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LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS, HOMBRO.pptx
- 1. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS, HOMBRO. DR. GARCIA HERNÁNDEZ JORGE LUIS R2 TYO DR. ESCAMILLA VICHIDO CESAR MB TYO
- 2. MANGO ROTADOR BICEPS RODETE GLENOIDEO
- 3. MANGUITO DE LOS ROTADORES Compuesto por 4 músculos: • Supraespinoso. • Infraespinoso, • Subescapular. • Redondo menor.
- 7. La mayoría de las causas de hombro doloroso se pueden encuadrar en 3 categorías: Afectación de tejidos blandos. Daño o inestabilidad articular Artritis.
- 8. MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN ESPACIO SUBACROMIAL. A. Arco doloroso B. Neer C. Hawkins Kennedy D. Yocum
- 9. MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO A. Jobe B. Brazo caído (Drop arm test) C. Patte D. Rotación externa contra resistencia
- 10. MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN SUBESCAPULAR Y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS Napoleón Gerbert Speed Yergason
- 11. A. O’Brien B. Palpación directa de la articulación acromioclavicular MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN LABRUM Y ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
- 12. MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN REDONDO MENOR A. Hornblower sign
- 13. La evaluación radiográfica debe incluir proyección: Anteroposterior en rotación interna y externa. Anteroposterior verdadera. Axilar De salida. Un espacio subacromial menor de 7 mm indica una lesión crónica del manguito rotador y si es menor de 5 mm es indicativo de DMMR. Infiltración grasa mayor al 50% (Goutallier grado 3- 4) Peláez DP y cols. Espaciador subacromial para el tratamiento artroscópico del desgarro masivo del manguito rotador An Med (Mex) 2017; 62 (1): 69-73
- 15. DESGARRO MASIVO DEL MANGUITO ROTADOR El desgarro masivo del manguito rotador (DMMR) se define como la ruptura tendinosa ≥ 5 cm y/o cuando presenta una lesión completa de al menos dos tendones que lo conforman. Migración superior estática de la cabeza humeral, disminución o ausencia del intervalo acromiohumeral e infiltración grasa que afecte más de 50% de la musculatura de los tendones lesionados del manguito rotador. Peláez DP y cols. Espaciador subacromial para el tratamiento artroscópico del desgarro masivo del manguito rotador An Med (Mex) 2017; 62 (1): 69-73
- 16. ISAKOS
- 17. ROTURAS PARCIALES Según la porción del tendón que este comprometida pueden ser de 3 tipos: PASTA
- 21. ROTURAS COMPLETAS Son aquellas donde se conectan las superficies articular y bursal. Habitualmente el defecto esta rodeado de liquido y tejido de granulación.
- 22. ISAKOS - CLASIFICACIÓN SNYDER COMPLETA PEQUEÑA DE 1 SOLO ORIFICIO COMPLETA >2CM, 1 SOLO TENDÓN SIN RETRACCIÓN ROTURA EXTENSA TODO EL TENDÓN RETRACCIÓN 3-4CM ROTURA MASIVA 2 O MAS TENDONES SAGITAL
- 23. ISAKOS - CLASIFICACIÓN PATTE CORONAL ESCASA RETRACACIÓN FIBRAS SOBRE EL VÉRTICE DE LA CABEZA HUMERAL REBORDE GLEONIDEO O MEDIAL A ESTE
- 24. GOUTALLIER
- 25. PATRÓN DE ROTURA COMPLETA
- 28. TENDINOSIS MANGUITO ROTADOR Es un proceso netamente degenerativo
- 29. ARTROPATIA POR ROTURA MASIVA La ARMM tiene 3 características principales: 1. Rotura masiva 2. Cambios degenerativos en la articulación GH (erosiones, lesión condral, osteoporosis o colapso de la cefalica humeral) 3. Migración superior de la cefalica que puede resultar en femoralizacion de esta y acetabulizacion del arco coraco acromial.
- 32. SUBESCAPULAR Las roturas del subescapular pueden ser traumáticas o degenerativas. Rotación externa forzada o una extension con el brazo en abducción LAFOSSE GRADO I Rotura parcial del tercio superior GRADO II Rotura completa del tercio superior GRADO III Rotura completa de los dos tercios superiores GRADO IV Rotura completa del tendón con atrofia grasa < o = Goutallier 3 y cefalica centrada. GRADO V Igual al IV con desbalance de la cefalica y atrofia grasa > a Goutallier 3.
- 35. REDONDO MENOR El redondo menor es el músculo del manguito que se lesiona con menos frecuencia. Sus lesiones son excepcionales y cuando están presentes existe un mecanismo de luxación posterior involucrado.
- 36. ROTURAS MIOTENDINOSAS Son relativamente frecuentes y casi siempre ocasionadas por un trauma o sobre estiramiento. Son muy dolorosas y afectan con mas frecuencia al infraespinoso (50% de los casos). El tratamiento es conservador y curan sin secuelas en unas semanas. En roturas antiguas podemos observar zonas de infiltración grasa focal en la masa muscular.
- 39. INESTABILIDAD DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS
- 41. RODETE GLENOIDEO
Notas del editor
- afectados dos o más tendones, con una retracción medial de unos 3-5 cm Gerber y cols. los subdividieron en tres tipos con base en los tendones afectados: (1) anterosuperior: supraespinoso y subescapular, (2) posterosuperior: supraespinoso e infraespinoso (3) anteroposterior: supraespinoso, infraespinoso y subescapular. 3 Burkhart los clasifica según el patrón de desgarro de la lesión, ya sea en forma de «media luna», forma de «U» y en forma de «L».
- Las roturas parciales articulares son las más frecuentes sin duda, hasta por 3 a 1 en comparación con las roturas bursales puesto que las fibras de esta localización esta sometidas a mayor tensión y son menos elásticas y se deforman poco. Las roturas bursales a diferencia de las articulares son más sintomáticas. Las roturas intersticiales también pueden ser muy sintomáticas y son roturas contenidas dentro de las laminas bursal y articular del tendón.
- Signos secundarios de roturas completas son: liquido en bursa subacromial, quistes intramusculares, atrofia grasa y ascenso o desbalance de la cefalica humeral. Es preciso medir el diámetro antero posterior de la rotura en el plano sagital y coronal y la retracción medial de las fibras en el plano coronal.