2. conjunto de los fenómenos de
maduración.
La activación del hipotálamo, que
secreta la hormona liberadora de la
hormona luteinizante (LHRH),
también conocida como hormona
liberadora de gonadotropina
(GnRH).
La secreción de las gonadotropinas: la
hormona luteinizante (LH) y la
hormona foliculoestimulante (FSH).
Estas gonadotropinas activarán las
gónadas: testículos y ovarios
En la niña, secreta el estradiol, para maduración
de los genitales internos (ovarios y útero). En los
varones, la LH activa la producción de
testosterona por parte de las células de Leydig
en los testículos.
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-
Hill. P.382-383, 393-395.
3. Pubertad
“ Es la transición fisiológica de la niñez a la madurez
sexual y reproductiva”.
Los principales cambios que surgen son:
Reactivación del sistema liberador de
gonadotropinas hipofisarias
Incremento en la velocidad del crecimiento óseo
Maduración del aparato genital
Desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
4. Determinantes intrínsecos y
extrínsecos que regulan la
maduración sexual:
Estado nutricional
Obesidad
Carga genética
Actividad física
Altitud
Estadios de Tanner
Para evaluar el estado de desarrollo puberal
se utilizan las tablas diseñadas por Tanner,
quien dividió en 5 grados el desarrollo
mamario, el de vello púbico y genital
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
5. Estadio Característica Imagen
Grado I No hay tejido mamario palpable, sólo el
pezón protruye, la areola no está
pigmentada.
Grado II Se palpa tejido mamario bajo la areola sin
sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen
juntos, con aumento de diámetro areolar.
Es la etapa del botón mamario.
Grado III Se caracteriza por crecimiento de la mama
y areola con pigmentación de ésta; el
pezón ha aumentado de tamaño; la areola
y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV Existe mayor aumento de la mama, con la
areola más pigmentada y solevantada, por
lo que se observan tres contornos (pezón,
areola y mama).
Grado V La mama es de tipo adulto, en la cual sólo
el pezón protruye y la aréola tiene el
mismo contorno de la mama.
6. Estadio Característica Imagen
Grado I No existe vello de tipo terminal.
Grado II Existe crecimiento de un vello suave,
largo, pigmentado, liso o levemente rizado
en la base del pene o a lo largo de labios
mayores.
Grado III Se caracteriza por pelo más oscuro, más
áspero y rizado, que se extiende sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV El vello tiene las características del adulto,
pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V El vello pubiano es de carácter adulto con
extensión hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varón el vello se
extiende hacia el ombligo; algunos autores
esto lo consideran como un grado VI.
7. El primer signo físico de la
pubertad es la TELARQUIA. (10
años)
Fase de crecimiento rápido
(10.5 a 13.5 años)
Menarquia en jóvenes
blancas = 12.7 a
Raza negra= 12.1
Pubarquia
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
8. Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
9. Diagnóstico
a. Tasa de
crecimiento
acelerada.
b. Edad esquelética
avanzada con rasgos de
madurez acelerada.
c. FSH, LH y estradiol por
encima de valores
prepuberales.
d. Si las gonadotropinas se
encuentran en los límites
bajos puberales, prueba
de estimulación con
GnRH; cifras de LH
superiores a FSH en los
valores basases o
estimulados, sugieren
secreción de tipo
puberal.
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
10. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es prevenir la talla baja
y limitar los efectos psicológicos de la pubertad
precoz.
Txt. Consiste en administrar un antagonista de la
GnRH.
Los más utilizados: nafarelina intranasal 6
pulverizaciones /día, leuprolide sc. o im.
Acetato de medroxiprogesterona, acetato de
ciproterona y danazol.
11. Pubertad precoz periférica (independiente de
las gonadotropinas)
Se caracteriza por una
ausencia de liberación
pulsátil de GnRH y de
gonadotropinas hipofisarias
reducidas.
Existe una respuesta organica a
esteroides sexuales.
↑Estrógenos
↓FSH y LH
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
12. Pubertad precoz
heterosexual
Se debe a una mayor secreción
de andrógenos en las glándulas
suprarrenales o los ovarios.
Signos de virilización.
Etiología: tumores ováricos o
suprarrenales secretores de
andrógenos, hipertrofia
suprarrenal congénita, síndrome
de Cushing y contacto con
andrógenos exógenos.
Variaciones de la pubertad
normal
Consisten en la aparición
aislada de una característica
sexual.
🞑 Telarquia
🞑 Adrenarquia
🞑 Menarquia
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-
13. Pubertad tardía
Es cuando no han aparecido características sexuales
secundarias a los 13 años de edad, o cuando la
menstruación no se ha presentado a los 16 años.
Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología, 2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-395.
