1. DR. JOSIMAR BAÑOS DE JESUS.
RESPONSABLE DEL PROGRAMA DEL ADOLESCENTE EN LA J2.

2. El crecimiento y
desarrollo de un
individuo es un
fenómeno
continuo
Concepción y
culmina al final de
la pubertad,
Madurez en sus
aspectos físico,
psico-social y
reproductivo
Tamaño,
organización
espacial y
diferenciación
funcional de
tejidos y
órganos.

3. Crecimiento:
El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de la
multiplicación e hiperplasia celular.
Desarrollo o maduración:
Los cambios en la organización y diferenciación funcional de tejidos,
órganos y sistemas .

4. Estos períodos se los denomina
períodos críticos
Daño nuerologico permanente

5. La herencia no sólo influye en la talla final y proporciones corporales de
un individuo, sino también en diversos procesos dinámicos madurativos,
tales como secuencia de maduración ósea y dentaria, edad de
menarquía, velocidad de crecimiento y la velocidad de maduración o
"tempo"

6. Adolescentes:
Maduradores precoces: alcanzan tallas mayores que los más lentos
Maduradores normales.
Maduradores tardíos.
.
En el contexto de una pubertad normal, que el estirón puberal
ocurra antes o después tiene poca influencia respecto a la talla
final.

7.  La influencia ambiental en la talla está
determinada por diversos factores del
ambiente físico, psicosocial y
sociocultural de los individuos, siendo
particularmente importantes el nivel de
educación e ingreso familiar, así como
la composición y estabilidad de la
familia entre otro.

8. En los últimos 150 años se ha observado una tendencia
marcada de los individuo a ser cada vez más altos y
presentar su pubertad en edades más tempranas.
tendencia secular del
crecimiento y desarrollo

9. Las hormonas son ejecutantes del programa
genético y juegan un papel fundamental en el
crecimiento y desarrollo físico, especialmente a
través de su acción sobre el tejido óseo y
cartilaginoso.
Los esteroides sexuales
tienen especial importancia
en el crecimiento puberal.
Bases hormonales de la pubertad
Los cambios puberales obedecen
fundamentalmente a la maduración del eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal
o adrenarquia y a la reactivación del eje
hipotálamo-hipófisis-gonadal
o gonadarquia..

10. Adrenarquia
Si bien es cierto que la adrenarquia tiene
relación temporal con la gonadarquia,
estos eventos son independientes y
regulados por mecanismos diferentes.
6ª 8 años de edad.
Gonadarquia
Histológicamente por
un aumento en el
grosor de la zona
reticular de la corteza
suprarrenal
y bioquímicamente
por el aumento de
las vías enzimáticas
que llevan a la
formación de
andrógenos

11. 1.-Cambio en el
olor del sudor
corporal, que
adquiere las
características
propias del adulto.
2.-Aparición de
vello púbico y
axilar.

12. Gonadarquia
En relación al eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, la pubertad representa la
culminación de un proceso madurativo que se inicia in utero (Figuras 12 y
13)

14. Gonadarquia
En relación al eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, la pubertad representa la
culminación de un proceso madurativo que se inicia in utero (Figuras 12 y
13)

15. Las neuronas secretoras de hormona liberadora de
gonadotrofinas (LHRH), ubicadas en el hipotálamo mediobasal o
generador de pulso, funcionan activamente desde los 80 días de
vida intrauterina, y permanecen hasta la mitad de la gestación
con una secreción tan alta como la observada en la menopausia.
Posteriormente comienza a operar el mecanismo de
retroalimentación negativa que ejercen los esteroides sexuales
producidos por la unidad fetoplacentaria.
Lo anterior explica que el recién nacido presente niveles no
detectables de hormona folículo estimulante (FSH) y de hormona
luteinizante (LH).
Después del nacimiento, la caída del estradiol producida por la
separación de la placenta, estimula la secreción de
gonadotrofinas, induciendo niveles puberales de esteroides
sexuales durante los primeros meses de vida, declinando a
valores prepuberales alrededor del primer año en el varón y los
dos años en las niñas.

16. El período prepuberal se caracteriza por una baja producción de FSH, LH y
de esteroides sexuales. Esto se debe a una alta sensibilidad hipotálamo-
hipofisiaria a los esteroides sexuales y a factores inhibitorios intrínsecos
del SNC, que actuarían frenando el generador de pulso hipotalámico.
Diversos neuromoduladores (neurotrasmisores, factores neurales,
hormonales, metabólicos) y factores ambientales han sido involucrados en
la regulación del generador de pulso, sin embargo el mecanismo íntimo
por el cual operan, es aún desconocido.

17. La frenación del eje H-H-G comienza a disminuir alrededor de los ocho años,
permitiendo el inicio de la secreción pulsátil de LHRH, que representa el
evento central en el inicio puberal. Estos pulsos, inicialmente nocturnos
durante las etapas no REM del sueño, estimulan la síntesis y liberación de
gonadotrofinas hipofisiarias (LH y FSH), las cuales a su vez determinan un
aumento de la secreción de esteroides sexuales por las gónadas.
Posteriormente aparece pulsatilidad también diurna y se adquiere el patrón
propio del adulto, caracterizado por pulsos de LH y FSH cada 90 a 120
minutos durante las 24 horas del día. Se produce así un nuevo equilibrio
entre las gonadotropinas y las concentraciones de esteroides sexuales, que
han ido ascendiendo progresivamente en este proceso.

18. En las niñas en etapas avanzadas de la pubertad (estado IV de
Tanner respecto a vello púbico), se establece una
retroalimentación positiva o efecto estimulador de los estrógenos
sobre la secreción de LH, requisito fundamental para que se
inicien los ciclos ovulatorios. Un nivel de estradiol de 200 pg/ml o
más, estimula la secreción de LH y ovulación.

19. Grado I: o prepuberal, no hay tejido
mamario palpable, sólo el pezón
protruye, la aréola no está
pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario
bajo la areola sin sobrepasar ésta.
Areola y pezón protruyen juntos,
observándose además un aumento del
diámetro areolar. Es la etapa del
botón mamario.
Grado III: se caracteriza por
crecimiento de la mama y areola con
pigmentación de ésta; el pezón ha
aumentado de tamaño; la areola y la
mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la
mama, con la areola más pigmentada
y solevantada, por lo que se observan
tres contornos (pezón, areola y
mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto,
en la cual sólo el pezón protruye y la
areola tiene el mismo contorno de la
mama.

20. Grado I, o prepuberal, no existe
vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de
un vello suave, largo, pigmentado,
liso o levemente rizado en la base
del pene o a lo largo de labios
mayores.
Grado III: se caracteriza por
pelo más oscuro, más áspero y
rizado, que se extiende sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las
características del adulto, pero sin
extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V: el vello pubiano es de
carácter adulto con extensión
hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varón el
vello se extiende hacia el ombligo;
algunos autores esto lo consideran
como un grado V

21. Grado I: los testículos, escroto y
pene tienen características
infantiles.
Grado II: el pene no se modifica,
mientras que el escroto y los
testículos aumentan ligeramente de
tamaño; la piel del escroto se
enrojece y se modifica su
estructura, haciéndose más laxa; el
testículo alcanza un tamaño
superior a 2,5 cm en su eje mayor.
Grado III: se caracteriza por
testículos y escroto más
desarrollados (testículos de 3,3 a 4
cm); el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento
peneano, con aumento de su
diámetro y desarrollo del glande,
los testículos aumentan de tamaño
(4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más
desarrollado y pigmentado.
Grado V: los genitales tienen
forma y tamaño semejantes a los
del adulto, largo testicular mayor
de 4,5 cm.

22.  El inicio de la pubertad en niños
normales insertos en un medio
ambiente adecuado, está determinado
principalmente por factores genéticos.
 Existe una fuerte correlación entre la
edad de menarquia de madres e hijas,
entre mellizas monocigóticas y entre
los miembros de grupos étnicos.

23.  Cuando el ambiente es desfavorable,
modifica el patrón genético
 Es así como la obesidad moderada se
asocia a adelanto puberal

24.  Presencia de enfermedades crónicas, desnutrición,
obesidad extrema, deprivación psicosocial, entre otras, el
inicio puberal suele ser más tardío.

25.  La altitud también modifica el inicio y duración
de la pubertad, ésta suele ser más tardía y más
prolongada en zonas de mayor altura.

26. En el 85% de las niñas el primer signo de desarrollo puberal es la
aparición del botón mamario o telarquia, seguido muy de cerca por
el crecimiento del vello púbico.
La telarquia puede ser unilateral por varios meses, a veces
bastante sensible y de consistencia firme.
La menarquia se presenta 1.5 a 2 años después de la
telarquia. generalmente entre los grados III y IV del
desarrollo mamario.
La máxima velocidad de crecimiento en talla se presenta
antes de la menarquia lográndose después de ella un
crecimiento no mayor de 5 a 7,5 cm.

27. La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25
cm
La ganancia de peso, junto con la distribución típica de la
grasa en caderas, muslos y nalgas, suele ser 6 a 9 meses más
tardía que el incremento de la talla.

28. En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios
mayores y menores, la mucosa se torna húmeda, brillante y más
rosada, y próximo a la menarquia aparece una secreción blanquecina
mucosa.
-ovario prepúber no
sobrepasa los 0.9 ml.
-Pubertad el ovárico
incrementa su
volumen de 2 a 12 m
El tamaño uterino no varía significativamente entre los 6 meses a los 10
años de edad, considerándose normal en la niña prepúber un largo uterino
máximo de 3.5 cm. En la pubertad inicial de su forma tubular cambia a
piriforme, e incrementa su largo hasta 8 cm.

30. Secuencia de los eventos puberales en el sexo femenino
Secuencia de los eventos puberales en el sexo masculino: