Labio y paladar hendido

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista
en Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)

Introducción

Las alteraciones del paladar hendido por
su ubicación son un problema biológico
importante, que repercute en el núcleo
familiar y social

El tratamiento exige una atención
prioritaria para la alteración del niño, la
fonación y la oclusión dental, estas deben
restablecerse en forma adecuadas para
lograr metas que pretende una clínica de
labio y paladar hendido.

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
El labio leporino es un
• El labio leporino y el defecto de las
paladar hendido son estructuras que forman
anomalías congénitas la boca. Es una
hendidura o separación
de la boca y del labio
en el labio y es el
que afectan resultado de que los
aproximadamente a dos lados del labio
uno de cada 700 superior no crecieron a
la vez. Los problemas
nacimientos
pueden ir desde una
pequeña hendidura en
el labio hasta un surco
completo que va hasta
el paladar y la nariz.
Estos rasgos pueden
ocurrir por separado
o juntos.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

TOXICOS VIRUS

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

FACTORES GENETICOS

DROGAS

SINTOMAS

Cambios en la forma de la nariz (la cantidad de distorsión varia)
Perdida de peso.
Problemas de alimentación
Expulsión del alimento a través de
la nariz.
Dientes mal alineados.
Retardo en el crecimiento.
Infecciones recurrentes del oído.
Separación del labio solamente.
Separación del paladar.
Separación del labio y paladar.
Deficiencia en el habla.

Tratamiento multidisciplinario

Ortodoncia
y
ortopedia
Cirugía Cirujano
plástica maxilofacial

Pediatras Psicólogo
Multidisciplinari
o

Otorrino Genetista

Terapista
Trabajo
de
social
lenguaje

Psicólogo.

• Es necesaria esta ayuda tanto para el
niño como para la familia, en especial
con apoyo de grupos de personas con
la misma problemática (grupos de
ayuda mutua).

• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi? ¿ Es
un castigo? ¿Quién tiene la culpa? ¿
Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les
diré a mis familiares? ¿ Qué
TERAPIA PSICOLOGICA
haremos..?.

Genetista

• Prevención secundaria
y terciaria.
• Riesgos de recurrencia
• Ponderación de la
carga genética.

Terapista de lenguaje
(foniatra)
• La perdida de audición
puede ocasionar
problemas de aprendizaje
del habla.
• La terapia de lenguaje
debe proporcionarse en
cuanto se hace la cirugía
reconstructiva del paladar.

Ortodoncista

• Alimentación, higiene y cuidados específicos
• Registra y clasifica la fisura
• Diseñar individualmente y colocar el aparato ortopédico
ortodoncico pre quirúrgico.
• Relación maxilo mandibulares adecuadas
• Realiza protocolo de cirugía ortognatica

Objetivos de la cirugía de LPH
cirugía plástica/cirujano maxilofacial.
• Determinar la alteración en deglución,
fonación, forma de fisura y procesos
alveolares prevalecientes.
• Determinar la extensión involucrada
(paladar primario o secundario así
como nariz)
• Realizar cirugía correctiva de LPH
incompleto y completo con alteración
importante de la porción de la nariz o
columnela

Objetivos de la cirugía de LPH

• Realizar la cirugía correctiva
del paladar fisurado para
lograr la función de deglución,
alargamiento del paladar,
plastia del velo faríngeo y
obtener una fonación y
lenguaje correcto.

SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES
CON LPH
• 2-4 Semanas. Cierre labial
• 12-18 meses. Cierre del paladar
• 7-8 años. Alineación de los incisivos
• Maxilares.
• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de
erupción de incisivos laterales, o
caninos).
• Adolescencia. Ortodoncia completa,
revisión del labio/nariz
• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.

Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.

Lineamientos quirúrgicos

• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)
• Peso mínimo 4500 kg
• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses
• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4 a 6 años
• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8 años
• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal completa y
ortognatica: mayores de 13 años.

Procedimiento

• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión, alteraciones
auditivas) manejar interconsultas si es necesario

PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA

• Objetivos labio
Fisura del
• Lograr labionarina y bien
• Defecto de simétrico
contorneado
• Puede haber ausencia de piso
• Funcional
• de nariz muscular
Buena capa
• Deformidad del ala nasal y
Definición estructural en todo
el espesor
tabique nasal
• Evitar la contracción cicatrizal
• Premaxila y prolabio
lineal
desviados
• Por eso se hacen las incisiones
anguladas y en varios planos

Millard

Asensio
Labio Tennyson
fisurado Randall

Le
Mesurier

Dr. Ralph Millard.
4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011

TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).
• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface esta técnica
es porque alteran la línea original del filtrum

TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves completas
(colgajo cuadrangular.)
• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar y del ala
nasal.
• El arco de cupido no esta bien definido
• Colgajo cuadrangular
• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil
• Una desventaja es que da como resultado un arco de cupido de
insuficiente anchura

TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)

CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERAL
SEGÚN ASENSIO DEL VALLE

• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular de los
labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la premaxila y con
ella la reubicación en posición adecuada para la cirugía futura.
• Desviación en relación al eje vertical de la cara

Diseño de la técnica de Asensio

Corrección quirúrgica del paladar hendido

• La mayoría de las fisuras palatinas se
corrigen de los 18 a los 3 años con
un promedio de edad de 2 años
• Se realizan incisiones en el borde
lateral de cada extremo de la fisura
desde la zona anterior a la porción de
la úvula
• Se hace una incisión a nivel
retromolar, sobre la tuberosidad del
maxilar y contorneando los cuellos
palatinos de molares primarios o
premolares.

Corrección quirúrgica del paladar hendido

Wardill Roselli Doble Z

Bibliografía

• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao) editorial
Amolca 1995.
• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial Elsevier
Mosby 2009.

• GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Para ver otros temas relacionados:
Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4

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