El documento describe la importancia de una historia clínica correcta y su contenido. Una historia clínica inadecuada puede conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos, lo que resulta en mayor costo para el paciente y la institución. La historia clínica debe contener información ordenada sobre el estado de salud del paciente, exámenes realizados, diagnósticos y consentimientos. También señala errores comunes como omitir datos importantes o usar terminología que el paciente no entienda.