o Es de bajo costo
o Previene la Fiebre Reumática si se administra
antes de los 9 días
o Alérgicos a las penicilina: Eritromicina
o 40 mg/kg/día c/ 8-12 hs 10 días

23. o Penicilina V (fenoxi-metil penicilina):
o 50.000 U/kg en pacientes hasta 30 kg de peso c/8 hs al día
durante 10 días.
o En > de 30 kg pueden administrarse Pen V 500.000 U c/8
hs o 750.000 U c/12 hs.
o Lejos de las comidas y de fármacos que aumenten la acidez
o Penicilina benzatínica:
gástrica.
o 600.000 U por vía intramuscular si el paciente pesa menos
de 27 kg
o 1.200.000 U en mayores de 27 kg.
o Se prefiere no utilizar penicilina benzatínica en < 2 años
o Uso queda restringido para casos en que no se pueden
efectuar controles clínicos o frente a situaciones sociales
complejas.

24. oAmoxicilina: 40-50 mg/kg/día. c/ 8 ó 12 horas
durante 10 días
o Equiparable a la penicilina en cuanto a eficacia y
o
tasas de fracaso bacteriológico e incluso superiores
en la prevención de recaídas
Preferible en menores de 4 años.
oAmoxicilina-ác.clavulánico, no es antibiótico de
o
primera elección
Son más costosos, no han demostrado mejores
resultados y por su amplio espectro favorece la
aparición de resistencia bacteriana para otros
agentes por lo tanto no son de primera elección

25. oCefalosporinas de 1º generación:
cefadroxilo y cefalexina
oCefalosporinas de 2º generación:
cefuroxima y cefaclor.
oTodas se administran por 10 días
oConsiguen curaciones clínicas y
bacteriológicas similares a la penicilina.
oNo son de primera elección excepto en
niños con antecedentes de reacción
alérgica no inmediata o acelerada a la
penicilina en que se indica cefadroxilo por
su reducido espectro 30 mg/kg/día, cada
12 horas. 10 días

26. o Macrólidos: de elección en alérgicos a
la
penicilina.
o Eritromicina 12,5 c/6hs por 10 días
o azitromicina 10mg/kg/dosis c/24hs 5 días,
claritromicina 15mg/kg/día c/12hs 10 días.
o Se propone usar azitromicina con mayor dosis
o Posibilidad de resistencia:
por menos días ( 20mg/kg/día 3 días)
o Aumento en tasas de resistencia en la
comunidad
o El paciente recibió cualquiera de estos Atb 3
meses previos
o El tratamiento se hace según resultado de
cultivo y antibiograma o en forma empírica con
clindamicina

27. oClindamicina: 20 mg/kg/día c/12 hs por
10 días
o Excelente para complicaciones supurativas
o
o enfermedad invasiva
Antecedentes de reacción alérgica a
macrólidos

28. COMPLICACIONES
oCOMPLICACIONES SUPURATIVAS
oCOMPLICACIONES NO SUPURATIVAS

29. COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
oOtitis media
oSinusitis
oMastoiditis
oAdenitis pululenta
oAbsceso periamigdalino o retrofaríngeo

30. COMPLICACIONES NO
SUPURATIVAS
oFiebre reumática
oGlomerulonefritis aguda
o
postestreptococcica
Artritis reactiva

31. PORTADOR
Paciente asintomático o cursando una
faringoamigdalitis con características
clínicas o epidemiológicas de infección viral
, en el que se recuperan estreptococos del
grupo A de su tracto respiratorio superior.

32. TRATAMIENTO DE
PORTADORES
o No se indica en la mayoría de los casos
excepto:
o Brote de F.R o Glomerulonefritis
posestreptocócica.
o Brote de faringitis estreptocócica en una
comunidad cerrada.
o Antecedente familiar de F.R.
o Episodios frecuentes sintomáticos de
faringoamigdalitis estreptocócica en la familia
documentada durante varias semanas a pesar
del tratamiento adecuado.
o En estos casos se indica: Clindamicina 20
mg/kg/día (máx 1,8 gr/día) c/8hs por 10 días o
fenoximetilpenicilina por 10 días + rifampicina
los útimos 4 días del tratamiento.

33. FARINGITIS RECURRENTE
o Aquellos que presentan 3 o más episodios
o
sintomáticos bacteriológicamente
documentados en los últimos 6 meses.
Se aconseja cultivar a los convivientes y
realizar tratamiento con:
o Penicilina benzatínica + Rifampicina
o
o
20mg/kg/día por día (sin superar los 600
mg/día).
Penicilina benzatínica + Cefalosporinas de 2º
generación.
Recultivar a las 3 – 4 semanas

34. SINUSITIS
oPatologia frecuente en la infancia y
o
o
adolescencia, asociada con morbilidad
significativa y con posibles
complicaciones graves
El resfriado comun produce una
rinosinusitis autolimitadad viral
1,5-2 % de las infecciones de las vias
respiratorias altas se complica con una
sinusistis bacteriana aguda

35. oAl nacimiento exiten senos etmoidales y
o
o
o
o
maxilares .Los senos maxilares no se
neumatizan hasta los 4 años de edad
Los senos esfenoidales existen ya a los 5
años
Los senos Frontales se empiezan a
desarrollar a los 7-8 años y no se completan
hasta la adolecencia
Los orificios de drenaje son muy pequeños 1 a
3 mm
Los senos son estériles en condiciones
normales gracias al aclaramiento mucociliar

36. Etiologia
oSinusitis bacterianas agudas:
Haemophilus influenzae no tipificable 20%
Moraxella catarrhalis 20%
Poco frec. St Aureus, estreptococo y los
anaerobios son causa poco frecuentes
Sinusitis bacteriana crónicas: H. influenzae,
estreptococos alfa hemoliticos, M.
catarrahalis, S. pneumoniae y estafilococos
coagulasa negativos
o

37. Epidemiologia
oPuede producirse a cualquier edad
oLa predisponen las infecciones respiratorias altas
o
o
o
(que se asocian con la asistencia a guarderías o
con hermanos en edad escolar
rinitis alérgica
exposición al humo del tabaco.
Enfermedades como deficiencias inmunitarias,
fibrosis quística, disfunción ciliar,
FLAP,transtornos de la función fagocítica, pólipos
nasales y cuerpos extraños nasales pueden
desarrollar una enf. sinusal

38. Etiopatiogenia
oLa sinusitis aguda suele producirse tras
una infeccion respiratoria alta tipo viral

39. Cuadro Clinico
oLos niños y adolecentes con sinusitis pueden
o
o
o
o
presentar síntomas inespecíficos, como
congestión nasal, rinorrea (uni o bilateral),fiebre y
tos.
Otros síntomas menos frecuentes son mal
aliento(halitosis), hiposmia y edema periorbitario.
No suelen referir cefalea ni dolor facial
Al examen físico tumefacción mucosa nasal y
rinorrea
La hipersensibilidad en los senos es mas
frecuente en adultos y adolecentes

40. Diagnostico
Sinusitis aguda: presencia de síntomas de
tos y rinorrea durante mas de 10-14 días sin
mejoría o la aparición de síntomas
respiratorios graves con fiebre de al menos
39 °C y rinorrea purulenta durante 3-4 dias
consecutivos
Sinusitis crónica: síntomas respiratorio tos
rinorrea o congestión nasal, que duran mas
de 90 días

41. OTITIS MEDIA

42. o OMA: infeccion aguda del oido medio
o OMA RECURRENTE: 3 episodios o mas de OMA en el
lapso de 6 meses.
o OME: inflamacion del oido medio en donde la colección
o
o
o
o
o
de liquido esta presente en ausencia de signos y sintomas
de infeccion aguda
OME PERSISTENTE: exudado luego de una oma menor
a 3 meses
OME CRONICA: colección liquida mas de 3 meses en
ausencia de infeccion.
OMC: presencia de perforacion timpanica en un periodo
mayor a 3 meses.
OMC simple: no afecta la zona de riesgo de la membrana
timpanica
OMC COLESTEATOMATOSA: afecta la zona de riesgo
con duración mayor a 3 meses.

43. FACTORES DE RIESGO
Huesped:
Craneofaciales: sd de Down, flap
OMA< de 1 año
Inmunologicas sistemicas
Infecciones recurrentes en via respiratoria
alta.
Ambientales:
Leche artificial, guarderia , n° de hermanos
en edad escolar, invierno, bajo nivel
socioeconómico, fumadores
o
o
o
o
o

44. OMA
Sintomas asociados:
CVAS, tos, hipertermia, otalgia.
o
Agentes:
bacterianos: neumococo, moraxella
catarralis y haemophylus influenzae
virales
o
o

45. Diagnostico
oCriterios de efusion: nivel liquido en
membrana timpanica, otoscopia neumatica
positiva, coloracion blanquecina de la
membrana, opacificacion de la membrana.
Criterios de inflamacion: otalgia,
membrana roja, abombamiento de la
membrana
Deben haber 2 criterios de efusion y uno de
inflamacion.
Salida liquido purulento en menos de 24
horas de evolucion
o
o

46. Tratamiento
65% involución espontánea
Amoxicilina: 80 mg/kg/dia
Claritro o eritromicina(alérgicos a
penicilina)
Mala evolución:
Amoxicilina-clavulánico
Cefuroxima
Bacteriemia:
Cefriaxona 50 mg/kg/dia por 3 dias
o
o
o
o
o

47. miringotomia
oPaciente toxico
oComplicaciones supurativas
oRecien nacido
oInmunocomprometidos
oFracaso clinico luego del tratamiento de
o
2° elección.
mastoiditis

48. Complicaciones
Supurativas:
Intracraneales: meningitis, absceso sub o
extradural, tromboflebitis venosa
Intratemporales: perforacion de la membrana,
mastoiditis, paralisis del facial.
o
o
No supurativas:
Hipoacusia transitoria otitis media con exudado
cronico, lesion en huesecillos, tr. en el equilibrio
o

50. OTOSCOPIA NORMAL

51. OTOSCOPIA NORMAL

52. OTOSCOPIA CON
CERUMEN

53. OMA DE INICIO

54. MEMB. ABOMBADA EN
OMA

55. OMA

56. MEM. POST OMA

57. MEM. RETRAIDA CON
COLECCION

58. MEM. INSUFLADA POR OBSTRUCCION
MECANICA O INFECCIOSA Q REVIERTE
CON VALSALVA

59. OMC CON RETRACCION

60. PERFORACION DE MEM

61. PERFORACION POR
TRAUMA

62. TUBO EN MEM.

63. COLESTEATOMA

64. OTITIS EXTERNA

65. Definición
Dermoepidermitis del conducto auditivo externo por
irritación crónica y maceración por humedad
excesiva. La perdida de cerumen o impactación
del cerumen con retención de agua

66. FLORA DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO
oEstafilococo coagulasa negativo
oCorynebaterium (difteriodes),
oMicrococus
oS. aureus
oEstretococos viridans
oPseudomona auriginosa

67. oLa excesiva humedad como la sequedad
o la presencia de infecciones previas,
eczema, dermatitis y trauma hacen a la
piel del conducto auditivo vulnerable a
infecciones de la flora normal o bacterias
exógenas.

68. ETIOLOGIA
oPseudomona auriginosa
oS aureus
oEnterobacter aerogenes
oProteus mirabilis
oKleibsiella pneumoniae
oEstreptococo
oEstafilococos coagulasa negativa
oDifteroides
oHongos (candida y aspergillus)

69. MANIFESTACIONES
CLINICAS
oDolor agudo
oPrurito
oHipoacusia conductiva por edema
oEdema del conducto, eritema y otorrea espesa y
grumosa
oCerumen blanco y blando
oMembrana timpánica normal
oGanglios linfáticos palpables y dolorosos
periauriculares
oEritema y tumefacción de la oreja y la piel
periauricular

70. TROMPA MAS CORTA EN
NIÑOS

71. DIAGNOSTICO
1…Clinico
2…Otoscopia
3…Cultivo

72. TRATAMIENTO
oDirigido a:
oLimpiar conducto de secreciones
oDisminuir inflamación y edema del
o
o
o
conducto
Disminuir dolor y picazón
Humidificar la piel
Eliminar factores predisponentes

73. TRATAMIENTO
Preparados tópicos con:
Neomicina para gram + , - y proteus
Colistina o polimixina: para bacilos gran negativos y
pseudomonas
Corticoides
Gotas óticas
ofloxacino, ciprofloxacino
Limpieza del conducto
Antibióticos vía oral o parenteral
mediante aspiración, o con un aplicador con la punta
recubierta de algodón para eliminar detritos
ciprofloxacina, ofloxacina, neomicina, gentamicina
Antiinflamatorios y anestésicos locales
benzocaina, lidocaina
o
o
o
o
o
o
o

74. OTITIS EXTERNA
Infección micótica (otomicosis)
Se observa detritos espongosos de color blanco
o
Tratamiento
Limpieza soluciones antifungicas: cotrimazol o
nistatina
Violeta de Genciana al 2%
o
o