ortopedia y fracturas de miembros inferiores eidentificacando cada huesos y sus diferentes fracturas desde cadera a tobillo, define las fracturas de cadera, las de femur, y las de rodilla, rotula y tibia y perone, fue dado por Residente de ortopedia del hospital nacional san juan de Dios de san miguel
11. Hueso tubular de mayor tamaño.
Tiene una curvatura anterior. La
cortical medial esta sometida a
compresión, mientras que la
cortical lateral esta sometida a
tensión.
El istmo es la región con menor
diámetro intramedular.
12. Proyecciones AP y lateral de muslo,
cadera y rodilla
Proyección AP de pelvis
Explorara la región proximal del
fémur en busca de fracturas de cuello
o intertrocantéricas.
TAC
13. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
Fractura cerrada vs abierta.
Localización: tercio proximal, medial o distal.
Localización: ístmica, infraístmica o supracondílea.
Patrón: transversa, oblicua o transversa. Conminuta, segmentaria
o con fragmento en ala de mariposa.
Deformidad angular o rotación.
Desplazamiento: acotamiento o traslación.
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20. Valora el grado de conminución de la
fractura.
TIPO I: conminución mínima o ausente.
TIPO II: permanece intacto al menos el
50% de la cortical de ambos fragmentos.
TIPO III: conminución cortical del 50% al
100%
TIPO IV: conminución circunferencial sin
contactos entre las corticales.
21. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tracción esquelética: pacientes adultos con
comorbilidades graves.
Medida temporal previa cirugía para
evitar acortamiento y estabilizar la
fractura,
Se aplica 1/9 o el 15% del peso corporal del
paciente (10 a 20 kg).
Los clavos para tracción
musculoesquelética se colocan
extraarticulares.
24. ENCLAVADO INTRAMEDULAR: método habitual de
fijación en fracturas diafisarias.
Menor exposición y disección.
Menor taza de infección.
Menos cicatrices en cuádriceps.
Menor estrés tensor y de cizallamiento sobre el
implante.
Movilización temprana del miembro, buena
consolidación (>95%), restablecimiento de la longitud
y la alineación de la fracturas conminutas.
25. CLAVADO ANTEROGRADO
-Punto d entrada: trocánter mayor o fosa piriforme.
-Fresado VS No Fresado
CLAVADO RETROGADO
Indicaciones Relativas:
-Lesiones ipsilaterales -Fractura periprotésica (PTR)
-Fracturas bilaterales de la diáfisis femoral -Amputación infracondilea
-Obesidad Mórbida -Embarazo
Contraindicaciones:
-Limitación de la movilidad de la rodilla < 60%-Patela baja
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27. FIJADOR EXTERNO
Manejo provisional como control de
daños.
VENTAJAS:
-Intervención rápida.
-No se daña la vasculatura.
-No se introduce material extraño.
-Permite acceder al canal endomedular y
partes blandas.
-Se puede movilizar al paciente. -
Tarda hasta 2 semanas para realizar
osteosíntesis definitiva.
28. DESVENTAJAS
-Infección en trayecto de los Schanz.
-Perdida de la movilidad de la rodilla.
-Consolidación viciosa.
-Capacidad limitada para estabilizar de forma adecuada la diáfisis femoral.
-Riesgo de infección asociados a la conversión de osteosíntesis definitiva.
INDICACIONES:
-Control de daños
-Lesión vascular
-Importante grado de contaminación de partes blandas
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30. FIJACION CON PLACAS
Ventajas:
-Reducción anatómica.
-No produce lesiones en sitios alejados del foco de fractura..
Desventajas:
-Abordaje quirúrgico más amplio.
-Disminución de las vascularización bajo la placa.
-Mayor taza de fatiga.
31. FIJACIÓN CON PLACAS
Indicaciones:
-Canal endomedular estrecho.
-Fracturas adyacentes o sobre un callo óseo con mala
consolidación.
-Ocupación del canal endomedular por infección o tratamiento
conservador previo.
-Fracturas que se extienden a la región pertrocantérea o
condílea.
-Lesión vascular asociada.
39. Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (2-3mm) con mínima
afectación articular (1-2mm). Es necesario que el mecanismo extensor esté íntegro.
Se utiliza un yeso tipo cilindro o una ortesis de rodilla bloqueada en extensión durante
4 a 6 semanas.
Se recomienda apoyo parcial precoz.
40. Pérdida de la extensión activa, incongruencia articular mayor a
2mm, desplazamiento de fragmentos mayor a 3 mm.
Fracturas expuestas.
Hay diferentes técnicas de reducción con pines, cerclajes, bandas de
tensión, tornillos.
En el postoperatorios de debe inmovilizar con férula durante 3 a 6
días, para posteriormente iniciar movilización precoz. El paciente ha
de realizar movimientos activos asistidos de rango de movilidad.
41.
42. Indicaciones limitadas, incluye la presencia de un gran
fragmento recuperable junto con múltiples pequeños
fragmentos conminutos polares que se considera que
imposibilitan restablecer la superficie articular.
El ligamento rotuliano puede reinsertarse con suturas no
reabsorbibles colocadas longitudinalmente por perforación
de orificios en el eje longitudinal.
43. Se reserva para las fracturas con una conminución grande y grave, raramente
está indicada.
La fuerza máxima del cuádriceps se reduce en un 50%.
Durante la patelectomía es esencial reparar los retináculos laterales y mediales.
Despues de una patelectomía parcial o total, ha de inmovilizarse con un yeso tipo
cilindro por 3 a 6 semanas.
44. Infección postoperatoria.
Fracaso de la fijación.
Refractura (1 a 5%).
Pseudoartrosis (2%).
Osteonecrosis. (conservador)
Artrosis postrauma. (más del 50% de los pacientes)
Intolerancia al material de osteosíntesis.
Pérdida de la fuerza del mecanismo extensor.
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47. DIRECTO:
Flexión de alta energía (accidentes de tránsito): fracturas transversas, conminutas y
desplazadas.
Hay gran afección de tejidos blandos en fracturas segmentarias o conminutas.
Penetrante (heridas por arma de fuego): generalmente conminutas. Diferentes patrones de
lesiones con armas de baja y alta velocidad.
Flexión de baja energía(flexión en 3 o 4 puntos): fracturas oblicuas cortas o transversas,
con un fragmento en ala de mariposa. Fracturas expuestas o sd. Compartimental.
48. INDIRECTO:
Por torsión: torsión con pie fijo, caída desde pequeña altura. Fracturas espiroideas, no
desplazadas, con mínima conminución y poca afectación de partes blandas. Fracturas
expuestas GI.
Por sobrecarga: reclutas: unión metafisodiafisaria con esclerosis marcada en la cortical
posteromedial. Bailarinas: 1/3 medio, comienzo insidioso (temible línea oscura).
49. Proyecciones AP y Lateral, incluyendo articulaciones de rodilla y tobillo.
Posterior a reducción.
Observar:
Presencia de Conminución
Distancia de los fragmentos óseos desde su localización anatómica
Defectos óseos
Calidad ósea
Artrosis
Presencia de gas en artes blandas
50.
51. CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
Localización anatómica: 1/3 proximal, medio y distal.
Número y posición de los fragmentos: conminución, fragmento en ala de mariposa.
Configuración: transversa, oblicua, espiroidea.
Angulación: varo/valgo, anterior/posterior.
Acortamiento.
Desplazamiento.
Rotación.
Lesiones asociadas.
58. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE
GRADO DESCRIPCIÓN
0 Lesión producida por una fuerza indirecta con mínima lesión de partes blandas.
1 Fractura cerrada producida por un mecanismo de baja a moderada energía, con
erosiones superficiales o contusiones suprayacentes.
2 Fractura cerrada con una importante contusión muscular, probablemente con
abrasiones cutáneas profundas contaminadas. Mecanismo de moderada a alta energía.
Sd. Compartimental.
3 Aplastamiento masivo de partes blandas, con desguantamiento o avulsión subcutánea,
lesión vascular, Sd compartimental establecido.
59. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS
GRADO DESCRIPCIÓN
I Herida cutánea limpia < 1cm, producida de adentro hacia afuera, mínima contusión muscular,
fractura transversa u oblicua corta.
II Herida > 1cm, con importante lesión de partes blandas, aplastamiento mínimo a moderado,
fractura transversa simple o oblicua corta, mínima conminución.
III Importante lesión de partes blandas mayo de 10 cm que incluye músculos, piel y estructuras
neurovasculares. Lesiones de alta energía, aplastamiento.
60. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS
GRADO
III
TIPO DESCRIPCIÓN
A Grandes heridas en partes blandas, adecuada cobertura ósea. Fracturas
segmentarias, lesiones por armas de fuego, mínimo daño al periostio.
B Importantes lesiones en partes blandas con denudamiento perióstico y exposición
del hueso que necesita cubrirse con colgajos de partes blandas, asociada a
contaminación masiva.
C Lesión vascular que necesita reparación.
61. CONSERVADOR
Fracturas aisladas, cerradas, de baja energía, con mínimo desplazamiento y conminución.
Rodilla de 0° a 5° de flexión (2 a 4 semana).
Yeso suropédico u ortesis funcional (3 a 6 semana).
PARÁMETRO VALOR
VARO/VALGO < 5°
ANGULACIÓN ANTERIOR/POSTERIOR < 10° (< 5°)
DEFORMIDAD ROTACIONAL <10°
ACORTAMIENTO <1 cm
CONTACTO ENTRE CORTICALES > 50 %
64. Consolidación Viciosa
Pseudoartrosis
Perdida de Partes Blandas
Gonalgia
Fatiga de MOSS
Distrofia Simpática Refleja
Síndrome Compartimental
Lesión Neurovascular
Embolia Grasa
Dedos en Garra
Notas del editor
Las fracturas de la cadera se refieren a la perdida solución de continuidad ósea desde la superficie articular de la cabeza del fémur hasta la zona metafisiaria proximal comprendida entre los dos trocánteres.
En algunas ocasiones se extienden a la región subtrocantérica.
Las fracturas que con mayor frecuencia solemos ver son las de la región del cuello y la de los trocánteres del fémur
Extracapsulares:
no comprometen la vascularización de la cabeza
femoral, ni su consolidación se encuentra
comprometida por la presencia de liquido sinovial.
Intracapsulares: la fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral
Complicaciones: rigidez de rodilla, acortamiento de miembro, osificaciones heterotópicas del cuádriceps, hospitalización prolongada, consolidación viciosa, problemas respiratorios y cutáneos.
Conserva el hematoma fractuario y las inserciones. El fresado medular proporciona material con propiedades osteoconductivas y osteoinductivas
Directo: un traumatismo directo puede producir diferentes patrones de fractura (incompleta, simple, estrellada o conminuta). En general el desplazamiento es mínimo. La extensión de la rodilla puede estar conservada.
Indirecto (más frecuente): es secundario a una contracción excéntrica forzada del cuádriceps cuando la rodilla esta en semiflexión. El trazo de fractura es tranversal. El paciente es incapaz de extender la rodilla.
Mecanismo combinado: el paciente sufre trauma directo e indirecto sobre la rodilla, como al caer de cierta altura.
Patela alta mayor 1.3
Patela baja menor 0.6
se deben iniciar ejercicios de elevación con la pierna estirada y luego ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps.
Al confirmar la consolidación se inician ejercicios de flexo-extensión progresiva, manteniendo la ortesis durante la deambulación.