Williams de ginercologia 2a ed

1. “PUBERTA
D”
27/enero/16
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS
BIOMEDICAS
Grupo: 6-7
J.E.Q
Dr. Sandra Vidal

2. Eje hipotálamo-hipófisis-ovario

4. Pubertad
 “ Es la transición fisiológica de la niñez a la
madurez sexual y reproductiva”.
 Los principales cambios que surgen son:
 Reactivación del sistema liberador de
gonadotropinas hipofisarias
 Incremento en la velocidad del crecimiento óseo
 Maduración del aparato genital
 Desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios

5. “Se desarrolla entre los 8 y 13
años.”
 Determinantes intrínsecos y extrínsecos que
regulan la maduración sexual:
 Estado nutricional
 Obesidad
 Carga genética
 Actividad física
 Altitud

6. Estadios de Tanner
Para evaluar el estado de desarrollo puberal se
utilizan las tablas diseñadas por Tanner, quien
dividió en 5 grados el desarrollo mamario, el de
vello púbico y genital.

7. Estadio Característica Imagen
Grado I No hay tejido mamario palpable, sólo el
pezón protruye, la areola no está
pigmentada.
Grado II Se palpa tejido mamario bajo la areola sin
sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen
juntos, con aumento de diámetro areolar.
Es la etapa del botón mamario.
Grado III Se caracteriza por crecimiento de la mama
y areola con pigmentación de ésta; el
pezón ha aumentado de tamaño; la areola
y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV Existe mayor aumento de la mama, con la
areola más pigmentada y solevantada, por
lo que se observan tres contornos (pezón,
areola y mama).
Grado V La mama es de tipo adulto, en la cual sólo
el pezón protruye y la aréola tiene el
mismo contorno de la mama.

8. Estadio Característica Imagen
Grado I No existe vello de tipo terminal.
Grado II Existe crecimiento de un vello suave,
largo, pigmentado, liso o levemente rizado
en la base del pene o a lo largo de labios
mayores.
Grado III Se caracteriza por pelo más oscuro, más
áspero y rizado, que se extiende sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV El vello tiene las características del adulto,
pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V El vello pubiano es de carácter adulto con
extensión hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varón el vello se
extiende hacia el ombligo; algunos autores
esto lo consideran como un grado VI.

9.  El primer signo físico
de la pubertad es la
TELARQUIA. (10
años)
 Pubarquia
Fase de crecimiento
rápido (10.5 a 13.5
años)
Menarquia en jóvenes blancas = 12.7 añ
Raza negra= 12.1

10. Pubertad
precoz
Pubertad
tardíaPubertad
8-13 años< 8 años >13 años

11. Pubertad precoz
 “Se define como el desarrollo de las
mamas o la presencia de vello púbico en
niñas menores de 8 años.”
Variaciones
de la pubertad
normal
Pubertad
precoz central
Pubertad
precoz
periférica
Pubertad
precoz
heterosexual

12. Pubertad precoz central
(dependiente de las
gonadotropinas)
 Se debe a la activación precoz del eje
hipotálamo-hipófisis-ovario.

13. Diagnóstico
a. Tasa de crecimiento
acelerada.
b. Edad esquelética
avanzada con rasgos de
madurez acelerada.
c. FSH, LH y estradiol por
encima de valores
prepuberales.
d. Si las gonadotropinas se
encuentran en los límites
bajos puberales, prueba
de estimulación con
GnRH; cifras de LH
superiores a FSH en los
valores basases o
estimulados, sugieren
secreción de tipo
puberal.

14. Tratamiento
 El objetivo del tratamiento es prevenir la talla baja
y limitar los efectos psicológicos de la pubertad
precoz.
 Txt. Consiste en administrar un antagonista de la
GnRH.
 Los más utilizados: nafarelina intranasal 6
pulverizaciones /día, leuprolide sc. o im.
 Acetato de medroxiprogesterona, acetato de
ciproterona y danazol.

15. Pubertad precoz periférica
(independiente de las
gonadotropinas)
 Se caracteriza por una ausencia de liberación
pulsátil de GnRH y de gonadotropinas
hipofisarias reducidas.
 Existe una respuesta orgánica a esteroides
sexuales.
↑Estrógenos
↓FSH y LH

16. Pubertad precoz heterosexual
 Se debe a una mayor secreción de
andrógenos en las glándulas suprarrenales o
los ovarios.
 Signos de virilización.
 Etiología: tumores ováricos o suprarrenales
secretores de andrógenos, hipertrofia
suprarrenal congénita, síndrome de Cushing y
contacto con andrógenos exógenos.

17. Variaciones de la pubertad
normal
 Consisten en la aparición aislada de una
característica sexual.
 Telarquia
 Adrenarquia
 Menarquia

18. Pubertad tardía
 Es cuando no han aparecido características
sexuales secundarias a los 13 años de edad,
o cuando la menstruación no se ha
presentado a los 16 años.

19. Bibliografía
 Schorge, S. H. (2014). Williams Ginecología,
2a ed. McGraw-Hill. P.382-383, 393-395.
 http://www.sego.es/Content/pdf/ginecologiaad
olescencia.pdf
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacione
s/manualped/Pubertad.html
 http://www3.univadis.net/microsites/area_salu
d_mujer/pdfs/2-La_Pubertad.pdf