Este documento resume las guías para el uso racional de antibióticos en infecciones respiratorias en adultos y ancianos. Se discute el diagnóstico y tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda, la faringoamigdalitis y el uso inapropiado frecuente de antibióticos en infecciones virales como el resfriado común. Se proporcionan pautas para la prescripción de antibióticos basadas en la gravedad de los síntomas y la presencia de factores de riesgo.
Este documento resume las infecciones respiratorias agudas más comunes en pediatría, incluyendo rinofaringitis aguda, faringoamigdalitis aguda, otitis media aguda y otitis media con efusión. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una, destacando que la mayoría son de origen viral y no requieren antibióticos. También describe factores de riesgo, complicaciones potenciales y pautas terapéuticas actualizadas.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas. Brevemente describe que las infecciones respiratorias altas son la causa más frecuente de consulta en atención primaria, que la mayoría son autolimitadas y causadas por virus, y que el tratamiento antibiótico es ineficaz en muchos casos debido a su origen viral. Luego profundiza sobre el catarro común, la faringitis y el tratamiento de estas infecciones.
Este documento resume la neumonía, definida como una inflamación de uno o ambos pulmones causada comúnmente por una infección bacteriana o viral. Explica que afecta principalmente a niños menores de 5 años y adultos, y describe los principales agentes causales como virus, bacterias y hongos. También resume las consideraciones para el diagnóstico, tratamiento y criterios de hospitalización de pacientes con neumonía.
El documento proporciona información sobre la meningitis bacteriana, incluyendo los patógenos más comunes como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Describe los síntomas, el diagnóstico, las pruebas de laboratorio y las recomendaciones de tratamiento antimicrobiano empírico según la edad del paciente. Además, aborda temas como la epidemiología, la prevención y el control de brotes.
1) El documento discute la enfermedad de Chagas congénita, que se transmite de madres infectadas a sus hijos. 2) El diagnóstico y tratamiento temprano de los niños infectados es importante porque permite una cura cercana al 100%. 3) La estrategia más importante de prevención es el diagnóstico y tratamiento oportuno de las mujeres embarazadas infectadas.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas. Brevemente:
1) Las infecciones respiratorias altas son el motivo más frecuente de consulta en atención primaria y la mayoría son autolimitadas y causadas por virus.
2) El tratamiento antibiótico es ineficaz en muchas infecciones respiratorias dado su origen viral.
3) Se analizan diversos casos de faringitis aguda y su diagnóstico y tratamiento, incluyendo el uso de pruebas rápidas, cultivos y criter
El documento describe la historia natural de la infección por VIH/SIDA, incluyendo las etapas aguda, subclínica y de SIDA, así como las infecciones oportunistas virales, bacterianas y micóticas más frecuentes y su impacto con el tratamiento antirretroviral. Resume los hallazgos de estudios sobre la suspensión del tratamiento y el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.
Este documento resume las infecciones respiratorias agudas más comunes en pediatría, incluyendo rinofaringitis aguda, faringoamigdalitis aguda, otitis media aguda y otitis media con efusión. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una, destacando que la mayoría son de origen viral y no requieren antibióticos. También describe factores de riesgo, complicaciones potenciales y pautas terapéuticas actualizadas.
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El documento proporciona información sobre la meningitis bacteriana, incluyendo los patógenos más comunes como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Describe los síntomas, el diagnóstico, las pruebas de laboratorio y las recomendaciones de tratamiento antimicrobiano empírico según la edad del paciente. Además, aborda temas como la epidemiología, la prevención y el control de brotes.
1) El documento discute la enfermedad de Chagas congénita, que se transmite de madres infectadas a sus hijos. 2) El diagnóstico y tratamiento temprano de los niños infectados es importante porque permite una cura cercana al 100%. 3) La estrategia más importante de prevención es el diagnóstico y tratamiento oportuno de las mujeres embarazadas infectadas.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas. Brevemente:
1) Las infecciones respiratorias altas son el motivo más frecuente de consulta en atención primaria y la mayoría son autolimitadas y causadas por virus.
2) El tratamiento antibiótico es ineficaz en muchas infecciones respiratorias dado su origen viral.
3) Se analizan diversos casos de faringitis aguda y su diagnóstico y tratamiento, incluyendo el uso de pruebas rápidas, cultivos y criter
El documento describe la historia natural de la infección por VIH/SIDA, incluyendo las etapas aguda, subclínica y de SIDA, así como las infecciones oportunistas virales, bacterianas y micóticas más frecuentes y su impacto con el tratamiento antirretroviral. Resume los hallazgos de estudios sobre la suspensión del tratamiento y el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.
UNIDAD 2_MARIN_ infección de vías respiratorias superiores12.pptxYessicaValenzuela4
Este documento describe el manejo integral de las infecciones respiratorias altas bacterianas más frecuentes en pediatría. Detalla las enfermedades más comunes como rinitis, faringitis, laringitis y otitis media aguda, así como su etiología, diagnóstico y tratamiento. Explica los criterios para determinar cuándo se requiere tratamiento antibiótico en faringitis y rinosinusitis aguda, así como los antibióticos de primera línea. El objetivo es establecer un enfoque terapéutico racional para estas
El documento resume las principales consideraciones sobre el diagnóstico de la tuberculosis en niños. Explica que el diagnóstico es difícil debido a la sintomatología inespecífica, baja sensibilidad de las pruebas microbiológicas y la latencia prolongada. Detalla las pruebas disponibles como el Mantoux, las nuevas técnicas de IGRA, radiografías de tórax y cultivos microbiológicos. Resalta la importancia del diagnóstico temprano para prevenir la transmisión.
Este documento describe las infecciones respiratorias agudas (IRAs), las cuales son infecciones del aparato respiratorio causadas principalmente por virus. Las IRAs son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. Los síntomas incluyen tos, rinorrea y fiebre. El tratamiento depende del agente causal pero generalmente incluye hidratación, antipiréticos y en algunos casos antibióticos.
Este documento resume información sobre infecciones de vías respiratorias como el resfriado común, la faringitis, la otitis media y la sinusitis. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones. Se enfoca en los patógenos más comunes involucrados y las características epidemiológicas de cada enfermedad.
Este documento discute las infecciones respiratorias de vías altas comunes. Estas infecciones incluyen el resfriado común, la faringitis y la gripe. Son causadas principalmente por virus y son autolimitadas, resolviéndose en una semana aproximadamente. Se recomienda el uso de analgésicos y antipiréticos para aliviar los síntomas, pero no se recomiendan otros medicamentos como los anticatarrales para la mayoría de pacientes, especialmente los niños menores de 2 años.
El documento resume el síndrome mononucleósico, causado principalmente por el virus de Epstein-Barr. Describe los síntomas clínicos, exámenes de laboratorio para el diagnóstico, incluyendo serología específica para VEB, CMV y toxoplasmosis. Explica que el tratamiento es sintomático y que las complicaciones son raras en personas inmunocompetentes, pero pueden incluir hepatitis, miocarditis o síndrome de Guillain-Barré.
Este documento describe las características de las infecciones respiratorias de vías altas más comunes en pediatría. Son procesos frecuentes que causan elevada morbilidad y demanda asistencial. Se recomienda un tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos, y evitar el uso innecesario de otros fármacos como antibióticos y anticatarrales, especialmente en niños pequeños debido a su potencial toxicidad. La educación sanitaria es importante para prevenir infecciones y promover un automanejo a
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
El documento presenta información sobre infecciones del aparato respiratorio inferior como bronquitis aguda, exacerbaciones de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias, incluyendo el uso adecuado de antibióticos.
Este documento resume las nuevas guías sobre neumonía nosocomial y los factores de riesgo asociados. Se clasifican las neumonías en precoz o tardía dependiendo de si ocurren dentro de los primeros 5 días de hospitalización. Los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. La terapia antimicrobiana empírica debe basarse en los factores de riesgo y el tiempo de aparición para cubrir posibles patógenos multirresistentes. La duración óptima del tratamiento es de 7
Este documento resume las nuevas guías para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial. Se introduce el concepto de HCAP y se analiza la etiología bacteriana de estas infecciones. Se propone una clasificación simplificada basada en factores de riesgo y tiempo de aparición para guiar la terapia antibiótica empírica inicial. Finalmente, se discuten recomendaciones sobre la duración del tratamiento antibiótico.
Descripción clínica, epidemiológica, tratamiento y abordaje de la otitis media aguda, crónica, mastoiditis y sinusitis.
Incluye revisión de las guías de otitis y sinusitis 2013
1) El documento define una exacerbación de EPOC como un empeoramiento agudo de los síntomas que requiere un cambio en el tratamiento regular. 2) Las causas más comunes son infecciones bacterianas o virales, aunque factores ambientales también pueden contribuir. 3) Los estudios muestran que los antibióticos mejoran los resultados al tratar infecciones bacterianas comprobadas.
El documento proporciona una definición de exacerbación de EPOC y discute su fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. Define una exacerbación como un empeoramiento agudo de los síntomas más allá de las variaciones normales que requiere un cambio en el tratamiento. La mayoría de las exacerbaciones son de origen infeccioso, causadas principalmente por bacterias como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pneumoniae. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides y antib
Este documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU). Las ITU son más comunes en mujeres y su incidencia aumenta con la edad. Escherichia coli es el principal patógeno causante, aunque existen variaciones según la localización y situación clínica. El diagnóstico se basa principalmente en la clínica, aunque las tiras reactivas de orina pueden ayudar. El tratamiento depende de si es una ITU no complicada o complicada, con
Este documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU). Las ITU son más comunes en mujeres y su incidencia aumenta con la edad. La bacteria causante más frecuente es Escherichia coli. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas de orina como las tiras reactivas. El tratamiento depende de si es una ITU no complicada o complicada, y suele incluir antibióticos como fosfomicina o ciprofloxacino de acuerdo
Este documento discute el tratamiento de la bronquitis aguda en pacientes sin EPOC. Explica que los antibióticos ofrecen poco beneficio clínico significativo y aumentan los efectos secundarios. Recomienda reservar los antibióticos para pacientes de alto riesgo como los mayores de 65 años con comorbilidades o cuando los síntomas persisten después de 7-14 días. En general, promueve un enfoque cauto con los antibióticos debido a su escaso beneficio y los riesgos de resistencia antimicrobiana.
Este documento resume las características de las infecciones respiratorias de vías altas más comunes en pediatría, incluyendo su frecuencia, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe enfermedades como el resfriado común, la faringitis aguda, la gripe, la laringitis aguda y la sinusitis, y discute el uso de analgésicos, anticatarrales y antibióticos en el manejo de estas afecciones.
El documento resume la epidemiología, definiciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la sepsis. La sepsis afecta a un 10% de pacientes en urgencias y tiene una mortalidad alta del 10-20%. La detección temprana, reanimación hemodinámica y administración rápida de antibióticos mejoran significativamente el pronóstico. El tratamiento integral de la sepsis requiere antibióticos, soporte de órganos y control del foco de infección.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias agudas (IRAs), que son causadas principalmente por virus y bacterias. Las IRAs son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. Los factores de riesgo incluyen la desnutrición, el hacinamiento y la falta de lactancia materna. El diagnóstico y tratamiento de las IRAs más comunes como la faringitis, otitis media y neumonía se discuten, así como la epidemiología de las mismas en Centroamérica.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias agudas (IRAs), que son causadas principalmente por virus y bacterias. Las IRAs son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. Los factores de riesgo incluyen la desnutrición, el hacinamiento y la falta de lactancia materna. El diagnóstico y tratamiento de las IRAs más comunes como la faringitis, otitis media y neumonía se discuten, así como la epidemiología de las mismas en Centroamérica.
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Este documento describe el manejo integral de las infecciones respiratorias altas bacterianas más frecuentes en pediatría. Detalla las enfermedades más comunes como rinitis, faringitis, laringitis y otitis media aguda, así como su etiología, diagnóstico y tratamiento. Explica los criterios para determinar cuándo se requiere tratamiento antibiótico en faringitis y rinosinusitis aguda, así como los antibióticos de primera línea. El objetivo es establecer un enfoque terapéutico racional para estas
El documento resume las principales consideraciones sobre el diagnóstico de la tuberculosis en niños. Explica que el diagnóstico es difícil debido a la sintomatología inespecífica, baja sensibilidad de las pruebas microbiológicas y la latencia prolongada. Detalla las pruebas disponibles como el Mantoux, las nuevas técnicas de IGRA, radiografías de tórax y cultivos microbiológicos. Resalta la importancia del diagnóstico temprano para prevenir la transmisión.
Este documento describe las infecciones respiratorias agudas (IRAs), las cuales son infecciones del aparato respiratorio causadas principalmente por virus. Las IRAs son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. Los síntomas incluyen tos, rinorrea y fiebre. El tratamiento depende del agente causal pero generalmente incluye hidratación, antipiréticos y en algunos casos antibióticos.
Este documento resume información sobre infecciones de vías respiratorias como el resfriado común, la faringitis, la otitis media y la sinusitis. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones. Se enfoca en los patógenos más comunes involucrados y las características epidemiológicas de cada enfermedad.
Este documento discute las infecciones respiratorias de vías altas comunes. Estas infecciones incluyen el resfriado común, la faringitis y la gripe. Son causadas principalmente por virus y son autolimitadas, resolviéndose en una semana aproximadamente. Se recomienda el uso de analgésicos y antipiréticos para aliviar los síntomas, pero no se recomiendan otros medicamentos como los anticatarrales para la mayoría de pacientes, especialmente los niños menores de 2 años.
El documento resume el síndrome mononucleósico, causado principalmente por el virus de Epstein-Barr. Describe los síntomas clínicos, exámenes de laboratorio para el diagnóstico, incluyendo serología específica para VEB, CMV y toxoplasmosis. Explica que el tratamiento es sintomático y que las complicaciones son raras en personas inmunocompetentes, pero pueden incluir hepatitis, miocarditis o síndrome de Guillain-Barré.
Este documento describe las características de las infecciones respiratorias de vías altas más comunes en pediatría. Son procesos frecuentes que causan elevada morbilidad y demanda asistencial. Se recomienda un tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos, y evitar el uso innecesario de otros fármacos como antibióticos y anticatarrales, especialmente en niños pequeños debido a su potencial toxicidad. La educación sanitaria es importante para prevenir infecciones y promover un automanejo a
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
El documento presenta información sobre infecciones del aparato respiratorio inferior como bronquitis aguda, exacerbaciones de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias, incluyendo el uso adecuado de antibióticos.
Este documento resume las nuevas guías sobre neumonía nosocomial y los factores de riesgo asociados. Se clasifican las neumonías en precoz o tardía dependiendo de si ocurren dentro de los primeros 5 días de hospitalización. Los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. La terapia antimicrobiana empírica debe basarse en los factores de riesgo y el tiempo de aparición para cubrir posibles patógenos multirresistentes. La duración óptima del tratamiento es de 7
Este documento resume las nuevas guías para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial. Se introduce el concepto de HCAP y se analiza la etiología bacteriana de estas infecciones. Se propone una clasificación simplificada basada en factores de riesgo y tiempo de aparición para guiar la terapia antibiótica empírica inicial. Finalmente, se discuten recomendaciones sobre la duración del tratamiento antibiótico.
Descripción clínica, epidemiológica, tratamiento y abordaje de la otitis media aguda, crónica, mastoiditis y sinusitis.
Incluye revisión de las guías de otitis y sinusitis 2013
1) El documento define una exacerbación de EPOC como un empeoramiento agudo de los síntomas que requiere un cambio en el tratamiento regular. 2) Las causas más comunes son infecciones bacterianas o virales, aunque factores ambientales también pueden contribuir. 3) Los estudios muestran que los antibióticos mejoran los resultados al tratar infecciones bacterianas comprobadas.
El documento proporciona una definición de exacerbación de EPOC y discute su fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. Define una exacerbación como un empeoramiento agudo de los síntomas más allá de las variaciones normales que requiere un cambio en el tratamiento. La mayoría de las exacerbaciones son de origen infeccioso, causadas principalmente por bacterias como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pneumoniae. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides y antib
Este documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU). Las ITU son más comunes en mujeres y su incidencia aumenta con la edad. Escherichia coli es el principal patógeno causante, aunque existen variaciones según la localización y situación clínica. El diagnóstico se basa principalmente en la clínica, aunque las tiras reactivas de orina pueden ayudar. El tratamiento depende de si es una ITU no complicada o complicada, con
Este documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU). Las ITU son más comunes en mujeres y su incidencia aumenta con la edad. La bacteria causante más frecuente es Escherichia coli. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas de orina como las tiras reactivas. El tratamiento depende de si es una ITU no complicada o complicada, y suele incluir antibióticos como fosfomicina o ciprofloxacino de acuerdo
Este documento discute el tratamiento de la bronquitis aguda en pacientes sin EPOC. Explica que los antibióticos ofrecen poco beneficio clínico significativo y aumentan los efectos secundarios. Recomienda reservar los antibióticos para pacientes de alto riesgo como los mayores de 65 años con comorbilidades o cuando los síntomas persisten después de 7-14 días. En general, promueve un enfoque cauto con los antibióticos debido a su escaso beneficio y los riesgos de resistencia antimicrobiana.
Este documento resume las características de las infecciones respiratorias de vías altas más comunes en pediatría, incluyendo su frecuencia, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe enfermedades como el resfriado común, la faringitis aguda, la gripe, la laringitis aguda y la sinusitis, y discute el uso de analgésicos, anticatarrales y antibióticos en el manejo de estas afecciones.
El documento resume la epidemiología, definiciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la sepsis. La sepsis afecta a un 10% de pacientes en urgencias y tiene una mortalidad alta del 10-20%. La detección temprana, reanimación hemodinámica y administración rápida de antibióticos mejoran significativamente el pronóstico. El tratamiento integral de la sepsis requiere antibióticos, soporte de órganos y control del foco de infección.
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Este documento trata sobre las infecciones respiratorias agudas (IRAs), que son causadas principalmente por virus y bacterias. Las IRAs son la primera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. Los factores de riesgo incluyen la desnutrición, el hacinamiento y la falta de lactancia materna. El diagnóstico y tratamiento de las IRAs más comunes como la faringitis, otitis media y neumonía se discuten, así como la epidemiología de las mismas en Centroamérica.
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Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Uso racional de Antibióticos en Infecciones Respiratorias.ppt
1. Jornada de actualización en el
tratamiento de las enfermedades
infecciosas en adultos y
ancianos
Uso racional de
antibióticos en
Infecciones Respiratorias
Altas
José María Molero García
Médico de Familia
CS San Andrés. DA Centro
2. Prescripción innecesaria de antibióticos: infecciones
virales o profilaxis polongados
Selección inapropiada de antibióticos: 50%
Uso de antibióticos de amplio espectro: Amoxicilina /clavulanico,
Cefalosporinas 3ª G, Fluoquinolonas
Pautas inadecuadas
Dosis inadecuadas
Duración excesiva del tratamiento
Omisión de dosis o retrasos en la administración
Pacieentes:
Incumplimiento
Almacenamiento
Automedicación
Uso de antibióticos en infecciones
respiratorias altas
3. Uso de antibióticos en infecciones
respiratorias en AP
Cuadro Etiología
bacteriana
Uso antibióticos
Catarro vías altas - 3%
Gripe - 3%
Faringoamigdalitis 15-20% 40-80%
Sinusitis maxilar 30-40% 70-85%
Otitis Media Aguda 20-30% 70-87%
Bronquitis aguda (No EPOC) 1-5% 55-65%
Reagudización EPOC 70-80% 82%
Neumonía 80-85% 88%
La OMS estima que globalmente solo podría
estar justificado el uso de antibióticos en AP
en el
15-20% de las Infecciones Respiratorias
5. Complicaciones y uso de antibióticos
en IRA
Infección-Complicación Edad Odds ratio NNT P
OMA- mastoiditis (todas las edades)
0,56
(0,37 a 0,86)
4.064
(2.393 a 13.456)
0,008
Faringitis-absceso periamigdalino
(todas las edades)
0,84
(0,73 a 0,97)
4.300
(2.522 a 14.586)
0,021
CVA - NAC (todas las edades)
0,68
(0,58 a 0,79)
4.407
(2.905 a 9.126)
<0,001
Infección torácica-NAC
0-4 años
0,22
(0,17 a 0,27)
101
(85 a 125)
<0,001
5-15 años
0,18
(0,13 a 0,24)
96
(73 a 137)
<0,001
16-64 años
0,27
(0,23 a 0,32)
119
(105 a 136)
<0,001
≥65 años
0,35
(0,33 a 0,38)
39
(36 a 42)
<0,001
Odds ratios ajustadas y NNT para evitar un caso (IC95%).
Petersen I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM, Hayward ACBMJ. 2007 ;335(7627):982.
7. Rinosinusistis bacteriana aguda
0,5-2% % de los las rinitis infecciosas agudas se
complican con una rinosinusitis bacteriana:
• Adultos: maxilar,etmoidal, frontal y esfenoidal
• Niños: etmoidal
El diagnóstico de rinosinusitis bacteriana aguda:
clínico-exploratorio
No hay ningún síntoma o signo suficientemente
específico para identificar el proceso como bacteriano
8. Diagnóstico clínico probable de
rinosinusitis aguda bacteriana
Criterios mayores Criterios Menores
1. Secreción nasal
purulenta
anterior/posterior
2. Tos
1. Cefalea
2. Dolor facial
3. Edema periorbitario
4. Fiebre
5. Dolor dental
6. Otalgia
7. Odinofagia
8. Halitosis
Diagnóstico probable: si puntuación 2 mayores ó 1
mayor y 2 menores
Manual semFYC de enfermedades infecciosas. 2010
Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59
9. Sinusitis aguda bacteriana probable
Síntomas
prolongados
(>7-10 días)
Rinorrea
purulenta /secreción
purulenta en
examen
Empeoramiento de
los síntomas tras
mejoría inicial
Dolor o
hipersensibilidad
maxilar facial o
dentario unilateral
Rinosinusitis bacteriana
Grado de evidencia B
11. Antibióticos en sinusitis bacteriana
aguda leve-moderada
• 64-80% de resolución espontánea de síntomas en las 2 primeras
semanas
• 71-90 % de mejoría clínica en tratados con antibióticos
• 15% de los pacientes presentan síntomas de la rinosinusitis durante más
de dos semanas, con o sin tratamiento antibiótico
• La incidencia de complicaciones graves y la progresión a cronicidad es
extremadamente baja
• Los antibióticos no han demostrado:
• Disminuir el riesgo de complicaciones, recurrencias, recidivas
• Reducir la progresión a la cronicidad
Smith SR, et al. Arch Intern Med. 2012 26;172(6):510-3. :510. Young J. Lancet.2008;371(9616):908-1
Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). 2008
Ahovuo-Saloranta A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Issue 2
12. Rinosisnusitis bacteriana.
Indicaciones de tratamiento
Tratamiento antibiótico:
• Síntomas graves a severos(Tª >38,6,
dolor sinual severo)
• Empeoramiento clínico progresivo
Seguimiento/observación:
• Formas agudas leve-moderadas
Rosenfeld RM. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 ;137(3 Suppl):S1-31
Rev Esp Quimioter. 2008;21(1):45-59
13. Situación Elección Alternativa
SINUSITIS LEVE,
inmunocompetente,
sin comorbilidad, ni
uso reciente de
antibioterapia
No indicado tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático
Alergia a penicilina:
• Claritromicina 250/12 h, (7 días) ó
• Azitromicina 500 /d 3d, (3d) ó
• Cefuroxima 250-500/12h (7días)
Si empeora Antibióticos 1ª línea:
• Amoxicilina 500 mg/ 8h ( 7d)
Si empeoramiento ó poca/nula
respuesta a las 72 horas:
• Amoxicilina/Clav 875-1000/8h (7-10d)
• Cefuroxima 250-500/12h 7-10d
Alergia a penicilina o fracaso terapeutico:
• Telitromicina 800 mg/día (7días)ó
• Levo/Moxifloxacino ( 7 días)
SINUSITIS
MODERADA,
inmunodeprimidos
y/o otra
comorbilidad
importante,
exposición frecuente
a ATB
Sin antibioterapia 3 meses previos:
• Amoxicilina/clavulánico 500-875/8h ó
Amoxicilina 500-1000 mg/ 8h (7d)
ó
Con antibioterapia 3 meses previos:
• Amoxicilina/Clav 875/8h (7d)
• Cefuroxima 500/12 h 10d ó
• Cefpodoxime proxetilo 200 mg/12h (7
días)
Alergia a penicilina o fracaso terapeutico:
• Levo/Moxifloxacino 500/400 mg/d (7
días)
SINUSITIS GRAVE • Cefalosporina 3ª G parenteral ó FQ • Amoxicilina/clavulánico (parenteral)
SINUSITIS
DENTARIA,
RECURRENTE
Amoxicilina/clavulánico 500-875 /8h, 7d
Levo/moxifloxacino 500/400 mg/día , 7 d
Clindamicina 300 mg/8 h+/- Amoxicilina 500/
8h (si origen dental)
Sinusitis aguda bacteria adultos. Tratamiento ATB
14.
15. Faringoamigdalitis. Etiología
Etiología (inespecíficas) Observaciones
Vírica (60-80%) • Rhinovirus (20%)
• Coronavirus (5%)
• Adenovirus (5%)
• Herpes simplex 1 y 2 (2-4%)
• Virus parainfluenza. Virus Influenza A y B (2%)
• Virus Cosackie A (< 1%)
• Virus Epstein-Barr, Citomegalovirus (< 1%)
• VIH
Streptococcus Beta-hemolítico del grupo A ó
pyogenes (5-15%)
• < 3 años: raro
• 3-5 años: poco frecuente
• 5-15: alta incidencia (30-55%)
Portadores asintomáticos: 4-15% de niños de 5-10 años, 5%
en adultos
Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis
(Streptococcus Beta-hemolítico del grupo C y
G)
Casos de adultos
Fusobacterium necrophorum 10% de adultos entre 14-25 años (Sdr. Lemierre)
Mycoplasma pneumoniae Adolescentes y adultos jóvenes
Anaerobios < 1%
Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis No recurrencias
50% de los motivos de consulta por infección respiratoria alta en AP
16. Etiología Streptococcica de la
faringoamigdalitis
• 5-15% de FA en adultos
• 15- 30% en niños
Streptococcus
pyogenes o
estreptococo
Beta-hemolítico del
grupo A (EBHGA)
5-30% de los casos
• Adultos (10-15%)
Streptococcus
dysgalactiae subsp.
equisimilis
17. Complicaciones FA
No supurativas
• Fiebre reumática (TI: <1/100.000, paises desarrollados)
• Glomerulonefritis postestreptococica
Supurativas (1-2%)
• Flemón, absceso periamigdalino
• Absceso retrofaríngeo
• Otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis
• Adenitis cervicalsupurativa
• Más excepcionales: tromboflebitis de lavena yugular interna
(síndrome de Lemierre), la fascitis necrotizante, la
meningitis o los abscesos metastásicos
Little P, et al., DESCARTE investigators. Predictors of suppurativecomplications for acute sore throat in
primary care: Prospectiveclinical cohort study. BMJ. 2013;347:f6867.26
19. Criterios Centor Puntos
Temperatura axilar > 38º 1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopatías anteriores dolorosas e inflamados 1
Ausencia de tos 1
Corrección de McISAAC
• 3-14 años
• 15-44 años
• 45 años o más
1
0
-1
Escalas de predicción clínica de etiología por
Streptococcus pyogenes de la faringoamigdalitis
aguda
McIsaac WJ et al. CMAJ 2000;163:811-5. Centor RM et al. Med Decis Making 1981;1:239-46.
Aalbers J. BMC Medicine 2011, 9:67doi:10.1186/1741-7015-9-67
Juicio clínico: S 49-74%, E 58-76%, para predecir infección por EBHGA
Los médicos damos mucho más peso al exudado faringoamigdalar
en una FAA, y prescriben antibióticos 28 veces más si este signo
está presente
Regla 0 1 2 3 4
Centor 2-3 % 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%
McISaac 1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%
20. PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: in vitro study,
diagnostic cohorts and a pragmatic adaptive randomised controlled trial
with nested qualitative study and cost-effectiveness study.
Fever
Purulence
Attend rapidly (≤ 3
days)
severe Inflammation
No cough or coryza
Sistema de puntuación clínica modificada
FeverPAIN
Little P, and PRISM investigators. Health Technol Assess. 2014;18(6):vii-xxv, 1-101.
Little P, and on behalf of the PRISM investigators. BMJ Open. 2013; 3(10): e003943
Little P, and on behalf of the PRISM investigators. BMJ. 2013 : 10;347:f5806.
Toma de decisiones
según puntuación
FeverPAIN
mejora los síntomas
reportados y reduce
el uso de
antibióticos.
21. Faringoamigdalitis.
Test antigénico rápido
Especificidad: ≥ 95% (≥2 criterios Centor)
Sensibilidad: 80-95%
Valor predictivo positivo: 79,2%
Valor predictivo negativo: 98,5%
Diferentes test rápidos de detección de antígeno del SßHG (TRDA):
TRDA Sensibilidad Especificidad VP Positivo VP Negativo
Coaglutinación/látex 75-93% 90-99% 65-95% 93-98%
ELISA 75-96% 97-99% 86-96% 94-99%
Inmunoanálisis óptico 84-99% 95-99% 80-96% 96-99%
Los médicos españoles prescribieron antibióticos en un poco más del
30% de los casos con Strep A negativo
Específicas para el EBHGA
No descartan S. dysgalactiae y S.
anginosus (manifestaciones clínicas
similares)
22. Antibióticos en la faringoamigdalitis
La protección de los pacientes con faringitis contra las complicaciones
supurativas y las no supurativas en los países de ingresos altos requiere
tratar a muchos pacientes con antibióticos para que uno se beneficie.
Este NNTB puede ser inferior en los países de ingresos bajos.
Del Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev.
2013;11:CD000023. doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4
.
Síntomas
• La faringitis y la fiebre se redujeron casi la mitad con el uso de ATB
• Mayor diferencia al 3º día.
• NNT6 al 3º día y NNT21 a la semana
• Reducción de los síntomas: 16 horas en la 1ª semana (2 d adolescentes)
Complicaciones
no supurativas
• NO reducen glomerulonefritis
• Reducción de fiebre reumática aguda (>2/3 en un mes; cociente de riesgos
[CR] 0,27; [IC-95%] 0,12- 0,60).
Complicaciones
supurativas
• Reducción OMA a los 14 días (CR: 0,30; IC- 95%: 0,15-0,58)
• Reducción Sinusitis aguda a los 14 días (CR 0,48; IC- 95%: 0,08- 2,76)
• Reducción Absceso periamigdalino en dos meses (CR 0,15; IC- 95%: 0,05-
0,47), NNT 42 (IC 95%: 28 a 82).
23. Faringoamigdalitis. ¿antibióticos?
Tratar casos confirmados de infección streptococcica
(TDR o cultivo)
Si no se dispone de TDR o es negativa y existe alta
sospecha de origen bacteriano de la FA (4-5 puntos
de los criterios de Centor-McIsaac) y realizar cultivo
No tratar puntuaciones de 2 ó 3:
• Realizar el cultivo si existe sospecha y tratar sólo los casos
positivos
24. Clínica de Faringitis aguda
Tratamiento
antibiótico
inmediato
Existencia de:
Inmunodepresión,
brote comunitario por S.
Pyogenes ó antecedente
de fiebre reumática
Descartar
otras causas
¿Prueba de
detección
antigénica
rápida en la
consulta?
*¿Mejora
en 48 h?
Tratamiento
Sintomático
Curació
n
Algoritmo diagnóstico
yterapéutico de la FAA
Criterios
de
Centor
<2 ≥2
Resultado
prueba
Criterios
de Centor
Prescripción
diferida de
antibióticos
¿Síntoma
s
intensos?
Tratamient
o
antibiótico
Inmediato*
Tratamiento
Sintomático
3 ó 4
2
(*) actuar según mejoría o las 48 h; (**) Posibilidad etiología por Streptococo grupos C, G y anaerobios
¿Síntoma
s
intensos?
Prescripción
diferida de
antibióticos**
25. Faringoamigdalitis. Pautas de
antibioterapia
Antibiótico Dosis Duración NdE
Primera elección
Fenoximetilpenicilina
potásica (penicilina V)
>12 años y ≥ 27 Kg): 500-800 mg /12 horas (VO)
Niños(<12años ,< 27Kg): 25-50 mg (50.000-100.000U)/kg/día
Presentaciones: Cápsulas 400 mg; Sobres 250 mg
10 días A-II
Penicilina G benzatina 1,2 Mill U/IM (≥27 Kg) ó 600000 U/IM (<12 a y< 27 kg) Dosis única A-II
Alternativas
Amoxicilina Adultos: 500 mg/8h, 7-10 días
Niños (<12años ,< 27Kg): 40 mg/kg/día (2 tomas, 500mg Max)
7-10 días A-II
Alergia a Betalactámicos
Clindamicina 300/8 h (niños: 20 mg/kg/día, 3 dosis) 8-10 días A-II
Diacetil-midecamicina 600/12 h (niños: 25-50 mg/kg/día, 2 dosis) 8-10 días A-II
Josamicina 1 g/12 h (niños: 30-50 mg/kg/día, 2 dosis) 8-10 días A-II
Cefadroxilo 500 mg/12 h 8-10 días -
Posibilidad de pautas cortas (3 a 6 días) y menos dosis diarias con algunas cefalosporinas
(cefadroxilo, cefuroxima, cefixima, cefaclor, ceftibuteno y cefpodoxima) y varios macrólidos
Tratamiento durante 24-48 con corticoides
26. Pautas más cortas son seguras y suficientes para evitar la FR y conseguir una mejor resolución clínica:
• Períodos más cortos de fiebre y resolución del dolor
Antibióticos: azitromicina , cefuroxima, eritromicina, amoxicilina-clavulánico, cefpodoxima , ceftibuteno
Sin diferencias :
• Menor duración de la fiebre y odinofagia en la pautas cortas
• Riesgo de fracaso clínico precoz , ni fracaso bacteriológico precoz
• Recurrencia bacteriológica tardía
• Complicaciones de larga duración
La pauta corta con penicilina (5 días) tienen más fracasos en la erradicación frente a la 10 días
Tasas superiores de erradicación bacteriana con cefalosporinas (4-5 días) frente PNC (10d)
¿Pautas cortas vs largas de ATB
(niños)?
Altamimi S, et al. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal
pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21:CD004872
Casey JR, et al. Metaanalysis of short course antibiotic treatment for group a streptococcal
tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2005;24:909-17.
Los antibióticos orales administrados durante 3 a 6 días tuvieron la misma
eficacia que la penicilina oral administrada diez días en el tratamiento de niños
con faringitis aguda SBHGA. En los países con tasas bajas de fiebre reumática,
parece seguro y eficaz tratar a los niños con faringitis aguda SBHGA con
antibióticos de corta duración.
27. Antibiótico Dosis Duración NdE
Episodios recurrentes (> 5 episodios al año)
Clindamicina 300 mg/12 h (niños: 20 mg/kg/día, 3 dosis) 10 días A-II
Amoxicilina-Aclavulánico 500 mg/8 h (niños: 40-50 mg/kg/día, 3 dosis) 10 días A-II
Penicilina G benzatina 1.2 Mill U/IM (> 27 Kg) ó 0,6 Mill U/IM (≤ 27 kg) Dosis única B-II
Penicilina G benzatina ó
Amoxicilina (10 días) +
rifampicina (4 días)
Penicilina/amoxicilina a dosis habituales +
Rifampicina 600 mg/día en adultos y
10 mg/kg/12 horas (máx 300 mg/dosis)
10 + 4 días B-II
Faringoamigdalitis recurrentes
Pautas de antibioterapia
Amigdalectomía (desaconsejada en adultos)
1. Niños: ≥ 7 episodios al año por EBHGA en el último año 5 episodios al año en los últimos 2
años, o 3 episodios al año en los últimos 3 años
2. Los episodios deben influir necesariamente en la calidad de vida del paciente y de la familia
3. Descartado razonablemente estado de portador crónica de S. pyogenes
4. Existencia de abscesos periamigdalino y/o adenitis recurrentes
28.
29. Diagnóstico clínico de OMA
Criterios Síntomas y signos asociados
Inicio agudo 24-48 horas
Signos de un
derrame del oído
medio
Deformidad de membrana timpánica
Limitación o nula movilidad de membrana timpánica
Nivel hidoroaéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
Signos y síntomas
de inflamación del
oído medio
Tímpano eritematoso
Otalgia franca
Se requieren los tres criterios para establecer el diagnóstico
probable de OMA
3 criterios de episodio de OMA
31. OMA. ¿Son necesarios antibióticos?
Efectos clínicos Evidencia (Glasziou PP. Cochrane Library, 2008)
Control del dolor
Leve mejoría
• No reducción del dolor a las 24 horas de iniciar el tratamiento
• Entre 2º y 7º días: reducción relativa del 30% (IC 95%: 19% al 40%), 80% se
recuperan de forma espontánea en estos días
• NNT=15 para calmar el dolor después de los 2 días
Complicaciones
No se modifican
• No hubo efectos en los problemas de audición de la OMA
• No se observaron efectos sobre otras complicaciones o recurrencias (las
complicaciones graves son raras en los países desarrollados)
• No reducción de la necesidad de intervenciones quirúrgicas a largo plazo en
niños
Efectos adversos
Aumentan con ATB
• Los vómitos, diarrea o erupción cutánea fueron dos veces más frecuentes en
los tratados con ATB (NNH=16)
Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibióticos para la otitis media aguda en niños
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford
A pesar de LA etiología bacteriana, en la OMA existe una ALTA tasa de
resolución espontánea (80-90% ), baja incidencia de complicaciones
graves y un beneficio limitado del tratamiento antibiótico
32. Criterios para iniciar antibioterapia vs
Observación en OMA en niños
Tratamiento antibiótico
Edad Diagnóstico cierto Diagnóstico incierto
<6 meses SI SI
≥6 meses a
2 años
SI
Sólo si signos de gravedad y/u
otorrea o afectación bilateral
≥2 años
Sólo si signos de
gravedad y/u otorrea o
afectación bilateral
NO
American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians.
Am Fam Physician. 1 2004;69(11):2713-5
Enfermedad grave: otalgia moderada a severa y/o Tª >39 ° C en
las 24 horas previas
33. Tratamiento de utilización de antibióticos en
los episodios de OMA
Little Pl. BMJ 2002; 325: 22; Rovers MM. Pediatrics. 2007 Mar;119(3):579
Klein JO. 2005. http://www.uptodate.com Le Saux N. CMAJ. 2005;172(3):335-41.
PRODIGY guidance. (http://www.prodigy.nhs.uk)
Edad Actitud
< 6 meses Siempre, con/sin diagnóstico cierto
6 m- 2 años Si con diagnóstico cierto o afectación grave, bilateral, otorrea
> 2 años Valorar gravedad de la enfermedad y garantía de seguimiento
• Sin fiebre, ni vómitos: actitud de espera y utilización de analgésicos
• Persisten síntomas o emperoan después 48-72 h: antibioterapia
Adultos Ausencia de ensayos clínicos frente a placebo
Ausencia de ensayos con uso diferido
Cualquier
edad del
paciente
• Síntomas graves (otalgia moderada/ severa o fiebre >39ºC dia previo)
• Factores locales: perforación timpánica con supuración, OMA recurrente,
afectación bilateral, timpanostomía y/o drenajes transtimpánicos
• Comorbilidad importante (inmunodepresión, comorbilidad grave )
• Antecedentes familiares de secuelas óticas por OMA
• Ausencia de mejoría a las 72 horas
34. Fármaco Dosis
Agentes de 1ª línea en tratamiento de OMA
Amoxicilina
40 mg/kg/día VO , en 3 dosis, 5-7 días (no resistencias a neumococo)
90 mg/kg/día VO, en 3 dosis, 5-7 días (resistencias a neumococo)
Alergia a Betalactamicos
Azitromicina 10 mg/kg/día, VO, el 1er día; seguido de 5 mg/kg/día, 4 días
Claritromicina 15 mg/kg/VO /12 h, 10 días
Alergia penicilinas
Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día VO, en 2 tomas, 10 días
OMA con riesgo de incumplimiento o intolerancia oral
Ceftriaxona IM 50 mg/Kg/día, 3 dosis
OMA recurrente (episodio anterior 6-12 semanas antes o fracaso clínico en 48-72 horas)
Amox-clav (8:1) Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, 5-10 días
Niños con diagnóstico evidente y afectación intensa o menores de 6 meses
Amox-clav (8:1) Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, en 3 tomas, 5-10 días
En ausencia de respuesta a las 48-72 horas, remitir a hospital para timpanocentesis, tinción de GRAM,
cultivo y antibiograma. Tratamiento con ceftriaxona IV 50 mg/kg/día
Duración:
5 días : OMA no complicada en niños > 2 años que precisen tratamiento ATB (A)
7-10 días: Niños < 2 años con enfermedades crónicas, otitis media crónica, recurrente, tímpano
perforado, fallo 1ª línea
Pautas de tratamiento en OMA en
niños
35. Indicaciones 1ª Elección Alternativa
• Grave (Fiebre
elevada >38,5ºC,
otalgia inensa)
• Afectación bilateral
• Otorrea
• Celulitis local
• Inmunodeficiencias
Amoxicilina 500mg c/8h ó 1000 mg c/12h,
7-10d
• Cefuroxima axetil
500mg c/12h, 7-10 d
Alérgicos beta-lactámicos:
• Azitromicina: 500mg c/24h, 3 d.
• Claritromicina: 500mg c/12h, 10d
• Levofloxacino
• Moxifloxacino
Si fracaso a las 48-72h:
• Amoxi-clav 500-875 c/8h, 7-10 d
Tratamiento antibiótico de OMA en
adultos