NOTAS MEDICAS

1. Las notas médicas y reportes a que se refiere esta norma deberán contener:
nombre completo del paciente, edad, sexo y en su caso, número de cama o
expediente
fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, así como la firma autógrafa,
electrónica o digital,
expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin
enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
Signos vitales;
Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso
Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
Tratamiento y pronóstico