El documento proporciona información sobre el tratamiento primario de labio leporino. Resume las clasificaciones, anatomía, deformidades óseas, tratamiento quirúrgico, odontológico y multidisciplinario requerido para estas condiciones. El enfoque involucra cirugía maxilofacial temprana, ortodoncia, atención odontológica preventiva y evaluaciones por otorrinolaringología y otros especialistas.

1. L
AB
IO L
EPOR
INO
FI
SURA DEPAL
ADAR
TRATAM
IENT
O PR
IMAR
IO
DR
. OMARGONZ
AL
ESSUAZO.
JEFEDESERVICIODEOTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITALNACIONALGUILLERMOALMENARAI.-
CLI
NICA PADREL
UI
ST
E
Z
ZA.

2. INTRODUCCIÓN
En la actualidad lashendidurasde labio y paladarson
entidades clínico-quirúrgicas bien definidas
Esnecesario realizar un abordaje multidisciplinario y
complejo para su mejor entendimiento siendo así
un error en la fusión de los extremos libresde los
procesosque forman la cara retardo o restricción que
evitan que estos procesos se pongan en contacto.
Embriológica Anatomopatológica
s
Fisiológicamente

3. ► la reconstrucción de la hendidura labial trata
de reproducir la anatomía de la zona perdida
o interrumpida
► la organización funcional de los músculos
periorales y perinasales radica en que su
anatomía y función influyen en el crecimiento
del esqueleto subyacente.

4. ANAT
OMÍA DELLABIOFISU
R
ADO
Dos principalmente :
L
ABIOFISU
R
ADO UNI
L
AT
ER
AL
La fisura está ubicada por fuera de la cresta filtral. Todos los
elementos de la parte media del labio forman parte del
borde interno de la fisura. El arco de Cupido y el filtrum
tienen una diferencia evidente. La cresta filtral del labio
hendido, es algo más corta y más oblicua que la de la
mitad opuesta del labio.

5. Las fibras musculares, que normalmente se insertan en
septum, espina nasal anterior y premaxila, se encuentran
interrumpidas
El segmento lateral contiene mayor número de fibras
muscularesque el medial.
La piel del labio fisurado se encuentra retraída como
resultado de la acción muscular

6. LABIOFISU
R
ADO BILA
T
ER
AL
El prolabio está separado a veces completamente de las
dosporciones
Le falta altura tanto en la parte cutánea como en la
mucosa.
La columela escorta y a veces inexistente
El prolabio no contiene fibrasmusculares
El arco de Cupido no esreconocible.

7. DEFORMIDAD NASAL
En los niños se presenta
hipoplásica y
deformada porla
protrusión de la
premaxila
acortamiento de la
columela, retroposición
de lasbases alaresy
ensanchamiento con
atrofia del piso nasal
El septum nasal
permanece siempre
unido a la espina nasal,
por lo que se curva hacia
el lado no fisurado
Lasestructurasalares
cartilaginosasse encuentran
deformadasy luxadas, pero no
hipoplásicas, sin embargo la
deformación del esqueleto
maxilarsubyacente (sí es
hipoplásico )

9. DEFOR
MIDADESÓSEASPR
I
M
IT
IVASENELL
ABIO
FISU
R
ADO UNIL
AT
ER
ALLCON FISU
R
A PAL
AT
IN
A
Más
frecuente
Los dos fragmentossolamente se
unen entre sí por su fijación al
esqueleto nasal, y en su porción
craneal porsu fijación al
esfenoides.
Divide enteramente
el maxilarsuperior en
dos partes
La porción maxilar
fisurada esta
rotada hacia
dentro, por acción
de la lengua, e
hipoplásica

10. LABI
O LEPORI
NO

11. DEFOR
MIDADESÓSEASPR
I
M
I
T
IVASENELL
ABI
O
FISU
R
ADO BI
L
AT
ER
ALCON FI
S
UR
A PAL
AT
IN
A
semejantesa lasdel
labio fisurado
unilateral
la diferencia la
premaxila sufre una
mayor deformidad
proyectada hacia
delante y rotada
anteriormente
la presión ejercida por la lengua
y
por el crecimiento del vómer
suele serconsiderable
Gran diastasisde las
tuberosidades
maxilares.
Debido a

13. PREVENCI
ÓN
Epidemiología
muestran evidencia de
principal incidencia se
El labio y paladar fisurados
heterogenicidad racial. La
demostró en pacientesasiáticos
En un estudio colaborativo latinoamericano de
malformaciones congénitas en el período 1982-1990 se
encontró una tasa global para labio leporino, llamando la
atención la alta frecuencia en
Se encontraron, sin embargo, tasas más bajas en
Venezuela (7,92), Perú (8,94), Uruguay (9,37) y Brasil
(10,12), todas × 10 000 habitantes que se explican por la
mezcla con la raza negra de suspoblaciones

14. Las fisuras de labio y de labiopaladar son más comunes
en el lado izquierdo, particularmente en el sexo
masculino.
Edad de los padres. la incidencia +con el incremento
de la edad de los padres. mayores de 35 años
Clase social. presumiblemente relacionado con la
malnutrición
Defectos asociados. Malformaciones del sistema
nervioso central, pie deforme y anormalidades
cardiacas son los mas comúnmente asociados

15. ASOCIACIONES
► Se ha comprobado la asociación de fisuras de
labio en pacientes con trisomía 21 o síndrome de
Down
► Trisomía 17-18 o síndrome de Edwards
T
risomía 13-15o síndrome de Patau
En el 80%de los casos con o sin paladar hendido,
hipodoncia, úvula hendida y fositas en la mucosa
labial por glándulas salivales accesorias

16. CLÍNICA
Clasificación
Existen varias clasificaciones para las fisuras de labio y
paladar aunque las más aceptadas internacionalmente
son las propuestas por Kernahan (1971) y la de la
American Cleft Palate Association (1962). Para fines
prácticos las fisuras del paladar primario se clasifican de
acuerdo a las estructuras anatómicas afectadas en:
- LOCALIZACIÓN:
• Unilaterales (derecha o izquierda)
• Bilaterales
• Mediales

17. - EXT
ENSIÓN
• incompletas:
•completas
• mixtas

18. Clasificación De
Stark Y Kemahan
EsL
a Más
R
epresentativa Y
Completa

19. TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO:
- Cirugía maxilofacial
- Odontología (Ortodoncia, Odontología General)
- Foniatría
- Psicología
- Otorrinolaringología
- Genética Médica
- Radiología

20. CONSULTA INICIAL:
✓ exploración del niño

21. entrevista con lospadres
historia médica
✓
✓
✓ registros odontológicos

22. VAL
OR
ACIÓN ODONT
OL
ÓGICA GENERAL
:
► Higiene, dientes,
agenesias o dientes
supernumerarios,
oclusión, malposiciones,
colapso.

23. El Labio Leporino se puede
acompañar de numerosas
anomalíasdentales.
Ademásestos niños tienen
un riesgo elevado de caries
dentales.
Debe iniciarse el estudio de
la oclusión dental y la
educación de la familia
con respecto a las
necesidades ortodóncicas
subsecuentes.

24. Oclusión preoperatoria (gran desorganización
dentaria)
Oclusión pos-operatoria final.

25. ► El obturador nasal para la fisura labio palatina,
tiene como función que el recién nacido pueda
efectuar una succión materna , ayudándolo a
mantener una nutrición adecuada y obtener el
peso requerido para su primera cirugía
reparadora ofreciendo una estabilidad a la
arcada del maxilarsuperior evitando su colapso.

27. P
reparado de lamina de
acetato al vació

29. Anomalíasdentales
Agenesia
dental
Dientes
supernumerarios
Agenesia dental y
dientes super -
numerarios
concomitantes en la
hendidura o junto
a la misma.
Alteraciones
morfogenéticas
(tamaño y forma)

30. odontológica
- Asistencia
preventiva:
✓ Cepillado dental

31. ✓ APLICACIONES CASERAS DE
FLUORUROSTÓPICOS

32. ✓ SELLADO DE FISURAS EN
DIENTES PRIMARIOSY
PERMANENTES.

33. ✓ ENSEÑANZA DE MÉTODOS DE HIGIENE
ORAL

34. ✓ ASESORAMIENTO DIETÉTICO AL NIÑO
Y LOS PADRES POR PARTE DEL
ODONTOPEDIATRA.
NO SI

35. Tratamiento Quirúrgico
Cirugía
ortognática
Injertos óseos
alveolares
Cierre del defecto
del paladar duro
y blando
Reparación
primaria del labio

36. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
Arco de hawley
Aparato de expansión
rápida (tipo Hayrac)

37. VALORACIÓN
OTOR
R
I
NOLAR
I
NGOLOGÍ
A
► Los niñoscon Labio leporino tienen un
elevado riesgo de enfermedades del oído
medio y pérdida de audición.
► La disfunciónde la trompa de Eustaquio,
caracterizada por secreción serosa
continua, hace necesariasevaluaciones
frecuentes del oído medio, precisando
drenajes timpánicosperiódicos.

38. CORRECCIÓN
NASALPR
IMAR
IA
En general se defiende una
intervención temprana
sobre la nariz para
conseguirun crecimiento
simétrico y con mínimas
secuelas en la edad adulta
Las teorías que se proponen,
algunos postulan que los
tejidos nasales son
hipoplásicos mientras otros
postulan que son normales
pero están distorsionados.
Los autores que defienden su uso encuentran ventajas y los que
no inconvenientes
Durante mucho tiempo ha sido un tema de controversia

39. VENTAJAS
• Intervención en un solo estadío.
• Corrección completa en una
edad temprana.
• Reduce problemas
psicosociales.
• Permite corregir inserciones
musculares anómalasy
vectores.
• Facilita el desarrollo normal y
crecimiento de la nariz

40. INCONVENIENTES
► Posibilidad de inducir problemas de crecimiento,
► Muchos pacientes requerirán (incluso realizando
una rinoplastia primaria) posteriores correcciones
nasales
► Adecuada disección y liberación de los
cartílagos alares
► No fracturar ni seccionar cartílagos.
► Evitar cirugía del cartílago septal (alteración en
su desarrollo ante resecciones de su parte basal
y anterior)

41. EDAD EN QUEDEBEN SEROPER
ADAS
LASFI
S
UR
AS DELABI
O
En la actualidad, aunque con variaciones puntuales, existe
un criterio uniforme
Frente a la intervención temprana trasel nacimiento, se
propone la cirugía realizada entre los 3-6 mesesde edad,
intervención tardía (5- 6meses) en los casos de labio bilateral.
Dependiendo de la severidad de la hendidura labial,
especialmente en casos de labio hendido bilateral

42. DIAGNÓS
T
I
CO PRENATAL
► La ecografía continúa siendo el mejor método
de diagnóstico prenatal. Su finalidad es
determinar la incidencia o recurrencia de
fisuras labiales. A partir de la semana 17 de
gestación se puede realizar la detección de
malformaciones craneofaciales con este
método con una sensibilidad del 90%.

43. EQUIPODET
R
ABAJO MULT
I
DISCI
P
L
I
NAR
IO
Cirugía maxilofacial y cirugía
plástica
-Departamento dental
► Estomatología
► Prótesis
► Ortodoncia
► Periodoncia
► Foniatría
► Psicología
Otorrinolaringología
Genética médica
Radiología
Trabajo social y fotografía
clínica