Este documento presenta los objetivos y propósitos de la Comisión de Salud y Medio Ambiente del Consejo de Salud Ambiental de la Provincia de Buenos Aires (COSAPRO). La comisión busca promover la atención primaria de la salud incorporando factores ambientales y fomentando la participación comunitaria. El documento también introduce las herramientas básicas de la gestión ambiental en salud como una estrategia para mejorar los indicadores de salud de la población, especialmente de los niños.

1. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Dedicado a la memoria de los médicos sanitaristas.
Dr. Ramón Carrillo (1906-1956)
Dr. Arturo Oñativia (1914-1983)
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2. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Representan, en gran medida, lo mejor del ser humano. Simbolizan el idealismo, la vocación, la
entrega absoluta y desinteresada, el amor verdadero y palpable hacia el otro. Ambos pudieron unir,
en perfecta armonía, su formación medica con sus vocaciones políticas; en consecuencia sus obras
trascendieron y sirvieron para mejorar los niveles de salud de millones de hombres y mujeres de
nuestro país. Aparecen, sin duda, como una modelo de generosidad para recordar e exhibir ante las
nuevas generaciones de argentinos.
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3. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
PRÓLOGO
Parece llegado el momento de incorporar (les aseguro que ya no podemos
esperar más tiempo), los factores provenientes del medio ambiente como
productores o facilitadores de las enfermedades más frecuentes, que padece la
gente en una gran extensión de nuestra Provincia, especialmente durante la
infancia. Alrededor del 30% de las mencionadas enfermedades que padecen
nuestros niños, en las zonas más carenciadas; es decir aquellos que tienen los
índices necesidades básicas insatisfechas (NBI), más elevados, tienen que ver con
el medio ambiente hostil que los rodea. Viven, literalmente, rodeados de peligros
para su salud. En verdad hay poca conciencia al respecto.
Incorporar el concepto de agresión desde el medio que nos rodea, es difícil,
pero imprescindible, puesto que solo de este modo podremos evitar las
enfermedades que se relacionan con él. Geoparasitosis, alergias, hepatitis, dengue,
sarna, entre otras, son parte de las enfermedades vinculadas con el entorno
“hacedor” de patologías y responsable de la mayor parte de las recaídas en las
mismas.
Hay que comenzar a mencionar estos hechos como frecuentes, factibles y
evitables. Hay que tomar conciencia, todos tenemos que hacerlo, y es mejor
hacerlo lo antes posible.
Por estos conceptos y sus consecuencias, es que resultan de importancia
estratégica libros como este, cuya finalidad es precisamente hablar sobre el tema y
divulgarlo. El Dr. Jorge del Río tuvo una brillante idea que concretó en esta obra:
Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria, que se convertirá, sin duda
alguna, en un libro de consulta.
En este sentido es imposible en verdad planificar, o plantear estrategia
alguna en atención primaria de la salud sin tener en cuenta el medio ambiente en el
que se desarrollan las vidas de las personas que queremos cuidar, y cuya salud
queremos preservar.
Claro que, Estado e individuo, o mejor familia, tienen que interactuar para
lograr el objetivo final de un ambiente limpio y sano, preventivo. El Estado
aportando: agua segura, cloacas, asistencia en territorio, entre otras cosas y la
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4. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
gente cuidando que el agua que toman o utilizan sus hijos sea segura, que el
lavado de manos se convierta en un hábito frecuente, en ellos y sus hijos, que el
calendario de vacunación que es: obligatorio, universal y gratuito, se cumpla hasta
el último detalle, también, entre otros hechos.
En fin, que auguro a los autores el mayor de los éxitos, puesto que si esto
ocurre y no me cabe duda que así será, significará que mucha gente, más de la que
ya lo sabe, ha tomado conciencia de la importancia que tiene en cualquier
estrategia de atención primaria el tener en cuenta al medio ambiente y los cambios
imprescindibles a operar para transformarlo de hostil en gentil.
Parece inevitable dejar de hablar solo sobre el agujero o adelgazamiento de
la capa de ozono, para poner los pies en la tierra y fijarnos que hay sobre ella que
pueda lastimarnos. Hagamos el esfuerzo, vale la pena!
Dr. Claudio Zin
Ministro de Salud
Provincia de Buenos Aires
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5. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
AGRADECIMIENTOS
Esta es la mejor parte, sentarse a agradecer a todos los que hayan hecho
posible, con su entusiasmo y optimismo, esta contribución al conocimiento
científico.
El presente libro, es visualizado como una construcción colectiva de
conocimientos, que nos permitirá crear riqueza en nuestras estructuras. Un
documento con estas pretensiones y esta extensión, no habría sido posible, sin la
ayuda que hemos recibido.
En el desafío cotidiano de gestión, imaginando y avanzando con nuevas
ideas y proyectos, no podemos menos que agradecer a los Secretarios de Salud
Pública cada uno de los municipios, principales gestores y participes activos de la
Comisión de Salud y Medio Ambiente de la Provincia de Buenos Aires, COSAPRO. Mi
agradecimiento personal:
Al Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Dr. Claudio Zin por
permitirnos trabajar, con un alto grado de libertad creativa. En especial, por
su apoyo a esta iniciativa y por el interés demostrado durante la confección
de este libro, en los temas de Salud ambiental,
Al amigo Dr. Humberto Zúccaro, Intendente Municipal del Pilar, quien como
médico, comprendió y apoyo desde el inicio de su gestión todos los temas de
Salud ambiental. Nos apoya y estimula a continuar en esta línea de trabajo,
Al Dr. Jorge Collia, Alma Mater del COSAPRO quien junto con el Ministro Dr.
Claudio Zin decidieron darle fuerte impulso a la Salud ambiental, creando
una Comisión dentro del COSAPRO destinada al análisis, trabajo y búsqueda
de soluciones en Salud Ambiental. El Dr. Jorge Collia jerarquizó esta área,
que por sobre todas las cosas nos brinda calidez y apoyo en nuestra tarea,
Al Dr. Marcelo Castillo Carrillo, amigo y maestro, que nos dio apoyo dentro
del COSAPRO, y nos aporto la guía y el espíritu de Ramón Carrillo,
A Guillermo Pulpeiro, tenaz armador del COSAPRO e incondicional buscador
de soluciones,
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6. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
A mi Colega y amigo el Dr. Lucio de Oto, que con sabiduría guió la
confección de este libro,
A la Dra. Valeria Messina, por su trabajo, dedicado a coordinar, revisar y
ordenar las diversas versiones de cada capítulo,
Un profundo sentimiento de gratitud para todos los escritores y pensadores,
que dedicaron su tiempo en investigar y relatar sus experiencias. A los
autores, listados en la bibliografía y un reconocimiento especial a Florencia
Iocca y Diego Pena y al Sr. Omar Canata, responsable de las impresiones,
A la Prof. Susana Biassoni, por sus interesantes sugerencias en la revisión
del manuscrito y por su valiosa retroalimentación.
A mi esposa Erica e Hijos Nadia y Guillermo, quienes son mi guía y mi fuerza
en esta profesión.
Dr. Jorge Del Río
Presidente de la Comisión
de Salud y Medio Ambiente
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7. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
PRESENTACIÓN
Pensar en la Salud Publica en materia de gestión es pensar en la salud
atravesada por componentes sociales, económicos, políticos, culturales y
ambientales.
Promover comunidades saludables nos demanda pensar nuevas formas de
identificar y problematizar los impactos ambientales, como consecuencia del
desarrollo, que inciden sobre la calidad de vida de nuestra población.
La base del cambio se centra en la incorporación de la mirada y la
participación de todos los actores sociales locales (organizaciones barriales,
sociedades de fomento, organizaciones educativas, recreativas, empresas, familias,
etc.) tendientes al bien común, a un territorio saludable, como ejes para
instrumentar la propuesta de la agenda 21 local.
La idea de la Agenda 21 local es clara: planes de acción socioeconómicos
sostenibles que vinculen la cooperación y solidaridad entre los cuidadnos y las
autoridades locales para lograr el bien del territorio del municipio. Agenda que
junto a la aplicación del Programa de Atención Primaria Ambiental, son políticas de
estado del gobierno provincial, propiciadas desde el COSPARO y que nuestro
municipio adhiere.
El COSPARO, es un claro ejemplo de construcción de participación y
comunicación. Conforma una red de ideas, conocimientos, dudas y propuestas, es
decir una manera democrática de ver y construir los temas que son de “Política de
Estado Provincial”.
El presente libro, “Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria”, es
iniciativa de la Comisión de Salud y Medio Ambiente del COSPARO; en el cual el
Municipio de Vicente López participo, se involucro y aporto ideas, experiencias y
saberes.
Documento de experiencias en Atención Primaria Ambiental, que sin duda se
constituirá en un libro de consulta permanente para nuestros equipos de trabajo.
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8. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Es necesario que se perciban claramente los efectos de las iniciativas de la
También Primaria Ambiental sobre el desarrollo. Nos toca apoyar y concretar las
metas del milenio, a fin de propiciar la equidad.
Felicitaciones al COSAPRO, por esta brillante idea; así como a los autores y
trabajadores que hicieron posible el presente libro.
Dr. Fabio Munich
Subsecretario de Salud
Municipio de Vicente López
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9. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo I
Objetivos, Propósitos y plan de trabajo de la
Comisión de Salud y Medio Ambiente del COSAPRO
Herramientas básicas de Aplicación en Salud Ambiental
Autores
COSAPRO
Consejo de Salud Ambiental de la Provincia de Buenos Aires
Comisión de Salud y Medio Ambiente El Consejo de Salud y medio Ambiente creado por el
mencionado decreto, en su artículo 1º tiene como objetivo
actuar en carácter de organismo asesor y consultor del Poder
Ejecutivo Provincial, en cuestiones esenciales de salud,
sanidad y salubridad.
“Sócrates decía que un esclavo era capaz de solucionar cuestiones filosóficas con la
misma razón de un noble, pues, para el, todas las personas eran capaces de
entender las verdades filosóficas, bastando para ello el uso de la razón. Los temas
de salud y ambiente no son cuestiones filosóficas, pero podemos establecer que las
personas tienen siempre algo que contribuir, basta que les demos su oportunidad
para ejercer el derecho de practicar la ciudadanía”.
Rodrigo Cerda Candia
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10. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
Cuando escuchamos que “ocho niños argentinos mueren por día de
desnutrición”, cuando sabemos que el cincuenta por ciento de los partos en los
Hospitales Públicos han sido de embarazos no planificados, nos refuerza la idea de
pensar que la estrategia de Atención Primaria y el lema de “Salud para todos en el
año 2000”, no produjo los efectos esperados.
Las causas que llevaron a esta situación, pueden haber estado
fundamentadas en la no implementación de un verdadero Sistema Nacional de
Atención Primaria y que no hubo un adecuado interés en el sostenimiento de estas
políticas por parte de los gobiernos. El poder central transfirió a las provincias y
estas a los municipios, la responsabilidad del sostenimiento de la atención Primaria
de la Salud (APS), ocasionando un esfuerzo que muchas veces no fue posible
cumplir. De este modo la instrumentación no permitió la implementación
generalizada de la estrategia.
Hoy en el mundo, el nuevo paradigma es la aplicación de la estrategia de la
APS: esto permitiría reducir los gastos de salud que realizan los gobiernos en el
sistema hospitalario, y que la gente pudiera acceder a un mejor estado de salud,
pudiera enfermarse menos.
La APS trabaja con el hombre, se ocupa en forma colectiva con las
instituciones y los recursos que el barrio le provee, generando una importante red
de contención que difícilmente pudiera ser construida de otro modo. Ejemplo
evidente, son las patologías de las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas, que
tratadas bajo políticas gubernamentales de salud adecuadas a la estrategia de la
APS, lograrán una menor morbi-mortalidad ya que a veces el niño llega a morir al
Hospital sin haber recibido anteriormente en su barrio un adecuado cuidado de su
salud.
Desde el COSAPRO debemos propender y trabajar para lograr implementar
una Política Nacional de Atención Primaria, la cual debería contar con Recursos
Humanos capacitados para la APS, y contribuir con recursos financieros para la
promoción de la salud, liberando a los municipios de esta carga económica.
El Estado Nacional debería realizar el adecuado sostenimiento del Equipo de
Salud Municipal, incluyendo a los Promotores de Salud, a los cuales deberá
capacitarlos y financiarlos como parte de ese equipo.
El trabajo del Dr. Ramón Carrillo fue inspirador en la promoción de la APS y
el esfuerzo del Dr. Arturo Oñativia para lograr que los medicamentos sean
accesibles a toda la población, fue el inicio de un camino sanitario, orientador,
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11. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
demostrando que las herramientas de la APS permitirían llevar a la verdadera
dignidad de la persona. Si hay políticas sociales adecuadas las mismas traerán
como consecuencia una mejor salud de la población. Los gobiernos deben
propender a modificar las cuestiones sociales de fondo, evitando los sistemas
injustos que marquen grandes diferencias económicas en la población. Se deben
implementar apropiadas políticas sociales para impedir que los extremos estén tan
lejos, y de este modo, que el que menos tiene tenga lo suficiente para vivir
dignamente, y que la persona tenga un verdadero acceso al crecimiento social que
le permita soñar con un futuro mejor.
2. OBJETIVOS
Proponer al Consejo líneas orientadoras de acuerdo a lo establecido en el
Decreto 321/08, y art. 6 del reglamento de funcionamiento del COSAPRO. El
Consejo de Salud creado por el mencionado decreto, en su artículo 1º tiene como
objetivo actuar en carácter de organismo asesor y consultivo del Poder Ejecutivo
Provincial, en cuestiones esenciales de salud, sanidad y salubridad.
En su art. 2º refiere que “La finalidad del Consejo es contribuir a la
elaboración de las políticas, planes y estrategias provinciales de salud, teniendo
como eje estratégico la concertación y el consenso inter jurisdiccional e
intersectorial a efectos de que, en el marco de las normas provinciales, nacionales e
internacionales que rigen en la materia, y a partir de la obtención de logros en
materia de equidad, accesibilidad, eficiencia técnica y eficacia de resultados en
promoción, prevención recuperación y rehabilitación de la salud se contribuya a la
mejora de la calidad de vida de todos los habitantes de la Provincia de Buenos
Aires”.
La Comisión de Salud y Medio Ambiente deberá desarrollar una activa
labor y procurará fortalecer lazos con los distintos actores que contribuyen a
garantizar la salud y el desarrollo sostenible cuyo fin es el crecimiento económico,
el progreso social y el uso racional de los recursos disponibles, entendiendo como
desarrollo sostenible aquel “capaz de satisfacer las necesidades del presente, sin
comprometer la capacidad de las futuras generaciones”.
La Comisión de Salud y Medio Ambiente se ocupará de los temas
relacionados con la Seguridad, Salud y Medio Ambiente. Monitoreará los cambios
producidos en la legislación y la gestión parlamentaria o gubernamental de nuevas
leyes o reglamentaciones referentes a los temas mencionados con la finalidad de
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12. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
asesorar a las áreas respectivas sobre las posibles afectaciones que las condiciones
del ambiente ejercen sobre la salud y las posibles soluciones.
La Comisión deberá asesorar en los temas de su competencia, y producirá
recomendaciones para conocimiento de las instituciones pertinentes.
3. TEMAS INHERENTES A LA COMISIÓN
3.1 Propósitos
• Determinar los conceptos sobre calidad de vida en un ambiente sin riesgos,
• Desarrollar y elaborar indicadores ambiéntales que afectan negativamente la
salud, para realizar acciones de prevención y una vigilancia epidemiológica
ambiental,
• Elaborar planes que tomen en consideración los problemas ambientales
locales en colaboración con las autoridades sanitarias de cada municipio,
• Capacitar los recursos humanos locales para desarrollar las acciones de
prevención, planificación y participación comunitaria referidas a alteraciones
de la salud ante riesgos ambientales.
3.2. Plan de trabajo y resultados esperados
• Contribuir a la prevención, promoción y protección de la salud ambiental, y a
la remediación de distintas situaciones de riesgos originados en la
problemática local mediante políticas sustentadas en la ciencia y en la
tecnología,
• Llevar adelante una vigilancia epidemiológica de las enfermedades
determinadas por variables de riesgo ambiental manteniendo una
información actualizada a los tomadores de decisiones sobre las situaciones
y tendencias de la salud de la población,
• Determinar el eje estratégico a partir de la concertación y del consenso
interjurisdiccional e intersectorial, para que en el marco de las normas
provinciales, nacionales e internacionales se obtengan logros en materia de
equidad, accesibilidad, eficiencia técnica y eficacia de resultados en la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud,Posibilitar
la integración de grupos de trabajo e investigación interdisciplinarios de los
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13. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
equipos de salud y ambiente de la Provincia, para determinar pautas de
desarrollo de la salud ambiental,
• Difundir los resultados obtenidos a la comunidad en general, a diversas
organizaciones con poder de decisión y las instituciones tecnológicas para
promover un cambio de conducta destinada a la protección del ambiente y
por ende a la mejora de la calidad de vida de la población,
• Invitación a universidades, empresas y organismos a participar en la
Comisión,
• Establecimiento de la agenda de la Comisión.
4. AGENDA 21 LOCAL: idea –fuerza
Los municipios, tienen como idea-fuerza, lograr el mayor desarrollo, sin
poner en peligro el medio ambiente, mediante un "desarrollo sostenible". La
Agenda 21 es una Herramienta eficiente para su gestión. Es un proyecto del
Municipio y para el Municipio. Las Entidades locales han encontrado en la
metodología de la Agenda un instrumento práctico y viable para su ejecución.
Fortaleza a nivel local, frente a conceptos abstractos como medio ambiente,
sostenibilidad o desarrollo sostenible.
La idea de la Agenda 21 Local es clara: las grandes políticas son
necesarias, pero igualmente lo es implicar a los agentes locales, a los ciudadanos y
para ello es imprescindible crear estados de opinión y actuación política en los
pueblos y ciudades.
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) celebró en el ano 1992, la
"Cumbre para la Tierra", en la cual, se adoptó el "Programa 21", que es un plan
de acción para lograr dicho desarrollo. Más de 1.800 ciudades del mundo han
hecho su propia agenda 21 local.
La Agenda 21 Local tiene como objetivos:
• Conocer la realidad municipal, tras el estudio de sus variables, permitiendo
abordar con éxito, la gestión municipal,
• Mejorar la gestión municipal ambiental, económica y social, tras la
realización de un Diagnóstico integral del municipio,
• Aplicar un modelo de futuro adecuado para el municipio y sus habitantes:
representantes políticos, personal técnico municipal, agentes implicados y
ciudadanía en general,
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14. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Puesta en marcha de los Programas de Actuación que conforman el Plan de
Acción Local.
En el capítulo XXVIII del Programa 21, se hace un llamamiento a las
autoridades locales para que elaboren una Agenda 21 Local. Es conveniente que
sea un documento escrito, inicialmente sintético, con lineamientos generales y
objetivos. Documento que desarrollará un Plan Estratégico Municipal basado en la
integración, con criterios sustentable, de las políticas ambientales, económicas,
sociales del municipio y que surge de la participación y toma de decisiones
consensuadas entre los representantes políticos, personal técnico municipal,
agentes implicados y ciudadanos del municipio. Agenda Local que se convierte en
un el instrumento que permite la evolución del municipio hacia un equilibrio
dinámico, que permita y persiga la mejora continua de la calidad de vida; debiendo
ser versátil para poder afrontar los retos que se produzcan en cada momento.
En el año 2000 se realizó la Cumbre del Milenio por iniciativa de las Naciones
Unidas: siendo aprobado por 189 países los “Objetivos del milenio”. Dentro de los 8
objetivos está: “Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente”. A tal fin
sobresalen dos Metas:
• Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los
programas nacionales, provinciales y locales; revirtiendo la perdida de
recursos del medio ambiente,
• Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que carezcan
de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento.
5. EDUCACIÓN EN SALUD AMBIENTAL: idea fuerza
La Educación en Salud Ambiental, ocupa un lugar preferencial en las
acciones a implementar dentro de la agenda 21 local. Es un poderoso instrumento
para lograr cambios de actitudes saludables, como una vía indispensable para las
metas del Milenio. Los crecientes logros alcanzados en el campo de la salud, la
educación y otras esferas de la sociedad, han exigido que conjuntamente se
desarrollen estrategias que permitan avanzar y profundizar en dicha temática.
La problemática ambiental contemporánea ha desbordado las posibilidades
de solución técnica. La educación en Salud Ambiental busca concientizar a las
distintas comunidades de la dimensión de los problemas de salud ambiental y de la
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15. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
inaplazable tarea de mejorar la calidad de vida. Siendo los objetivos para lograr
esta meta:
• Desarrollar desde la perspectiva educativa, habilidades de pensamiento y
acción para la comprensión y prevención de desequilibrios ambientales,
generados por la dinámica social, económica y cultural en relación con los
sistemas naturales,
• Propiciar conocimientos y técnicas para el estudio, investigación y
seguimiento de proyectos educativos ambientales,
• Diseñar programas de salud ambiental para los entornos escolares,
comunitarios y corporativos con nuevos enfoques, metodologías y técnicas
de trabajo,
• Trabajo en red con organizaciones comunitarias (ONG´s, universidades,
empresas),
• Desarrollar estrategias para el fomento de la educación ambiental y la
participación ciudadana en la gestión ambiental,
• Implementar un programa de educación ambiental, teniendo como eje la
elaboración y edición de una AGENDA 21 infantil y juvenil, que involucre
participativamente a niños y jóvenes, docentes, educadores y
comunicadores en general, con actividades docentes-educativas, de
animación y de divulgación por organismos e instituciones especializadas,
• Proponer la celebración de convenios de concertación con los sectores
público, privado y social para la realización conjunta y coordinada de
acciones en materia ambiental.
La ejecución de los objetivos seleccionados, permitirá potenciar a la
acciones de “educación en salud ambiental”, como disciplina del conocimiento y
como práctica social, de alto impacto a nivel individual y colectivo. Como resultados
facilitara la Promoción de habilidades cognitivas, el desarrollo de aptitudes y de
nuevos hábitos saludables y en comportamientos pro “Salud y Ambiente” de los
ciudadanos. Así como ser actores activos en el diseño, desarrollo y participación de
la Agenda 21 local y de los programas de Salud.
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16. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Una mente que ha sido por nuevas ideas, nunca podrá recobrar su forma original”.
Albert Einstein
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17. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo II
La atención primaria de la Salud ante el impacto del
ambiente sobre la Salud
Autores
Ernesto H. de Titto Doctor en Ciencias Químicas y Profesor en Química
(UBA).Miembro de la Carrera de Investigador Científico del
CONICET. Actualmente se desempeña como Responsable de la
Unidad Coordinadora de Salud y Ambiente de la Secretaría de
Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación. Previamente ha
sido Director de Promoción y Protección de la Salud, Interventor
del Instituto Nacional de Microbiología “Dr. Carlos Malbrán“ y
Jefe del Departamento de Investigación en el Ministerio de Salud
de la Nación; Responsable del Programa Nacional de
Investigaciones en Enfermedades Endémicas de la Secretaría de
Estado de Ciencia y Técnica de la Nación, Becario de la CIC, el
CONICET y la OMS.
Es coautor de más de 50 trabajos de investigación original,
revisión y/ o actualización y más de 70 comunicaciones a
Congresos. Ha sido Director de trabajos para optar a diversas
Maestrías, Licenciaturas y Doctorados, Evaluador de proyectos y
trabajos de investigación, Docente de grado y postgrado y
Jurado de tesis de Maestría y Doctorado en diversas
Universidades Nacionales y Privadas.
Contador Público Nacional y Licenciado en Economía (UBA)
Ailio A. Savino
Actualmente se desempeña como Coordinador de la Comisión de
Trabajo “Salud de la Población de la Cuenca Matanza Riachuelo”
y Coordinador General del Plan Nacional Vida Saludable -
Programa Nacional Argentina Camina en el Ministerio de Salud
de la Nación. Vicepresidente del Consejo Directivo de la
Conferencia de las Partes de la Convención Marco de las
Naciones Unidas para el Cambio Climático, COP11,
Vicepresidente Honorario de la Asociación para el Estudio de los
Residuos Sólidos –ARS-, Vicepresidente de la International Solid
Waste Association –ISWA-, Miembro del Consejo Consultivo del
Centro para la Reducción de Cambio Climático –CFCCM-, y de la
Comisión Directiva de la Asociación de Economía de la Salud -
AES- en la República Argentina
Vicepresidente del Consejo Directivo del Instituto Universitario
de la Fundación ISALUD, Director del “Curso de Gestión Integral
de Residuos Urbanos”- Área de Medioambiente y Desarrollo
Sustentable del Instituto Universitario ISALUD-Facultad de
Ciencias de Entre Ríos (UNER), Profesor Titular de la cátedra
“Residuos” –Postgrado en Gestión Ambiental – Instituto
Tecnológico de Buenos Aires, y Profesor Asociado en la Maestría
de Políticas Saludables del Instituto Universitario ISALUD.
“La ciencia más útil es aquella cuyo fruto es el más comunicable”
Leonardo da Vinci
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18. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
La salud es una necesidad humana básica, fundamental para que las personas
y sociedades funcionen debidamente. Los principales determinantes de la salud son
la biología y las condiciones de vida. Lo anterior influye directamente en la
organización de la salud porque el medio ambiente, los factores económicos y las
pautas socio-culturales son determinantes de las diferentes conductas personales y
sociales. Esta concepción implica que “nuestros cuerpos no son únicamente
entidades biológicas sino entidades sociales” y contiene el concepto de que el
ambiente refiere a todos aquellos factores externos al cuerpo humano y sobre los
cuales cada persona tiene individualmente poco o ningún control.
De los cuatro elementos citados el entorno es, probablemente, el más
importante: si el entorno no es adecuado, poco podrán hacer la biología, el estilo de
vida y la organización de la atención sanitaria.
Los factores ambientales que más afectan a la salud son los vinculados con las
presiones que los propios hombres hacemos sobre el ambiente por hechos tales
como el crecimiento de la población y de sus necesidades básicas; la distribución de
los recursos, los patrones de consumo, el progreso tecnológico y ciertos aspectos
del desarrollo económico. La OMS ha estimado que la mala calidad del ambiente es
directamente responsable de alrededor del 25% de todas las enfermedades
evitables del mundo actual.
La falta de atención a las condiciones ambientales afecta a toda la población.
Para algunos, la vista y el olor de los ríos contaminados o de basuras acumuladas y
pudriéndose son el recordatorio cotidiano de la falta de inversión destinada a
mejorar el ambiente en que viven. Pero para muchos, la falta de atención a las
cuestiones ambientales es un factor agregado a las agresiones que significan la
pobreza, la falta de trabajo y la carencia de una vivienda digna, y por ende parte
significativa de la cuestión de tener o no un futuro por delante (De Titto, 2004; De
Tito, 2006).
Es muy difícil hacer un listado completo de todas las cuestiones ambientales, o
vinculadas con el ambiente, con impacto sobre la salud humana, pero basta repasar
las más evidentes, prevenibles y controlables; para hacerse una idea clara de la
importancia de esta relación: la falta de abastecimiento de agua salubre y de
medios adecuados de saneamiento, causante de enfermedades diarreicas; los ríos,
aguas subterráneas y costas contaminadas con microorganismos y sustancias
químicas; el drenaje deficiente de las aguas pluviales en las zonas urbanas y
suburbanas que da origen al estancamiento propicio para la reproducción de
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19. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
mosquitos y vectores de enfermedades; la incorrecta gestión de los desechos
sólidos que favorece la reproducción de insectos y roedores portadores de
enfermedades; la calidad del aire en las zonas urbanas (emisiones vehiculares,
industriales, domésticas y asociadas a la producción de energía) y en interiores
que acarrean afecciones pulmonares agudas y crónicas, enfermedades cardíacas,
cáncer de pulmón y daño neurológico; las viviendas inadecuadas, con problemas de
ventilación, hacinamiento, ruido y falta de intimidad; propicios no sólo para las
amenazas debidas a agentes patógenos y a contaminantes sino al desarrollo de
stress psicológico y social; la contaminación de los alimentos, que contribuyen a los
numerosos episodios anuales de diarrea, principalmente en los menores de 5 años,
o por productos agroquímicos o metales tóxicos; el lugar de trabajo con sus riesgos
particulares: traumatismos agudos y crónicos, ruido, infecciones y enfermedades
crónicas por exposición al polvo, metales, disolventes, etc., exposición a
condiciones climáticas desfavorables; las radiaciones y otros riesgos físicos,
constituyen un listado incompleto pero dramático (Benitez y col., 2005).
Otro aspecto a tener en cuenta es la agregación de factores de riesgo. Por
ejemplo, en algunas regiones rurales las aguas de los ríos acumulan pesticidas de
uso agrícola y aguas servidas cloacales antes de estar disponibles con poco o
ningún tratamiento como agua de consumo.
En este repaso indicativo no se debe ignorar el impacto de los desastres, sean
estos antropogénicos o naturales, campo en el que nuestro país ha avanzado
mucho en estos últimos años, por ejemplo con el mejoramiento de la coordinación
de preparación y respuesta por ejemplo la realización de simulacros, o con la
creación de la Red Argentina de Toxicología y el Registro Nacional de Incidentes con
Materiales Peligrosos, pero en el que todavía resta mucho por hacer.
Más allá de las condiciones ambientales particulares que entrañan riesgos para
la salud, cuya pormenorización por ejemplo excede los objetivos de esta nota, debe
incluirse en esta concepción las consecuencias del cambio climático y la disminución
de la capa de ozono, dos problemas de dimensión planetaria que forman parte de
las preocupaciones nacionales y que ilustran muy efectivamente la particular
relación entre el ambiente y la salud humana.
En síntesis, el ambiente abarca todo: los edificios en que vivimos, el aire que
respiramos, los trabajos que hacemos, la educación, el transporte y el sistema de
salud. Puesto que la magnitud y el ámbito del entorno así entendidos son enormes,
el cambio ambiental necesario requiere un complejo conjunto de acciones para
promover salud en lugar de amenazarla. La creación de ambientes sanos implica
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20. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
alterar o adaptar nuestros entornos sociales, económicos y físicos de forma que nos
ayuden a conservar y aumentar nuestra salud, implica asegurarse que existan
políticas y prácticas que proporcionen a las personas un ambiente saludable en el
hogar, la escuela, el trabajo o donde quiera que estén (Yassi, 2002; Quiroga
Martínez, 2003).
En la Tabla 1 se puede observar la contribución de riesgos ambientales
seleccionados, segùn algunos de los problemas sanitarios prevalentes. El
compromiso de las variables ambientales se presenta como SI (S) o NO (N). La
última columna acumula el número de variables ambientales que están, o pueden
estar, relacionadas con los distintos problemas sanitarios seleccionados.
Riesgos Ambientales
Contaminac
Contamac.
Sustancias
Desagües
Ambiente
Químicas
cloacales
del agua
Basuras
del aire
Laboral
Problemas sanitarios
Variables
ambientales
vinculadas
Diarreas S S S N S S 5
Mortalidad Infecciones
Infantil Respiratorias N N N S S S 3
Agudas
Dengue, Enf. de
Enfermedades Chagas, Fiebre
S S S N N S 4
vectoriales amarilla, Malaria,
Leishmaniasis
Hantavirus, Fiebre
Hemorrágica,
Zoonosis S N S N N N 2
Rabia,
Leptospirosis
Piel S S S S S S 6
Cáncer Pulmón N N S S S S 4
Urinario S S N N S S 4
Agrotóxicos S N S S S S 5
Intoxicaciones Alimentarias S S S S S S 6
Metales pesados S N N S S S 4
Infertilidad,
Daño
Malformaciones S S N S S S 5
reproductivo
congénitas
Tabla 1. Riesgos ambientales
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21. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Cualquier visión global de la cuestión sólo orienta el enfoque, dadas las
limitaciones de generalizar ante la diversidad económica, social y ambiental de cada
población y área geográfica. Así, la vulnerabilidad de las personas de escasos
recursos se incrementa por residir en áreas precarias con condiciones de
salubridad, por las diferencias en al acceso a los servicios de salud, o por las
limitaciones en su alfabetización que las hace menos concientes de cómo mantener
o promover las condiciones sanitarias.
Tampoco debemos olvidar que con el avance de la globalización, las
influencias que reciben los determinantes de la salud van más allá de las fronteras
y a menudo se hallan fuera del control de las personas, de las comunidades y
también de los países. El crecimiento de la población, la urbanización y el
consumismo están explotando los recursos mundiales más allá de sus límites y
deteriorando gravemente el ambiente (Lalonde, 1983; Left, 2002; De Titto y col.,
2006).
2. PRÁCTICAS POLÍTICAS PÚBLICAS FAVORABLES A LA SALUD
La mejora de la salud debe ser un objetivo declarado de las políticas de todos
los sectores en base a la evidencia incuestionable de que las sociedades que
funcionan son las que tienen salud y equidad. La promoción de la salud (PS) es la
herramienta para empoderar a las personas para que participen en la construcción
de su salud individual, familiar y comunitaria, aprendiendo a intervenir sobre los
factores que inciden en ella.
Sus metas y procesos están firmemente integrados en las políticas, objetivos
y metas nacionales de salud. El Plan Federal de Salud 2004-2007, los objetivos de
Desarrollo del Milenio, la Iniciativa de los Ministros de Salud y de Ambiente de las
Américas y el desarrollo de la Red de Municipios y Comunidades Saludables ilustran
el compromiso político que ha otorgado reconocimiento, a escala nacional, al
enfoque de la PS que se centra en la intervención sobre los determinantes de la
salud y la equidad, promoviendo el abordaje de los determinantes sociales y
económicos de la salud y las desigualdades en este campo.
Mucho hemos aprendido desde que la Carta de Ottawa sentó en 1986 las
bases de la teoría y de la práctica de la PS. Su propuesta de trabajar en
colaboración con otros sectores para desarrollar políticas públicas más favorables a
la salud ha sido adoptada y aplicada de manera general tanto a escala local como
nacional.
21

22. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Ello se ha materializado de diversas maneras, reflejando los contextos
sociales, culturales y económicos y la fase de desarrollo de las prácticas de la PS.
Sin embargo, una política pública en favor de la salud es retórica si no cuenta
con los medios necesarios para lograr sus objetivos. Es imprescindible que nos
apoyemos en los modelos existentes de políticas de PS efectivos a escala nacional y
local para demostrar su contribución en todo el espectro de la agenda política:
desde la acción que incide sobre los estilos de vida individuales hasta los
determinantes sociales y económicos de la salud. Para incidir de manera efectiva
sobre los determinantes de la salud, todos los sectores: atención sanitaria,
educación, ambiente, transporte, vivienda, comercio, etc., deben asumir la
responsabilidad de promover salud, y en este sendero todavía es mucho lo que
falta hacer.
Con ese objetivo a la vista, el sistema de salud debe integrarse con la
sociedad civil para intensificar los esfuerzos encaminados a defender las políticas de
salud y fomentar la responsabilidad social. Empoderar a las personas y a las
comunidades, valorar los elementos que ambas aportan para mejorar la salud, es
un principio fundamental de la PS. Está demostrado que el proceso por el cual las
personas y las comunidades adquieren autonomía y control sobre sus vidas y
recursos es una herramienta eficaz para mejorar la salud y un objetivo legítimo de
la salud pública por derecho propio. Las estrategias de PS que fortalecen las
acciones comunitarias y la participación en la planificación, en la elaboración de las
políticas, en la aplicación y en la evaluación de los programas de promoción de la
salud tienen mucha fuerza y éxito en todo el mundo.
Para incidir en las políticas públicas a favor de la salud, el equipo de salud
debe trabajar en estrecha relación con las comunidades y la sociedad civil y
asegurarse que su mensaje es accesible y comprensible para todos. Los programas
de PS obtienen los mejores resultados cuando se vinculan a la vida cotidiana de las
comunidades, se asientan en las tradiciones locales y son liderados por los
miembros de la comunidad.
Además, la sociedad civil ejerce una influencia significativa en las políticas
locales y nacionales no solo expresándose periódicamente en las urnas sino
cotidianamente mediante la defensa pública de sus intereses, la organización, la
movilización y la elección de productos y servicios. La tecnología de la
comunicación, omnipresente en los últimos años, facilita enormemente la relación
entre comunidades y redes sociales de todo el mundo.
22

23. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
3. FORTALECIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS Y LOS PROCESOS EN TODOS
LOS SECTORES
El movimiento de Comunidades Saludables ofrece modelos exitosos sobre
como incluir la PS integrada e intersectorial en la coordinación de políticas públicas
que favorezcan la salud. Por otro lado, las escuelas y los entornos de trabajo que
promueven la salud inciden de manera eficaz en las conductas de salud y en sus
determinantes, por lo que debería ampliarse en gran medida el alcance de la PS
basada en los entornos.
Otro rol importante de la PS es hacer frente a las amenazas para la salud, ya
sean nuevas o reincidentes, y gestionarlas. Para abordar los cada vez mayores
problemas respecto del control de las enfermedades transmisibles y las amenazas
químicas, radiológicas y biológicas a la salud, la protección de la salud debe hacer
uso de la educación para la salud y recurrir a los medios de comunicación masiva.
4. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ATENCIÓN PRIMARIA
Salud y Ambiente constituyen un concepto binario, inclusivo y no excluyente.
El estado de salud de las personas es una consecuencia rápidamente perceptible del
deterioro del ambiente y por ello no es extraño que las primeras manifestaciones de
los problemas ambientales se vean reflejados en la salud de la población, tanto los
originados por el déficit de los servicios sanitarios como por la contaminación del
aire, el agua y el suelo o por las condiciones de los lugares de trabajo.
Para encarar esta problemática la OPS ha desarrollado un instrumento de
gestión: la Atención Primaria Ambiental (APA), que se basa en los principios de la
Atención Primaria de la Salud (APS) y del Desarrollo Rural Integrado. La APS es, en
los términos acordados en la Conferencia Internacional reunida en Alma Ata (URSS,
1978), "la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar; en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación".
En este marco debemos hacer dos señalamientos. Por un lado, APS implica
organizar el sistema sanitario sobre la base de la distribución de la población o, en
23

24. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
otras palabras, organizarse para que el contacto de los individuos y las familias con
el sistema de salud se base en disponer de acceso en el lugar donde residen y
trabajan, es decir en el seno de su propio entorno. Por otro lado, debe destacarse
que más de un cuarto de siglo después de que sus principios fueran
internacionalmente convalidados, la propuesta sigue siendo válida por al menos dos
razones prácticas: la primera es que aún no se resolvieron los problemas que
pretendía remediar ni se ha propuesto una estrategia alternativa, y la segunda es
que los decisores políticos y asesores continúan reafirmando su aplicabilidad
asumiendo a la APS como política nacional.
Es entonces imperativo reconocer y promover el compromiso de los
integrantes del equipo de salud –empezando por los que hacen APS día a día- con
la Promoción de la Salud como enfoque estratégico para hacer frente a los riesgos
ambientales para la salud.
En esta tarea el equipo de salud tiene un rol de liderazgo claro, “pero una
responsabilidad” compartida. Los desafíos que el ambiente propone superan las
habilidades y recursos del equipo de salud y demandan el compromiso de las
comunidades en los que cada uno de ellos opera.
Por supuesto que es necesario fortalecer la formación de los integrantes del
equipo de salud en PS. La formación básica debería contemplar: adquisición de
conocimientos y habilidades para la defensa pública de los postulados de salud y
para actuar de mediadores con los políticos y con el sector productivo, evaluación
del impacto que tienen las políticas en la salud y en sus determinantes, acceso a la
información y a la evidencia disponibles y utilización de ambas, y evaluación de las
intervenciones.
A ello debe agregarse el estímulo y compromiso de las comunidades. Para ello
podemos tomar ventaja de la APA, cuyo objetivo fundamental es la protección y el
mejoramiento de la Salud y el Ambiente para la obtención de entornos saludables a
través de la promoción y realización de acciones preventivas en el nivel local, con
participación comunitaria. La APA postula un cambio de conducta individual en la
relación que el hombre ha tenido tradicionalmente con su entorno mediante la
aceptación social de la necesidad de promover y participar en la protección de la
salud ambiental.
Los municipios, por su carácter de primer nivel de organización social de la
comunidad, están llamados a ser ejes articuladores de la APA, que constituye al
mismo tiempo una estrategia y una metodología. Sus objetivos inmediatos, la
adopción de políticas y sus contenidos, están condicionados por la realidad política,
institucional y económica.
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25. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El Ministerio de Salud de la Nación incorporó la promoción de la APA a su
agenda hace algunos años. Para definir su rol estableció como objetivo general el
de “promover mecanismos de articulación entre los gobiernos locales que
implementen la estrategia de APA, para la socialización de las experiencias”, y
como objetivos específicos, para construir aquel: promover la constitución de
mecanismos de difusión e intercambio de información y registros de recursos de los
gobiernos locales y de las comunidades, generar indicadores que permitan la
evaluación comparativa de los avances y resultados alcanzados, dar apoyo técnico
a los programas operativos comunales, per se o gestionándolo si escapa a su
competencia, gestionar la búsqueda de recursos para facilitar la difusión y
replicación de experiencias exitosas.
En ese marco, cabe rescatar una herramienta que ya ha demostrado ser útil
para promover localmente los principios y la ejecución de iniciativas de la estrategia
de APA: los Centros de Atención Primaria Ambiental (CAPAs). Los CAPAs son
unidades operativas de nivel municipal conformadas por representantes del
gobierno local y de organizaciones y grupos no gubernamentales que desarrollan y
coordinan actividades con el objeto de proteger o recuperar la salud ambiental.
Cada CAPA define sus prioridades, que obviamente están relacionadas con la
realidad local, y las acciones a desarrollar (diagnósticos, capacitación, educación,
etc.). Entre los logros ya documentados podemos encontrar claros ejemplos de
fortalecimiento de la capacidad organizativa de la comunidad, desarrollo de centros
de información y orientación, campañas de sensibilización, educación y
capacitación, formación de líderes, actividades de monitoreo ambiental, desarrollo
de proyectos gestionados localmente, realización de diagnósticos participativos, y la
identificación y seguimiento de conflictos ambientales locales.
En síntesis, APS y APA aparecen como dos herramientas complementarias
para mejorar la gestión local de riesgos para la salud humana. En esta conjunción,
cada comunidad puede construir un ámbito organizacional que construya el
liderazgo participativo necesario para un desarrollo equitativo y sustentable.
5. DE LA DECISIÓN A LA ACCIÓN
En el orden continental la voluntad de integrar las acciones en Salud
Ambiental viene fortaleciéndose desde la Cumbre de Río de 1992. En octubre de
1995, la OPS convocó a una Reunión de Ministros de Salud, Ambiente y Economía
que se llevó a cabo en Washington, D.C., cuyo resultado fue la adopción de la Carta
Panamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible y la
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26. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
recomendación de su aplicación como parte de acción futura en y entre los países
de las Américas.
El trabajo en Salud Ambiental, que realizan los países de la Región, encontró
otro hito en el mandato que emanó de la III Cumbre de las Américas - Québec,
Canadá, abril de 2001-, que acordó la realización de una Reunión de Ministros de
Salud y Ambiente de las Américas (MiSAmA). La misma tuvo lugar en marzo de
2002 en Ottawa, Canadá, y concluyó con la elaboración de un Comunicado, que
reafirmó el compromiso asumido en la Reunión Ministerial de 1995, y se
comprometió a la adopción de las Metas del Milenio. El Comunicado Ministerial
también contiene principios de políticas y estrategias, reconoció que la acción a
realizar debe comenzar en el nivel de los países, reafirmó la necesidad de
considerar un proceso de seguimiento que ayude a promover a nivel nacional,
subregional y regional la prevención y mitigación de los impactos ambientales sobre
la salud humana y permitió acordar un listado de áreas de prioridad que exigen una
acción concertada en toda la Región. Esta iniciativa fue reconocida en enero de
2004 en la “Declaración de Nuevo León”, de la Cumbre Especial de Líderes de las
Américas.
A partir de dichos compromisos se estableció un Grupo de Trabajo para dar
continuidad al proceso de seguimiento a lo acordado. Este Grupo, integrado por
funcionarios calificados representantes de los Ministros de Salud y de Ambiente de
cada una de las 5 subregiones de las Américas (América del Norte, América Central,
Caribe, Región Andina, Cono Sur), con la OPS, el PNUMA y la OEA, como agencias
de cooperación técnica de la Región, definió, por consenso, focalizar los esfuerzos
en tres temas prioritarios: 1) Prácticas de manejo integrado de recursos hídricos y
desechos, 2) Gestión de productos químicos, y 3) Salud ambiental infantil
A nivel local cobró suma importancia dentro de este marco regional la
creación del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, pasando la Secretaría de
Ambiente y Desarrollo Sustentable a formar parte del mencionado Ministerio.
Asimismo, dentro de la citada Secretaría se crea la Unidad Coordinadora de Salud y
Ambiente tendiente a canalizar la integración de las respectivas acciones.
En junio de 2005 los MiSAmA se reunieron en Mar del Plata y ratificaron la
focalización de los esfuerzos estableciendo una Agenda de Cooperación sobre
aspectos específicos en el marco de las tres áreas prioritarias. Asimismo, definieron
la necesidad de a) fortalecer y desarrollar la capacidad institucional y el cambio de
cultura de las instituciones a nivel de país; b) impulsar la cooperación mediante
proyectos participativos; c) elaborar pautas y criterios metodológicos de evaluación
integrada de las intervenciones en salud ambiental; d) difundir mejores prácticas y
experiencias; e) crear o fortalecer las redes de conocimiento para apoyar el proceso
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27. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
de desarrollo de capacidades en los países; y f) reconocer el carácter prioritario de
la acción integrada a nivel nacional y subregional.
En el nivel subregional el mandato ministerial encontró su expresión en la
Comisión Interministerial de Salud Ambiental y del Trabajador (CISAT) del Grupo
de Trabajo-Salud del MERCOSUR. Creada en 2004, ha asumido como propio el
mandato de los MiSAmA y ajustó el listado regional de prioridades a las
necesidades de la subregión, enfatizando la comunidad de medios y objetivos y el
compromiso para compartir los recursos y habilidades para el desarrollo de los
programas nacionales.
Es evidente que la integración de Salud y Ambiente tendrá un mayor impacto
cuando se desarrolle a nivel nacional. Por ello, en 2005 los responsables de las
áreas de salud y de ambiente de todas las provincias argentinas (COFEMA-
COFESA), haciéndose eco de los compromisos regionales, manifestaron su voluntad
de redoblar sus esfuerzos por trabajar coordinadamente. En ese marco, desde 2006
estamos desarrollando actividades de capacitación en encuentros nacionales y de
responsables locales en varias provincias (San Juan, Entre Ríos, Chubut, Santa Fe)
trabajando sobre los temas prioritarios y sobre las herramientas de evaluación de
riesgos.
A efectos de desarrollar uno de los temas prioritarios de la agenda regional se
organizó en Noviembre de 2005 en Buenos Aires la Segunda Conferencia
Internacional sobre Salud Ambiental Infantil “Ambientes Sanos, Niños Sanos:
Aumentando el Conocimiento y Tomando Acciones”, cuyas principales conclusiones,
incluidas en la denominada Declaración de Buenos Aires, fueron: Fortalecer la
capacitación en todos los niveles de atención de salud en materia de salud
ambiental de los niños; impulsar la creación y consolidación de redes de Unidades
Pediátricas Ambientales y promover estudios de Cohorte sobre los efectos de la
contaminación en la salud de los niños y niñas.
Cabe destacar que a la fecha del presente trabajo existen en pleno
funcionamiento 4 Unidades Pediátricas Ambientales, y las mismas estén ubicadas
en hospitales de la Provincia de Buenos Aires y de la Ciudad de Buenos Aires.
En cuanto a los otros dos temas prioritarios de la Iniciativa MiSAmA, el
Ministerio de Salud y Ambiente elaboró la Estrategia Nacional de Gestión Integral
de Residuos Sólidos Urbanos y no solo ratificó el Convenio de Estocolmo sino que
implementó el Proyecto de Eliminación de Mercurio y Toxinas en las Prácticas
Hospitalarias.
Otro requerimiento de los MiSAmA ha sido el de desarrollar una herramienta
para la Evaluación Integrada de la Salud y el Ambiente adaptada a las posibilidades
reales de los países de la Región (Proyecto GEO Salud). Este proceso se inició en
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28. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
junio de 2003 bajo el liderazgo de la Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) y la
Escuela Nacional de Salud Pública de Brasil, con el apoyo de las agencias (PNUMA,
OPS) y expertos regionales. La propuesta teórica fue presentada a los MiSAmA en
Mar del Plata y aprobada, estableciéndose allí la necesidad de desarrollar un
Proyecto Piloto. Argentina fue elegida como Sede de este Primer Proyecto de
aplicación a nivel mundial de esta nueva herramienta metodológica para el
desarrollo de políticas integradas de Salud y Ambiente. El mismo se encuentra en la
fase de conclusión.
Otra iniciativa en desarrollo es el proyecto Metrópolis Saludables, que retoma
la línea de acción del Programa Municipios y Comunidades Saludables, que el
Ministerio de Salud viene promoviendo desde 1994, a escala de Metrópolis,
poniendo un alerta acerca de la agudización de los problemas de ambiente-salud en
urbes metropolitanas y la viabilidad de estas grandes ciudades en el marco del
concepto de desarrollo sustentable y capacidad de soporte de los territorios, que
resulta particularmente problemática en las metrópolis latinoamericanas.
Desde 2004 estamos trabajando, de la mano de los gobiernos locales y de
Organizaciones de la Sociedad Civil –las Fundaciones Metropolitana en Buenos Aires
y PROAM en San Pablo- en la sensibilización de actores sociales de estas urbes para
profundizar el abordaje en toda su complejidad, identificar y reunir actores claves,
tanto de la sociedad, como del gobierno y del mundo académico a fin de abrir
nuevos horizontes de comprensión y de gestión de territorios urbanos de tan alta
complejidad ambiental.
6. DE CARA AL FUTURO
Ocho años nos separan del año 2015. Los compromisos asumidos por los
Ministros de Salud y de Ambiente, pueden y deben actuar como fuerza motriz para
alcanzar adecuados niveles de salud y protección ambiental en pos de un desarrollo
sostenido, al que todos tenemos derecho. Años de esfuerzos, aplicados en una
misma dirección por todos los sectores de gobierno y sociedad civil, deberán
producir cambios trascendentes en los actuales mapas de pobreza e igualdad de
oportunidades.
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29. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
7. BIBLIOGRAFÍA
Benítez, R.; Alvarez, J.; Rivero, S.; De Titto, E. Salud Ambiental en Municipios
Saludables, portafolio educativo. 1º edición. OPS-OMS/Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nación Argentina, 2005, 81-94.
Briggs, D.; Corvalán, S.; Nurminrn, M. Linkage methods for environment and
health analysis: general guidelines. WHO/EHG/95.26, Ginebra: 1996.
De Titto, E. H. ¿De que hablamos cuando hablamos de Salud Ambiental? Ing. Sanit.
y Ambiental, 2006,84, 49-53.
De Titto, EH. La salud ambiental ante el desafío del desarrollo en Gestión en Salud
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Vicente López, Vicente López, Argentina, 2007, 9-30.
De Titto, E.; Benítez R., Derlindati, A.; Domingo, E.; Sandlak, J.; Álvarez, J.;
Rivero, S.; Eiman Grossi. M. Más Salud Ambiental por Más Salud. Ing. Sanit. y
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Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians. A Working Document.
Documento original de 1974 reproducido en Canadian Epidemiological Bulletin,
1983, 4, 13-15.
Leff, E. (Coordinador). Ética, Vida y Sustentabilidad. Actas del Simposio sobre Ética
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2002. Publicado por ORPALC-PNUMA, México D.F., México, 2002.
Quiroga Martínez, R. Naturaleza, culturas y necesidades humanas. Ensayos de
transformación. PNUMA-ORPALC / Universidad Bolivariana, 2003.
Yassi, A., T. Kjellström, T. De Kok, T.L. Guidotti. Salud Ambiental Básica. Ed. Por
INHEM, OMS y PNUMA-ORPALC, México D.F., México, 2002.
29

30. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Recorrí este nuevo mundo como una extranjera, alguien que no ha sido formado en la ciencia, sino
en la teoría y practica organizacional. Este nuevo territorio contenía poderosas imágenes, metáforas
y formas de pensar que me posibilitaron ver el mundo desde nuevas perspectivas”.
Margaret Wheatley
30

31. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo III
Salud ambiental y ciudades saludables
Autor
Isaac Zilberman Ingeniero Civil y Urbanista
Maestría en Ingeniería Ambiental
Secretario Municipal de Preservación Ambiental en Canoas, RS,
Brasil
Director Ejecutivo de AIDIS - Asociación Interamericana de
Ingeniería Sanitaria y Ambiental
Profesor Titular de Impacto Ambiental en ULBRA - Universidad
Luterana de Brasil, con especializaciones en Inglaterra, Alemania
y Estados Unidos (MIT)
Tiene más de 40 libros publicados
“Es un hecho que el hombre tiene que controlar la ciencia y
chequear ocasionalmente el avance de la tecnología”
Thomas Henry Hurley
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32. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
El planeamiento urbano en Brasil está por introducir nuevos parámetros de
análisis con énfasis en un posible modelo de desarrollo sustentable. La utilización
de modelos de análisis como imponen algunas cuestiones:
• ¿Cómo conciliar desarrollo urbano y desarrollo ambiental?
• ¿Qué es sustentabilidad urbana?
• ¿Cómo conceptos teóricos, se concretizan en la práctica urbana
cotidiana?
La problemática ambiental urbana es un área de conocimiento nueva que
trata de relacionar el aspecto urbano y el ambiental de una forma nueva sin las
impresiones más antiguas conectadas a cierto modismo. El proceso de urbanización
se refiere a más que un simples crecimiento poblacional; involucra cambios en las
estructuras económicas, sociales y políticas de una región.
Un crecimiento urbano rápido es responsable por muchos cambios
ambientales y sociales en el ambiente urbano y sus efectos pueden conectarse
fuertemente a temática de los cambios globales. El rápido crecimiento de ciudades,
sobrecarga su capacidad de ofrecer servicios de energía, educación, salud,
transporte, saneamiento y seguridad física.
Para los gobiernos, poseer menos retorno para gastos en la manutención de
ciudades, suministro de servicios, hacen que las ciudades se transforman en áreas
de intenso descontrol, generando serios problemas ambientales y a su vez
generando pobreza.
Es necesario acordarse que en el siglo XIX y comienzo del XX, en países que
se desarrollaban, la urbanización surgió como resultado del proceso de
industrialización. Nuevas oportunidades de empleo en las ciudades han motivado
movimientos de masa y exceso de población que salían de las áreas rurales. Al
mismo tiempo, los emigrantes ofrecían trabajo en cantidad y barato para las
fábricas emergentes. Hoy, por motivos de movimientos como la globalización, nos
encontramos frente a circunstancias similares en los países subdesarrollados. La
concentración de inversiones en ciudades atrae un enorme número de emigrantes
en busca de empleo y, con eso, creando un exceso de fuerza de trabajo que
mantiene bajo los salarios. Eso fuerza los emigrantes a procurar habitación, en
áreas no regulares en las cercanías de las ciudades, donde el precio de la tierra es
más barato que en los barrios oficiales.
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33. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Uno de los efectos más significativos del rápido crecimiento urbano es el
“esparcimiento urbano”–desarrollo disperso que intensifica el tráfico, agota recursos
locales y destruye espacios abiertos. El esparcimiento urbano es responsable por
cambios en el ambiente físico, como así también en la distribución y organización
espacial de las ciudades.
La diferencia entre países desarrollados y en desarrollo del planeta no se
presenta sólo en el porcentaje de personas que viven en las ciudades pero, más
que todo, en la forma como ocurre la urbanización. En las megas ciudades de
países subdesarrollados, como Ciudad de México y São Paulo, el esparcimiento
urbano existe, donde el 40% de los habitantes de la ciudad viven en la periferia
urbana en medio de la pobreza y degradación ambiental.
Los locales tienen, en general, alta densificación, son altamente contaminados por
ausencia de servicios urbanos – sistema centralizado de agua potable, colección de
residuos sólidos, electricidad, vías con pavimentación-. Pero, aún eran ciudades que
ofrecían a los pobres más oportunidades y mejor acceso a los recursos para
cambiar su situación que en las áreas rurales.
Por eso, el abordaje de los problemas urbanos, desde los años 70` ha
cambiado: de un enfoque “conservacionista” en las palabras de los defensores del
medio ambiente (visión rígida, sin permitir intervención antrópica) para una
asociación entre desarrollo económico y preservación ambiental y la consagración
de la expresión sustentabilidad que pasó a ser utilizada incluso por ambientalistas
(los organismos internacionales defendían que no habría desarrollo que no fuera
sustentable).
En el final del siglo XX, las políticas, estrategias e iniciativas de intervención
tenían el enfoque de desarrollo sustentable para aplicar en el planeamiento urbano,
a funcionar como indicativo para tal organización (modo de planificar con énfasis en
“equidad social”), mejorar las condiciones de vida de la población por medio del
crecimiento económico, como condición fundamental, incluso con preservación
ambiental basada en la perspectiva de desarrollo comprometida con las
generaciones futuras.
2. CONCEPTOS QUE SIRVEN DE BASES PARA EL PLANEAMIENTO URBANO
En la segunda mitad del siglo XX el fenómeno urbano llamó la atención a
todos los análisis que se hacían. Todavía, la urbanización ocurría según distintos
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34. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
enfoques, sea por su ligación a procesos de industrialización o mediante la relación
urbana – rural.
Es posible decir que, a partir de lo que ocurría en países industrializados del
Primer Mundo, se generalizaron, en las naciones “en desarrollo”, procesos de
urbanización con bases en modelos que se llamarían urbano/industrial. En los
últimos años, se incorporó al enfoque urbano, el enfoque ambiental (plano director
urbanístico-ambiental) Actualmente, se percibe la llamada “problemática socio-
ambiental” como una “adjetivación” para viejas cuestiones urbanas. Temáticas
conectadas con calidad del aire, saneamiento, residuos sólidos, calidad del agua y
contaminación integran la problemática urbana de las ciudades y se transforman en
prioridades municipales, lo que tiene gran influencia en el medio urbano.
Se puede decir que, en verdad, la dimensión ambiental del análisis urbana
extrapoló el tradicional enfoque sanitario, muy utilizado hasta entonces. En la
perspectiva del abordaje urbano-ambiental, el control, la manutención y la mejoría
de los espacios públicos integrarían la gestión ambiental del territorio urbano de
forma que los activos naturales como ser: playa, ríos y vegetación sean encarados
como “patrimonio de la sociedad” y por lo tanto, preservados para que la
generación actual y las futuras puedan utilizarlas.
3. AMBIENTES URBANOS
Se entiende ambiente, en un contexto de desarrollo sostenible, como las
relaciones de los seres humanos con la naturaleza para la preservación de los
recursos naturales.
Por ambiente urbano se entiende a las relaciones de los seres humanos con
el espacio construido y la naturaleza, eso es las dimensiones físicas (naturales y
construcciones) del espacio en las aglomeraciones de población y de actividades
humanas. El espacio construido es el resultado de la profunda transformación del
ambiente para adecuarlo a las necesidades de la aglomeración, y para
transformarlo en el hábitat de población y de actividades humanas aglomeradas.
Se observa que en este ambiente no existe producción de conocimientos en
el sentido fuerte del término y de análisis de situaciones concretas.
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35. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. LAS CIUDADES SALUDABLES, LA SOCIEDAD URBANO/INDUSTRIAL, EL
PROCESO DE URBANIZACIÓN Y EL DESARROLLO URBANO SUSTENTABLE
Los procesos técnicos introducidos, las condiciones naturales y sociales del
trabajo han permitido que, en las primeras aglomeraciones que se formaran,
ocurriesen las condiciones básicas de formación de ciudades. Ellas se tornaron en el
local de residencia de los propietarios rurales que no tenían más que estar fijos en
el lugar de la producción agrícola.
Las ciudades, de facto, pasarán a representar un nuevo sistema de
organización social, pero que no es separado del rural, ni tampoco posterior, ya que
están estrechamente vinculados en el seno del proceso de producción de formas
sociales.
La dicotomía rural-urbana dejó de existir en el momento en que las prácticas
eran restrictas al medio urbano y pasaron a expresarse como una extensión del
rural, consolidando un “continuum” en que no se puede distinguir un espacio del
otro (Huntington, 1996).
La expresión urbana sirve para definir una forma específica de ocupación del
espacio por una población. Es una aglomeración que resulta de una fuerte
concentración y de una densidad relativamente elevada, con una grande
diferenciación funcional y social. Técnicos del planeamiento urbano utilizan el
término urbanización de la siguiente manera:
1. Concentración espacial de una población que ultrapasa ciertos límites de
dimensión y de densidad;
2. Difusión de sistema de valores, actitudes y comportamientos llamado “cultura
urbana”.
Por lo tanto, el término se refiere a constitución de formas espaciales
particulares que las sociedades toman, caracterizadas por la concentración de
actividades y de población, sobre un determinado espacio y a la existencia de un
sistema de organización particular llamada cultura urbana.
En general, se relaciona urbanización a industrialización y por eso, se creó la
dicotomía rural/urbana. Como las unidades industriales se localizaron en los centros
urbanos – donde estaba la mano de obra – las mismas pasaron a integrarse en una
fisonomía físico-territorial de su espacio, donde se generó una relación simbiótica e
interdependiente.
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36. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El proceso de urbanización contiene una dinámica propia en el cual una
población se concentra en un determinado espacio y establece relaciones sociales.
Debido a esto, conforman un espacio físico y territorial urbano, donde las
aglomeraciones urbanas se presentan de forma funcional y social
interdependientes, en una relación de articulación jerarquizada en forma de red.
Por eso, el análisis de la urbanización está muy conectado con la problemática del
desarrollo de las poblaciones.
Desde el punto de vista histórico, el desarrollo resulta de transformaciones
estructurales que son consecuencia de movimientos acumulativos de recursos
humanos, materiales y técnicos de una sociedad. Esta es la razón por la cual el
paisaje urbano sufre una evolución en ritmos distintos al establecer límites y
organización del paisaje físico.
Entonces la pregunta es: ¿qué se entiende por desarrollo urbano?
En esa discusión, es importante considerar las potencialidades y las
limitaciones del ambiente urbano ya que son los elementos que tornan reales las
intenciones. Pero, más que eso, es fundamental identificar la sustentabilidad de ese
ambiente en el proceso de desarrollo considerado.
Ciertos técnicos afirman que tenemos una fragilidad teórico-conceptual
cuando se trata de desarrollo sustentable. Las interpretaciones teóricas indican
imprecisiones y poca claridad en su significado. En la parte de aplicabilidad, ese
concepto se torna más vulnerable todavía, pues exige cierto instrumental teórico
que muchas veces no abarca la complejidad de la realidad social. Así, estamos
frente al hecho que las formulaciones teóricas y las propuestas de intervención
tienden a entrar en conflicto. La noción de desarrollo urbano sustentable trae junto
a sí conflictos teóricos de difícil conciliación.
A su vez se pude destacar dos los conceptos que se encuentran en juego: el
ambiental y el urbano; los dos no son estáticos pero pueden cambiar con el tiempo
y algunas consideraciones tienen que ser resaltadas como ser:
• En los últimos años, pocos conceptos han sido tan utilizados como él de
desarrollo sustentable;
• La ausencia de precisión y de contenido lleva a las más distintas
interpretaciones;
• El concepto permite el debate en torno de la idea de desarrollo y de la
noción de sustentabilidad.
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37. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
5. CIUDADES SALUDABLES
Ciudad Saludable es un movimiento que dedica sus esfuerzos a mejorar,
mediante actuaciones de gestión diaria, los niveles de calidad de vida y salud de
sus ciudadanos y del medio ambiente optimizando los recursos propios o cercanos
que están disponibles. Su énfasis en el poder de decisión de las comunidades y el
fortalecimiento de las estructuras democráticas en la toma de decisiones, ha
incidido en la acción y el desarrollo de las políticas públicas para abordar los
múltiples factores determinantes de la salud (Bartram, 2005).
Al abordar el concepto de ciudad saludable, nótese que es involucrador, que
incorpora todas las dimensiones y considera todos los aspectos de una realidad.
Así, es importante llamar la atención para la comprensión sistémica y holística que
está subyacente. Como la noción de ciudades saludables muchas veces se confunde
con el medio ambiente, en su sentido restricto, es importante destacar ese hecho.
Más que las dimensiones acá citadas, gravita en torno del concepto de
ciudad saludable la idea de autonomía y autodeterminación de las comunidades y
de gobernabilidad y gestión.
Para que venga a tornarse real, la idea de ciudad saludable, son necesarios
ciertos arreglos institucionales que aparecen entre lo público y lo privado. El
proceso de planeamiento debe asegurar un proyecto que catalice las prácticas
cotidianas, hilo conductor de la planificación a medio y largo plazo.
Cada vez más, los países de Latinoamérica y del Caribe reconocen la
importancia de la promoción de la salud como una estrategia de salud pública de
mucho valor. Ella proporciona un marco importante para abordar la salud y los
temas sociales de manera democrática, ofreciendo un entorno propicio para lograr
la equidad en salud y la justicia social. Incorpora realidades geográficas y
sociológicas, tradiciones administrativas y culturales, situaciones políticas y
económicas predominantes, al igual que niveles tecnológicos muy diversos. Permite
a quienes lideran las políticas abordar los temas locales que se basan en la
capacidad de la comunidad. Al mismo tiempo, las iniciativas locales pueden
aprovechar, aprender y contribuir a la experiencia nacional en promoción de la
salud.
La promoción de la salud ha surgido internacionalmente como una estrategia
importante para lograr equidad, democracia y justicia social. Ha demostrado su
capacidad de abordar difíciles problemas sanitarios, sociales y económicos,
ofreciendo
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38. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
un marco valioso para organizar la acción social y política con el fin de mejorar la
salud y las condiciones de vida de la población. Se considera que la nueva salud
pública es un enfoque técnico y político que opera en diversos sectores,
fomentando el empoderamiento y mejora la calidad de vida. Al no centrarse en las
enfermedades, la promoción de la salud ofrece herramientas para hacer frente a los
cambios en el perfil sociodemográfico y epidemiológico, al igual que los retos
subsiguientes de promover modos de vida y espacios sociales sanos y prevenir las
enfermedades infecciosas y no transmisibles. Permite, asimismo, responder a las
necesidades de grupos de población vulnerables, especialmente los niños, los
ancianos y las personas con discapacidades, así como luchar contra la pobreza y la
violencia, haciendo hincapié en la participación popular y la responsabilidad social.
La promoción de la salud, por consiguiente, ofrece un marco para la creación
de políticas públicas en todos los sectores que apoyen un desarrollo saludable y
sostenible.
Las redes de ciudades saludables crean oportunidades para el apoyo mutuo
y el intercambio de experiencias sobre las mejores prácticas en la promoción de la
salud. Ellas fortalecen la capacidad de gestión, a fin de mejorar el análisis y la
comprensión de los problemas sociales y sanitarios para compartir los recursos
entre los municipios. Los países de las Américas han logrado avances importantes
en estas áreas; un liderazgo sólido podrá producir dividendos con miras a un
desarrollo sostenible.
No se puede olvidar que una ciudad saludable tiene que ser integrada por
viviendas saludables. La interacción entre el ambiente físico, sociocultural y político
y nuestra biología, genera un producto que es la salud de la población. Por otra
parte, la justicia social y la equidad, en determinados aspectos, se relacionan con
las causas sociales de las enfermedades, que no son evitables, pero que pueden ser
disminuidas cuando se tiene voluntad política para atacar sus causas. Las
principales causas de enfermedad están entre pobreza, exclusión social,
precariedad habitacional, desnutrición, ambientes insalubres, conductas de riesgo,
estilos de vida y deficientes sistemas de salud (Barceló, 2007).
En el curso cíclico diario de las actividades regulares del individuo, la
vivienda constituye un espacio de elevada vulnerabilidad para la salud humana,
dada la naturaleza de las demandas elementales biológicas, sociales y psicológicas
que el hombre satisface en sus espacios de facilitación de funciones, que lo colocan
en estado de mayor labilidad relativa. A esto se añade la concurrencia de
exposición de grupos
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39. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
de riesgo –niños, ancianos, mujeres embarazadas, incapacitados, enfermos– en
muchos casos a ambientes residenciales integralmente insanos.
La Carta de Bangkok (2005) afirma que, las políticas y alianzas para
empoderar las comunidades y mejorar la salud y la equidad, deben ser el centro del
desarrollo global y nacional. Participación comunitaria, alianzas, empoderamiento y
equidad son claves para la construcción de espacios saludables. Ellos integran el
compromiso de la salud dentro de la cultura, la estructura, los procesos y las
rutinas de los espacios.
De este modo, vivienda saludable -que resulta del enfoque de proceso e
intervención social, toma a la vivienda bajo la óptica de la promoción de salud–
constituye una estrategia básica de la salud pública, siendo uno de los objetivos en
salud ambiental.
Hoy día el peso de la marginalidad de grupos humanos se traduce en carga
de enfermedad para la sociedad y los servicios de salud. El número de personas
que viven en la miseria, estimados en 924 millones en el año 2000 – 13 % en
Latinoamérica y el Caribe –, crecería a 2.000 millones en el 2030. El mundo, en el
siglo XXI, presenta problemas severos en cuanto a la satisfacción de las
necesidades básicas de una población creciente, en un medio bio-geográfico en
sensible medida degradado por la contaminación y el agotamiento de los recursos
naturales, con ingentes retos más comprometidos en la distribución que en la
producción de la riqueza e inequidades en el acceso a las oportunidades laborales,
la atención médica, la educación, sacudido por guerras, desastres y crisis
económicas que inciden en un desequilibrado hábitat humano.
En Latinoamérica un creciente proceso de urbanización (75 % en el 2000 y
82% en el 2020) acompaña el déficit habitacional, que se considera pueda hoy ser
de hasta unos 50 millones de unidades con unos 400 millones de personas
residiendo en asentamientos precarios. Con una informalidad del 20 al 50 % de la
vivienda, se habla de la urbanización de la pobreza y de la ciudad no inclusiva. El
60 % de los hogares en la región presentan carencias: espacios reducidos e
insalubridad, materiales peligrosos, tráfico y ruido, contaminación del aire, tóxicos,
migraciones y estrés psicosocial.
La vivienda precaria es un espacio de cohabitación con determinantes socio-
ambientales de salud que operan como factores de estrés. La insalubridad provoca
múltiples problemas de salud pública, entre ellos dengue, paludismo, tuberculosis,
Mal de Chagas, infecciones respiratorias agudas (IRA), alergias, accidentes
domésticos, adicciones y violencia.
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40. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
6. LA PLANIFICACIÓN URBANA CONTEMPORÁNEA
En Europa – y por consecuencia en los países subdesarrollados – los
“problemas urbanos” pasaron a integrar las políticas gubernamentales, en especial
a partir de los años 60 del Siglo XX, cuando el proceso de urbanización ya se había
instalado con todo el vigor y la población en general a través de la comunicación,
percibió la ciudad como el locus (local) hacia donde se dirigían las políticas públicas,
ya que es ahí donde ocurre la práctica social donde son tomadas las decisiones
políticas.
La visión europea de la planificación urbana tiene como característica las
intervenciones del Estado en las ciudades por medio de políticas socio espacial y
ambiental.
En Brasil, algunas nuevas experiencias en la área de la gobernabilidad y en
el poder local, consiste en rescatar la actualidad de la discusión sobre la
planificación y la intervención urbana, llamando la atención en muchos casos por su
complementariedad y la dimensión ambiental.
La práctica de la planificación urbana tiene la tendencia de reforzar un cierto
proyecto de modernidad, pero al mismo tiempo, incorpora el discurso de
sustentabilidad urbana y los conceptos de ciudades saludables; generando una
especie de “enfoque moderno” o “modernidad”.
7. ANTECEDENTES EN BRASIL
La adopción de una práctica de planificación urbana tiene que tornar una
especie de referencia nacional, un paradigma de estado con planeamiento. Eso
reflexiona en las intervenciones a realizarse en áreas como:
• La del transporte urbano y sistema vial;
• La de planeamiento ambiental;
• Otras conectadas al espacio urbano-ambiental.
Como resultado, se tiene que la unidad política pasará a presentar mejores
condiciones de oferta de servicios y de infraestructura físico-social y ambiental que
será responsable por la calidad de vida de la población.
Eso significará una nueva visión de modelo de gestión y gobernabilidad, en
que van a aparecer nuevos sistemas institucionales eficientes y flexibles. A su vez
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41. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
las acciones planeadas en experiencias del pasado tendrán reflejos en el presente y
colocarán el local en una posición diferenciada con relación a los demás cuando,
dónde se examina en el contexto nacional de prácticas de planificación.
Esto generará una tendencia hacia la descentralización y la interiorización de
la acción gubernamental, garantizando una mayor eficiencia y eficacia en la
actuación administrativa oficial. Esta experiencia, por medio de la elaboración de
planes regionales, tenderá a adoptar como bases, los conceptos de desarrollo
sustentable y de ciudades saludables, que han sido considerados como punto de
referencia para el trabajo de formulación de los Planes de Desarrollo Regional
Sustentable.
Al mismo tiempo, buscará modificar el enfoque metodológico para una
concepción de planificación como proceso técnico y político. Por medio del proceso
de movilización de las sociedades regionales buscará su sustentabilidad político-
institucional, adoptando como metodología la participación de actores sociales y
agentes públicos, de manera de involucrar la población y asegurar la
sustentabilidad de las propuestas, proyectos que componen los planes y garantizar
su implementación (Coven, 1995).
La sustentabilidad y la implementación de proyectos deben contener varios
aspectos:
• Económicos;
• Sociales;
• Ambientales;
• Infraestructurales;
• Político-institucionales;
• Científico-tecnológicos.
La lectura de la realidad ocurre a través de la identificación de los problemas
y potencialidades de cada dimensión. En paralelo, se identifican las oportunidades
externas al contexto regional y se montan escenarios para orientar la definición del
futuro que se desea para las distintas regiones. A partir de los escenarios se
definen las opciones estratégicas y el modelo de gestión.
El hilo conductor del debate, para la construcción del futuro regional
deseado, tiene vinculaciones con los conceptos de desarrollo sustentable y de
ciudades saludables que, en un proceso de discusión colectiva podrá ser expreso en
el nivel de calidad de vida y por la forma de obtenerla, en especial por el acceso a
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42. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
mejores sistemas habitacionales, de salud, de seguridad, de educación, de combate
a la pobreza, a la exclusión social y a servicios básicos de combate a desnutrición,
ambientes insalubres y conductas de riesgo, mejorando los estilos de vida.
8. CONCLUSIÓN
La definición consagrada por la Comisión Brundtland considera el desarrollo
sustentable como aquel que satisface nuestras necesidades del presente sin
comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer sus propias
necesidades. Desde el punto de vista operacional, ha sido definido como el proceso
de cambios sociales y elevación de la calidad de oportunidades de la sociedad, con
compatibilización – en el tiempo y en el espacio – del crecimiento y eficiencia
económicos, la conservación ambiental, la calidad de vida y la equidad social, a
partir de un claro compromiso con el futuro y de solidariedad entre generaciones.
A esas dimensiones se puede acrecer muchas otras como ser: cultural,
científico/tecnológica, físico/territorial o espacial y político/institucional. Eso es, las
dimensiones a destacar, tienen una dependencia total de la sociedad considerada.
La totalidad social es desagregada en dimensiones que sean directamente
relacionadas al concepto y a los objetivos del desarrollo sostenible, siendo un
abordaje multidimensional de la realidad objeto de análisis.
En la aplicación de ese enfoque es fundamental que los objetivos de la
sociedad contemporánea sean considerados, en busca del desarrollo sostenible y de
ciudades saludables. La planificación como proceso técnico y político considera la
participación de los actores involucrados y comprometidos con la transformación de
una realidad para lograr una exigencia en la sustentabilidad política de las
decisiones propuestas en el proceso de planificación.
Por eso, se entiende la planificación como parte del proceso político (toma
de decisión) y como espacio privilegiado de negociación entre los actores sociales,
confrontando y articulando interés en las definiciones de alternativas para la
sociedad. La relación entre análisis (elaboración técnica y el proceso político de
decisiones) constituye el gran desafío para la planificación del desarrollo
sustentable. Son dos lógicas que se confrontan: la lógica política y la racionalidad
técnica.
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43. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
De esta manera se observa que el Plan, un producto técnico y político, es
solamente un manejo de planificación y un instrumento para decisiones efectivas
que presenta dificultades que se expresan en su aplicabilidad:
• En la traducción de conceptos en instrumentos concretos de expresión de la
realidad;
• En la formulación de opciones estratégicas resultantes del proceso de
planificación del desarrollo sostenible y de ciudades saludables.
De la parte experimental, surgen otras conclusiones que, encaradas como
lecciones, pueden ayudar en la construcción (en proceso) del concepto de
sustentabilidad/ciudades saludables y en su eficacia operacional.
Por eso, algunos aspectos se destacan:
• Los conceptos se construyen en su aplicación y se ajustan a la realidad -
objeto de análisis e intervención;
• Las dimensiones de la realidad son cortes analíticos que ayudan a mejorar
su investigación, pero el enfoque holístico y sistémico debe ser observado;
• El proceso de participación de la sociedad es que va garantizar la mayor o
menor eficacia y sustentabilidad del Plan; que es una práctica pedagógica de
participación y transformación, lleva a los sectores de las comunidades,
técnicos y líderes empresariales a una movilización hacia la implantación de
programas y proyectos de desarrollo sustentable;
• La conjunción entre público-privado es fundamental para garantizar el
desarrollo de programas y proyectos de desarrollo sustentable;
• La sustentabilidad político-institucional se destaca como la posibilidad de
viabilizar los procesos que conducen al desarrollo sustentable y el concepto
de vivienda saludable, debido a que tienen como hilo conductor la
transformación que se desea implantar.
9. BIBLIOGRAFÍA
Barceló, C. Vivienda saludable por la construcción de la salud humana. Rev. Cubana
Hig Epidemiol, 2007, 45, 1, 1-11.
Bartram J. Focusing on improved water and sanitation for health. Lancet, 2005,
43

44. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
365, 810-812.
Carta de Bangkok. www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/BCHP_es.pdf
Coven, J. E. ¿How Many People can the Earth Support?, Norton. Geodes R., Ed.
Cities in our Future, Island Press, 1995.
Huntington, S. P. The Clash of Civilizations and the Remaking of World Order,
Simian and Schuster, London, 1996.
Organización Mundial de la Salud (OMS). Hechos y Cifras: Relación del agua, el
saneamiento y la higiene con la salud. Noviembre de 2004. OMS.
44

45. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo IV
Conceptos para pensar nuestras organizaciones
Autores
Lucio De Oto Médico especialista en Pediatría; Administración Sanitaria; Evaluación de la
Contaminación Ambiental y su Riesgo Toxicológico. Post grado en Análisis
Estratégico.
Director de Salud Ambiental del Municipio de Vicente López desde 1999 hasta la
fecha.
Antecedentes de Director de Medicina Preventiva (1984- 1992); Director de
Epidemiología (1992-1996)
Director de Atención Primaria (1996-1999) del Municipio de Vicente López.
Coordinador del Primer Centro de Atención Primaria Ambiental de la Prov. Buenos
Aires (2001-2004; Pilar).
Director del Proyecto Nº 52 del VIGIA-Ministerio de Salud de Nación, financiado
por por el PNUD ARG 98/003 del “Entre la Prevención y la Mitigación. Vigilancia
Ambiental en Sitios Peligrosos” (2004-2005, Pilar).
Director del Proyecto“Vigilancia del Riesgo Sanitario Ambiental e Impacto de las
Enfermedades de Transmisión Hídrica por efecto de las Aguas Costeras del Río de
la Plata en un Municipio del Río de la Plata” FREPLATA-PNUD (año 2006, Vicente
López).
Diego Rubén Pena Licenciatura en relaciones de trabajo. Especialista en capacitación de personal de
Organizaciones Complejas. Gestión en Comunicación. Trabajo en redes con
equipos multidisciplinarios. Capacitación en gestión nivel Publico y Privado
“La mayoría de las ideas fundamentales de la ciencia son
esencialmente sencillas y, por regla general pueden ser expresadas
en un lenguaje comprensible para todos”
Albert Einstein
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46. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
Los conflictos, desequilibrios y disturbios, forman parte de nuestras
organizaciones. El visualizar a éstas como estructuras vivas complejas, nos permite
comprender que dichos fantasmas, son actores activos en nuestras decisiones.
Entender ésto, es el primer paso, para disminuir el estrés de nuestras estructuras.
Según Proust “El verdadero viaje de descubrimientos no consiste en buscar
nuevas tierras, sino en ver con nuevos ojos.” El aporte de nuevas disciplinas a la
gestión, nos permite comprenderla en forma sistémica; como así, su adaptación a
los nuevos escenarios.
2. ORGANIZACIONES EN CRISIS
Gestionamos cotidianamente estructuras rígidas, que se enfrentan a
escenarios cambiantes, conflictivos y complejos, cuyo resultado es una constante
“Crisis”. Organizaciones previsibles y estructuradas, en las que disecamos
literalmente o simbólicamente los componentes en partes, para comprenderlas y
reunirlas posteriormente (Wheatley, 1994).
Según Abreu-Hernandez,L & Infante- Castañeda (2004) “La fragmentación
esta muy difundida en las organizaciones y en cada individuo; esto lleva a una
forma de confusión mental, generadora de interminables series de problemas. Estos
interfieren nuestra claridad perceptiva, al punto de negarnos capacidad para
resolver la mayoría de ellos. Nuestra idea de la existencia, separada de todos estos
fragmentos, es evidentemente una ilusión y esta nos lleva a un sin fin de conflictos,
confusiones y crisis.”
Crisis, que parte de una lógica, que niega la complejidad y es visualizada
como sinónimo de estrés organizacional (Patino, 1994; Patino, 2000).
Si una organización no puede acomodarse al “esfuerzo tensional” (estrés)
modificando su estructura o su función, puede transformarse o deteriorarse, parcial
o totalmente, temporal o permanente (Moriello, 2003).
Según Wheatley (1994), ¿Cómo crear estructuras que se muevan con el
cambio, flexibles y adaptables? ¿Cómo simplificar las cosas sin perder el control y
la identidad? ¿Cómo resolver el choque de las necesidades personales de libertad y
autonomía, con las necesidades organizacionales de predicción y control?.
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47. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
3. MARCO DE REFERENCIA
Nuevos hallazgos en las disciplinas de la vida (biología, ecología y medicina),
de las ciencias sociales y el aporte de las teorías de la Evolución, Cuántica, de los
Sistemas Dinámicos y del caos, nos permiten comprender los patrones de
comportamiento de nuestras organizaciones. Disciplinas que están orientadas a
entender las organizaciones como sistemas inteligentes que evolucionan y que son
capaces de reinventarse constantemente. Según Petzinger “el estudio de los
sistemas vivos, nos aporta ganchos mentales, en los que nos podemos apoyar en
comprender el modelo de gestión del futuro”.
4. ORGANIZACIONES COMO SISTEMAS VIVOS COMPLEJOS
La biología se ha convertido en una rica fuente de ideas e imágenes, para
pensar las organizaciones. El sistema inmunológico, el sistema cardiovascular y las
organizaciones, son claro ejemplo de sistemas vivos complejos, que mantienen un
permanente intercambio con su entorno. El motor que les da vida es el cambio.
Pueden transformarse, originar nuevas estructuras o extinguirse, cumpliendo los
principios de la teoría de la evolución (Briggs y col., 1999).
Como sistemas complejos, las organizaciones no siguen estrictamente el
ritmo predecible del reloj, sino que tienen componentes caóticos. En la adaptación a
los nuevos escenarios, deben evaluar y comprender su entorno, analizar sus
fortalezas y sus debilidades, diseñando estrategias que le permiten acomodarse.
Muchas veces deben evolucionar y dar un salto cuántico. Para ello deben contar con
habilidades y herramientas de gestión específicas.
Los diseños de las organizaciones que evolucionan, unen la planificación con
la acción, sustentándose en el conocimiento y en redes de relaciones múltiples.
5. CARACTERÍSTICAS DE NUESTRAS ORGANIZACIONES
Ver con nuevos ojos, nos permiten comprender, ciertas características de las
estructuras.
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48. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
5.1. Como estructuras relacionales
Imitando a los sistemas biológicos, nuestras estructuras son principalmente
una red de relaciones. Las organizaciones con mayor número de contactos con su
entorno, poseen mayores ventajas, en virtud de su acceso oportuno a la
información y al conocimiento. La conformación de redes, se constituyen en su
columna vertebral, lo que le permite:
• Acceder a la información de valor;
• Estar informado en el momento adecuado;
• Ampliar la capacidad de respuesta de la organización.
5.2 Equilibrio como sinónimo de riesgo
Hay una relación estrecha entre nuestras organizaciones con la capacidad de
dar respuesta a nuevos problemas y a situaciones inesperadas. Según Mobbs
(2004) “Una organización se debe gestionar, tanto para resistir los golpes
inesperados, como para aprovechar las oportunidades repentinas e insospechadas”.
La supervivencia de la misma, depende de su capacidad de adaptación a las
variables externas. Una organización en equilibrio, es menos sensible a los cambios
que se producen a su alrededor. Dicho equilibrio la sitúa en un nivel máximo de
riesgo, pues pierde diversidad (Packard y col., 2002).
5.3 Orden y caos, imágenes inseparables de la gestión
Los desequilibrios, disturbios y fluctuaciones, que se producen en nuestro
trabajo, lo vemos como signos del desorden destructor. Orden y Caos son fuerzas
entendidas, por la teoría del caos, como imágenes recíprocas, una conteniendo en
la otra. La coexistencia de orden y caos es una condición fundamental y necesaria
para la expresión espontánea de procesos creativos en la naturaleza. (Miramontes,
2000)
Dicha teoría, nos permite comprender los comportamientos cíclicos, la
perdida de equilibrio y las causas de las tensiones de nuestra gestión. Orden y
desorden como conceptos antagónicos, pero complementarios.
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49. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Codiciamos en el orden a toda costa, en nuestras organizaciones. Las
incertidumbres alteran su equilibrio, pero permiten dar respuesta a las
variaciones del ambiente. Dichas estructuras, tienden a corregir sus desviaciones,
mediante dos tipos de retroalimentación:
Retroalimentación negativa
• Tiende a corregir una desviación, llevando al sistema a su estado original,
• La ciencia clásica, promueve este tipo de Feed back, que se opone al cambio
Retroalimentación positiva
• Promueve el cambio y la evolución de las organizaciones,
• Permite la formación de nuevas estructuras más adaptativas,
• La teoría del caos promueve el cambio y la inestabilidad,
• A partir de pequeños cambios se generan grandes cambios (efecto
mariposa) o de grandes cambios producen pequeñas modificaciones.
5.4. Ante una amenaza, se mueven hacia el “borde del caos”
“El cerebro se vuelve más caótico cuando comienza a resolver problemas. Ese
estado de desequilibrio induce a las personas a buscar información en el entorno; al
estar altamente sensibilizada a cualquier influencia externa que, aún siendo
pequeña provocará grandes cambios. El psiquismo funcionará caóticamente hasta
el logro del nuevo estado de equilibrio”
Paul Rapp en Pennsylvania
A igual que nuestro cerebro, nuestras organizaciones se mueven hacia un
área periférica de acción, que permite un aumento de las probabilidades de
encontrar soluciones completamente nuevas (Briggs y col., 1999).
Packard (2002) asignó a esos lugares de orden-desorden, con mayor
inestabilidad, incertidumbre y mayor sensibilidad ante estímulos externos
(amenazas) con alta capacidad generadora de innovación, con el término “borde
del caos”.
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50. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El borde del caos es una condición, no una localización; es el punto para el
cambio y la base de una nueva adaptación (Ibidem, 2002).
Utilizando como ejemplo la conducta social de los insectos, el hormiguero
es un macroorganismo, que presenta un comportamiento global inteligente. Según
Miramontes (2000). “En el contexto dinámico social de las hormigas, en un
momento, se sitúan entre el orden y el desorden. Esto le permite lograr la mayor
plasticidad de conductas, poseer una mayor capacidad informática y que su
actividad sea la menos predecible”.
5.5. Capacidad de Auto organizarse
“Una de las principales características de los sistemas vivos complejos es la
autoorganización que los permite transformarse y transformar su entorno; creando
estructuras altamente organizadas”
Friedmann
La mayoría de nuestras organizaciones son inestables, se mantienen en un
delicado estado de equilibrio. Cualquier mínima variación de sus componentes
puede modificar en forma impredecible las interrelaciones y por lo tanto todo el
comportamiento del sistema. La Autoorganización ocupa un rol principal en estos
sistemas vivos complejos, pues es el encargado de recuperar el equilibrio,
modificándose o adaptándose al medio (Moriello, 2004).
Adaptación que se apoya en la inteligencia de cada integrante del equipo,
permitiendo su potencialidad creativa. La autoorganización tiene más posibilidades
de éxito, si la estructura que gestionamos está conformada por personal de
diversas disciplinas, con numerosas conexiones en red y con alta fluidez en la
información.
La autoorganización, “permite a una organización explotar su potencial
latente para defenderse, innovarse y transformarse”.
5.6. Constante evolución
“El gusano y la mariposa, son dos estructuras temporalmente estabilizadas en
evolución coherente al sistema”.
Janth
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51. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Las organizaciones viven en un medio ambiente dinámico y necesitan
renovarse constantemente para asegurar la supervivencia. Muchas veces las
organizaciones deben evolucionar. En la adaptación al nuevo escenario, deben
evaluar y comprender su entorno, analizar sus fortalezas y debilidades y diseñar
estrategias que le permiten acomodarse.
6. IDEAS –FUERZAS
• La lógica del pensamiento tradicional, es ante todo una lente, con la que
observamos las organizaciones,
• La organización es un ente socialmente constituido por el protagonismo de
sus actores donde lo importante es la estructura de relación y no la
estructura física. Cambiamos rigidez por fluidez (Arie de Geus, 2003;
Leboeuf, 2005),
• Las estructuras se rediseñan para el servicio de la mente. Son territorio de
las personas que constituyen las organizaciones, lo relacionado con el valor,
lo sutil, la belleza, la lealtad, la confianza y otros constituyentes de valor. Lo
repetitivo, lo dejamos para la tecnología,
• Estabilidad e inestabilidad son propiedades estructurales básicas de las
organizaciones, que permiten definir otras propiedades, como son la
vulnerabilidad y la resiliencia,
• El reto de nuestra organización, consiste en identificar la naturaleza del
problema y entonces usar el instrumento correcto para la tarea adecuada.
Los problemas operativos se pueden afrontar con los recursos directivos de
siempre, pero para los retos adaptativos no bastan las herramientas de
siempre (Prigogine, 1997),
• Para administrar las organizaciones como sistemas vivos complejos, no son
útiles las viejas herramientas de fragmentación del problema en pequeños
problemas parciales.
7. GESTIÓN DE LAS ORGANIZACIONES VIVAS COMPLEJAS
Podemos optimizar nuestra gestión y disminuir el estrés organizacional,
mediante la comprensión de algunos principios.
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52. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
7.1. Solo pueden ser perturbadas, no dirigidas
“Si quieres cambiar profundamente las cosas, entonces sea sutil. Pequeñas
sutilezas, espontáneas y honestas de cada uno de ustedes, genera infinitos rulos de
retroalimentación que como las alas de la mariposa van penetrando en el corazón
del poder y lo transforma”
Ricardo A. Kleine Acasusso
Mediante la auto-organización las estructuras, generalmente tienden hacia
el orden y no hacia la aleatoriedad. Esto se logra por si mismo y rara vez por
nuestro accionar directo. Es por ello que el reto de gerenciar, radica en producir
perturbaciones que aproxime a nuestras organizaciones, al resultado deseado.
Los individuos que conocen la teoría del caos, saben muy bien que la
obsesión por mantener el control es una fantasía. El rol de las direcciones, es
crear condiciones para la participación, potenciando las capacidades cognitivas de
su personal. Facilitado la distribución inteligente de las personas en la red y
activando – desactivado su ingreso a la misma. Su fortaleza esta en identificar
aquellas fuerzas que atraen las energías de los grupos, promoviendo la creatividad
y su potencial pleno.
7.2. Pequeños grupos de trabajo
Muchas de las estructuras que gestionamos en salud y medio ambiente, están
conformadas por pequeños grupos humanos, en red (Diegoli, 2004). Tienen el
potencial de autoorganización, con ciertas características:
• Son grupos creativos; es decir que realizan tareas no automáticas,
• Las ideas fluyen libremente ,
• Su dinámica parte de pequeñas acciones, que pueden general resultados
importantes,
• Las propiedades cognitivas de cada participante de dicho grupo de trabajo,
le da un valor diferencial importante,
• Forman parte de estructuras mas fluidas, sin fronteras, horizontales y
con capacidad de tomar capacidades del entorno,
• Constituyen verdaderos equipos virtuales.
52

53. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Denominamos Equipo Virtual a una red temporal de agentes entrelazados,
para realizar actividades y proyectos con objetivos muy específicos, con una visión
y metas compatidas (Jarvenpaa y col., 1999).
8. MODELO DE ORGANIZACIÓN
Según Mc Millan (2002) del “Centre for Complexity and Change”, propone
modelizar nuestras organizaciones de una manera lógica y sencilla. Se sustenta en
dos pilares básicos: la capacidad de autoorganización de los sistemas vivos
complejos y la visión de la organización como fractal (Figura Geométrica, que esta
compuesta por pequeñas partes que son iguales a la figura original). Esto permite
visualizar sus estructuras en forma más flexible, con una visión holística. Propuesta
que simula el funcionamiento del sistema circulatorio y que lo ha denominado
Fractal Web. Existe muchos ejemplos de morfología fractal en la naturaleza; las
neuronas, la superficie alveolar, el tubo digestivo y sus pliegues, los árboles, las
costas, etc. (Mc Millan, 2002). Este modelo posee ciertas características:
• El corazón es el núcleo de la organización y está compuesto por los espacios
que representan los principios de la organización, proporcionando un sentido
de dirección, en el proceso de toma de decisión,
• El alimento base de la estructura, es la información. Esta es la sangre que
riega el cuerpo de la organización, para que esta se mantenga viva y atenta
a los cambios,
• Las vasos sanguíneos se encargan de nutrir con información todos y cada
uno de los componentes del sistema y de retro alimentar nueva información
al sistema arterial,
• Las arterias son las encargadas del intercambio de la información con el
ambiente,
• El resto de los vasos aseguran que el aprendizaje y el conocimiento, que
emanan del interior y el exterior de la organización, se distribuyen a lo largo
de la red,
• El modelo reconoce espacios, que están repletos de campos. Hay espacios
para la innovación, otros en el que se fomenta la experimentación de
nuevas ideas y en la que los agentes puedan identificar futuros posibles,
53

54. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Cada uno de estos espacios son dinámicos y flexibles, pudiéndose
adaptar a las circunstancias y necesidades de la organización en cada
momento. Espacios interconectados, por donde circulan permanentemente
las ideas y la información,
• Los campos son estructuras inmateriales, que solamente pueden ser
observados por sus efectos. Ayudan a manejar aspectos tan amorfos de la
vida organizacional, como son la visión, los valores y la cultura.
9. BIBLIOGRAFÍA
Abreu-Hernandez,L.; Infante- Castañeda, C. La educación médica frente a los retos
de la sociedad del conocimiento. Gac. Méd. Méx., 2004, 140,1-4.
Arie de Geus, M. The Living Compañy, 2002.(http.globalfuture.com/book-
degeus.htm)
Briggs, J.; Peat, F. Las Siete Leyes del caos. Las Ventajas de una Vida Caótica
Grijalbo, Barcelona ,1999.
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55. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
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Wheatley M. El liderazgo y la nueva ciencia– la organización vista desde la nueva
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55

56. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Una ciudad cualquiera está en realidad constituida por dos ciudades, una la ciudad de los pobres
y la otra, la ciudad de los ricos, cada una en oposición a la otra y en cada una de estas divisiones
existen aún otras mas pequeñas. Uno cometería un gran error si los tratara como estados
uniformes”.
Platón
56

57. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo V
Ambiente y salud: El desborde de la universidad
Autores
Griselda Alsina Investigadora y docente desde el año 1998, en el Instituto del
Conurbano, Universidad Nacional de General Sarmiento.
Licenciada en Ciencias Biológicas, UBA, especializada en Ingeniería
Ambiental, UTN.
Comisión Nacional de Energía Atómica, Secretaría de Energía y la
Entidad Binacional Yacyretá, ha trabajado en impactos ambientales
de la generación de energía.
Sus temas de investigación se vinculan con las interrelaciones entre
gestión ambiental, territorio, población, ambiente y salud, en los
partidos del Gran Buenos Aires. Durante los años 2004 y 2005
integró el gabinete del Secretario de Política Ambiental de la
provincia de Buenos Aires.
Marcela Rivarola y Benitez Licenciada en Ecología Urbana de la UNGS.
Investigadora del Laboratorio de Sistemas de Información
Geográfica, donde realiza la sistematización de las bases
cartográficas y la asistencia en los productos multimedia.
Docente en Sistemas de Información Geográfica en la materia de
Diagnostico Ambiental Municipal.
Desarrolla además tareas de consultoría en el municipio de Moreno
(Programa de Mejoramiento Barrial), donde se desempeña como
auxiliar ambiental.
“La ciencia avanza a pasos, no a saltos”
Thomas Babington MacAulay
57

58. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
El Campus de la Universidad Nacional de General Sarmiento (UNGS) se
encuentra en el partido de Malvinas Argentinas y el Centro Cultural, dirigido a la
comunidad, en el vecino partido de San Miguel. Ambos municipios en el noroeste de
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires forman parte del segundo cordón del
Conurbano del Gran Buenos Aires, GBA 2, que registra los niveles de indigencia y
pobreza más altos del país.
Los resultados del último censo poblacional señalan para la zona un
incremento de población que supera las estimaciones esperadas, especialmente en
los partidos de San Miguel, Malvinas Argentinas, José C. Paz y Moreno, de donde
proviene la mayor parte de los estudiantes de la UNGS.
La configuración territorial sobre la que se delimitan las distintas
jurisdicciones municipales, tiene una estructura tentacular a lo largo de los ejes
principales de transporte que parten de la ciudad de Buenos Aires. En orden
histórica, la población se extendió con las vías del ferrocarril, las rutas, caminos
transversos y autopistas (Kralich, 1995). La densidad poblacional, infraestructura
urbana y dotación de servicios, presentan un gradiente decreciente desde los ejes
centrales hacia los espacios intersticiales (Di Pace y col., 1999; Borello y col, 2001;
Alsina y col.; 2002; Herrero y col, 2001; Alsina y col., 2006).
El ambiente físico y social muestra un mosaico de situaciones que responde
a su historia. La expansión poblacional, acompañada del desempleo masivo y
pobreza creciente generó distintos hábitat con riesgo sanitario. Los habitantes más
vulnerables, asentados en áreas degradadas y sin servicios sanitarios, tienen
escasa capacidad de respuesta a las inundaciones, contaminación de acuíferos, ríos
y arroyos, suelo y aire (Gutman, 1982).
En el mosaico coexisten oasis verdes habitados por sectores de nivel
económico alto. Para satisfacer los requerimientos de paisaje y mantenimiento de
los barrios cerrados, se alteraron los niveles del suelo, el escurrimiento natural del
agua, se intensificó la explotación de los acuíferos, y aumentó la descarga de aguas
servidas a los cursos de agua (Leitmann, 1993).
Sin una planificación integral del territorio estas obras agudizan la
degradación ambiental por fuera de sus muros, originando inundaciones y
contaminación en las poblaciones pobres que las circundan.
Entre ambas situaciones extremas se encuentra una densa población
urbana, con una combinación variable de problemas ambientales, que vive sujeta a
las condiciones climáticas, a la capacidad y posibilidad de gestión ambiental y
soluciones por parte del gobierno municipal.
58

59. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Enraizada en esta región, el estudio del ambiente urbano y los efectos de su
degradación sobre la salud de la población son un desafío de investigación y
docencia, insoslayable e ineludible para la Universidad. La política de investigación
prioriza, entre otros objetivos, la articulación con la sociedad para dar respuesta a
las necesidades y demandas locales.
El Instituto del Conurbano está dirigido a la producción y sistematización de
conocimientos, comprensión de los procesos, y formación de profesionales capaces
de enfrentar una gestión participativa de los problemas, en interacción con los
agentes sociales y políticos.
El acceso al conocimiento del ambiente urbano, comprendiendo los medios
físico, biológico y social, permite establecer los múltiples orígenes e interrelaciones
existentes y no excluyentes, entre la salud y contaminación del agua, exclusión
social e inundaciones; desempleo, basura y cirujeo; intereses sectoriales y servicios
urbanos; distribución de la riqueza; apropiación de la naturaleza; privatización de
recursos naturales; ambiente y política.
La última crisis económica, política e institucional, no perdona niveles de
organización. Se desafían las viejas políticas ambientales y sus ausencias,
aumentando la conciencia pública y los reclamos sociales. Los municipios, gobierno
local que debe sostener el contacto directo con la población, aún sin la pendiente
descentralización del gobierno provincial, se ven forzados a atender los problemas
ambientales, fiscalización y control. Esto promueve la incorporación a sus
organigramas de recursos humanos con mayor formación técnica y que se ubiquen
en niveles más ejecutivos.
2. LA UNIVERSIDAD SALE DEL AULA
2.1. Diagnósticos ambientales
En el contexto de una asignatura para estudiantes de segundo año, común a
todas las carreras, se realiza el diagnóstico urbano ambiental de un municipio del
área de influencia de la UNGS. El diagnóstico se produce con el previo acuerdo del
gobierno
espectivo, y la municipalidad colabora aportando información básica y abriendo
puertas para la investigación. Los resultados son expuestos públicamente, editados
y publicados por la Universidad.
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60. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
En los sucesivos cursos se ha trabajado con los partidos de Malvinas
Argentinas (1997 y 2004), José C. Paz (1998 y 2005), Moreno (1999), Hurlingham
(2000), San Miguel (2001 y 2006), Pilar (2002), Ituzaingó (2003).
La propuesta sorprende a los estudiantes, cuyas vocaciones no están
necesariamente relacionadas con las cuestiones ambientales que al comienzo de la
materia les parecen ajenas y lejanas a su devenir.
Los funcionarios municipales a su vez, necesitaron los resultados integrales
de la experiencia, y el paso de los años, para entender la magnitud real de la
propuesta en la que se embarcan con diez docentes universitarios, de distintas
formaciones disciplinares, y 150 estudiantes, que caminan sus calles indagando su
medio ambiente, población e instituciones.
El significado de la palabra “diagnóstico” es “permitir el conocimiento”. El de
“ambiente” es “dinámica de lo que nos rodea”. El conocimiento de un diagnóstico
ambiental permite evaluar las aptitudes y restricciones del medio biofísico y del
funcionamiento de la ciudad.
El diagnóstico incluye la gestión pública y privada, que responde a principios
de política ambiental, en la que intervienen los gobiernos municipal, provincial y
nacional, con sus respectivas normativas, autoridades y grados de control, así como
las empresas de servicios urbanos. Otras componentes del diagnóstico son las
propias actividades socioeconómicas, los intereses, necesidades y demandas de los
distintos sectores de la población.
2.2. Metodología
Los objetivos pedagógicos de la materia responden a la formación de
estudiantes en la identificación e investigación, a través de un enfoque
interdisciplinario, de problemas reales complejos. La materia es coordinada por
docentes que integran un cuerpo de geógrafos, urbanistas, ecólogos, sociólogos,
antropólogos, físicos y químicos.
2.2.1. Identificación de temas ambientales y su impacto en la salud
El estudio comienza con la identificación de los temas ambientales críticos
del municipio, a partir de las siguientes fuentes de información: a) Información
sintetizada sobre el partido. b) Análisis de noticias Internet y prensa local. c)
Encuentro con un panel de informantes clave integrado por funcionarios
60

61. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
municipales, representantes de organizaciones no gubernamentales, colegios
profesionales, comercio, cámaras empresarias y periodistas. Durante el transcurso
de una mañana, los invitados exponen su representación y perspectivas,
respondiendo preguntas de los estudiantes. d) Recorrido del partido de estudiantes
y docentes.
En trabajo grupal y a través de esta secuencia se aproximan los distintos
conflictos emergentes. La situación ambiental, y su dinámica social, se enfrentan
durante el recorrido por el partido, que produce habitualmente un impacto
emocional sobre los estudiantes. Aunque los problemas son comunes en las zonas
de las que proviene la mayoría de ellos, no son vistos como tales, ni percibidos con
la magnitud de sus consecuencias sin el proceso de conocimiento y concientización
que precede al trabajo previo al relevamiento de campo.
Los conflictos identificados son seleccionados según su importancia, la que
se determina según la extensión territorial que abarca, sus efectos y tiempos, y la
cantidad de habitantes afectados según nivel socioeconómico.
Los problemas que se han presentado en los partidos de la región son comunes
en la “agenda marrón” de las ciudades latinoamericanas:
Contaminación del agua de consumo humano y riego,
Contaminación cloacal e industrial del suelo, acuíferos, ríos y arroyos,
Inundaciones,
Contaminación vehicular e industrial del aire,
Contaminación con residuos sólidos urbanos, patogénicos e industriales,
Degradación del suelo por actividades extractivas,
Falta de espacios verdes públicos,
Falta de conectividad.
Así como el primer recorrido por el territorio revela una nueva realidad en el
paisaje cotidiano, el análisis de los problemas muestra la multiplicidad de factores
físicos, socioeconómicos, normativos, políticos, territoriales, históricos, culturales y
educativos, que aparecen interrelacionados interviniendo en los orígenes y efectos
de cada conflicto ambiental, en clara manifestación de la complejidad de los
mismos.
Desde lo pedagógico, los estudiantes aprenden a trabajar en equipo, en
problemas reales complejos, en interacción con los actores sociales involucrados.
61

62. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
La metodología de investigación incluye comprensión de legislación,
relevamiento de campo, entrevistas a funcionarios, información de centros de
salud, visitas a industrias, cuestionarios a comerciantes, agentes inmobiliarios,
servicios urbanos privatizados, ONG´s, periodistas, población afectada, recolectores
informales de residuos o “cirujas”, acopiadores de materiales reciclables, etc.
Se analizan imágenes satelitales y aéreas del partido. A su vez se relevan a
campo los vertederos ilegales de residuos, áreas de inundaciones, los espacios
verdes públicos, etc.
2.2.2. Análisis de las muestras
Se analizan en el laboratorio parámetros básicos de contaminación del agua de
ríos, arroyos que surcan el partido, de agua proveniente de redes y de
perforaciones domiciliarias, niveles de contaminación sonora y partículas en aire en
los centros de mayor circulación y densidad de población.
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los resultados de los distintos parámetros medidos se vuelcan sobre cartografía
en el Laboratorio de Sistemas de Información Geográfica de la Universidad, donde
los estudiantes se capacitan para georreferenciar la información
La discusión de los resultados y conclusiones es una instancia creativa en la que
se proponen soluciones con cambios en principios y políticas, alternativas de
gestión ambiental municipal con mayor fiscalización y control, concientización con
programas continuos educativos y de difusión, dirigidos a distintos sectores y
niveles de la población, etc. Al final del semestre los estudiantes presentan el
diagnóstico a representantes de los sectores públicos y privados que estuvieron
relacionados con el diagnóstico. Los resultados se exponen con la cartografía,
material fotográfico y fílmico producido durante la investigación, generando
habitualmente un debate público dada la gravedad de algunas pruebas de la
situación encontrada. Otros resultados de la materia exceden los objetivos
pedagógicos del programa, y consisten en la educación y concientización ambiental
de los estudiantes aportando a su desarrollo y futuro accionar como ciudadanos.
62

63. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. CONCLUSIONES
El acceso al conocimiento del sistema urbano ambiental de la región que
habitan posibilita a los estudiantes en primera instancia, y a sus familias por
extensión, a reconocer los orígenes de problemas cotidianos propios o cercanos.
Encontrarse con los efectos de los conflictos reales a campo, y sus actores, sean los
damnificados o funcionarios responsables desde las gestiones públicas o privadas,
promueve el proceso de paulatina toma de conciencia sobre la realidad y su
dinámica. Este desarrollo de los estudiantes durante el transcurso del semestre, se
manifiesta claramente al final cuando promueven su concientización recién
adquirida.
Habitualmente se cuenta entre los estudiantes un número de maestros y
profesores en ejercicio docente en educación primaria y secundaria que a partir de
esta experiencia incorporan en sus escuelas nuevos enfoques y actividades en
relación con el medio.
El diagnóstico inicia asimismo una corriente dinámica entre la Universidad, la
municipalidad y las organizaciones no gubernamentales (ONG´s), que sigue
fructificando a través de distintas formas de cooperación a posteriori del
diagnóstico.
La información que surge de los diagnósticos es capitalizada además por
ONG´s, asociaciones vecinales, y como insumos en trabajos de otras materias de la
Universidad. A su vez el Instituto del Conurbano aporta conocimiento e información
a los proyectos de investigación y docencia.
Si la toma de conciencia sobre el hábitat y el derecho a un ambiente motivan
el enfrentamiento con los conflictos, se facilita el camino hacia el reclamo por una
gestión participativa desde el ámbito local. Cuando los distintos funcionarios
responsables se encuentran adaptando respuestas para los cuestionarios de los
estudiantes, se evidencian las faltas de articulación entre las distintas áreas
técnicas, la ausencia de canales eficaces de comunicación con la población, y el
difícil y escaso acceso público a la información general y sobre la gestión municipal.
En aquellos partidos donde el gobierno local no dispone de información
básica sobre las condiciones de su territorio, y en algunos casos tampoco de la
dependencia y/o de los funcionarios idóneos, el diagnóstico de la Universidad
genera expectativas de cambio desde la firma del acuerdo.
63

64. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Desde que existen reclamos populares con mayor sonido propio se abrieron
nuevos frentes también en el campo de la política ambiental a nivel municipal. El
cambio se identifica en la ya mencionada reorganización de Direcciones y
Secretarías abocadas específicamente a la temática ambiental.
La interacción con la población y con los decisores locales durante el estudio
de los conflictos, introduce una mirada transdisciplinar al diagnóstico que genera
resultados socialmente más fuertes, puestos a disposición de toda la comunidad.
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64

65. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Kralich, S. Una opción de delimitación metropolitana: los bordes de la red de
transporte «urbano». El caso de Buenos Aires. En: Seminario Internacional,
La gestión del territorio: Problemas ambientales y urbanos. Universidad
Nacional de Quilmes, Bernal, Argentina, 1995
Leitmann, J. UNDP/UNCHS/World Bank, Rapid Urban Environmental Assessment:
Lessons from Cities in the Developing World 1993, 1y 2.
65

66. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Así como la cantidad de información en un sistema es una medida de su grado de organización, la
entropía de un sistema es una medida de su grado de desorganización”.
Norbert Wiener.
66

67. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo VI
La comunicación y la gestión ambiental de la salud
Autor
Gustavo Márquez Licenciado en Comunicación Social (Universidad de Córdoba).
Responsable del Area de Ambiente y Comunicación del
Instituto de Medio Ambiente y Ecología de la Universidad del
Salvador (USAL).
Titular de la Maestría Información y Comunicación Ambiental
del Post Grado en Gestión Ambiental del Instituto Tecnológico
de Buenos Aires (ITBA).
Especialista en Comunicación y educación Ambiental, del
Proyecto de Protección Ambiental del Rió de la Plata y su
Fuente Marítimo (FREPLATA).
Director de la revista Ecogestión.
Fue consultor en temas de comunicación y educación
ambiental para distintos organismos internacionales como
UNICEF, Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y Banco
Mundial.
“Las ciencias aplicadas no existen, sólo las aplicaciones de
la ciencia”
Louis Pasteur
67

68. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
La Comunicación está asociada a la Gestión desde el momento mismo en el
que el primer ser humano, tomó conciencia sobre la necesidad de “manejar y
administrar” determinada estructura tanto pública como privada.
Desde los cimientos de nuestra civilización grecolatina se apeló a numerosos
instrumentos para comunicar, tanto sean los conceptos básicos de la gestión como
sus resultados concretos. Para los fines que nos ocupan en este trabajo, resta
identificar el momento en el que el devenir histórico marcó el encuentro de las dos
variables ya mencionadas (la Gestión y la Comunicación), con las otras dos
componentes que son pertinentes aquí: la Salud y lo Ambiental.
Cualquier análisis que parta de considerar a la Comunicación como una
ciencia moderna, correrá el riesgo de tomar este concepto sin tener en cuenta otra
visión a la cuál adherimos: si bien la comunicación, como ciencia, es una disciplina
investigada y conceptualizada recién en el siglo XX , gracias a los aportes de
distintos contribuyentes epistemológicos como el canadiense Mc Luhan (1977;
1987) o los americanos Shanon y Wiener (1973) no es menos cierto que la
comunicación se instaló entre nosotros en el mismo momento en el que el primer
ser vivo echó a andar sobre el planeta. Así lo ha demostrado el magnífico trabajo
de investigación plasmado por el premio Nobel Lorenz, quién logró decodificar
algunos procesos de comunicación establecidos en el mundo animal, como por
ejemplo el que utilizan ciertas especies como los delfines, las ballenas y ciertas
variedades de la familia de los patos. Ni hablar de la Comunicación gestual
empleada por los primeros exponentes del género humano. Vale decir que antes
aún del lenguaje oral y la escritura, nuestros antepasados y aún formas menos
desarrolladas que la nuestra como las que se observan en el reino animal, ya
utilizaron ciertos comportamientos que apelaron a la Comunicación.
Recién cuando las sociedades primitivas comenzaron su evolución hacia
formas gregarias con las cuales sentaron las bases de las primeras civilizaciones,
allí puede ubicarse el nacimiento de la Comunicación Social.
Todo lo antedicho refuerza la tesis de que la Comunicación Social, tal como
hoy se la investiga y conceptualiza, es apenas una manifestación actualizada de
una actividad tan vieja como la propia humanidad. ¿Dónde se origina entonces la
confusión que tiende a asimilar el concepto de Comunicación Social, solo con las
manifestaciones últimas de esta misma disciplina? La respuesta se encuentra
seguramente en más de
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69. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
una causa, pero allí donde más fuerte peso pueda encontrarse para una
justificación adecuada, seguramente sea en el complejo mundo donde gobiernan
los medios sociales de Comunicación. El siglo XX marcó el vigoroso ascenso de los
“masa media” tal como han sido investigados por diferentes expertos como De
Fleur y col. (1975); Moles (1977); Moragas Spa (1997) entre otros.
Ha sido tan impactante el rol mediático en la conformación de la opinión
pública (otro gran emergente del siglo XX), que ha llevado al prejuicio recurrente
aún hoy de que “lo que no está en los medios masivos de comunicación no existe”.
1.1 Qué puede decirse al respecto sobre la salud y la gestión ambiental
Así como ocurriera con la Comunicación, también puede observarse un
proceso similar en el terreno ambiental. El hecho de que recién a partir de la
segunda mitad del siglo XX, comenzaran a tomar forma distintos planteos (todos
ellos preocupantes), respecto del futuro de los ecosistemas, ello no quita que lo
ambiental exista como cuestión de entidad suficiente, aún antes de que nuestra
civilización llegara al punto de poner en dudas, las sustentabilidad del actual
modelo en un mundo unipolar.
“Primer común denominador entre la Comunicación y lo Ambiental: estamos ante
dos campos de estudio considerados como emergentes de la post modernidad del
siglo XX, aunque se trata de temáticas que vienen de los inicios mismos y antes
aún, de esta civilización”.
Consideramos también trascendente una aproximación a otros elementos
comunes a la Comunicación y a lo Ambiental. Ambas disciplinas construyen a diario
una relación cuasi simbiótica con los Medios Masivos de Comunicación, tomados
éstos como una vía de acceso rápido al gran escenario en el que estos dos campos
del conocimiento humano proyectan sus mejores expectativas: la Opinión Pública.
Vale detenerse en el análisis de este gran teatro de operaciones, allí donde a
diario gobiernos, empresas, medios de comunicación, científicos, y Organizaciones
no gubernamentales (ONG´s), libran importantes batallas para lograr aquello que
Kundera (1996) identificó como el principal objetivo del hombre en su paso
terrenal: “la seducción del oído ajeno”.
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70. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Otro elemento común compartido por la Comunicación y lo Ambiental es el
de la ética. Justamente, son tantas las tentaciones que corrompen conciencias en
torno a los gigantescos intereses económicos, que cada vez más colocan cerrojos al
razonamiento humano, lo que no puede ser una excepción en dos terrenos de
singular repercusión como éstos.
Respecto del concepto de la Salud, por lo menos en el ámbito local la Salud
y lo Social comenzaron a interactuar a partir de la reconocida tarea de un eminente
médico sanitarista como lo fue el ex ministro del área, Dr. Ramón Carrillo. La
medicina sanitaria sintetiza en su desarrollo la necesidad de armonizar las políticas
públicas en materia sanitaria, con la calidad de vida de los ciudadanos. En este
particular encuentro entre la ciencia médica y lo social, el principal recurso natural
a través del cual se incorpora la variable ambiental, es el Agua. Basta hacer un
seguimiento a las bibliotecas de algunos organismos como el hoy desaparecido
Servicio Nacional de Agua Potable y Saneamiento (SNAP) o la muy vigente
Organización Panamericana de la Salud (OPS), para comprobar el creciente grado
de protagonismo que los distintos programas de saneamiento ejecutados en
nuestro país desde el primer brote de fiebre amarilla, siguiendo por el cólera y las
más recientes enfermedades detectadas a partir de factores como el arsenicismo,
para entender el rol que paulatinamente fue ganando en este terreno la
Comunicación.
Ya el vapuleado empréstito suscripto por el gobierno de Bernandino
Rivadavia con la Baring Brother, tenía como una de sus finalidades el
financiamiento para construir la red de agua potable y cloacas que posteriormente
y gracias a su constante ampliación, ubicó a Buenos Aires entre las mejores
ciudades en materia de cobertura domiciliaria de agua potable y cloacas. Pero fue
recién a partir de la obra de Ramón Carrillo y de Arturo Oñativia (Ministro de Salud
de Arturo Illia), que se comenzó con un concepto verdaderamente ambiental de las
obras de agua potable y saneamiento.
Aunque paradójicamente el término Ambiental no está presente en ninguno
de los documentos de aquella época, salvo en las evaluaciones “Socio-Ambientales”
que a pedido del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) se emprendieron como
condición previa necesaria, a los desembolsos efectuados en cada unas de las
etapas de los Programas BID de Agua Potable y Saneamiento. Vale detenerse en
este punto porque es en este contexto en el que conjuntamente con las obras de
infraestructura necesarias, se contemplaban acciones de sensibilización
comunitaria, englobadas en el término Educación Sanitaria o Educación para la
Salud. Es decir que por lo menos en la
70

71. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Argentina, desde la segunda mitad de la década del cincuenta, la participación
comunitaria en las obras de Agua y Saneamiento, fue considerada esencial.
A los efectos comunicacionales, es este un antecedente de primera magnitud
y a todas luces válidas, como punto de arranque para cualquier Estrategia de
Comunicación que se pretenda aplicar en relación con el tema ambiental y su
impacto en la salud de los ciudadanos.
2. EL GRAN DESAFÍO DE LA COMUNICACIÓN COMO POTENCIADORA DE LA
GESTIÓN
La Comunicación se adjetiva a partir del terreno donde actúe y la semántica
que aquí le da contenido y a la vez título es la Ambiental. Por eso es propio que de
aquí en adelante hablemos de Comunicación Ambiental (CA), como terminología
más adecuada.
Si aplicáramos un típico esquema FODA (basado en la identificación de las
Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas), ubicaríamos entre las
amenazas latentes que puedan obstaculizar cualquier planteo o estrategia de
comunicación en una gestión ambiental de la salud, a la matriz reactiva de
pensamiento y, por tanto, de gestión que predomina en nuestra sociedad.
A diario observamos como funcionarios, empresarios, dirigentes e incluso
medios de comunicación y ONG´s, actúan imantados por acontecimientos ya
desencadenados. Exhiben por lo tanto comportamientos reactivos, que son
sinónimo de altos costos políticos, como también económicos y sociales. Es un
esquema donde todos pierden.
La comunicación y la ciencia médica se enfrentan entonces a un desafío no
menor: “sustituir el paradigma de la reactividad por el de la proactividad”. En el
lenguaje médico esto podría leerse como una mejor preponderancia hacia la
medicina preventiva Lejos de ser un juego de palabras esta sustitución de
paradigmas importa un cambio cultural de raíz donde es oportuno recurrir a
algunos esquemas de probado éxito como los que plantea el Centro de Programas
de Comunicación de la John Hopkins University, según un estudio publicado por la
mencionada Universidad de los EE.UU. resulta imperioso desde un comienzo
establecer con la mayor previsión posible cuales son los objetivos de Comunicación,
distinguiendo entre los objetivos bien formulados y aquellos que distraen en metas
no demasiado definidas.
71

72. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Al referirse a los primeros, se especifica que los mismos deben identificar
como cambiará la audiencia (especificando el cambio en los conocimientos,
actitudes, prácticas), en qué grado cambiará, y en qué periodo de tiempo. Los
pasos que se verifican en el cambio de los comportamientos son los que reforzarán
o no la definición de los objetivos de Comunicación propuestos.
3. LA LÍNEA DE BASE
3.1. Características de los buenos objetivos de Comunicación
El primer paso para establecer una comunicación eficaz es entender el
problema, lo que significa conocer a la audiencia sobre la que trabajaremos
(target), a ello debe agregarse algo que no es común en el ámbito público: el
inventariado de los programas y políticas existentes.
El siguiente paso es identificar a las organizaciones referenciales de la
sociedad civil, este aspecto es central ya que muchas veces se lo pasa por alto y es
entonces cuando irrumpe la primera lección aprendida en la ejecución de
numerosas estrategias de Comunicación: la lamentable situación de que la
comunidad se entere por los medios de comunicación, de las políticas o
emprendimientos que la involucrará. Este es uno de los carriles de esa autovía de
doble mano que es la formación de la Opinión Pública. tal como lo sostiene Sartori
(1998) “una opinión se denomina pública no sólo porque es del público, sino
también porque implica la res pública- la cosa pública, es decir argumentos de
naturaleza pública: los intereses generales, el bien común, los problemas
colectivos”. Es oportuno, y siempre siguiendo a Sartori (1998) precisar que “opinión
es doxa no es episteme, no es saber y ciencia; es simplemente un parecer, una
opinión subjetiva para la cual no se requiere una prueba”. Este panorama tiende a
complejizarse ante una evidencia que ha sido magníficamente plasmada por uno de
los periodistas europeos más respetados como lo es el actual Director de Le Monde
Diplomatique Ramonet (1998) quien afirma que “…información y comunicación
tienden a confundirse. Los periodistas siguen creyendo que son los únicos que
producen información, cuando toda la sociedad se ha puesto frenéticamente a
hacer lo mismo”.
72

73. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. LA ENCRUCIJADA DE LOS DECISORES
Ante una sociedad en ebullición, dotada de crecientes grados de información
y sobre información, que paradójicamente son los mejores pasaportes a la
desinformación (“si quieres desinformar a alguien tápalo de información”, es una de
los lugares comunes que más se utilizan en el discurso político), los decisores
asumen su rol de gestionar como quien camina sobre un campo minado. Bueno es
retornar en este punto a uno de los esquemas básicos que impulsan los expertos de
la John Hopkins University: precisar el perfil correcto de los objetivos de gestión en
la comunicación.
Al respecto, se recomienda explorar en las ventajas del esquema M.A.D.R.E.
Las iniciales de éste definen los requisitos esenciales de esos objetivos, es decir que
los mismos sean:
♦ Medibles
♦ Alcanzables
♦ Dirigidos
♦ Razonables
♦ Específicos
La formulación de estos objetivos debe responder a preguntas clave, como:
♦ ¿Quién? El grupo específico o blanco (target)
♦ ¿Qué? Identificación de la meta principal a alcanzar
♦ ¿Cómo? Qué instrumental será conveniente utilizar
♦ ¿Cuándo? En qué lapso de tiempo
♦ ¿Cuánto? Cuál será la magnitud de los impactos generados
Bueno es detenerse en este punto, en una tendencia que módicamente se
registra en la gestión de la comunicación, particularmente en el ámbito de la salud:
los Programas de Comunicación para el Cambio de Comportamiento. (CCC). Los
CCC están diseñados para producir comportamientos o conductas que mejoran la
condición de la salud y los resultados esperados en el largo plazo. Hasta la
aplicación de estos Programas CCC, se trabajaba con otro esquema conceptual
basado en el trípode Información-Educación-Comunicación (IEC).
73

74. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
En el medio de este proceso de cambio de paradigma, se debe indagar en el
espíritu de esta innovación y se advierte una mayor preocupación por la visión
estratégica de la comunicación que por los instrumentos en sí.
Por último y para que esta aproximación sea suficientemente integral, debe
señalarse que tal como lo indican distintos contribuyentes como Borrini
(1992);González Gaudiano (1998); y Labarriére, (1999) la complejidad y la
trasversalidad, son dos dimensiones sin las cuales resulta imposible el abordaje de
la materia ambiental. Por lo tanto no debe omitirse aquí el rol de la comunicación
como herramienta indispensable de la educación ambiental no formal.
Esta tendencia, es remarcada desde el propio Programa de las Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y es una referencia insoslayable para
entender la mecánica de funcionamiento de ese gran océano en el cual confluyen
las aguas de distintos sectores y disciplinas, con su dinámica de conflictividad y
colisión de intereses (por eso la complejidad y la trasversalidad), pero también con
un conjunto de variables sinérgicas, que sólo una adecuada Estrategia de
Comunicación Ambiental puede llevar a buen puerto.
5. BIBLIOGRAFÍA
Borrini, A. Mercado de la Opinión Pública. Ed. Atlántida, 1992; pp 103-111.
De Fleur, M; Ball-Rokeach, S. Teorías de la Comunicación de Masas. Ed. Paidos,
Madrid, 1975; pp 17-62.
De Moragas Spa, M. Semiótica y Comunicación de Masas. Ed. Península, Barcelona
1997; pp 82-88.
González Gaudiano, E. Educación Ambiental, Historia y conceptos a veinte años de
Tbilisi. Ed. SITESA, México, 1998; pp 215-243.
Kundera, M. El libro de la risa y el olvido. Ed. Sudamericana, Buenos Aires 1996; pp
57.
Labarriére, J; Lazzeri, C. Teoría Política y Comunicación. Ed. Gedisa, México 1999;
pp 151-178.
Mc Luhan, M. La Galaxia Gutenberg. Ed. Aguilar, Madrid 1987; pp 123.
Mc Luhan, M. Mensaje y Masaje. Ed. JJ Pauvert. Paris, 1977; pp 85-97.
Moles A. La comunicación y los masa media. Ed. Mensajero, Madrid 1977; pp 436.
Ramonet,I. La Tiranía de la Comunicación Editorial Temas de Debate, Madrid,
1998; pp 24-140.
74

75. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Sartori, G. Homo Videns La sociedad teledirigida. Ed. Taurus, Roma, 1998; pp 69-
116.
Servicio Nacional de Agua Potable y Saneamiento. Manuales de Promoción
Comunitaria en Proyectos de Agua Potable y Saneamiento para Poblaciones
Dispersas. Ed. del autor. Buenos Aires, 1975.
75

76. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Con el auge de la transmisión eléctrica el hombre canta y los otros escuchan. Pero antes, en las
comunidades primitivas, todos danzaban, cantaban, reían al mismo tiempo. Y en el tercer milenio,
con el sistema interactivo, se corre el riesgo de que la mitad se ría de la otra mitad, o que un tonto
este tomando al resto por más tonto. Pero aunque la risa brote de un espíritu alegre o bien de un
oprimido, lo principal es que no venga impuesta desde el exterior en desorden, sino que su resonar
revele que es el interior en libertad del individuo manifestando que se resiste a ser manipulado”.
Arnaldo Perez Wat
76

77. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo VII
Atención Primaria Ambiental
Autor
Fabián Mario Nápoli Médico. Director de Atención primaria del municipio de Pilar
Especialista en medicina General. Residencia en Medicinal
General Nutricionista Universitario (UCA). Ex coordinador
Centros de Atención Primaria de Villa Verde ( Pilar)
Autor de diversos trabajos de investigación y Artículos
Científicos.
“El amor es la única emoción bajo la cual hay colaboración. No hay
colaboración bajo el miedo, no hay colaboración en la ambición, no hay
colaboración en el competir. No hay colaboración en las relaciones de
autoridad porque hay obediencia y sometimiento. De modo que, si queremos
colaboración, debemos abrir un espacio en el cual el otro surja como legítimo
otro en convivencia con uno, pero ¿desde dónde se abre este espacio entre los
seres humanos? En el conversar, desde luego, pero el conversar requiere el
escuchar. Si escuchamos al otro, el otro surge como legítimo otro en
convivencia con uno, con lo cual se abre el espacio para la colaboración. Y es
que, de una manera u otra, siempre nos transformamos en la convivencia
según el emocionar que guíe nuestra convivencia”.
Humberto Maturana
77

78. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
El movimiento de Municipios Saludables, impulsado por la Organización
Panamericana de la Salud (O.P.S.) y el Ministerio de Salud de Nación, permite la
implementación de la estrategia de Promoción de la Salud en forma concreta.
Otorga el espacio y los mecanismos de descentralización de los proyectos locales,
con participación comunitaria, para la obtención de entornos saludables.
Para la obtención de los mismos, una de las estrategias a aplicar es la
Atención Primaria Ambiental (APA). El objetivo de la APA, es la protección y el
mejoramiento de la salud y el ambiente, a través de la realización de acciones de
promoción y prevención a nivel local, con participación comunitaria. Los municipios,
por su inserción social en la comunidad, deben ser el eje articulador de las mismas.
El Municipio del Pilar forma parte de la Red Nacional de Municipios Saludables.
Constituye uno de los partidos que conforman el área Metropolitana de Buenos
Aires (AMBA). Se localiza al norte de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en el
denominado tercer cordón urbano.
2. PROBLEMAS AMBIENTALES
El desafío de la gestión del medio ambiente urbano es salvaguardar la
salud, la productividad y la calidad de vida de los vecinos en su interrelación con el
ambiente físico y natural que lo rodean, así como de los cambios en dichos
ambientes inducidos por las actividades humanas En este contexto los problemas
ambientales más importantes que enfrentan las ciudades tienen relación con:
• Peligros ambientales naturales y creados por el hombre,
• El acceso a infraestructura y servicios ambientales básicos o
contaminaciones causada por emisiones y desechos urbanos,
• Pérdida de recursos, como agotamiento del agua subterránea y degradación
del suelo.
Este conjunto de problemas, incluye la contaminación, los peligros
ambientales y la pobreza, están relacionadas con el desarrollo, el crecimiento de
los ingresos y la preocupación por los ecosistemas (Escobar y col., 1996; De Titto y
col., 1999; De Oto y col., 2003).
78

79. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
La gestión de un problema concreto ambiental a nivel local, implica una
multiplicidad de actores estatales y organizaciones descentralizadas, donde una
comunicación eficiente y el trabajo en red multidisciplinario; hace la diferencia en
los resultados a obtener (Ordóñez, 2000).
Para caracterizar y priorizar los problemas, se podrá utilizar los siguientes
criterios:
• Magnitud del impacto sobre la salud,
• Evitabilidad del problema,
• Impacto relativo,
• Si tiene o no, desenlace irreversible,
• Grado de decisión política,
• Análisis costo-beneficio de la prevención y/ o del control del mismo.
Una vez identificados los problemas o potenciales problemas locales y
logrados la participación de los actores claves, se evaluarán las prioridades. En
ese momento entran en juego las agendas. Agendas que son conflictivas,
producto del juego de los actores involucrados con intereses contrapuestos, de la
escasez de los recursos disponibles y de seguir varios objetivos al mismo tiempo
(Villarreal, 1999).
3. IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL EN LA
PREVENCIÓN DEL RIESGO
La prevención del daño ambiental es la mejor inversión que puede hacer un
municipio. Con ello se evita que se realicen costosos programas de mitigación del
daño ambiental. Por eso, resulta de alta relevancia una estrategia de Atención
Primaria Ambiental. Se trata de tomar la experiencia de la Atención Primaria en
Salud, cuyo principal objetivo es la movilización de la ciudadanía para prevenir
enfermedades, ya sea mediante campañas de prevención, medidas de
saneamiento básico, etc., que requieren de una comunidad informada, capaz de
actuar activamente en el cuidado de su salud. De esta manera, los gastos de salud
se reducen y con ello mejora la calidad de vida de las personas.
De igual manera la Atención Primaria Ambiental (APA) permite informar,
educar y movilizar a la comunidad, a fin de evitar que los daños ambientales
79

80. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
tengan un efecto negativo en la salud de las personas y que el deterioro ambiental
provoque un alto costo en vidas humanas y mayores pérdidas económicas.
La experiencia de la Atención Primaria Ambiental, son materia de alta
relevancia para organismos internacionales, como la Organización Panamericana de
la Salud y los Ministerios de Salud de varios países, que ven en dicha estrategia,
una oportunidad para reducir el gasto, mejorar la calidad de vida de las personas e
integrar a la comunidad en un rol proactivo de cuidado al ambiente en que viven.
Crear los programas de Atención Primaria Ambiental son acciones para
enfrentar los graves problemas de contaminación o actuar a tiempo para realizar la
prevención de los daños que trae aparejada la urbanización no planificada y el
impacto en la Salud de lo ambiental.
4. GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL
El deseo de intensificar los programas preventivos, se ven limitados ante
la realidad de dar respuesta cotidianamente, a las demandas de los diversos
actores en juego. La gestión en Atención Primaria Ambiental, debe contar con el
adecuado apoyo político y de recursos. Esto le permite gestionar con baja presión
externa, ante el juego en la agenda de conflictos, de los diversos actores
involucrados.
Para la resolución de los problemas, sus debilidades están dadas, entre otros, por:
• Complejidad de los conflictos,
• Multiplicidad de actores participantes, con intereses contrapuestos,
• Interacción compleja de numerosos actores públicos, privados, no
gubernamentales, comunitarios, etc.,
• Complejidad jurisdiccional para la resolución de problemas.
5. EDUCACIÓN EN SALUD AMBIENTAL
La Educación en Atención Primaria Ambiental, es un poderoso instrumento
para lograr cambios de actitudes de la población hacia el medio ambiente, como
una vía indispensable para frenar el alarmante deterioro a que está sometido en el
municipio y de su impacto sobre la Salud de la Población.
80

81. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Los crecientes logros alcanzados en el campo de la salud, la educación y
otras esferas de la sociedad, han exigido que conjuntamente se desarrollen
estrategias que permitan avanzar y profundizar en dicha temática, que abarca tanto
los aspectos educativos, científico-técnicos, sociales, éticos, morales y culturales. La
problemática ambiental contemporánea ha desbordado las posibilidades de solución
técnica.
La educación ambiental busca concientizar a las distintas comunidades de la
dimensión de los problemas de salud ambiental y de la inaplazable tarea de
mejorar la calidad de vida. Los objetivos para lograr esta meta:
• Desarrollar desde la perspectiva educativa, habilidades de pensamiento y
acción para la comprensión y prevención de desequilibrios ambientales,
generados por la dinámica social, económica y cultural en relación con los
sistemas naturales,
• Propiciar conocimientos y técnicas para el estudio, investigación y
seguimiento de proyectos educativos ambientales,
• Diseñar programas de salud ambiental para los entornos escolares,
comunitarios y corporativos con nuevos enfoques, metodologías y técnicas
de trabajo,
• Trabajar en red con organizaciones comunitarias (O.N.G., universidades,
empresas),
• Desarrollar estrategias para el fomento de la educación ambiental y la,
participación ciudadana en la gestión ambiental
• Implementar un programa de educación ambiental, teniendo como eje la
elaboración y edición de una AGENDA 21 infantil y juvenil, que involucre
participativamente a niños y jóvenes, docentes, educadores y
comunicadores en general, con actividades docentes-educativas, de
animación y de divulgación por organismos e instituciones especializadas,
• Proponer la celebración de convenios de concertación con los sectores
público, privado y social para la realización conjunta y coordinada de
acciones en materia ambiental.
La ejecución de dichos objetivos, nos permitirá tener una disciplina del
conocimiento como práctica social y alternativas de formación ambiental; con
impacto a nivel individual y colectivo. Como así, realizar un enfoque sistémico
desplegado por la especialización que contemplará la posibilidad de realizar
múltiples cambios como ser: Innovaciones en las prácticas educativas de
aprendizaje; Incorporación de la dimensión ambiental en el desarrollo académico,
81

82. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
curricular, asociando la escuela a la comunidad; Promoción de habilidades
cognitivas, desarrollo de aptitudes, de valores y de comportamientos pro-
ambientales de los ciudadanos.
6. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Dentro de los seis criterios básicos para considerar a un Municipio o
Comunidad saludable, esta la Participación Comunitaria:
"La participación comunitaria es el proceso en virtud del cual los individuos y las
familias asumen responsabilidades en cuanto su salud y bienestar propios, y los de
su comunidad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo
económico y al comunitario"(OPS 2002).
Concepto más amplio que se refiere a procesos sociales a través de los
cuales los grupos (incluidos los de la comunidad), las organizaciones, los sectores -
todos los actores sociales, a todos los niveles y dentro de una zona geográfica
determinada - intervienen en la identificación de las cuestiones de salud u otros
problemas afines, y se unen para diseñar, probar y poner en práctica las
soluciones.
En la participación social todos estos actores toman parte en:
• Deliberaciones y decisiones sobre atención de la salud,
• Decisiones sobre necesidades y prioridades,
• Asunción de las responsabilidades y obligaciones para la formulación de
planes y adopción de medidas para promover la salud,
• Evaluación de los resultados.
La participación social se define como la participación de grupos
organizados, entre ellos la comunidad, en las deliberaciones, la toma de decisiones,
el control y la responsabilidad con respecto a la atención de la salud.
Existen en numerosos barrios de Pilar una forma de organización social, los
Consejos de salud, compuestas por diversos actores (vecinos, instituciones
formales y no formales) motivada fundamentalmente por la problemática de salud,
con una estructura organizativa horizontal, con gran potencial, proyectos
concretados y en ejecución con alto consenso comunitario, en convivencia con las
otras formas de participación comunitarias.
82

83. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El objetivo para esta forma de trabajo comunitario es enmarcarlos en un
proyecto integrador en la identificación de problemas y potenciar las acciones hacia
problemas comunes al conjunto. Para tal fin se conformara un consejo de Salud del
Pilar en el marco del Programa Nacional de “Municipio Saludables”.
La interacción equipo de Salud comunidad se presentan como una condición
estratégica fundamental para la viabilidad de los proyectos a nivel local.
7. BIBLIOGRAFÍA
Atención Primaria Ambiental para el Siglo XXI. Revista Panamericana de Salud
Publica, 1998, 4, 1-10.
De Oto L.; Spinetto V.; Zamorano J.; Urquiza G y col Entre la Prevención y la
mitigación Vigilancia Ambiental en sitios Peligrosos en el Partido de Pilar Año
2004-2005 Proyecto 52 VIGI+A .PNUD Arg 98/ 003 Ministerio de Salud de
Nación Informe Final pag 25-39 año 2003
De Titto, E; Benítez R.; Alvarez J.; Romero,S ;Petcheneshky T. Atención Primaria
de la Salud Ambiental y la Gestión Ambiental :APSA y Gestión Municipal año
1999 pag 1-6.
Escobar M. P.;Cerda Candia R. Atención Primaria Ambiental, Una estratégia de
sustentabilidad local Instituto de Ecología Política, Programa de Atención
Primaria Ambiental Seminario 774, Nuñoa, Santiago de Chile. 1996
Ordóñez G. Salud Ambiental: Conceptos y Actividades. Rev. Panam. Salud Publica /
Pan Am Heath, 2000, 7,137 –147.
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Orientaciones estratégicas y
programáticas, 1995-1998. Washington, DC .OPS; 1995 (documento oficial
269)
Veinte Pasos para Formular un Proyecto de Ciudades Sanas; Organización Mundial
de la Salud; Oficina Regional para Europa (documento oficial 1992)
Villarreal N.; Santandreu A. Las Organizaciones Gubernamentales y las Políticas
Públicas. CLAES, 1999, 10, 12-36.
83

84. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Donde quiera que estén la huellas del maestro, allí los oídos del que esta pronto para recibir sus
enseñanzas se abren de par en par. Cuando el oído es capaz de oír, entonces vienen los labios que
han de llenarlos con sabidurías”.
Kybalión.
84

85. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo VIII
Gestión en Salud Ambiental – ideas fuerza
Autor
Valeria Messina Farmacéutica
Doctora de la Universidad de Bs.As. (Facultad de Farmacia y
Bioquímica -UBA)
Especialización en Contaminación Ambiental y su Riesgo
Toxicológico
Especialización en Monitoreo Clínico-Farmacológico
Realiza trabajos de investigación desde 1993 hasta la actualidad en
DEINSO-CITEFA-CONICET (Centro de INvestigación en Sólidos),
Area de Nariz Electrónica. Coordinadora de la Gestión de Calidad de
Aire y Riesgo Poblacional en la Dirección de Salud Ambiental del
Municipio de Vicente López.
Asesora de Docencia , Investigación y Proyectos Internacionales del
Municipio del Pilar
“En el pensamiento científico siempre están presentes elementos de
poesía. La ciencia y la música actual exigen de un proceso de
pensamiento homogéneo”
Albert Einstein
85

86. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
En la ecuación de salud y ambiente, los dos elementos principales son: 1) la
forma en que los factores ambientales afectan a la salud y 2) la forma en que las
tendencias ambientales actuales están cambiando los modelos de riesgos para la
salud.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), divide la problemática de
salud ambiental en dos vertientes programáticas:
• Medios ambientales o saneamiento básico,
• Efectos a la salud o calidad ambiental.
Los primeros entran dentro de los "riesgos tradicionales"; son aquellos
vinculados con la pobreza y el insuficiente desarrollo (no acceso a los servicios de
abastecimiento de agua potable y cloacas, vivienda, etc.). Los "riesgos modernos"
son producto directo del desarrollo, por ejemplo: contaminación atmosférica
vehicular e industrial, contaminación electromagnética, etc.
2. GESTIÓN DE LA SALUD AMBIENTAL
La planificación y gestión en salud ambiental local, tiene como uno de sus
objetivos identificar los problemas ambientales que afectan a la salud, con una
visión epidemiológica y de riesgo. Para entender los conflictos de índole ambiental,
debemos evaluar el escenario, el rol de los diversos actores en juego y los
conflictos latentes. Dentro de los procesos que se adopten, se pueden mencionar 7
elementos básicos. Elementos, que surgen de la evolución de experiencias de varias
ciudades industrializadas. Vivencias de los programas de Gestión Urbana en
desarrollo y programas de Ciudades Sustentables (Wellman y col, 1998; Schaeffer,
2004).Dentro de los pasos básicos necesarios que se adopten, se encuentran:
• Aclarar los problemas que van a tratarse,
• Implicar a todos aquellos cuya cooperación se necesita,
• Fijar prioridades,
• Negociar estrategias de gestión específicas por problemas,
• Llegar a un acuerdo sobre los planes de acción,
• Iniciar programas y proyectos prioritarios,
86

87. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Monitorear y evaluar los avances y hacer ajustes periódicos,
• Reforzar la capacidad de planificación y gestión.
Entender la esencia, es responder a preguntas urgentes sobre las
prioridades; interpretando eficientemente el material analítico y realizando una
comunicación clara y convincente a todos los actores (Aldrich y col., 1981; Perrow,
1986).
Luego de identificar los problemas o potenciales problemas locales y que los
interesados claves han decidido participar, se podrá evaluar las prioridades. En
éste, entran en juego, las agendas conflictivas. Agendas producto de la escasez de
los recursos disponibles; de seguir varios objetivos al mismo tiempo; del juego de
los actores involucrados con intereses contrapuestos y del deseo de intensificar los
programas preventivos, ante la cotidiana realidad de dar respuesta a las demandas
vecinales. Se podrá utilizar los siguientes criterios, para caracterizar y priorizar los
problemas:
• Magnitud del impacto sobre la salud,
• Evitabilidad o no del problema,
• Si tiene o no desenlace irreversible,
• Grado de decisión política,
• Análisis costo-beneficio de la prevención y/ o del control del mismo.
3. IDEAS FUERZA
Podemos contar con un manojo de herramientas prácticas, para la gestión de
nuestras organizaciones. La presentación de ideas-fuerza tiende a construir un marco
de referencia, donde se expresan los pilares conceptuales, para su aplicación.
3.1. Atención Primaria Ambiental (APA)
La Atención Primaria en Salud Ambiental, concibe integralmente los
problemas de salud - enfermedad – atención del conjunto social. Es básicamente
preventiva y participativa. Es para el estado nacional y provincial una Política de
Estado. La Equidad, el respeto por los derechos humanos y la justicia social los
rectores del trabajo en Atención Primaria de la Salud. Define sus responsabilidades
y deberes en relación con la protección, conservación y recuperación de la Salud y
87

88. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
el ecosistema. La participación de equipos interdisciplinarios y de la comunidad es
considerada imprescindible, al jerarquizar y fortalecer el primer nivel de atención.
La prevención del daño ambiental es la mejor inversión que puede hacer un
municipio. Con ello se evita que se realicen costosos programas de mitigación del
daño ambiental Por eso, resulta de alta relevancia una estrategia de APA. Se trata
de tomar la experiencia de la Atención Primaria en Salud, cuyo principal objetivo es
la movilización de la ciudadanía para prevenir enfermedades, ya sea mediante
campañas de prevención , medidas de saneamiento básico, etc., que requieren de
una comunidad informada, capaz de actuar activamente en el cuidada de su salud.
3.2. Centro de Atención Primaria Ambiental (CAPA)
El Centro de Atención Primaria Ambiental es: a) un espacio, donde se
encaran acciones preventivas del Medio Ambiente, de Salud y de Ecología; b) Es
una experiencia pedagógica, donde la comunidad aprende a cuidar su entorno y
defenderse de la contaminación; c) Es un ámbito de participación y de
sensibilización de los niños a través de la implementación de Circuitos Educativos
Ambientales; d) una unidad operativa integrado por personas interesadas en actuar
en el espacio local en cuestiones ambientales en relación con la salud para alcanzar
mejores condiciones de calidad de vida de los ciudadanos.
Son objetivos generales del CAPA alcanzar las mejores condiciones de salud
y calidad de vida de los ciudadanos, a través de la protección del ambiente y del
empoderamiento de las comunidades en el ámbito de la sustentabilidad local. Entre
sus objetivos específicos están:
• Fortalecer la capacidad de gestión ambiental de los gobiernos locales,
• Fortalecer la capacidad organizativa de la comunidad,
• Desarrollar de centros de información y orientación,
• Promover y participar de proyectos de investigación local e universidades
nacionales,
• Incentivar proyectos que incidan positivamente en los indicadores
epidemiológicos del municipio, según concepto del riesgo,
• Sensibilizar, educar y capacitar en temas de salud y medio ambiente,
• Incentivar el desarrollo de proyectos gestionados localmente,
• Realizar Monitoreos Ambientales primarios,
• Evaluar y seguir los conflictos ambientales locales.
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89. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Crear los programas de Atención Primaria Ambiental son acciones para
enfrentar los graves problemas de contaminación o actuar a tiempo para realizar la
prevención de los daños que trae aparejada la urbanización no planificada y el
impacto en la Salud de lo ambiental.
3.3. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental
Una de las premisas básicas, es la implementación de un sistema integrado
de Vigilancia Epidemiológica Ambiental, para el escenario en estudio, con la
participación activa de la comunidad. Esto nos permitió contar con un instrumento
que nos proporciono información útil, oportuna y continua, sobre los efectos de los
contaminantes ambientales en la población. La información brindada tiene un valor
indiscutible, para lograr la elaboración de indicadores socio- económico – sanitarios.
En la Vigilancia Epidemiológica, los grupos participantes son tres; cada uno
tiene un perfil diferente en términos de su interacción con las cuestiones
ambientales y de responsabilidades, en acciones de prevención o corrección de los
problemas. Estos son:
• Los actores decisorios, que deben tener una visión general sobre el todo
para comprender las necesidades y las estrategias de las acciones en esta
área,
• Los profesionales encargados de los asuntos de atención a la salud pública,
ocupacional y sanitaria y cualquier otro que tenga relación al bienestar
social, a las condiciones de viviendas o trabajo y a la infraestructura
urbana,
• Los referentes barriales ya que son los que están en contacto con la
comunidad y serán los encargados de trabajar con la comunidad en
asuntos que exigen la participación social.
3.4. Participación
Actualmente la población en general es receptor casi pasivo, siendo ajeno a la
participación y protagonismo. Esta idea-fuerza es esencial en la visión del proyecto.
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90. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Son actores activos, entre otros, los vecinos de áreas vulnerables; los alumnos de
colegios de la zona costera y de las demás áreas consideradas escenarios de la
iniciativa y también los vecinos de áreas fabriles, que presentan quejas y denuncias
de contaminación. Siendo sus objetivos:
• Facilitar la integración de los involucrados a un Proyecto, en forma
organizada,
• Estimular la participación activa de la población,
• Estructurar una red de Vigilancia Epidemiológica-Ambiental,
• Apoyar proyectos de autogestión y crecimiento barrial,
3.5 Vigilancia de eventos mediante sitios y unidades centinelas
Es una modalidad compuesta, porque se deberá vigilar un área geográfica
determinada (sitio centinela), sometida a algún tipo agresión ambiental. A su vez se
debe evaluar el “daño” a la Salud de la población a través de un servicio de Atención
a la Salud. Siendo los objetivos generales:
• Disponer de información oportuna que posibilite la toma de decisión,
• Seleccionar indicadores que objetiven la vigilancia y sean sensibles a los
posibles efectos de la agresión Ambiental; además de ser fáciles de observar
y medir,
• Priorizar la Viabilidad en la obtención de información; debiendo ser baratos,
sencillos y rápidos y sustentable en el tiempo,
• Seleccionar Indicadores de efecto en la salud, relacionados con la exposición
e Indicadores del Ambiente e Indicadores que interrelacione a los mismos,
• Integrar áreas de Salud (Epidemiología – Salud Ambiental-Bromatología-
Atención Primaria) y áreas del Medio Ambiente y Calidad de Vida (Obras
Municipales, Ecología; Seguridad e Higiene; Gestión de la Rivera; Reserva
Ecológica).
3.6. Monitoreo Local de Riesgos en Salud Ambiental
El objetivo del Sistema de Monitoreo Local de Riesgos en Salud Ambiental es
desarrollar a nivel local capacidades para anticiparse, diagnosticar, monitorear y
90

91. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
responder a los riesgos de salud ambiental. Evaluar el riesgo nos permite visualizar
aquellas acciones que dan respuesta al REEM (Riesgo Evitable de Enfermar y Morir).
Esto nos permite una mejor asignación de las prioridades y de los recursos en
acciones preventivas.
La fuente más importante de información sobre riesgos a los seres humanos la
constituyen los estudios epidemiológicos, los cuales se basan en la incidencia de
enfermedades en poblaciones humanas para evaluar la relación estadística entre
exposición y cambios en la salud.
La herramienta principal que se utilizará para este sistema será el Protocolo de
Evaluación Epidemiológico – Ambiental.
Vigilancia Epidemiológica–Ambiental Monitoreo Ambiental
• Encuesta de Percepción.
Agua Aire
Establecimiento del modo de
recolección de datos,
• Selección de Indicadores, Suelo Sedimento
• Análisis de datos y difusión de la
información,
• Planificación e implementación de
actividades de prevención. Monitoreo
Biológico
Evaluación de
Riesgo
Información a las Monitoreo de Salud
áreas de Control
• Cambios funcional
Propuestas preventivas o
y/o bioquímico,
de Mitigación
• Cambios patológicos,
Alteración del
bienestar.
Fuente: Organización Mundial de la Salud- Dirección de Salud Ambiental
Figura 1. Metodología aplicada en Vigilancia Epidemiológico-Ambiental
91

92. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
3.7. Reconocer el Espacio Local
Reconocer el espacio local, como el escenario para elevar la calidad de vida de
los vecinos. Siendo los objetivos generales:
• Entender a nivel del espacio local, la relación entre medio ambiente y calidad
de vida, especialmente en su vinculación con la Salud,
• Establecer a nivel local estrategias multidisciplinarias, de intervención
comunitaria,
• Adquirir destrezas para un accionar en equipo y optimizar las decisiones
interáreas a través de las Unidades Centinela Locales.
3.8. Indicadores de Salud Ambiental
Proporcionan datos sobre calidad ambiental y su impacto en salud pública.
Pueden ser herramientas efectivas para entender salud ambiental en áreas
geográficas específicas. Es una medida de salud, calidad ambiental o socio-
demografía, la cual es importante para monitorear la salud general de la población. A
su vez proporcionan información acerca del estado de salud de la población con
respecto a factores ambientales y se pueden emplear para evaluar la salud o un factor
relacionado con la salud en una población especifica a través de medidas directas o
indirectas.
Los mejores indicadores son aquellos que predicen de manera confiable la
relación entre la salud humana y el ambiente, se recopilan y cuentan con definiciones
aceptadas y estándares para colección de datos.
Su creación ayudará a llenar los huecos entre la información sobre el ambiente y
la información sobre salud, enfocándose en vulnerabilidades especiales para ayudar a
guiar políticas ambientales, de salud y desarrollo.
3.9. Análisis Estratégico – FODA
El término FODA es una sigla conformada por las primeras letras de las
palabras Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas. De estas cuatro
variables, tanto fortalezas como debilidades son parte interna de la estructura
92

93. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
analizada; por lo que es posible actuar directamente sobre ellas. En cambio las
oportunidades y las amenazas son externas, por lo que en general resulta muy
difícil poder modificarlas. Siendo:
• Fortalezas: capacidades especiales con que se cuenta en una posición
privilegiada (Recursos que se controlan, capacidades y habilidades que se
poseen, actividades que se desarrollan positivamente, etc.),
• Oportunidades: aquellos factores que resultan positivos, favorables,
explotables, que se deben descubrir en el entorno y que permiten obtener
ventajas,
• Debilidades: aquellos factores que provocan una posición desfavorable
(recursos de los que se carece, habilidades que no se poseen, actividades
que no se desarrollan positivamente, etc.),
• Amenazas: aquellas situaciones que provienen del entorno y que pueden
llegar a atentar incluso contra la permanencia de la organización.
3.10. Conformar Redes
Posicionar las redes con el objeto de proporcionar mejor respuesta a la gente.
A su vez será necesario “enredarnos” para movilizarnos y dar respuesta a las deudas
que se tiene con la salud de la población. Entre los objetivos generales para
conformar redes se encuentran:
• Conformar Redes multidisciplinarias y sectoriales,
• Enredarnos en un proyecto, con impacto sanitario-social-ambiental,
• Construir redes de conocimiento – transformación, mediante la acción local,
• Redes para la acción.
3.11. Educación Ambiental
Esta busca concientizar a las distintas comunidades de la dimensión de los
problemas de salud ambiental y de la inaplazable tarea de mejorar la calidad de
vida. Como disciplina del conocimiento y como práctica social, ofrece alternativas
de formación ambiental y de su impacto en la individual y colectiva.
93

94. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. BIBLIOGRAFÍA
Aldrich, H.E.; Whetten, D.A. Organizations Sets, Action Sets, and Networks: Making
the Most of Simplicity. In P.C. Nystrom and W.H. Starbuck (eds.), Handbook
of Organizational Design, 1981, New York: Oxford University Press, pp.385-
408.
Perrow, C. Complex Organizations. 1986, New York.
Schaeffer, M. Salud, medio ambiente y desarrollo: enfoques para la preparación de
estrategias a nivel de países para el bienestar humano, según la agenda 21.
OPS/OMS, 2004.
Wellman;B.;Berkowitz. S.D. Introduction: Studying Social Structures. En Social
structures: A Network Approach. New York: University of Cambridge Press,
1988.
94

95. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo IX
Vigilancia Epidemiológica de eventos priorizados de salud
ambiental, basados en una modalidad compuesta de sitios
y unidades centinelas.
Autor
Alberto Derlindati Diplomado en Salud Pública
Epidemiólogo del Dpto. de Salud Ambiental de la Dirección de
Promoción y Protección de la Salud del Ministerio de Salud de la
Nación.
Maestría en Salud Internacional
Docente de Epidemiología de la Universidad de Buenos Aires (UBA)-
Cátedra de Nutrición.
“La ciencia rivaliza con la mitología en milagros”
Ralph Waldo Emerson
95

96. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Identificación del problema
En general la contaminación ambiental en la Argentina es mayor de lo que
se podría esperar en un país con el grado de desarrollo alcanzado. Ayuda a esto
varias situaciones que se vienen desarrollando en los últimos tiempos, agudizado
por la grave y profunda crisis económica, política y social que se atravesó y que
luego de 5 años de recesión económica (la crisis estalló a fines del año 2001, dejó
secuelas en la población y el ambiente.
Hay al menos varios aspectos en que esta crisis se manifestó respecto de la
calidad de vida de la población referida al ambiente y que podrían impactar en la
salud de la misma.
• Crecimiento muy importante de los asentamientos provisorios, en
concordancia con el aumento de la indigencia y la pobreza, en los cuales las
condiciones de las viviendas y el entorno son claramente insalubres, la
mayoría carente de servicios sanitarios básicos, con mayor impacto en los
grupos más vulnerables,
• La contaminación de las aguas subterráneas, debe considerarse como
uno de los problemas de contaminación tanto natural como artificial, más
importante en nuestro país, exponiendo a una importante parte de los
hogares que dependen del agua subterránea para cubrir sus necesidades
básicas diarias a riesgos a la salud, teniendo en cuenta la irreversibilidad de
la contaminación en algunos casos y las dificultades técnicas y económicas
para reducirla en otros,
• La contaminación de las aguas de superficie proveniente de las aguas
residuales industriales y de efluentes domésticos sin tratar, es una de las
principales causas de daños a la propiedad (en combinación con las
inundaciones), pérdidas de espacios para recreación y daños ecológicos
importantes,
• El significativo déficit en cuanto a población cubierta con servicios
sanitarios básicos (agua potable y disposición sanitaria de excretas), que
lleva a las personas a consumir agua de dudosa calidad y a optar por
96

97. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
sistemas de tratamiento de los efluentes domiciliarios no siempre
adecuados, con el consiguiente riesgo para la salud,
• Los basurales de desperdicios sólidos incontrolados, básicamente
debido a los desechos peligrosos que se arrojan en ellos, además de los
residuos comunes de tipo domiciliario. Estamos conscientes que una gran
proporción se desecha en forma ilegal e impropia en basurales al aire libre,
desde donde lixivian o escurren al agua subterránea y a los arroyos locales,
• La contaminación del aire y el ruido, constituye un problema serio en los
conglomerados urbanos, a lo largo de las vías de mayor circulación y en las
proximidades de los conglomerados industriales, donde es probable que una
gran cantidad de gente se vea afectada por repercusiones importantes a la
salud,
• Consumo de productos y alimentos generalmente de segunda. y
terceras. marcas y muchas veces aquéllas sin ninguna, que carecen de
controles adecuados en su elaboración, comercialización, formas de
procesamiento inadecuados, y el crecimiento del desempleo abierto,
subempleo y trabajo informal, conlleva consecuentemente a un aumento de
la población que subsiste del cirujeo y de la recolección de residuos
domiciliarios sin ningún tipo de protección,
• Legislación la mayoría de las veces inadecuada, compartimentada y
contradictoria entre diferentes dimensiones de aplicación (Nacional,
Provincial, Municipal), lo que la hacen de difícil aplicación en un gran número
de casos.
Si bien la realidad sanitaria y ambiental que se está viviendo en nuestro país no
se expresa hoy con la presencia de episodios agudos importantes y/o brotes
epidémicos, la persistencia de las condiciones socioeconómicas, resultantes de la
crisis reciente, puede comenzar a tener impacto en la salud de la población con
aumento de enfermedades reducibles y muertes evitables, muchas de las cuales
con seguridad responden a una degradación importante del ambiente tanto físico
como social.
97

98. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
La disponibilidad de información en forma oportuna y de adecuada calidad, es
imprescindible en todo momento para la planificación y la toma de decisión,
volviéndose este aspecto más relevante y apremiante, en la medida en que se
quieran tomar decisiones adecuadas. Es necesario entonces que las autoridades
nacionales, jurisdiccionales y locales cuenten con fuentes actualizadas de
información que permitan intervenciones oportunas en tiempo y forma basadas en
datos confiables.
Los sistemas existentes de información presentan deficiencias para la detección
oportuna de problemas de salud de la población relacionados con el ambiente tanto
en el ámbito nacional como jurisdiccional y local, ya que se trata de sistemas que
apuntan al seguimiento de tendencias en el tiempo y no a identificar señales de
alerta al momento de su ocurrencia, basados preferentemente en la enfermedad y
no en las condiciones de riesgo o escenarios de riesgo.
Los circuitos de captura, consolidación y difusión no están diseñados para contar
en “tiempo real” con datos sobre eventos significativos del estado de salud de la
población vulnerable, en relación con el ambiente, ni sobre predictores de futuros
daños a la salud.
A fin de mejorar esta situación, se propone un sistema de vigilancia
epidemiológico predictor del estado de salud de la población relacionados con el
ambiente, mediante la estrategia compuesta de sitios y unidades centinelas.
Es necesario implementar una modalidad compuesta, ya que se debe vigilar un
área geográfica determinada (Sitio Centinela), supuestamente sometida a algún
tipo de agresión ambiental y observar si esto produce o tiene probabilidad
aumentada de producir algún daño a la salud de la población objetivo, a través de
un servicio de atención a la salud (Unidad Centinela) ubicada en el mismo área
Para ellos es necesario comprometer a los actores involucrados en la
problemática ambiente y salud, a los fines de constituir un sistema integrado, que
permita resolver rápidamente y en forma adecuada estos eventos, sobre todos los
prevenibles y reducibles.
1.2. Vigilancia por Sitios y Unidades Centinelas
El enfoque de vigilancia basado en Sitios y Unidades Centinelas constituye
una estrategia posible y válida para lograr la disponibilidad de información continua
y oportuna. Se trata de una actividad intensiva y permanente de recolección y
98

99. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
análisis de información de mayor calidad focalizada en unidades seleccionadas de
atención de la salud, ubicadas en un área geográfica que se supone está sometido a
los efectos de una agresión ambiental identificada. El sistema se conforma
mediante una articulación en red de dichos Sitios y Unidades.
La selección de unidades centinelas se efectúa sobre la base de los recursos
y características de cada institución que la hacen especialmente apta para proveer
información de los eventos que se estima están relacionadas o asociadas a la
agresión ambiental de su entorno
Los eventos seleccionados obtenidos de estas unidades deben cruzarse
forzosamente con la información emanada del Sitio, referida a monitoreos
ambientales y deben necesariamente ser vinculantes en la referencia geográfica.
2. OBJETIVOS
• General
Disponer de información oportuna que posibilite el seguimiento y toma de
decisiones sobre problemas de salud supuestamente originados por la
contaminación ambiental.
• Específicos
• Desarrollar un sistema de vigilancia continuo basado en
eventos “trazadores” o “situaciones” que permitan detectar
tempranamente problemas en el estado de salud de la
población objetivo referido al ambiente,
• Desarrollar e implementar un sistema de información
geográfica (SIG), que permita referenciar geográficamente los
datos recabados por el sistema,
• Identificar señales de alarma ambiental temprana, posibles de
afectar a la salud de la población objetivo.
99

100. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
3. EVENTOS OBJETIVO DE VIGILANCIA, POBLACIÓN OBJETIVO E
INSTITUCIONES Y AREAS SELECCIONADAS (UNIDADES Y SITIOS
CENTINELA)1.
Se propone un núcleo pequeño inicial de eventos para comenzar a
estructurar el sistema, eventos que podrán ser ampliados de acuerdo a las
necesidades y posibilidades de las distintas jurisdicciones.
La selección de eventos, tanto ambientales como de salud responde a ciertos
criterios:
• Sensibilidad a los posibles efectos de la agresión ambiental, fáciles de
determinar y medir como ser, enfermedad diarreica, enfermedad
respiratoria alta y baja, enfermedades de la piel y mortalidad por
intoxicaciones o contacto con sustancias peligrosas,
• Viabilidad en la obtención, que pueda ser obtenida de forma barata,
sencilla y rápida, sin que signifique sobrecarga de trabajo al personal
involucrado y que pueda mantenerse su obtención en el tiempo.
Las instituciones (unidades centinelas) propuestas para participar en la captura
y remisión de información son: el Hospital de cabecera o de más alta complejidad
del Sitio seleccionado (pudiendo ser más de uno en poblaciones numerosas) y de 1
a 3 Centros de salud de primer nivel.
Las áreas geográficas seleccionadas (Sitios Centinelas) propuestas serán
aquellas en donde se identifiquen fuentes de contaminación claras y/o
estratificando por niveles de indigencia o pobreza o por cualquier característica
ambiental que suponga riesgo para la población del área.
3.1. Eventos e indicadores por tipo de institución
• Hospital de mayor complejidad del área (Pediátrico, General)
• Personas atendidas por diarreas o enfermedades entéricas (especificar
lugar de residencia y domicilio),
• Personas con diagnóstico de Hepatitis A (especificar lugar de residencia y
domicilio),
1
*Tal cual como se expresa en párrafos anteriores, los eventos seleccionados tanto de Unidad como de
Sitio, se determinarán de acuerdo a las características locales y de acuerdo a consensos del equipo de
salud y la comunidad.
100

101. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Personas atendidas por infecciones aéreas altas y bajas (especificar lugar
de residencia y domicilio),
• Egresos de menores de 5 años por diarrea (especificar lugar de
residencia y domicilio y discriminar alta o defunción),
• Egresos del resto de la población (excluidos los menores de 5 años) por
enfermedades gastroentéricas (especificar lugar de residencia y domicilio
y discriminar alta o defunción),
• Egresos de menores de 5 años por infecciones respiratorias bajas
(especificar lugar de residencia y domicilio y discriminar alta o
defunción),
• Egresos del resto de la población (excluidos los menores de 5 años) por
enfermedades gastroentéricas (especificar lugar de residencia y domicilio
y discriminar alta o defunción).
• Centros de Salud de primer Nivel
• Personas atendidas por diarreas (especificar lugar de residencia y
domicilio),
• Personas atendidas por infecciones respiratorias altas (especificar lugar
de residencia y domicilio).
3.2. Eventos e indicadores por Sitio Centinela
• Porcentaje de población con Necesidades Básicas Insatisfechas
• Porcentaje de población con suministro de agua potable en domicilio.
• Porcentaje de población con suministro de agua de pozo.
• Porcentaje de población con cloacas.
• Porcentaje de población con servicio de recolección de residuos (indicar
frecuencia –diaria, semanal, quincenal)
• Porcentaje de población expuesta por quema de leña o carbón en el
domicilio.
• Superficie aproximada del área de referencia.
• Población aproximada en el área de referencia.
101

102. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. DISEÑO DE LA RED
4.1. Participantes y funciones
Para la implementación del sistema de vigilancia se integran cuatro áreas:
• Salud
• Medio ambiente y/o salud ambiental
• Epidemiología
• Estadística
A título de sugerencia, se señalan algunas de las funciones que deberían
cumplir cada una de las áreas o en su conjunto, (las áreas que se categorizan
pueden estar juntas o separadas, según la modalidad organizacional de la
jurisdicción, es solamente por este motivo que se las enuncia por separado):
4.1.1. Salud
• Elaborar pautas generales y seleccionar los centros de salud que
formarán parte de la red de unidades centinelas,
• Participar de su análisis junto con salud ambiental y difusión a los
distintos niveles,
• Implementar medidas de control inmediato acorde a su competencia y a
las normas establecidas para cada entidad,
• Promover la educación sanitaria a la población acorde a la situación
epidemiológica existente,
• Participar en la capacitación del personal de asistencia encargado de la
notificación de los eventos bajo vigilancia centinela.
4.1.2. Medio ambiente y/o salud ambiental
• Elaborar pautas generales y seleccionar los sitios centinelas que
formarán parte de la red,
• Normalizar el proceso de recolección de datos de los lugares de
monitoreo.
• Controlar la calidad de los datos,
• Participar de su análisis junto con salud y difusión a los distintos niveles,
102

103. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Implementar medidas de control inmediato acorde a su competencia y a
normas establecidas para cada entidad,
• Participar en la capacitación del personal de asistencia encargado de la
notificación de los eventos bajo vigilancia centinela.
4.1.3. Epidemiología
• Participar en la capacitación del personal de asistencia encargado de la
notificación de los eventos bajo vigilancia centinela,
• Intervenir en la adaptación del sistema de recolección y transferencia de
la información a las condiciones locales,
• Participar en el procesamiento, análisis y difusión de la información en
los diferentes niveles,
• Normatizar el proceso de recolección de datos en los centros de salud.
• Controlar la calidad de los datos,
• Participar en la capacitación del personal de asistencia encargado de la
notificación de los eventos bajo vigilancia centinela
4.1.4. Estadística
• Normatizar el proceso de recolección y procesamiento de datos por
niveles,
• Evaluar la integridad de la información,
• Controlar la calidad de los datos,
• Participar del procesamiento de los datos en cada nivel,
• Participar de su análisis y difusión en los distintos niveles,
• Coordinar con medio ambiente y/o salud ambiental,
• Participar en la capacitación del personal de asistencia encargado de la
notificación de los eventos bajo vigilancia centinela.
Dado el diferente grado de avance de las jurisdicciones en la conformación
de grupos de monitoreo y vigilancia de salud ambiental, sería conveniente que la
integración de los equipos jurisdiccionales y locales, sea definida por las
jurisdicciones.
103

104. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4.2. Fuentes de datos
• Para eventos basados en egresos
o Informe estadístico de hospitalización
o Historia Clínica
• Para eventos basados en la atención médica
o Informes de consulta externa
• Para eventos demográficos y de medio ambiente
o Información del INDEC
o Datos generados por los sistemas de monitoreo ambiental.
o Información de Medio Ambiente y/o Salud Ambiental
La información de cada uno de los hechos, será volcada en las planillas de
resumen correspondientes, de acuerdo con las normas y glosario de términos que
figuran en anexo. El almacenamiento y resumen de la información se realizará
utilizando un formato único, procurando su integración en una base de datos que
permita la consolidación de la misma a los distintos niveles y la incorporación en el
futuro de otros eventos e instituciones.
4.3. Flujo de la información
Para la información proveniente de unidades de salud:
• En el nivel local, el servicio de estadística tendrá a su cargo el
procesamiento de la información y el envío de la misma, semanalmente,
a la oficina de estadística de nivel jurisdiccional,
• En el nivel jurisdiccional, la oficina de estadística de salud consolidará
mensualmente, la información de las unidades centinelas y los sitios
centinelas, y la deberá enviar al componente nacional,
• En el nivel nacional, sé consolidará la información remitida por todas las
jurisdicciones,
104

105. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Cada integrante de la red debería hacer uso de la información que
genere y de la que haya recibido de los otros niveles y tendrá acceso
periódico a la información resumida sobre los resultados de la vigilancia.
4.4. Análisis y difusión
Si bien en los puntos anteriores, se sugirieron los pasos a seguir para la
circulación de la información dirigida a los distintos niveles, es necesario que en
cada uno de ellos, el grupo de trabajo desarrolle estrategias para la discusión de las
tendencias identificadas, la comunicación a las instancias técnicas y políticas
correspondientes para facilitar la toma de decisiones oportunas.
5. SÍNTESIS DE LAS ETAPAS
1ra. Etapa
• Constitución del grupo de trabajo a Nivel Nacional, Provincial o Municipal
y/o local,
• Diseño de la estrategia y elaboración del documento de trabajo,
• Discusión y búsqueda de consenso del documento.
•
2da. Etapa
• Selección e identificación de los Sitios y Unidades Centinela,
• Taller Nacional, Provincial, Municipal y/o local de puesta en marcha,
• Adecuación de la propuesta general a las necesidades de cada
Jurisdicción.
3ra. Etapa
• Implementación del sistema consensuado.
6. BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud de la Nación, DPPS, Departamento de Salud Ambiental, 2005.
VIGI+A. Manual de documentos técnicos del programa VIGI+A., 2004.
105

106. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“La fragmentación esta ahora muy difundida, no solo a través de la sociedad, sino en cada
individuo y esto nos lleva a una forma de confusión mental, generadora de interminables series de
problemas que interfieren nuestra claridad perceptiva, al punto de negarnos la capacidad para
resolver la mayoría de ellos, nuestra idea de la existencia separada de todos estos fragmentos es
evidentemente una ilusión y esta no puede menos que llevarnos a un sin fin de conflictos y
confusiones”.
David Bolhn.
106

107. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo X
Gestión ambiental sustentable. Reflexiones desde la
perspectiva de la sociedad civil
Autor
Gastón Urquiza Licenciado en Sociología.
Posgrado en “Gestión y Planeamiento de Asociados para la Regularización de
Asentamiento Informales”, IHS, Rotterdam, Holanda (2000) y en
“Planeamiento y Management en Infraestructura Urbana” en el Human
Settlement Management Institute, HSMI, del Housing and Urban Development
Corporation Ltd., HUDCO, del Gobierno de la India, Nueva Delhi, India
(2004).
Desde 1996 a la fecha se desempeña en el Instituto Internacional de Medio
Ambiente y Desarrollo IIED - América Latina, coordinando proyectos de
cooperación internacional.
Consultor desde 1997 en programas vinculados a la extensión y provisión de
servicios de agua potable y saneamiento en barrios de bajos recursos, en
Argentina y América Latina para Aguas Argentinas y el Banco Mundial.
Ha escrito diversos artículos vinculados a la situación y gestión de los
recursos hídricos.
IIED-AL: El Instituto Internacional de Medio Ambiente y Desarrollo, IIED - América Latina
contribuye al desarrollo de sociedades más justas, participativas, democráticas y sustentables. Para
ello ha fortalecido una línea de trabajo basada en la realización, promoción y difusión de proyectos
de investigación, acción directa, asistencia técnica y capacitación en temas de medio ambiente,
desarrollo socioeconómico y procesos de urbanización. En particular, su acción institucional se
focaliza en el mejoramiento de las condiciones de vida y el poder de decisión de los grupos
poblacionales más vulnerables de América Latina y el Caribe, buscando influir en las políticas
económicas, sociales y ambientales de los países de la región.
http:/ www.iied-al.org.ar
“La ciencia es como la tierra; sólo se puede poseer un poco de ella”
François-Marie Arouet Voltaire
107

108. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo se reflexionará sobre algunas consideraciones que, a
nivel nacional e internacional, se vienen desarrollando en relación a la gestión
ambiental urbana a nivel local, y sobre la respuesta de esta gestión a las
necesidades de los pobres, parte de las consideraciones aquí expresadas se basan
en trabajos desarrollados por el Instituto International de Medio Ambiente y
desarrollo-IIED-América Latina.
El trabajo se estructura de la siguiente manera: se presenta, en una primera
instancia, el contexto ambiental de las ciudades latinoamericanas y los desafíos a
resolver; luego se problematiza la situación del servicio urbano básico de agua y
saneamiento-, y se menciona brevemente la experiencia del IIED-AL al respecto;
para finalmente, conceptualizar la idea de partenariado, y presentar el caso de
gestión local del agua y saneamiento de la Municipalidad de Moreno, como un
modelo interesante para desarrollar la gestión ambiental en poblaciones de bajos
recursos.
Considerando la situación de las ciudades latinoamericanas y el panorama de
la situación del agua y el saneamiento, se sostiene que los problemas ambientales
no son sólo un síntoma de la pobreza a nivel local, sino también parte de la causa.
Se propone trabajar con todos los actores y llegar a acuerdos para responder a las
necesidades de las poblaciones marginales. En última instancia, se presenta como
un gran desafío un modelo alternativo de gestión que involucre relaciones
transparentes e igualitarias entre los actores y que responda más a las necesidades
y tiempos de las comunidades; es decir, un modelo que se guíe por la demanda y
no sólo por la oferta.
2. AMÉRICA LATINA: CIUDADES Y AMBIENTE
La mayoría de las grandes ciudades en América Latina están compuestas
entre 5 y 40 jurisdicciones municipales, usualmente rodeando a la ciudad central.
Las estadísticas sobre la esperanza de vida promedio, mortalidad infantil o niveles
de servicio muestran -cuando hay información disponible- gran variación. Algunos
municipios tienen grandes concentraciones de población de altos ingresos y
provisión casi universal de servicios de agua corriente, cloacas, desagües y
recolección de residuos sólidos por cada hogar; mientras que la situación en otros
es totalmente inadecuada. Más aún, los habitantes de los municipios en peores
108

109. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
condiciones tienden a ser vulnerables a los desastres naturales, como inundaciones
y derrumbes.
Las dificultades de los municipios más pobres de áreas metropolitanas, a
menudo están ensombrecidas por falta de datos desagregados (Arrossi, 1996).
De todas maneras, tanto las percepciones locales como la evidencia
existente sugieren que los serios problemas ambientales no son sólo un síntoma de
la pobreza en estos municipios, sino también parte de la causa. Problemas con el
agua, el saneamiento y los desechos hacen mucho más difícil la vida y pueden
inhibir la inversión; pero aún más grave es que causan enfermedades, y arrastran a
los hogares e individuos vulnerables hacia la pobreza (Hardoy y col., 2001;
McGranahan y col., 2001; McGranahan y col., 2004). Mujeres, niños y ancianos,
quienes pasan la mayor parte del tiempo en el hogar, están más expuestos al
riesgo de estos peligros ambientales, y no suelen tener opinión en la creación e
implementación de las políticas públicas destinadas a mejorar el medio ambiente.
Los sistemas de gobernabilidad/gobernancia existentes raramente son
adecuados para los municipios periféricos, especialmente para aquellos que se han
desarrollado rápidamente como asentamientos poblacionales de bajos ingresos.
Los recursos naturales, como el suelo y el agua, se encuentran
inevitablemente degradados y son escasos. En los municipios periféricos, la
infraestructura troncal, que conecta los asentamientos de la periferia con los
recursos más distantes (por ejemplo, las fuentes de agua potable) y los centros de
disposición final de residuos líquidos y sólidos, está usualmente subdesarrollada.
Además, en el caso de los municipios semi rurales se suma la dificultad de la baja
densidad de población en gran parte de su territorio, lo cual representa particulares
desafíos para la buena calidad de provisión de agua, saneamiento, alcantarillado y
manejo de residuos sólidos.
La necesidad de mejorar la cobertura de servicios y los niveles de inversión
en áreas de la ciudad sin servicios o con malos servicios ha cobrado protagonismo.
Esto ocurre en un contexto de descentralización generalizada y devolución de
responsabilidad a los niveles locales de gobierno, por un lado; y de transferencia
cada vez mayor de la expansión y operación de los servicios públicos al sector
privado, por el otro. Sin embargo, el desempeño de las empresas privadas en
relación a las áreas pobres no ha sido explícitamente incluido en los marcos
regulatorios ni en los contratos. Como resultado, en muchas ciudades que cuentan
con servicios privatizados, no se ha podido resolver el acceso de los sectores pobres
a los servicios e infraestructura urbana, y el paradigma de la privatización ha
entrado nuevamente en crisis.
109

110. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Durante este tiempo se le ha prestado mucha atención a la controversia
entre operación privada o pública del servicio, generalmente en detrimento de
cuestiones más de fondo como es la respuesta a las necesidades de los sectores
pobres urbanos por parte de los operadores del servicio (sean públicos o privados)
y la búsqueda de nuevos medios para dotarlos de servicios o mejorar los
existentes. Hoy en día, muchos servicios han vuelto a ser operados por empresas
estatales, pero con una concepción más empresarial de la gestión.
3. EL ACCESO AL AGUA Y SANEAMIENTO
El agua es esencial para la vida y evidentemente su falta, exceso o mala
calidad repercute sobre las condiciones de vida de la gente. Asimismo, la manera
en que este recurso tan necesario es administrado y operado da cuenta de la
gestión ambiental. El desafío es enorme: en el mundo más de un billón de
personas carecen de acceso a un servicio de agua “mejorada”2y 2.6 billones a un
servicio “mejorado” de saneamiento (UN, 2005). Más aún, aproximadamente 2
millones de niños mueren cada año a causa de enfermedades hídricas (alrededor de
6.000 por día) (UNDP, 2000).
Datos de diferentes ciudades del mundo muestran que la tasa de mortalidad
infantil en las ciudades que carecen de un adecuado servicio de agua y
saneamiento es entre 10 y 20 veces más alta que en las ciudades que cuentan con
un buen servicio (Bartlett, 2005).
En el año 2002, solo alrededor del 5% de la población del mundo estaba
servida por el sector privado formal de agua. A pesar de las predicciones, la
provisión por parte del sector privado no alcanzó ni la escala ni los beneficios
anticipados. Según Budds y McGranahan, la financiación no se movilizó porque
tanto inversores como operadores se dieron cuenta de que el negocio era más
complejo y menos productivo que lo esperado. Las empresas de servicios, tanto
públicas como privadas, no están preparadas para servir a las mayorías pobres,
razón por la cual resulta difícil alcanzar las “Metas del Milenio” (Budd, 2003).
Las barreras que originalmente justificaron la intervención del sector privado
y otras que no se tomaron en consideración a la hora de diseñar los contratos de
concesión, aún persisten sin importar que el servicio sea público o privado.
2
Abastecimiento de agua “mejorado” significa disponibilidad de al menos 20 L de agua por persona por
día de una conexión de agua de red, canilla pública, perforación, pozos protegidos, recolección de agua
de lluvia o agua de manantial en una cisterna, y a una distancia no mayor de 1 km del hogar.
Saneamiento mejorado, implica la utilización de letrinas individuales o comunitarias con conexión al
agua, o letrinas que cuenten con al menos una mínima mejora respecto a las letrinas de pozo abierto
110

111. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Como ejemplo podemos mencionar: la tenencia de la tierra, la politización y
corrupción en el manejo de los servicios, los problemas de gobernabilidad, la
incapacidad para incorporar a otros actores como son los pequeños proveedores, la
falta de innovación, y la falta de voluntad y capacidad del sector público para
regular efectivamente la provisión de servicios. Incluso en el caso de los
reguladores, se puso mayor énfasis en el diseño de los contratos que incluyen
temas tales como nivel de inversiones, estándares, y pago de cánones, que sobre
las necesidades de los pobres urbanos sin servicio (McGranahan, 2004).
Asimismo, existe una tendencia a asociar rápidamente a la empresa privada
con grandes consorcios multinacionales. Sin embargo la participación del sector
privado es un término general que cubre una gran variedad de opciones: dentro del
sector privado existe un gran número de arreglos diferentes, desde las grandes
empresas multinacionales con miles de empleados que operan en varios países, a
empresas locales de diferente tamaño que operan en un municipio, cooperativas,
hasta vendedores informales de agua y saneamiento (Cowen, 1999; McGranahan,
2004). Las opciones más adecuadas son aquellas que responden a las necesidades
locales; para ello es necesario trabajar con todos los actores y llegar a acuerdos.
4. ANTECEDENTES DEL IIED-AL EN LA DOTACIÓN DE SERVICIOS A LOS
POBRES URBANOS
En 1990, el IIED-AL comenzó las primeras acciones para lograr el
mejoramiento integral del Barrio San Jorge en el partido de San Fernando (Zona
Norte del Gran Buenos Aires), junto con la municipalidad y la cooperativa barrial;
en aquel entonces, uno de los problemas prioritarios identificados por la comunidad
fue el abastecimiento de agua. Los primeros pasos implicaron construir, a nivel del
suelo, tanques de reserva para captar durante la noche la poca agua proveniente
de un servicio alternativo ofrecido por un frigorífico vecino. También se iniciaron
tratativas con la empresa estatal proveedora de servicios, OSN (Obras Sanitarias de
la Nación), pero no se logró que ésta extendiera las redes de agua. Finalmente en
1993, poco antes de que se
privatizara la empresa OSN y ante la falta de respuesta, la comunidad y el IIED-AL,
con apoyo de la municipalidad, iniciaron una obra de tendido de agua y cloacas
(Schusterman, 2002). Esta última obra se realizó considerando un sistema
alternativo –sin arrastre de sólidos- cuya fuente de agua implicó una perforación a
60 m de profundidad. En 1995, una vez finalizados los trabajos, inclusive la
111

112. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
perforación, la empresa Aguas Argentinas extendió su red y dio agua a este barrio
y a otros tres más de la zona (Cowen, 1999).
Desde esta primera intervención, el IIED-AL ha estado comprometido en la
búsqueda de soluciones e implementación de proyectos de dotación de agua y
saneamiento para barrios carenciados. Lo hace desde dos vertientes, por un lado
con el trabajo de sensibilización de las empresas, el gobierno, las comunidades y
las Organizaciones no gubernamentales (ONGs´) en la búsqueda de construcción
de alianzas para la gestión participativa y, por el otro, implementando proyectos
que permitan probar las herramientas que se van diseñando para solucionar la
problemática planteada3.
El IIED-AL contribuye con las reflexiones colectivas respecto a las
posibilidades para servir mejor a las poblaciones carenciadas; presenta sus trabajos
en talleres, seminarios, foros y en algunos artículos que sistematizan las
experiencias. En el caso de Moreno, que se desarrolla en el punto siguiente, se
plasman en gran medida, todos estos años de aprendizaje.
5. LA GESTIÓN ASOCIADA EN MORENO
En Argentina el modelo elegido para el servicio de agua y cloacas es el de la
concesión. Si bien existen casos en el que el sector privado se ha involucrado a
través del modelo de alianza o partenariado (Plummer, 2003), ésta no ha sido la
experiencia argentina. Aquí se ha dado una transferencia del servicio a manos
privadas, pero ha quedado desdibujado el rol del regulador, de los sindicatos, del
gobierno local y de la propia comunidad. El sistema está lejos de ser una alianza.
Se presenta entonces el gran desafío de introducir, dentro de la lógica de la
gestión, un modelo alternativo que involucre relaciones transparentes e igualitarias
entre los actores y que responda más a las necesidades y tiempos de las
comunidades, especialmente de las más pobres. Se necesita implementar un
modelo que se guíe por la demanda y no sólo por la oferta.
3
En un municipio de San Fernando: dotación de agua y saneamiento al Barrio San Jorge, 350 familias
con sistemas AASA y red de agua servida por Aguas Argentinas. Barrio Ardió 252 familias con red de
agua y cloacas de Aguas Argentinas. Barrio Villa Zalmira en la Ciudad de La Plata, 400 familias con red
de agua servida por AZURIX.
112

113. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
La comunidad internacional viene apoyando el desarrollo de alianzas
multisectoriales para servir a los pobres (ver el trabajo de redes y organizaciones
tales como BPD, PPPUE-UNDP, y Banco Mundial) y existen renovados esfuerzos en
reconocer el valor de iniciativas locales, basadas en las necesidades reales de la
comunidad (Schusterman y col., 2002), insertándose este proceso de alianza en
Moreno.
El objetivo del proyecto era desarrollar un modelo institucional apropiado para
mejorar la gestión ambiental y urbana en el Municipio de Moreno, focalizado en la
problemática del agua y el saneamiento.
Específicamente se buscó acompañar el proceso de diseño e implementación
de una unidad de gestión co-responsable entre el municipio, la sociedad civil y el
sector privado, que aportase una mirada integradora sobre la problemática, es decir
un referente local para atender la demanda y que garantice transparencia en la
gestión.
Siguiendo a J. Plummer un su trabajo Partenariados en Foco, se adoptó para
el proyecto una concepción amplia del término partenariado, es decir, alguna forma
de emprendimiento o acción que involucra a dos o más de los siguientes actores:
público, privado y sociedad civil. Asimismo, se partió del supuesto de que cada
actor aporta su capacidad, habilidad, destreza y/o recursos, que se convierten en
su ventaja comparativa, y resultan complementarios con las capacidades y recursos
de los otros actores involucrados (Tamargo, 2002).
6. CARACTERÍSTICAS DE MORENO
Está situado a unos 37 Km de la Ciudad de Buenos Aires y tiene una
población de 380.530 habitantes (Datos del Censo Nacional de Población y Vivienda
2001, INDEC), está dividido en 6 localidades con aproximadamente 156 barrios.
Ocupa un área de 186 km2, comparable a la superficie de la Ciudad de Buenos Aires
y 40 % del territorio se caracteriza como zona rural. Los últimos datos oficiales
muestran que el 26 % de la población se encuentra con NBI muy por encima de la
media provincial (15.8 %).
El crecimiento demográfico y la escasa inversión en infraestructura pública
hacen de Moreno uno de los partidos con mayor déficit en servicios sanitarios de la
Provincia de Buenos Aires. En Moreno el porcentaje actual de población servida con
agua con todo tipo de sistemas de abastecimiento es del 33% y con cloacas del
16%. El concesionario privado, AGBA SA ha sido, hasta mediados del 2006,
113

114. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
responsable de abastecer de agua al 26 % de la población4. Dado que la cobertura
de agua y saneamiento es baja, gran parte de la población emplea soluciones
alternativas, no siempre seguras5.
Un relevamiento de barrios realizado por el IIED–AL en el año 2001 mostró
que la mayoría de estos sectores sólo acceden a las primeras napas de agua, con
altos niveles de contaminación, y utilizan pozos absorbentes sin cámara séptica que
rebalsan, vertiendo los efluentes domiciliarios directamente en las zanjas (el costo
del vaciado resulta elevado).
En Moreno existen además 21 sistemas independientes de agua y
saneamiento, que sirven al 7 % de la población y plantean una situación intermedia
entre tener agua de red del concesionario (AGBA) y abastecerse individualmente.
Estos sistemas son heterogéneos en cuanto al número de personas que abastecen
(varían entre 100 y 1000 personas) y el nivel de ingresos de la población. Sirven
también a poblaciones de altos ingresos que habitan en barrios cerrados; a barrios
desarrollados a través de algún programa de vivienda nacional o provincial; y a
barrios gestionados con la ayuda de ONGs y la cooperativa “La Tradición”. De estos
21 sistemas, solo 3 cuentan con plantas de tratamiento de efluentes domiciliarios,
una de las cuales está fuera de servicio.
7. METODOLOGÍA DE TRABAJO
El gobierno local viene desarrollando, desde fines de la década del ´90, una
activa gestión territorial, con el fin de solucionar y mitigar los problemas de
vivienda y servicios en el distrito (Borthagaray, 2005).
Para ello ha desarrollado nuevas herramientas de gestión y reformulado el
organigrama de gobierno, promoviendo secretarías que integran áreas
programáticas,
creando ejes transversales de gestión interdisciplinaria y programas y entes
descentralizados. Esto marca un quiebre con respecto a los organigramas
tradicionales de los municipios donde las secretarías se organizan según
especialidades.
4
14/07/2006 La Provincia rescinde otra concesión de agua y cloacas; El Día, La Plata. El gobierno
bonaerense anunció que rescindirá el contrato con la empresa Aguas del Gran Buenos Aires (AGBA), que
brinda el servicio de agua corriente y cloacas en varios distritos del noroeste del Conurbano. De esta
manera, desaparecerán las tres empresas privadas que en la década pasada se hicieron cargo de este
servicio en la Provincia.
5
Solá señaló también que el gobierno provincial iniciará un juicio contra AGBA "porque no invirtió un
solo peso", y por "no expandir la red de agua corriente ni la de cloacas, ni por estar en condiciones de
cumplir con su contrato".
114

115. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Con estos cambios el gobierno local ha buscado responder más de cerca a
las necesidades locales, tener una mirada integral sobre los problemas, darle una
impronta pro-activa a la gestión, y promover la interacción con la comunidad,
ONGs, universidades, etc. De esta forma, se integraron, por ejemplo, la Secretaría
de Acción Social y la Secretaría de Salud en la Secretaría de Desarrollo Social y
Humano y se crearon dos entes descentralizados: el IDUAR (Instituto de Desarrollo
Urbano Ambiental y Regional) para todas las cuestiones de gestión ambiental y
territorial; y el IMDEL (Instituto Municipal de Desarrollo Económico Local) para
temas de desarrollo productivo. Hasta no hace mucho, la mayor parte de las
inversiones en infraestructura a nivel local se hacían de manera centralizada desde
algún organismo del Estado nacional o provincial, y los municipios eran meros
receptores de las obras. Ni el gobierno local ni la comunidad se involucraban en el
diseño, la ejecución o el aporte de fondos; en ciertos casos, se hacían cargo de la
gestión y mantenimiento de las obras. Con la re – estatización de los servicios y el
aumento de la ingerencia del gobierno local sobre la gestión del agua, se abrieron
nuevas oportunidades para desarrollar modelos de alianza y así mejorar el acceso
de los pobres al agua y saneamiento.
Para graficar lo antes expuesto, se presenta en la Tabla 1 el modelo de
intervención desarrollado por el IIED-AL, que da cuenta de las diferentes etapas
que se atravesaron en el proceso de trabajo e institucionalización del proyecto.
8. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La experiencia de Moreno demuestra la relevancia que tienen para las
alianzas las siguientes cuestiones: el entendimiento claro del contexto en que se
lleven a cabo, las posibilidades y retos que el mismo puede presentar; el papel
crucial que juega un mediador a la hora de unir a los miembros y mantener el
impulso del trabajo; la importancia de la flexibilidad y la capacidad para
acomodarse frente a los cambios a medida que la alianza se desarrolla y aparecen
necesidades continuas de revisión, supervisión y evaluación tanto de la alianza
como de su trabajo.
Por encima de todo, la alianza señala que las actividades del proyecto deben
incluir y trabajar con los grupos destinatarios en cada fase acordada, de forma que
se conviertan en participantes del proceso de formación de la alianza y se sientan
115

116. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
autorizados para realizar cambios positivos y duraderos, que sirvan para mejorar
sus vidas y ofrecer a sus hijos un futuro mejor. Vale mencionar las palabras de uno
de los representantes comunitarios: “Cuando hay voluntad, todo se puede lograr”.
Este modelo de gestión asociada también refuerza la importancia que tiene
la alianza para mejorar la gestión ambiental a nivel local. Muestra como, sumando
esfuerzos, experiencias y sinergias, se puede desarrollar un proceso que involucre a
toda la comunidad. En suma, el mayor logro del proceso de alianza en Moreno ha
sido el abrir una ventana de oportunidad para la comunidad; su mayor reto es
garantizar que esta labor no sea efímera (Sctott y col., 2004).
116

117. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Tabla 1. Proceso de implementación de un Modelo Flexible de Gestión Asociada para agua y saneamiento / Gestión Local del Agua
Vale aclarar que si bien el modelo planteado se grafica como pasos sucesivos, en realidad es un proceso donde puede, y de hecho lo
hay, una superposición en los distintos momentos de su implementación.
1. Sensibilización 2. Diagnóstico Participativo 3. Proceso de conformación de la UGA 4. Institucionalización del modelo de
• Creación de una mesa de dialogo Gestión Asociada
• Instalación del Proyecto y de la lógica • Recopilación de la información de cada donde estén representados todos los
• Institucionalización del Espacio
del trabajo asociado en el territorio. uno de los actores claves. actores claves.
• Dependencia del gobierno local que
• Gobierno local: Áreas técnicas, • Sistematización de toda la información • Priorización de líneas de acción: atienda y regule todo lo relacionado al
sociales/asistenciales, educacionales, GIS. Sensibilización y educación en temas de agua y al saneamiento en el territorio y
de salud, etc.
agua y saneamiento. donde estén representados todos los
• Jornada de validación con todos los actores clave.
• Operadores de agua y saneamiento: actores involucrados
Empresas privadas, cooperativas, etc., • Implementación de acciones (obras)
que trabajan en el territorio. teniendo en cuenta la matriz de criticidad
• Mapa del Agua y el Saneamiento
y factibilidad.
(Instantánea de una situación en un
• Sociedad civil: Unidades académicas, momento dado)
ONGs, OCBs, etc.
Barreras a superar: Barreras a superar: Barreras a superar:
Barreras a superar:
• Superar la fragmentación de información • Romper con la idea de que sólo el • Técnicas y legales (competencia y
• Romper la lógica de trabajo tradicional y corregir superposiciones y vacíos. Estado o las operadoras deben brindar superposición de roles gubernamentales
para agua y saneamiento. Oferta y Crear un mapa del agua y el soluciones a las demandas de la en los distintos niveles –nacional,
demanda de servicios son dos caras de saneamiento real, ajustado y población que no cuenta con agua y provincial y local-).
un mismo problema y para solucionarlo actualizado. saneamiento. Pasar de “qué pueden • Instalar una mirada y una política de
hay que trabajar en forma asociada. hacer por mí” a “qué podemos hacer acción estructural que supere la
entre todos” para solucionar los tradicional compartimentalización y
problemas. fragmentación en políticas de agua y
saneamiento.
117

118. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
9. BIBLIOGRAFÍA
Arrossi, S. Desigualdad y salud en la Buenos Aires Metropolitana. Medio Ambiente y
Urbanización, 1996, 8, 2, 43-70.
Bartlett, S. Agua, saneamiento y niños en áreas urbanas: la necesidad de avanzar
respecto de un abastecimiento mejorado. Medio Ambiente y Urbanización
2005, 62, 73-92.
Borthagaray, M. Hacia la gestión de un Hábitat Sostenible. Editorial Nobuko:
Buenos Aires 2005.
Bud, A.; McGranahan,G. Are debates on water privatization missing the point?
Environment and Urbanization, 2003,15, 65-68
Cowen,P. Achicando Agua: la privatización global de los sistemas de provisión de
agua .La Era Urbana, 1999, 6,12-23
Hardoy, J.; Mitlin, D; Satterthwaite, D. Problemas Ambientales en un Mundo en
Urbanización, Editorial: Earthscan: Londres, 2001.
Instituto Internacional de Medio Ambiente y Desarrollo-IIES-América Latina
www.iied-la.org.ar
McGranahan, G. Getting local water and sanitation companies to improve water and
sanitation provision to the urban poor. Urban Service Dialogue: Water
and Sanitation for the Poor. Second World Urban Forum, Barcelona. UN –
Habitat. 2004 pag 49 – 76.
McGranahan, G.; Jacobi, P.; Songsore, J.; Surjadi, C.; Kjellen, M. Las Ciudades en
Riesgo: Del Saneamiento Urbano a Ciudades Sustentables, Editorial:
Earthscan, Londres, 2001.
Micieli,A. Una experiencia de gestión local del territorio en el Municipio de Moreno.
Instituto de Desarrollo Urbano, Ambiental y Regional. 2004
Plummer, J. Partenariados. Foco 2003, 10, 21-30.
Schusterman, A.; McGranahan, G.; Rozensztejn y Urquiza, O. Provisión de agua y
saneamiento: La experiencia de cuatro barrios informales en Buenos
Aires. Medio Ambiente y Urbanización 2002, 57, 34-49
Stott,L.; Keatman, T. Informe interno, junio 2004. BPD - UK, Water and Sanitation
Tamargo, M. El rol de las alianzas pública-privadas en el contexto global-local.
Medio Ambiente y Urbanización 2002, 57, 23-42.
UNDP - Clean water and sanitation for the poor. 2000.
www.undp.prg/dpa/publications/Fswater120303E.pdf.
UN - The Millenium Development Goals Report 2005.
http://unstats.un.org/unsd/mi/mi dev report.htm.
118

119. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XI
Perfil Demográfico Social y Epidemiológico del Pilar.
Autores
Tomás Bourdieu Médico (UBA). Especialista en medicina general,
Coodinador Regional APS, Municipalidad del
Pilar.
Maricarmen Luna Pinto Médica (UBA). Especialista en medicina general,
Coodinadora docente de la residencia medicina
general CAPS Villa Verde del Pilar. Coordinadora
Regional APS, Municipalidad del Pilar.
“Las cadenas de la esclavitud solamente atan las manos; es la
mente lo que hace al hombre libre o esclavo”.
Franz Grillparzar
119

120. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
El Municipio de Pilar es un verdadero laboratorio social-cultural-económico, con
formas propias de vivir, enfermar y morir.
Es para el imaginario colectivo, símbolo de modernidad, de crecimiento, de
barrios cerrados, de tecnología y de mil y un sueños. Este es un pensamiento
mágico si lo miramos desde la Salud Pública y las variables sociales.
Basta solo mirar el índice de Desarrollo Humano de la Provincia de Bs. As (la
misma se evalúa en forma conjunta mediante Salud, Educación y Calidad de Vida)
para visualizarlo. Pilar ocupa el puesto 116 sobre un total de 127 municipios, siendo
su índice menor que el promedio de la provincia y el más bajo de los de la zona
sanitaria V, al cual pertenece. La velocidad de crecimiento poblacional entre los dos
últimos censos, definió el carácter de esta ciudad, su desarrollo potencial, así como
el impacto sobre el ambiente y sus indicadores.
Una mirada del otro Pilar, el que no se ve en el eje de la Panamericana, es el de
la inequidad, el de la pobreza y el de las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI).
Es el de las migraciones silenciosas, el de los asentamientos en tierras sin
infraestructura e inundables, sumadas a las áreas que se degradaron con el tiempo.
Degradación a causa de las industrias que cerraron, de sus pasivos y de los
efluentes de las industrias sin control; así del cierre de las vías del ferrocarril,
impulsora allá en el tiempo, del primer crecimiento poblacional. Este otro Pilar, es el
que impacta en los Indicadores epidemiológicos.
Está conformado por una población heterogénea, expresión de la realidad
que atraviesa nuestro país. Se encuentran agrupadas poblaciones marginales con
una estructura etérea joven, con predominio de 0-5 años, con alto índice de
morbilidad y con limitaciones al sistema de red sanitaria y social. En contraste, se
encuentran poblaciones de nivel alto, de fácil acceso al sistema de salud y con altas
redes de protección. El extremo de la riqueza, se puede representar en los mega
emprendimientos, lo que hizo de Pilar el auge del mercado de los últimos años,
cuyo eje de crecimiento es o fue la Panamericana.
Ambos grupos sociales presentan características propias que lo diferencian
en su comportamiento, actividades y en su calidad de vida. Nos muestra, entre
otras variables, que más del 40 % de los pozos de agua de las viviendas es no
potable por contaminación bacteriana, a su vez el agua de la mayoría de los
comedores infantiles son de alto riesgo y el área del polo industrial es incompatible
con la de cultivo próximo, en el uso intensivo del recurso hídrico.
120

121. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
2. PERFIL DEMOGRÁFICO
Según el Censo Nacional del año 2001, Pilar tiene una población de 233.508
habitantes. De ese total 115.950 son del sexo masculino y 116.513 del sexo
femenino. Su densidad poblacional es de Densidad de 654.8 hab/ km2. La Pirámide
Poblacional de Pilar representa un perfil demográfico de subdesarrollo, dentro del
contexto socio-económico–cultural que lo caracteriza. Grafica además, el grado de
vulnerabilidad materno-infantil, conformada por los menores de 14 años y de las
mujeres en edad fértil, que superan el 50% de la población total.
El porcentaje de la población de 0-14 años representa el 33.94 % del total
de la población, el de mujeres en edad fértil que conforman el 25.42 % del total y
la población de más de 65 años representa solo el 5.34 % del total de la población
de Pilar
En la Tabla 1, se puede observar el número de habitantes del Municipio de
Pilar-Censo Nacional correspondiente al periodo de 1989 al 2001 y en el Grafico.1
se pueden observar el Perfil poblacional del Municipio de Pilar.
Tabla 1. Número de habitantes del Municipio de Pilar-Censo Nacional
correspondiente al periodo de 1989 al 2001.
CENSO AÑO HABITANTES
1869 3.708
1895 9.920
1914 14.508
1947 19.854
1960 30.836
1970 47.739
1980 84.000
1991 130.187
2001 233.508
121

122. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Edad
90-94
Varones Mujeres
80-84
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
%
Gráfico 1. Perfil poblacional del Municipio de Pilar Fuente: DPE - INDEC Censo
Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001 Elaboración: Dirección Provincial
de Estadística
Según datos estimativos, por la Dirección de Información Sistematizada de
la Provincia de Buenos Aires para el año 2006, el municipio del Pilar contó con
266.566 habitantes de los cuales 132.822 son de sexo masculino y 133.644 son de
sexo femenino. Siendo la tasa de crecimiento anual promedio 14.8 %. El
crecimiento de la población entre los censo 1980/1991 ha sido mayor al 46 % y el
del último período Inter-censal 1991/2001 es superior al anterior, con un
porcentaje del 61.40 % (Gráfico 2).
122

123. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Población del Municipio del Pilar
300.000
Población
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Año (2001-2010) 10
Gráfico 2. Población total del Municipio del Pilar, estimada por año (INDEC).
3. PERFIL SOCIAL
Pilar aprovechó, durante la época del 90, fuertemente las 2 tendencias del
mercado inmobiliario (inversiones industriales y del sector inmobiliario). Dado sus
antecedentes de urbanizaciones cerradas para viviendas del fin de semana y de la
reasignación de tierras disponibles del uso rural al uso urbano, permitió la
migración de familias con niveles socioeconómicos medios y altos.
El crecimiento del número los barrios cerrados, de los macro
emprendimientos y de las inversiones financieras, determinó el surgimiento de
nuevas fuentes de trabajo, con el efecto en cascada de las migraciones de
poblaciones de bajos niveles socio-económicos. Migraciones desde la Ciudad de Bs.
As. y de otros municipios del Gran Bs. As., con el consecuente asentamientos en
tierras fiscales y/o inundables y/o sin servicios básicos.
Uno de los indicadores de mayor peso es el Índice de Desarrollo Humano
(IDH). El cual está conformado por de tres elementos de igual ponderación:
• Salud (medido a través de la esperanza de vida al nacer),
• Educación (referido en dos tercios por la tasa de analfabetismo y un
tercio por la tasa de combinada de matriculación primaria, media y
superior),
123

124. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Nivel de Vida (estimado a través de un ajuste denominado “utilidad
del ingreso por cápita “en dólares estadounidenses según paridades
del poder adquisitivo).
El IDH del Municipio del Pilar es de 0.805, siendo menor el mismo en
comparación al promedio provincial 0.820. Ocupando, el puesto 116 de 127
municipios estudiados. Si evaluamos la información del INDEC, del Censo Nacional
del año 2001, referente a Hogares, Instituciones Colectivas, población en hogares
y población en Instituciones Colectivas surge que el total de hogares es de 58.313
siendo:
• Viviendas con buenas condiciones de habitabilidad: 62.7 %
• Viviendas deficitarias: 37.3 %
• Con hacinamiento crítico: 7.7 %
• Viviendas con agua corriente de red pública: 21.3 %
• Viviendas con desagüe cloacal a red pública: 13.5 %
A su vez la población del Municipio del Pilar con alfabetización es de 174.240
hab., siendo la población varones (≥ 10 años) correspondiente al 49.5 % y la
población mujeres (≥ 10 años) del 50.5 %.
4. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
La forma mas adecuada de analizar la situación de Salud de una población
es mediante indicadores socioeconómicos. A continuación se mencionan los
indicadores que intentan expresar el estado de salud y la forma de enfermar de los
habitantes del partido del Pilar.
4.1. Tasas de natalidad, mortalidad y Mortalidad Infantil
La tasa de natalidad expresa la capacidad de reproducción de una población.
En el partido es de 20.9 por mil superando la media nacional para este valor.
La tasa de mortalidad general expresa la cantidad de muertes que se
producen en una población pero no expresa la forma en la que enferman y mueren
los integrantes de esa población.
124

125. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El ajuste de tasas por edad es un buen método para utilizar el evento
muerte como evaluador de una situación social.
La tasas de mayor utilidad son las que miden las muertes que se producen
en grupos vulnerables como es el caso de los niños y las embarazadas.
La tasa de mortalidad infantil tiene peso como variable epidemiológica, dado
que es un:
• Indicador especifico de salud,
• Indicador de desarrollo social,
• Indicador del costo social y económico,
• Indicador de inequidad,
• Indicador del desarrollo del sistema sanitario,
• Indicador del grado de prioridad asignado a la salud materno-infantil, en
la política de estado.
La tasa de mortalidad infantil ha tenido, con algunas oscilaciones, un
descenso sostenido en la última década tanto a nivel nacional como municipal.
Sobre una población total del Municipio del Pilar estimada en el año 2007 de
274.022 habitantes, se registraron en total 1.410 defunciones; 5117 nacimientos y
una mortalidad infantil de: 91 en menores de 1 año (46 neonatal y 45 post-
neonatal). Esto representa, para dicho periodo, una tasa de natalidad del 20.9 por
mil; una tasa de mortalidad general del 5.1 mil y una tasa de mortalidad infantil
del 15.9 por mil.
Las causas de muertes infantiles más importantes son debidas a:
complicaciones obstetricias que afectan al feto, RCIU, malnutrición e inmadurez,
hipoxia, asfixia, problemas respiratorios, infecciones peri-natales, anomalías
congénitas y accidentes.
4.2. Vigilancia Epidemiológica
La Organización Mundial de la Salud (OMS) enumera las siguientes
actividades de los sistemas de vigilancia epidemiológica:
• Detección de casos y brotes,
• Registro sistemático de datos,
125

126. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Confirmación de los casos (realizados por los laboratorios),
• Comunicación oportuna de los casos (sospechosos o confirmados) entre
los distintos niveles operativos (nación, provincia, regiones, municipios y
efectores),
• Análisis e interpretación periódica de datos en los distintos niveles
operativos utilizando las variables de persona, tiempo y lugar,
• Mecanismos de respuestas establecidos para casos y brotes (estudio de
contacto, vacunación, profilaxis, actividades educativas e informativas
para población en riesgo),
• Actividades de seguimiento, monitorización y evaluación.
Las tareas anteriormente descriptas son llevadas a cabo, en el municipio del
Pilar, por el área de epidemiología.
4.3. Perfil de enfermedades
En el año 2008 las notificaciones se han mantenido agrupadas como en años
anteriores en 3 categorías, a saber accidentes (laborales, domésticos y tránsito),
Respiratorias (neumonías y enfermedades tipo influenza, bronquiolitis en menores
de 3 años), gastrointestinales (hepatitis A y diarreas) y otras (resto de patologías
notificadas por C2). Se han recibido un total de 31.219 notificaciones por planilla
C2.
En el Gráfico 3. se puede observar perfil de enfermedades correspondientes
al año 2008 expresando en semanas epidemiológica.
126

127. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Perfil de enfermedades correspondientes al año 2008
(n=31.219)
3%
10%
respiratorias
28% accidentes
59%
gastrointestinale
s
Grafico 3. Perfil de enfermedades correspondiente al año 2008 por 36 semanas
Se ha observado que en las enfermedades respiratorias:
• Neumonía
Constituye una de las principales causas de hospitalización y muerte en
niños menores de 5 años en la región de las Américas. Según cálculos de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2005 se produjeron entre
700 mil y 1 millón de defunciones por neumonía en niños menores de 5 años en
dicha región.
La OPS promueve la implementación o el fortalecimiento de la vigilancia
epidemiológica de neumonías a escala nacional en los niños menores de 5 años. En
la Tabla 2 se puede observar la tasa específica por grupo de edad/10 mil de
notificaciones correspondientes al municipio del Pilar, año 2007.
127

128. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Tabla 2. Tasa específica por grupo de edad/10 mil de notificaciones.
Grupo de edad Notificaciones Población Tasa/10 mil
<5 344 27739 124.01
5 - 65 366 124288 29.44
≥ 65 31 12417 24.96
El análisis de los datos obtenidos de la vigilancia apoyará la toma de
decisiones para inclusión de las nuevas vacunas y ayudará a evaluar el impacto de
las mismas.
• Influenza
Se presenta en casos aislados, brotes, epidemias o pandemias. Las tasas de
ataque oscilan del 10 al 30 % de la población general, hasta más del 75 % en
comunidades cerradas. El aumento es estacional relacionado con el invierno.
El municipio del Pilar vacuna contra la influenza todos los años para las
siguientes indicaciones: mayores de 65 años, niños y adultos con factores de riesgo
y trabajadores sanitarios en contacto con pacientes de alto riesgo.
• Bronquiolitis
Se notifica semanalmente a través de la planilla C2 con número total de
casos en dos grupos de edad (menores de 1 año y de 1 -2 años). La notificación
por caso se realiza al Programa IRA.
En el Gráfico 4 y 5 se observan casos de bronquiolitis notificados desde
2005 hasta 2008.
128

129. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Notificaciones de Bronquiolitis en menores de 1 año.
(2005-2007)
300
2005 2006
2007
250
200
Notificaciones
150
100
50
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
Semanas Epidemiológicas
Grafico 4. Notificación de Bronquiolitis en menores de 1 año por semana
epidemiológico; Municipio de Pilar, comparativos años 2005 -2007.
129

130. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Casos de bronquiolitis notificados en menores de 1 año y
de 1 a 2 años.
250
Número de casos
200
150
100 ,
50
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
Semanas epidemiologicas < 1 año
1 a 2 años
Gráfico 5. Casos de Bronquiolitis, por semana epidemiológica; Municipio del Pilar
comparativo menor de 1 año y de 1 a 2 años.
• Tos convulsa
Cuadros (2007) reportó que “… aparentemente la incidencia de la tos ferina
había aumentado en adolescentes y adultos, aún en países con una fuerte
vacunación infantil. En primera instancia, este aumento se debió a la inmunidad
decreciente de la vacuna, a pesar de la protección de 70 a 90% contra enfermedad
grave que proporciona la serie primaria de 4 dosis con vacuna de células enteras.
La tos ferina en personas de edad avanzada es frecuente, incapacita al paciente y
también actúa como fuente de infección para los lactantes no inmunizados, con
tasas de letalidad asociadas más elevadas”.
En el municipio del Pilar, en el año 2008, hasta el mes de septiembre, se
notificaron 17 sospechosos de tos convulsa, de los cuales se confirmaron 11 y 4 se
descartaron, quedando en dos casos, los resultados pendientes. Entre los
confirmados, 2 casos fallecieron. Los fallecidos tenían 2 y 3 meses de edad. Se
desconoce el estado de vacunación del niño de 3 meses.
De los 9 confirmados que tuvieron buena evolución, las edades tuvieron un
rango de entre 1 mes y 1 año (1 niño). Salvo 2 niños (el del año que tenía 1 sola
dosis y un niño de 3 meses que aun no tenía la 1° dosis) el resto tenían las dosis de
vacuna completa para la edad.
130

131. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
En el Gráfico 6 se observa una comparación entre municipios para esta
enfermedad correspondiente al año 2007, con un tamaño muestral de 63 personas.
Coqueluches confirmadas y tasas/100 mil según
municipios. RS V. Año 2007. N=63 Casos
16 15 Tasas
14
12
10
10 9
8
Casos
8 7
6
5,16 4
4,34
4 3
2 2
2,37 2,32
2 1 1,96 1 1,99 1 1,97
1,37
0,56 0,43 0,79
0,36
0
tín
as
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az
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s
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na
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S
G
vi
al
M
Gráfico 6. Tasas de Coqueluche comparativa entre Municipios de Región V año
2007.
5. BIBLIOGRAFÍA
Cuadros, C. Avances recientes en inmunizaciones, segunda edición, Organización
Panamericana de la Salud, Washington, 2007.
Organización Mundial de la Salud (OMS) -2008
Organización Panamericana de la Salud (OPS) -2005.
131

132. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Una gallina, al hurgar con sus patas entre la basura, encontró una piedra preciosa, Sorprendida
de verla en aquel lugar inmundo, le dijo: ¡Cómo tú, la mas codiciada de las riquezas, estás así
humillada entre estiércol? Otra suerte habría sido la tuya si la mano de un joyero te hubiera
encontrado en este sitio, sin duda indigno de ti, El joyero, con su habilidad y su arte, hubiera dado
mayor esplendor a tu brillo; en cambio yo, incapaz de hacerlo, no puedo remediar tu triste suerte. Te
dejo donde estás, porque de nada me sirves……..La ciencia y la sabiduría nada valen para los
necios y los ignorantes”.
Fábula
132

133. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XII
El uso de los Sistemas de Información Geográfica (SIG)
como herramienta en Salud Ambiental.
Autores
Julieta Zamorano, Victoria Spinetto, Maria Adela Irgazábal de Nistal, Lucio De Oto. Colaboradores:
Patricia Dietrich, Andrea Behar, Raquel Ajhuacho, Victoria Majul, Alejandro Calcagno, Patricia Lucilli,
Patricia Mayo, Vanesa Dip
Lugar de Trabajo: Centro de información Metropolitana (CIM) Ciudad Universitaria, PIII
CIM: Centro de Investigación y Desarrollo de la Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo de la
Universidad de Buenos Aires. Desde su creación en 1987 desarrolla como proyecto principal un Sistema
de Información Territorial para el Área Metropolitana de Buenos Aires (SIT/AMBA) aplicando tecnología
SIG. La utilización de esta tecnología permite la captura, procesamiento, y periódica actualización de los
datos espaciales y alfanuméricos que se requieren en el proceso de planificación. El proyecto SIT/AMBA
se ha enfocado desde la óptica de la planificación, sin pretender profundizar en los problemas
informáticos ya que no es éste su campo temático principal.
http://www.fadu.uba.ar/sitios/cim/index.htm
“La creencia en el valor de la verdad científica no procede de
la naturaleza, sino que es producto de determinadas culturas”.
Weber
133

134. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define a la Salud
Ambiental como el segmento de la salud pública que evalúa, entiende y controla
el impacto ejercido por las personas sobre su ambiente y el impacto de éste
sobre aquellas.
Las actividades económicas para el desarrollo de una región pueden
convertirse en una fuente de contaminación. En algunos casos los efectos
residuales de actividades pasadas son fuentes activas de contaminación; en
otros, existen elementos del territorio que concentran los efectos a distancia de
una o más actividades presentes o pasadas.
Si bien se conocen los efectos que provocan los contaminantes en la salud
de la población, es a través del estudio de las causas que se obtienen las
recomendaciones para evitar los niveles de exposición. Es por ello que evaluar el
riesgo a la salud, caracterizando cualitativa y cuantitativamente los riesgos
relacionados con un sitio, tiene la ventaja de obtener soluciones futuras antes
que los efectos se manifiesten.
En general, dada la falta de información y la carencia de herramientas de
diagnóstico adecuadas, se conoce parcialmente la situación de riesgo inminente y
exposición de la población. Además, es necesario hacer diagnósticos integrales,
que consideren la escala regional, desde los aspectos sociales, ambientales y
económicos. En este sentido la dificultad es mayor en cuanto a la obtención de
los datos, teniendo en cuenta la baja capacidad de articulación del sistema de
salud con otras áreas, especialmente entre la salud y el ambiente.
El uso de mapas, particularmente si son computarizados, es un proceso
útil para hacer más efectiva la toma de decisiones. Se ha estimado que cerca del
80% de las necesidades de información de quienes toman decisiones y definen
políticas en los gobiernos locales están relacionadas con una ubicación geográfica.
Es en este contexto que los Sistemas de Información Geográfica6 (SIG) pueden
ser considerados como una de las tecnologías existentes para facilitar los
procesos de información y de toma de decisiones en los servicios de salud (OPS,
1996).
6
Un SIG es un sistema de hardware, software y procedimientos diseñados para soportar la captura,
administración, manipulación, análisis, modelamiento y graficación de datos u objetos referenciados
espacialmente, para resolver problemas complejos de planeación, ambientales y administración entre
otros. Una definición más sencilla es: Un sistema de computador capaz de mantener y usar datos con
localizaciones exactas en la superficie terrestre. La mayor utilidad de un SIG está íntimamente
relacionada con la capacidad que posee éste de construir modelos o representaciones del mundo real a
partir de las bases de datos digitales, esto se logra aplicando una serie de procedimientos específicos
que generan aún más información para el análisis.
134

135. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El uso de los SIG en el campo de la salud pública es muy reciente. El
desarrollo de estos sistemas ha tenido sus raíces en otras áreas tales como el
comercio, el transporte, la seguridad pública y, desde luego, en el monitoreo de
fenómenos geológicos, climáticos y en el manejo de los recursos naturales. Entre
algunos de los usos más comunes en epidemiología se tienen: la determinación de
la situación de salud en un área, la generación y análisis de hipótesis de
investigación, la identificación de grupos de alto riesgo a la salud, la planificación y
programación de actividades y el monitoreo y la evaluación de intervenciones.
En su naturaleza multidisciplinaria, el SIG en salud pública contempla
disciplinas como la epidemiología, la bioestadística, la ecología, la geografía y la
tecnología de la información para responder a sus objetivos.
En las Evaluaciones de Riesgo a la Salud7 en sitios contaminados, los SIG
resultan de alta utilidad para detectar gradientes de exposición en la población en
riesgo. El geoprocesamiento de los resultados facilita las tareas de análisis de
diferentes situaciones, de monitoreo y la evaluación de la efectividad de
intervenciones. Es decir, que ante una situación de riesgo, las salidas gráficas son
material de base para la toma de decisiones y la planificación en la mitigación y
remediación del riesgo.
Por ejemplo, mediante el SIG es posible mapear los elementos del territorio
que acumulen riesgo como lo son las zonas industriales, los cursos de agua
superficial y los sitios de disposición de residuos entre otros. A la hora de estimar la
exposición8 de la población a los tóxicos surge el problema de que la presencia de
una sustancia potencialmente peligrosa no es suficiente para concluir que se ha
producido una exposición. Para que esto suceda, tiene que existir contacto entre las
sustancias y los seres humanos. En este sentido el SIG ha contribuido para
identificar, cuantificar y ubicar las localidades expuestas a riesgos ambientales,
tomando en cuenta la relación entre las condiciones socio-sanitarias, los
parámetros ambientales y los registros epidemiológicos. Del análisis territorial
surgen los sitios de prioridad para la intervención cuando hay conjunción de las
siguientes condiciones:
7
La Evaluación de Riesgos se refiere a la técnica para determinar la naturaleza y magnitud del riesgo y
el Análisis e Riesgos incluye además los métodos para hacer un mejor uso de los resultados de la
evaluación. Es un campo de conocimiento multidisciplinario que utiliza conceptos desarrollados en varias
ciencias: epidemiología, toxicología, la medicina clínica, ingeniería, psicología, higiene y seguridad,
impacto ambiental y más recientemente de la geoinformática.
8
La “exposición “, en este contexto es definida como: la concentración, cantidad o intensidad de un
determinado agente físico, químico o ambiental que incide sobre una población, organismo, órgano,
tejido o célula diana, usualmente expresada en términos cuantitativos de concentración de la sustancia,
duración y frecuencia (para agentes químicos y microbiológicos) o de intensidad (para agentes físicos
como la radiación); el término también se puede aplicar para la situación en la cual una sustancia puede
incidir, por cualquier vía de absorción, sobre una población, organismo, órgano, tejido o célula diana.
135

136. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• existencia de población vulnerable,
• carencia de infraestructura sanitaria,
• antecedentes de contaminación,
• registros positivos de enfermedades adyacentes al sitio.
En esta instancia, sin recurrir al empleo de biomarcadores en la población,
se está frente a una herramienta que estima la exposición usando no sólamente los
valores ambientales sino las condiciones en que dicha exposición se da en el
territorio.
Los resultados obtenidos contribuyen en aspectos técnicos de índole
estadístico para determinar, en algunos casos, la causalidad de los efectos de
contaminantes graves que disminuyen la sobrevida y el desarrollo cognitivo ó físico
de la población en estudio y en otros sólo será una contribución al conocimiento del
estado general de la salud de la población.
2. TRANSFERENCIA DE LA INFORMACIÓN
Entre las funciones más importantes del SIG está su capacidad de
producir mapas temáticos de alta calidad, ya que pueden conjugarse
simultáneamente diferentes formatos de salida y se cuenta con herramientas de
edición versátiles.
La representación de los resultados en mapas es ventajosa cuando se trata
de información proveniente de sistemas complejos y de datos relacionados entre sí.
Es reconocida la capacidad del SIG para manejar la dimensión de espacio
geográfico, integrar datos relacionados con salud proveniente de diversas fuentes,
ayudar a descubrir y visualizar nuevos patrones y relaciones geográficas en los
datos, que de otra manera sería difícil identificar, mostrándolos en mapas, que son
un medio más expresivo y visual.
Las salidas gráficas son el resultado del tipo de análisis de los datos que les
ha inferido el observador. Entre los distintos tipos de mapas analíticos se
encuentran los mapas base, en donde se muestran los límites de ciertas áreas y se
localizan diferentes objetos dentro de cada una, etiquetando usualmente cada
objeto. Un ejemplo de este tipo de mapa son los mapas de rutas con varios tipos
de carretera, fronteras municipales, distancias, poblados, etc. Los mapas temáticos
incluyen, entre otros: de área, que muestran un fenómeno de acuerdo a un
territorio; de símbolos, que muestran objetos dispersos que están relacionados a
puntos en el mapa; de isolíneas, que muestran un fenómeno que tiene cambios
136

137. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
muy uniformes en una difusión ininterrumpida; de densidad de puntos, los que
muestran la ocurrencia de un fenómeno que se distribuye de manera no uniforme;
de cartodiagrama, que muestran unidades territoriales con diagramas de magnitud
de un fenómeno.
El SIG ejecuta otras operaciones que son de gran valor para el análisis y la
toma de decisiones: el re-distritamiento de límites (redistricting), la demarcación de
zonas de influencia (buffering) y la determinación de la distancia entre objetos.
Finalmente, algunos SIG tienen la capacidad de procesar imágenes, como en
el caso de las fotografías aéreas o las fotografías de satélite, lo que implica que se
pueden cubrir de manera continua y sistemática grandes extensiones geográficas
con diferentes tipos de información, tales como precipitación, nubosidad, cobertura
vegetal, tipo de suelos, erosión, etc.
A continuación se describirá en forma sintética una experiencia en el Área
Metropolitana de Buenos Aires sobre la aplicación del SIG en la integración de la
salud con el ambiente.
3. EL ATLAS DEL PILAR
El siguiente proyecto de investigación fue financiado por la el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo (Proyecto 52. Programa de Vigilancia de la Salud
y Control de Enfermedades (VIGI+A). PNUD ARG 98/ 003. Ministerio de Salud.), el
mismo se desarrolló en el Centro de Información Metropolitana (FADU-UBA)
durante el año 2004. El proyecto se tituló “Entre la Prevención y la Mitigación
Vigilancia Ambiental en Sitios Peligrosos del Partido de Pilar”. El Dr. Lucio De Oto
dirigió el proyecto en un contexto de trabajo grupal interdisciplinario y en conjunto
con las siguientes instituciones: el Instituto para el Medio Ambiente y Desarrollo
América Latina (IIED-AL), la Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA) y la
Municipalidad del Pilar, Secretaría de Salud.
3.1. Introducción
El Partido del Pilar, Provincia de Buenos Aires, Argentina, presenta
antecedentes de contaminación en el agua de consumo de la población. Dada la
falta de infraestructura de agua potable y saneamiento en el 78 % de los hogares,
y el claro perfil industrial del Pilar (se encuentran establecidas aproximadamente
397 industrias donde el 45,7 % pertenecen a la Tercer Categoría según la Ley de
137

138. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Radicación Industrial), se plantea una situación de Riesgo a la Salud por
contaminación biológica y química de la única fuente de agua potable de la
población de Pilar.
En la Figura 1 se puede observar la distribución del elemento Cromo. Su
presencia coincide con el establecimiento de una ex curtiembre
Figura 1. Distribución espacial de Cromo (•Ausentes; •Presentes).
Como marco teórico el proyecto se basó en dos herramientas: la Vigilancia
Ambiental, de la cual se instrumentaron actividades relacionadas con el control de
la calidad del agua (toma de muestras y análisis químicos para detectar metales
pesados en el agua de bebida), con la participación comunitaria (identificación de
referentes claves y agentes de cambio) y en la educación ambiental a través de
encuestas y reuniones en ámbitos estratégicos para la transferencia.Y en las
metodologías internacionales de Evaluación de Riesgos en Sitios Peligrosos
propuestas por la EPA y la OMS/OPS adaptadas a las condiciones locales del Partido
de Pilar (Figura 2).
138

139. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Figura 2. Análisis de Riesgo carcinogénico (•Cero; • en el rango;• mayor al rango).
3.2. Metodología
Como marco metodológico se planificaron las actividades en terreno basadas
en la búsqueda de fuentes comunitarias de agua segura (Figura 3) y sobre ellas la
construcción de la Red de Vigilancia Sanitaria Ambiental en Pilar (red VISAPI)
(Figura 4) para el monitoreo de la calidad de la misma. La información recolectada
en el trabajo de campo y los valores de concentración de los químicos hallados
fueron incorporados a un SIG estructurado bajo los objetivos del proyecto.
139

140. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Figura 3. Entidades con uso comunitario del agua de consumo.
Figura 4. Nodos potenciales para la Red de Vigilancia Sanitario Ambiental
(VISAPI).
140

141. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
3.3. Resultados y discusión
El resultado obtenido del análisis espacial de los datos es un atlas
sanitario-ambiental, el cual es un procedimiento integral que facilita llevar a la
práctica medidas preventivas y concretas de la realidad de la población en
materia de salud y saneamiento ambiental del sector estudiado.
El Atlas promueve la implementación de mejoras no estructurales
mediante el gerenciamiento de programas de capacitación comunitaria junto al
establecimiento de una red de monitoreo ambiental y asistencia social. Colabora
en la revisión de estándares normativos ajustándose a las necesidades de sitios
específicos. Asiste en la toma de decisión acerca de los sitios prioritarios para ser
incorporados dentro de la cobertura de infraestructura de saneamiento.
4. CONCLUSIONES
El uso del SIG como herramienta de análisis y de comunicación de los
resultados obtenidos es creciente en estudios y proyectos en salud, tanto de
grupos de la academia, como de los servicios de salud. Se han demostrado sus
potencialidades en diversos ámbitos, especialmente su capacidad de articulación
entre áreas administrativamente separadas pero naturalmente unidas como lo
son la salud y el ambiente.
En el caso de estudio “El Atlas de Pilar”, se diagnostica el riesgo a la salud
en el territorio y ayuda directamente a evaluar la factibilidad de solucionar el
riesgo por contaminación vía dos alternativas: 1)la incorporación a la cobertura
de agua corriente existente; 2) pozos comunitarios de abastecimiento zonal.
El Atlas del Pilar es un caso concreto de transferencia desde el sector
académico a la comunidad. Donde las herramientas y las técnicas aplicadas en el
ámbito de la investigación derivan en acciones concretas a la mejora de la
calidad de vida.
5. BIBLIOGRAFÍA
Documentos de Trabajo UNICEF. Div. de Programas. Sección Agua, Medio Ambiente
y Saneamiento. El niño y el Medio Ambiente N° de Serie Temática WES PD-
98-001, 1998.
EPA.Guidelines for Exposure Assessment, 1992, Washington, DC. USA,.
141

142. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Landrigan, P. The Future of the Children. Environmental Policy and Children’s
Health., 1995, 5 ,34-51.
Murphy, H. Prevention: Environmental Health Interventions to Sustain Child
Survival. Applied Study, 1996,3, 1-5.
OMS/IPCS. Human exposure assessment. International Programme on Chemical
Safety. Environmental Health Criteria, 2000,214. Ginebra,
OPS. SIGEpi: Sistema de Información Geográfica en Epidemiologia y Salud Pública.
Boletín Epidemiológico,2001, 22, 3.
OPS. Sistemas de Información Geográfica en Salud (SIG-EPI). Proyecto SIG-EPI en
las Américas, 2003.
OPS.Aplicación de SIGEpi en la Identificación de Localidades Vulnerables a Riesgos
Ambientales en México. Boletín Epidemiológico, 2001, 22, 3.
Repetto, M; Sanz, P. Asociación Española de Toxicología. Glosario de términos
toxicológicos.1995, Versión española ampliada por AET. Sevilla
142

143. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XIII
Impacto de Xenobióticos en calidad de aire y sus efectos en
la salud de una población urbano-industrial.
Autores
Carlos Romero Ingeniero Mecánico
Jefe del grupo de monitoreo de Calidad de aire –Unidad de Actividad
química CNEA desde el año 1990 a la fecha.
Becario por la Agencia Internacional de Japón (JICA) para realizar
Monitoreo de calidad de aire en Tokio.
Desarrollo de metodologías para dioxinas, furános y PCB en la
localidad de Giba- Japón 2002 y de mercaptano en aire (Argentina
2003)
Integrante de la Comisión de Control de calidad de Aire
Dusseldorf (Alemania 2004 ); Madrid y Barcelona (España 2004)
Profesor Titular universidad de Morón ( física II)
Medición de calidad de aire grupo Techint 2002-2003 Repsol
Provincia de Santa cruz ; rellenos sanitarios; refinería de
Exxonmobil 2002-2006; CEAMSE ( 2005-2006 )
Medición de Calidad de aire con el Gobierno de Japón de Calidad de
Aire en la Provincia Bs. As. , San Nicolás, Mendoza, 1992 y de los
Hospitales Garaham, Muñiz y la Casa Garaham ( 2006 )
Director de Salud Ambiental del Municipio de Vicente López.
Lucio De Oto Director del centro de Estudios e Investigación en Salud Ambiental
para América Latina (CEISPAL)
Responsable de Logística en los Programas de la Dirección de Salud
Juan Carlos Aguirre Ambiental.5432324
Equipo
Messina, Valeria 1; Romero, Carlos 2 Aguirre, Juan Carlos1; Spinetto, María Victoria1; Ryczel M1; Iriarte,
María del Carmen1
1
Dirección de Salud Ambiental de Vicente López, Sargento Cabral 2880 Munro.
2
Comisión Nacional de Energía Atómica Monitoreo Ambiental-Unidad de Actividad Química-Gerencia de
Tecnología y Medio Ambiente. Av. General Paz 1499 Villa Maipú
“El esqueleto de la ciencia son los hechos, pero los músculos y
los nervios son el significado que se les confiere y el alma de la
ciencia son las ideas”.
Ruy Pérez Tamayo
143

144. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
RESÚMEN
El presente trabajo, tiene como objetivo evaluar las vivencias del equipo de
la Dirección de Salud Ambiental local (Municipio de Vicente López), en la realización
de estudios de contaminantes críticos en calidad de aire y en la evaluación de los
posibles riesgos en la población expuesta urbano-industrial del Polo Oeste, urbano-
industrial, del Municipio de Vicente López.
Esta experiencia comenzó en el año 2004, con una visión preventiva y
epidemiológica y en red, con diversas cátedras de Universidades Nacionales y
Centros de Investigación.
Los objetivos específicos fueron en una primera etapa: a) Delimitar el área
de estudio; b) Realizar encuestas de percepción de la población sobre la
problemática ambiental y evaluar la salud del área problema y c) Determinar los
potenciales xenobióticos según perfil industrial del área.
En una segunda etapa se priorizó: a) realizar mediciones de los
contaminantes críticos en calidad de aire; b) caracterizar el riesgo; c) cuantificar el
riesgo a la salud; d) gestionar con los vecinos ante los Organismos de Control
Industrial las acciones fiscalización y control que correspondan y e) Realizar
mediciones de xenobióticos en Calidad de Aire en forma periódica
En una primera aproximación, se tomó como población de estudio, uno de los
puntos de conflicto (denuncia de vecinos sobre alteraciones de la salud,
relacionados con vapores irritantes y humos). Sobre un total de 632 personas
expuestas y 336 personas no expuestas (población de menores de 16 años), se
hallaron valores estadísticamente significativos en la población expuesta, donde un
36% de los encuestados refirieron alteraciones en diferentes especies de plantas.
De los estudios histológicos surgieron: manchas foliares, necrosis apical y marginal.
Incorporando nuevas denuncias se amplió el estudio a 164 manzanas (2da
etapa), donde se realizaron evaluaciones epidemiológico-toxicológica (n=1250) y
estudios simultáneos de contaminantes en calidad de aire exterior (vapores ácidos,
fenoles, formaldehídos, PM 2.5 y metales pesados). Se hallaron valores por encima
de las normas (fluoruro de hidrógeno, cloruro de hidrógeno, fenoles y
formaldehído).
De la evaluación de Riesgo en la salud del total de las etapas, sobresalen como
contaminantes críticos: a) formaldehído, b) fenol y c) vapores ácidos.
144

145. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
El Municipio Vicente López es uno de los partidos que integran el conjunto
metropolitano denominado "Gran Buenos Aires" (GBA). Según la Unión Industrial
Argentina-Universidad de Bologna “Es un municipio con alto nivel de
industrialización, uno de los de mayor actividad industrial del país”. La misma se
concentra en el Polo Oeste del partido, en cuyos barrios se localizan más del 80%
de las empresas industriales del distrito (Rojo y col., 2005).
Vicente López, con 274.082 habitantes y una superficie de 39 Km2,
presentó en el período 1994-2003, una reducción del número de locales
industriales; con una tasa de disminución que duplicó el promedio de la región.
Durante el período 2003-2005, se produjo una gran recuperación, por cambios
macroeconómicos, del orden del 43.8 %.
A partir del año 2003, con la reactivación económica, se produjo un aumento
significativo del número de denuncias sobre contaminación ambiental,
principalmente en relación a efluentes gaseosos y su impacto en la salud. Los
problemas de salud pueden incluir irritación respiratoria, cáncer, problemas del
sistema nervioso, entre otros. Esto llevó a intensificar la evaluación del Riesgo
poblacional, principalmente en la interfase urbano–industrial a contaminantes
críticos. El objetivo de la evaluación del riesgo fue estimar la probabilidad de que un
químico cause un cierto efecto en los humanos.
2. METODOLOGÍA
La presente experiencia se dividió en dos etapas: Etapa 1 se llevo a cabo
durante el año 2004 y la segunda etapa durante el periodo del 2005-2007.
2.1 Etapa 1
Debido a las denuncias recibidas por los vecinos (n = 51) manifestando
alteraciones en la salud y la presencia de vapores fuertemente irritantes y humos
(en relación a un establecimiento fabril que se dedica a recuperar bandejas de
teflón), se tomó como población de estudio a la comprendida en un radio de 500 m
de dicha empresa.
Los objetivos específicos fueron: a) Evaluar la percepción de los vecinos
sobre el área conflicto que denominamos “A” y la relación que le atribuyen a la
145

146. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
salud; b) Determinar las condiciones de salud; c) Evaluar calidad de aire ambiental
en dicha área, sobre todo la presencia de fluoruros y ácido fluorhídrico, principales
efluentes de la empresa denunciada y d) estudios histológicos de las lesiones de las
hojas. A continuación se detallan los estudios realizados en esta etapa.
a) Encuesta Epidemiológico-Toxicológica
Se tomó como universo a la población comprendida en un radio de 33
manzanas, alrededor de la fuente de conflicto (expuesto) y se comparó con un
área de 9 manzanas (no expuesto) con semejante perfil demográfico pero no fabril.
Se diseño un modelo de encuesta, para la percepción de la problemática de la
población y el riesgo a la salud. Se realizaron 632 encuestas casa por casa en el
“Area bajo estudio” y 336 encuestas en el área de control. Las preguntas se
basaron en las inquietudes del individuo, síntomas de alteraciones en la calidad del
aire (humo, neblina, olores, etc.) (Ryczel y col, 2004).
b) Muestreo en aire
Se realizaron muestreos en aire de aquellos compuestos químicos críticos
relacionados con el perfil fabril del área, incluyendo específicamente los fluoruros y
vapores ácidos en los siguientes periodos:
a) Febrero de 2004 durante 4 días: Se analizaron fenoles mediante Cromatografía
Gaseosa (CG) en tubos XAD7 según NIOSH 2546, presencia de fluoruros
mediante Espectrofotometría visible y ácido fluorhídrico mediante la técnica de
Cromatografía Iónica.
b) Julio de 2004 durante 3 días en 4 puntos claves (n = 12). Se analizó
formaldehído mediante Espectrofotometría según norma NIOSH 3500 y fenoles
por la misma técnica citada anteriormente (Alley y col., 2001; Mc SWISS
CONTACT, 1998).
c) Muestreo en plantas
Se tomaron 18 muestras en total de las siguientes especies: Aralia sp;
Gardenia sp; Picus Benjamina sp; Rosa sp; Senecio sp y Dracaena sp. Las mismas
146

147. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
fueron almacenadas en líquido fijador y procesadas por medio de la técnica de
inclusión en parafina. Se realizaron estudios histológicos en las mismas mediante
las técnicas de transcortes de 8-10 um de espesor con micrótomo rotativo de la
zona central de la hoja a nivel del nervio medio con tinción de zafranina–fast green
(Martínez, 1999).
d) Determinación de Biomarcadores
Se tomaron muestras de orina 24 h de las personas adultas expuestas para
determinar las concentraciones de fluor, en forma comparativa con un grupo
reducido de no expuestos. Se excluyó de la misma a vecinos que utilizaban pasta
dentales con alta concentración de fluor y tratamientos odontológicos con el mismo
hasta 3 meses antes de la recolección de la misma. La metodología analítica
utilizada en el análisis fue mediante absorción atómica con atomización
electrotérmica.
2.2. Etapa 2
Debido a la presencia de nuevas denuncias, se amplió el área de estudio a
164 manzanas, denominándola “Área B”, en esta etapa se realizaron nuevos
estudio epidemiológico-toxicológico sobre la población (n= 1250).
a) Encuesta Epidemiológica-Toxicológica
Se diseñó un modelo de encuesta, para la percepción de la problemática de
la población y el riesgo a la salud. Se realizaron 1250 encuestas casa por casa. Las
preguntas se basaron principalmente en evaluar la percepción del riesgo, detección
de signos y síntomas y de las alteraciones en la calidad del aire (humo, neblina,
olores, etc.).
147

148. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
b) Muestreo en aire
Se realizaron los siguientes muestreos:
a) Julio de 2005: a) Se determinaron vapores ácidos en 5 puntos (ácido
fluorhídrico, ácido clorhídrico, ácido nítrico, ácido fosfórico y ácido
sulfúrico), mediante cromatografía iónica en tubos de Silica Gel, SKC tipo
226-10-03; b) determinación de fluoruros mediante el método de
Cromatografía Iónica, en las membranas de acetato de celulosa; c)
determinación de formaldehído y fenol, mediante la Espectrometría de
absorción molecular y d) vapores orgánicos compuestos (VOC´s).
b) Diciembre del 2005: a) se analizaron vapores ácidos y formaldehído (19
muestras) mediante la misma técnica mencionada anteriormente; b)
determinación de Fenoles: total 29 muestras, igual técnica; c)
determinación de Benceno, Tolueno y Xileno (BTX) con la técnica de
cromatografía gaseosa en tubos de Coconut (SKC 226-01); d) presencia
de metales pesados (plomo, cromo, cadmio, mercurio, arsénico, níquel y
titanio) mediante Fluorescencia por rayos X (reflexión total) sobre
membrana de Celulosa con poros de 0.8um.
c) Abril de 2006: a) Se analizaron en 15 muestras obtenidas de aire: fenoles
(Fluorescencia por rayos X); b) formaldehído mediante Espectrofotometría
según norma NIOSH 3500, c) metales pesados (As, Cd, Cr, Ni, Pb)
mediante la técnica de ICP-AES Espectrometría de plasma atómico
inductivo según norma NIOSH 7300 ISSUE 2.
d) Octubre de 2006: a) durante 3 días, se utilizaron tubos de Silica Gel SKC
tipo 226-10-03 para las determinaciones de vapores ácidos (ácido
fluorhídrico, clorhídrico y sulfúrico), analizado los mismos mediante los
métodos descriptos anteriormente; b) material particulado de tamaño PM
2.5 mediante el método gravimétrico de bajo volumen.
e) Septiembre del 2007: a) Metales Pesados (As, Cd, Cr, Ni, Pb); b) Fenol; c)
Formaldehído; d) Vapores ácidos y BTX (4 puntos durante 3 días (n=12)
de cada compuesto. La determinación de fenol se realizó por
espectrometría de absorción molecular en tubo Xad-7 SKC tipo 226-95. A
su vez el análisis de formaldehído se realizó mediante espectrometría de
148

149. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
absorción molecular en impinguers por burbujeo en una solución de
bisulfito de sodio al 1%. Las determinaciones de BTX se realizaron por
cromatografía gaseosa–Espectrometría de Masas, según norma ASTM-D-
3686-3687.
f) Noviembre del 2007: Sobre un total de 15 muestras se determinaron: a)
determinación de vapores ácidos (HF, HCL, HNO3; H2SO4; b) formaldehído:
5 puntos durante 3 días. Las determinaciones de vapores ácidos se
realizaron mediante la técnica descripta anteriormente y las
determinaciones de formaldehído por espectrometría según norma NIOSH
3500.
c) Evaluación de Riesgo asociado a los contaminantes
La evaluación de Riesgo en la población expuesta de los contaminantes
evaluados, se realizó mediante las siguientes herramientas:
a) “Evaluación del riesgo asociado a contaminantes del aire", del Centro
Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS/CEPIS),
b) “Metodología de identificación y evaluación de Riesgos para la Salud en
sitios contaminados”. Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y
Ciencias del Ambiente- División Salud y Ambiente-OPS-OMS; Lima (Canter,
1999).
3. RESULTADOS Y DISCUSIONES
3.1. Etapa 1
Del análisis de terreno y de la información disponible surge que: a) Las
personas denunciantes se encuentran dentro de una zona de alta densidad
industrial; b) en un radio de 200 m a la empresa conflicto, se hallaron otras 19
empresas de alta complejidad (nivel II y III); c) el 52.63 % de las mismas son
metalúrgicas; las empresas químicas, plásticas y cosméticas, representan cada
149

150. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
una el 10.5 % del total; d) el resto lo conformaron 3 empresas de pintura, textil y
vidrio respectivamente.
A su vez del análisis de perfiles surge, que los compuestos con más riesgo
de los procesos de producción del área son: cianuro de hidrógeno, cloruro de
hidrógeno, fluoruro de hidrógeno, ácido sulfúrico, sulfuro de hidrógeno, BTX;
cromo, plomo, fenoles y formaldehído.
Los resultados obtenidos de la encuesta realizada a la población
demostraron que un 36 % de los encuestados, manifestó visualizar alteraciones en
la vegetación. Los resultados histológicos demostraron que la planta con mayor
daño fue Aralia sp presentando necrosis generalizada en todas las células de los
diferentes tejidos.
Sobre las encuestas realizadas en el área de población expuesta surgieron los
siguientes datos: a) en relación a la edad: el modo fue de 50 años; b) Promedio de
residencia 23 años; con una mediana de 20 años y un rango de (1–66 años); c) con
respecto a la percepción de contaminación ambiental el 86 % refiere olores, el 27
% humos y casi el 100 % refirió presencia de hollín,
Tomando en cuenta ambas poblaciones, expuestos y no expuestos, en una
población mayor a 16 años, se hallo una relación estadísticamente significativa en
la población expuesta.
Los valores de fluor en orina en expuesto no son concluyentes, pero se
detectan valores superiores a lo esperado en la población no expuesta (44 %), pero
inferior a las esperadas expuesta laboralmente (valor de referencia de expuesto:
(0.03–1.62) mg/g creatinina y valor de referencia no expuesto: menor a 0.50
mg/g creatinina).
Los estudios de xenobióticos en calidad de aire realizados demostraron: a)
Febrero del 2004: valores de formaldehído y sustancias fenólicas se hallaron entre
los valores guía nacional; b) Julio del 2004: los valores de ácido fluorhídrico
superaron los valores fijados por la resolución 3395 y los valores de fenol,
formaldehído superaron los valores de referencia.
3.2. Etapa 2
3.2.1. De las determinaciones de contaminantes en calidad de aire se
hallaron los siguientes:
a) Julio del 2005: no se detectaron vapores ácidos, fenol, formol, vapores
ácidos y metales pesados por encima de la resolución 3395,
150

151. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
b) Diciembre del 2005: se detectaron HF y HCL que superaban los valores
guía de calidad de aire (ley 24.051). No se detectaron vapores ácidos
HNO3 y H2SO4. Estos vapores ácidos no están contemplados en la
legislación vigente; la sola presencia de las mismas, es suficiente para la
aplicación de medidas de control y monitoreo sobre posibles fuentes
industriales, principalmente clandestinas. No se detectaron formol y
formaldehído,
c) Abril de 2006 los valores de fenoles y de metales pesados se
encontraron dentro de los valores de Nivel guía de calidad de aire
ambiental. Ley 24.051–Argentina,
d) Octubre de 2006: se observaron valores de formaldehído mayores de los
valores guía. Los vapores ácidos y los material particulado PM 2.5:
dentro de los valores fijados por la resolución 3395,
e) Septiembre del 2007: los valores metales pesados (As, Cd, Cr, Ni, Pb),
fenol, formaldehído, vapores ácidos y BTX, cumplen con las normativas
vigentes,
f) Noviembre del 2007: vapores ácidos se encontraban dentro de los
valores fijados por la resolución 3395. y los valores del formaldehído
superaron las normas vigentes, presentando un rango: mínimo < 60
3 3
mg/m y máximo 120 mg/m ).
3.3. Evaluación de Riesgo
De la evaluación de Riesgo en la Salud las etapas 1 y 2, sobresalen como
contaminantes críticos: a) formaldehído; b) benceno; c) fenol y d) vapores ácidos.
Se considera contaminante crítico al formaldehído debido a:
• Por su riesgo cancerígeno, principalmente nasofaríngeo y de senos
paranasales,
• concentraciones superiores a la norma, en reiterados muestreos (2005-
2007),
• las concentraciones superaron ampliamente los valores de LOAEL con alto
riesgo de provocar efectos adversos a la salud.
Las concentraciones de formaldehído ambientales del período 2005-2006 se
hallaron dentro de los siguientes intervalos: a) (0.06-1.23) mg/m3 y de (0.61-3.68)
151

152. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
mg/m3 (irritación ligera de los ojos y del tracto respiratorio superior (Díaz barriga,
1999).
Las concentraciones de formaldehído halladas en el periodo de noviembre de
2007, tienen un rango entre (60-120) mg/m3, es decir que se encuentran dentro
del intervalo (61-123) mg/m3 cuyo efecto, serían la neumonitis tóxica y edema
pulmonar, según referencias del Departamento de Sanidad Ambiental, de la Región
de Murcia.
Siendo el fenol un contaminante crítico debido a que su concentración
durante los años 2004-2005 superaron la normativa provincial (0.09 mg/m3–
decreto 3395). No se detectaron valores que superan dichas normas, durante el
período 2006 y 2007.
Los vapores ácidos se los denomino también como contaminantes críticos
debido a:
• Es posible inferir una posible relación entre los síntomas y signos
denunciados y las concentraciones de vapores ácidos, principalmente
fluoruro de hidrógeno, encontrados en los estudios de calidad de aire,
• Se pudo inferir una posible relación entre la presencia de vapores ácidos en
el aire y las lesiones de las plantas, dado su reconocida toxicidad a las
mismas.
4. CONCLUSIONES
La población cercana a los puntos de muestreo ambiental, padecían
síntomas compatibles con los efectos irritantes de los xenobióticos críticos
estudiados. La contaminación ambiental es reconocible por el daño que producen
en las plantas; pudiendo ser tomadas éstas como biomarcadores sensibles de la
evaluación de riesgo. A pesar de ser un área de alta densidad fabril, es
posible inferir una posible relación entre los síntomas y signos denunciados y los
valores de vapores ácidos encontrados en los estudios de calidad de aire.
Se pudo inferir una posible relación entre la presencia de vapores ácidos
(principalmente fluoruros) en el aire y las lesiones de las plantas, dado su
reconocida toxicidad a las mismas.
La presencia de formaldehído en concentraciones superior a la norma en
forma reiterada, es de preocupación sanitaria, dado su condición de carcinógeno
humano, el formaldehído, deberá estudiarse en forma regular; así como los
vapores ácidos.
152

153. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
La evaluación de riesgo es un método práctico de gestión, para la toma de
decisión.
5. BIBLIOGRAFÍA
Alley, R. Manual de la calidad del aire. Mc Graw Hill Interamericana Editores, S.A.
de C.V. de México, D.F, 2001.
Canter, L. Manual de Evaluación de Impacto Ambiental. Segunda Edición. McGraw-
Hill. Colombia, 1999.
Diaz Barriga, F. Metodología de identificación y evaluación de Riesgos para la Salud
en sitios contaminados. Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y
Ciencias del Ambiente - División Salud y Ambiente - OPS -OMS; Lima, 1999.
Martinez, A. Introducción al monitoreo atmosférico. Capitulo 2 Editorial Atlántida.
Buenos Aires, Argentina, 1999.
Rojo, S.; Rotondo, S. Especialización Industrial y Empleo Registrado en el Gran
Buenos Aires. Dirección de estudios laborales de la Subsecretaria de
Planificación Técnica y Estudios Laborales. Documento Oficial, 2005, 153-
197.
Ryczel, M. Calidad de Aire Ambiental y su Relación con la Salud. Tesis de Magíster
en Medicina Legal. Director. Dr. Osvaldo Hector Curci – profesor Titular de
Toxicología- II cátedra UBA. Instituto Penitenciario de la Policía Federal
Argentina –Facultad de Ciencias Médica, 2004.
SWISS CONTACT. Metodología para el análisis de contaminantes del aire. Segunda
Edición, San José de Costa Rica, 1998.
6. AGRADECIMIENTO
Un profundo agradecimiento del equipo, a los vecinos que participaron
activamente, con su tiempo, poniendo a disposición un lugar seguro para los
equipos durante la toma de muestras y por sus críticas constructivas. A todo el
personal participante de la Dirección de Salud Ambiental, al Grupo de Monitoreo de
Calidad de Aire–Unidad de Actividad Química CNEA; y al Servicio de Toxicología y
Medicina Legal- Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA.
153

154. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Las fronteras de un libro están claramente definidas, ya que se encuentra atrapado en un sistema
de referencias a otros libros, otros textos, otras frases: es un nodo dentro de una red………..una
red de referencias”.
Michael Foucault.
154

155. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XIII
Evaluación Preliminar de Riesgo Hídrico en el Partido del Pilar
Autores
M. Victoria Spinetto Licenciada en Cs Biológicas, especialista en Ecología Urbana y
Contaminación Ambiental y su Riesgo Toxicológico; Especialización
en Monitoreo Clínico-Farmacológico.
Realiza trabajos de investigación desde 2003 hasta la actualidad en
el Centro CIM-FADU-UBA
Julieta Zamorano Licenciada en Cs. Biológicas con especialización en Planificación
Urbana y Regional. Ha participado en investigaciones académicas
relacionadas con espacios verdes, contaminación y residuos sólidos
urbanos. Sus trabajos han sido publicados en numerosos congresos
y seminarios nacionales planteando la integración entre salud y
medio ambiente.
Director de Proyecto: Dr. Lucio De Oto
Médica Toxicóloga, Dra. Mirta Ryczel
Instituto Internacional del Medioambiente y Desarrollo (IIED AL): Arq., Ana María Hardoy, Arq., P.U.,
Florencia Almanci, Sociólogo, Gastón Urquiza
Comisión Nacional de Energía Atómica: Dra. Química, Silvia Farias, Téc. Qco., Horacio Bellavigna
Municipalidad de Pilar: - Secretaria de Salud: Caruso, Miguel, Del Río, Jorge, Thomassey, Alberto, Riera,
Juan - Secretaria de Acción Social: Pagani, Alejandra - Secretaria de Calidad de Vida y Medio Ambiental:
Salón, Oscar Antonio, Rodríguez, Ma. Del Carmen
Centro de Información Metropolitana: Arq., Maria Adela Irgazabal de Nistal, Arq., Patricia Dietrich, Arq.,
Andrea Behar, Arq., Raquel Ajhuacho, Téc., Alejandro Carcagno
“Un científico debe tomarse la libertad de plantear cualquier
cuestión, de dudar de cualquier afirmación, de corregir errores”.
Julius Robert Oppenheime
155

156. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
El Municipio del Pilar está conformado por una población heterogénea, se
encuentran agrupadas poblaciones marginales con una estructura etérea joven,
con predominio de 0-5 años, con alto índice de morbilidad y con limitaciones al
sistema de red sanitaria y social. En contraste, con poblaciones de nivel alto, de
fácil acceso al sistema de salud y con altas redes de protección.
Ambos grupos sociales presentan características propias que lo diferencian
en su comportamiento, actividades y en su calidad de vida.
En la Figura 1 se observa una escena satelital (Landsat TM del 20 de
diciembre del 2000) del área de Buenos Aires en la cual se observa las zonas
construidas, en tonos predominantemente celestes, la vegetación en verde y el
agua en azul.
Los tonos rosas corresponden a vías de comunicación ó a sitios cuya
temperatura de brillo es relativamente mayor con respecto a su entorno. Pilar se
localiza al noroeste del río Reconquista hacia la periferia del AMBA (donde el área
construida se hace discontinua debido a la presencia de espacios verdes como el de
Campo de Mayo) y es cruzado en parte de su territorio por la llanura del río Luján.
Son limítrofes los partidos de: al norte Escobar, Campana, y Exaltación de la Cruz,
al oeste Luján, al sur Gral Rodríguez y Moreno y al este Malvinas argentinas y José
C. Paz. En la Figura se destacan los núcleos urbanos de Pilar centro (1), Derqui
(2), Villa Rosa (3) y Del Viso (4). En la misma tonalidad y abarcando
aproximadamente la misma superficie el Parque Industrial de Pilar (5). Fuente: De
Pietri et al 2002
156

157. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
5
3
4
1
2
Figura 1. Escena satelital del área de Buenos Aires en la cual se observa las zonas
construidas.
2. SALA DE SITUACION
2.1. Infraestructura
Este, es uno de los municipios que se ha beneficiado económicamente en los
años 90. Gracias a su ubicación privilegiada dentro del área metropolitana (AMBA),
al estar cerca de los puertos de Buenos Aires, Zárate-Campana, de tener eficientes
vías de acceso y poseer cerca a los grandes centros consumidores domésticos, el
municipio canalizó una importante corriente de capitales.
El flujo de capitales y su crecimiento se debe también, al impulso de la
Inversión en su Parque Industrial, por ser uno de los más competitivos del AMBA y
uno de los municipios con mejor disponibilidad de tierra vacante a precios
relativamente baratos. Permitiendo esto el aumento de la demanda de las
urbanizaciones cerradas.
157

158. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Como consecuencia de este patrón de desarrollo se produjeron des balances
en la distribución de la riqueza y en términos territoriales.9
De las inversiones realizadas en el Municipio de Pilar durante la década del 90
surge claramente que el impacto de lo privado no es acompañado por la inversión
pública en infraestructura física y social10. Las inversiones privadas alcanzan una
inversión de $5.554 per cápita, en cambio las públicas son de $ 130 per cápita.
La falta de infraestructura social y física, debido a la falta de decisión política
y/o de inversión pública que acompañara ó que mitigara el impacto de la explosión
demográfica y el accionar privado acentuó la inequidad existente, visualizándose
en los indicadores sociales y de salud del municipio.
2.2. Provisión de agua y cloacas
El abastecimiento de agua potable se efectúa a partir de la captación de
agua subterránea, que proviene de pozos de explotación que extraen agua del
acuífero Puelche. Según la Dirección General de Planeamiento de la Municipalidad
de Pilar, la extensión de las redes de agua potable es relativamente pequeña en
relación a la superficie total del partido.
En el año 1990, el Municipio de Pilar, se adhirió a la ley 9645/80 de la
Provincia de Bs. As. con el propósito de otorgar en concesión, los servicios de
provisión de agua potable y desagües cloacales de las localidades de Pilar,
Presidente Derqui y Tortuguitas. La firma adjudicataria fue Sudamericana de
Aguas, quien obtuvo en 1991, la concesión de los servicios de agua potable y
cloacas por 25 años a partir del 1 de enero de 1992.
Según el Censo nacional del 2001 surge que, el 78,55 % del total de
hogares no tiene agua corriente; el 86.53 % de los mismos no tienen cloacas. Hay
un 7.97 % del total de hogares del municipio con agua de red y sin cloacas.
Un mapa de la red de agua de Pilar, representa prácticamente un mapa del
la zona céntrica del municipio y de las áreas de barrios cerrados (Figura 2).
9
Desarrollo Pilar El caso Pilar , convenio Universidad Torcuato Di Tella Fundación Por Pilar-Municipio de
Pilar , año 2003
10
Gabriel Lozano, 2001
158

159. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Figura 2. Cobertura de agua de red
En los últimos años se construyeron importantes obras de infraestructura
básica, como los colectores cloacales: Panamericano, Patricias Argentinas, Pinazo y
la nueva planta de tratamiento de efluentes cloacales de Maquinista Savio.
El resto de las viviendas, fuera del sistema de disposición cloacal, dispone
de pozos ciegos con el consiguiente problema de contaminación de las napas
subterráneas.
El crecimiento de la red de agua y cloacas durante la década del 90, es un
fiel reflejo de las inversiones privadas, acentuando la inequidad entre los grupos de
alto nivel adquisitivo y las poblaciones con NBI.
El 78.5 % de los hogares de Pilar no tienen agua corriente, lo que determina
una distribución espacial de pozos individuales de agua y cloaca, con
características técnicas deficientes, que perfilan una comunidad con riesgo alto de
enfermedades hídricas, en un estado ausente en prevención y en acciones de
remediación.
159

160. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
2.3. Antecedentes de contaminación
Del total de industrias del partido el 45.14 % se encuentra dentro del
Parque Industrial y el resto fuera del mismo (Figura 3).
Del total de las industrias del partido el 7,8 % pertenecen son de primera
categoría el 46.6 % son de segunda y el 45.7 % son de tercera11. En este último
grupo se encuentran las industrias químicas, plásticas, del caucho y metalúrgicas,
como así las frigoríficas y mataderos12.
Tres estudios se pueden citar como antecedentes de contaminación
municipal: En el primer estudio, del año 2000, se analizaron 51 pozos de agua de
la localidad de Del Viso, pertenecientes a familias afincadas por un período mayor
de 10 años.
Se hallaron contaminación de las aguas subterráneas con arsénico, en
valores comprendidos en un rango que varía de 0.016 mg/L hasta 0.071 mg/L, con
valores promedio de 0.041 mg/L.
El segundo estudio se realizó en el año 2001 por la Secretaría de Política
Ambiental de la Provincia de Buenos Aires, en el cual aparecen tóxicos, con valores
superiores a los establecidos en el Código Alimentario Argentino. Se encontró
Nitratos en el 30.6 % de las muestras con valores superiores al establecido por el
CAA (45 mg/L); Arsénico en 25 de 103 muestras presentan con valores igual o
mayor a la Norma; MIREX, un Pesticidas en 2 casos y Fenoles en 9 de 53 con
valores superiores a CAA (< 0.01 mg/L. Todas correspondientes a escuelas.
El tercer estudio, se realizó durante los años 2002-2003 y evaluó la
concentración de metales pesados en el agua de consumo en viviendas. Total se
realizaron 380 muestras de Metales Pesados (De Pietri y col.; 2004).
Además, en la Ciudad de Pilar el agua no fue potable en el 60 al 70 % de las
muestras analizadas en escuelas Primarias Públicas y Salas de Atención Primaria,
según estudios realizadas por la Dirección de Bromatología del Municipio durante el
2003. El 51 % no fue potable por contaminación bacteriana, el 12 % no es potable
por alta concentración de nitratos y 34.7 % por excesiva dureza13.
11
La ley de Radicación Industrial, clasifica las industrias en tres categorías de acuerdo a la índole del
material que manipulan, elaboren o almacenen, a la calidad o cantidad de sus efluentes, al medio
ambiente circulante y a las características de su funcionamiento e instalaciones. Primera categoría:
incluye “aquellos establecimientos que se consideran inocuos porque su funcionamiento no constituye un
riesgo o molestia a la seguridad, salubridad ó higiene de la población, ni ocasiona daños a sus bienes
materiales, ni al medio ambiente. Segunda Categoría: corresponde a “aquellos establecimientos que se
consideran incómodos porque su funcionamiento constituye una molestia a la seguridad, salubridad ó
higiene de la población, ni ocasiona daños a sus bienes materiales, ni al medio ambiente “. Tercera
categoría: Son “aquellos establecimientos que se consideran peligrosos porque su funcionamiento
constituye un riesgo de seguridad, salubridad ó higiene de la población, ni ocasiona daños a sus bienes
materiales ni al medio ambiente “.
12
Programa PNUD ARG 98/003 - VIGI+A - Proyecto 380. De Pietri et all.
13
Secretaria de Salud Pública – Municipalidad de Pilar – Informe 2003
160

161. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Figura 3. Distribución industrial
Las muestras no potables bacteriológicamente han sido por Coliformes
Totales, debido a la falta de higiene en tanques o instalaciones y a la presencia de
E. Coli, cuya detección denota contaminación fecal, siendo este el de mayor riesgo
sanitario.
Según estudios realizados por la Universidad Nacional de General Sarmiento
(UNGS, 2002), la mayoría de la población desconoce las condiciones adecuadas de
captación de agua para consumo y del vuelco de aguas servidas. En donde el 50 %
de la población no cuenta con agua bacteriológicamente segura. El análisis de los
estudios de campo, en referencia a la profundidad y características de las tomas de
agua, aportan elementos, que explican dicho porcentaje.
En el Proyecto Vigía 380, muestra que 1 de cada 4 familias desconoce la
profundidad de los pozos de su propia vivienda. De los que aportaron información,
menos del 20 % del total refieren que se encuentra la perforación a más de 50 m
de profundidad.
Al superponer la situación de inequidad tanto socioeconómica como de
infraestructura física, con el potencial riesgo a la salud dado por la presencia en el
territorio de múltiples fuentes de contaminación resulta necesario un abordaje
integral inmediato para prevenir, mitigar y restaurar aquellas situaciones de
contaminación que pongan en peligro la salud de la población de Pilar.
161

162. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Este trabajo responde a dicha necesidad y pretende colocar las técnicas y
metodologías elaboradas dentro de un ámbito de investigación académica al
servicio de la comunidad afectada.
El mismo se basó en el marco teórico práctico que brindan las “Metodologías de
Evaluación de Riesgo”, propuestas por la EPA14 y la ATSDR15 particularmente sobre
el que propone la Organización Panamericana de la Salud (OPS): “Metodología de
Identificación y Evaluación de Riesgo para la Salud en sitios Contaminados” (Díaz
Barriga, 1999) adaptada a las condiciones de los países latinoamericanos.
Este articulo, pretende mostrar la aplicación de una Evaluación Preliminar del
Riesgo (EPR) en el Partido de Pilar, como método complementario a la hora de
analizar los resultados de la concentración de contaminantes por comparación con
los valores norma del CAA.
3. METODOLOGÍA
Se evaluó la calidad del agua en aproximadamente 69 instituciones y
viviendas con uso comunitario del agua y se compararon los valores de
concentración con la norma establecida por el CAA. De los resultados se obtiene
una situación determinada de contaminación “SITUACIÓN 1”.
Si se somete a los mismos datos a la Evaluación Preliminar del Riesgo
(EPR), en donde se realizan una serie de operaciones a fin de calcular el nivel de
exposición de la población a los contaminantes, se obtiene una “SITUACIÓN 2”, de
riesgo a la salud.
Dada la importancia y la alta vulnerabilidad de la población a las
enfermedades hídricas por el perfil del municipio en estudio, la aplicación de una
EPR, constituye una medida de prevención y mitigación del riesgo.
3.1. Toma de muestras de agua
Las primeras visitas a los sitios, permitieron conformar un diagnóstico
barrial preliminar. En la misma, se determinó la localización de las tomas de
muestras de agua de consumo, para su posterior análisis químico.
Fueron viviendas prioritarias para el muestreo aquellas con antecedentes de
contaminación y los establecimientos con uso comunitario del agua como ser:
escuelas, comedores, salas materno-infantiles, centros sanitarios, jardines de
14
EPA: Environmental Protection Agency
162

163. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
infantes etc. El número de muestras total por sitio resultó de un balance entre
ambos, teniendo en cuenta que los recursos son limitados.
Todos los resultados obtenidos fueron incorporados a la base de datos
digital, construyéndose el Sistema de Información Geográfico de Pilar, el cual tiene
base en el Centro de Información Metropolitana (CIM), FADU, UBA.
El muestreo se realizó en los grifos de aguas de las instituciones
seleccionadas. Se procuró tomar las muestras de aquellas canillas de uso habitual.
El mismo fue realizado por personal técnico de la Comisión Nacional de Energía
Atómica (CNEA), bajo las normas de calidad pertinentes.
La técnica utilizada para el análisis de las muestras, fue “Plasma Inductivo
de Argón – ICPOES- Plasma”. Analizándose, la presencia de los siguientes 10
elementos: Arsénico (As), Bario (Ba), Cadmio (Cd), Cobre (Cu), Cromo (Cr),
Mercurio (Hg), Níquel (Ni), Plomo (Pb), Selenio (Se) y Cinc (Zn).
3.2. Estimación Preliminar del Riesgo
La contribución de la evaluación de riesgos ambientales para la salud se
hace cada vez más evidente, en la elaboración de políticas, la toma de decisiones
sobre salud pública, el establecimiento de regulaciones ambientales y la
planificación de la investigación. También desempeña un papel importante en el
análisis de costo-beneficio y la comunicación de riesgos.
La evaluación preliminar del riesgo (EPR) tiene por objetivo reunir la
información necesaria para definir el nivel de exposición a los contaminantes de la
población en estudio. El planteamiento original, propuesto por la EPA, consiste en
cuatro fases iniciales, a las cuales la OPS incluyó una quinta fase para países
latinoamericanos. En la cual se enfatizan los aspectos que podrían modificar el
riesgo en salud, como por ejemplo, la pobreza y la desnutrición.
A continuación se describen las fases de la EPR aplicadas en Pilar:
a. Identificación y Selección de contaminantes críticos
Aquí, los niveles de los contaminantes encontrados se determinan
comparando su concentración contra valores de referencia dados por el Código
Alimentario Nacional, o en su defecto en la Reglamentación Nacional de Residuos
15
ATSDR: Agency for Toxic Substance and Disease Register
163

164. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Especiales (Ley 24.051- decreto 831 /73). También, se utilizó comparativamente
los valores guía de la OMS.
Para estimar la importancia de los contaminantes en los sitios en estudio y
determinar cuales de éstos son críticos, se comparó su concentración contra un
valor de referencia denominado Guía de Evaluación para Medios Ambientales
(EMEG), propuestos por la ATSDR. Dicho valor no es una norma ambiental, su
única función es servir como referencia para definir los contaminantes críticos del
sitio.
El uso del EMEG se fundamenta en el hecho que, para su cálculo se toma en
cuenta la dosis con la cual el contaminante no causa daño alguno (MRL16 o RfD17);
convirtiéndose, de esta manera en una guía ambiental de máxima seguridad.
Por lo tanto, un contaminante cuya concentración en el ambiente supere al
EMEG, deberá ser sujeto de un análisis toxicológico, y uno que no la rebase, podría
ser descartado; siempre y cuando, en este último caso, que no sea causa de
preocupación social
El cálculo de la EMEG se obtiene multiplicando el MRL o el RfD por el peso
corporal y dividiendo el producto entre la tasa de ingestión diaria de agua, suelo o
polvo. En nuestro caso se utilizó la tasa de ingestión diaria de agua.
Los fundamentos más importantes para definir a los contaminantes críticos
son dos:
• Que su concentración en alguno de los medios del ambiente supere
el valor del EMEG ó al valor de referencia empleado,
• Que sea causa de preocupación social.
Sólo los contaminantes críticos serán sujetos a la estimación del riesgo. Es
importante aclarar, que el cálculo de los EMEG se llevó a cabo utilizando las dosis
de referencias existentes en la bibliografía internacional. En el caso del plomo,
como no existe dosis de referencia, se utilizó el valor guía calculado por la OMS
(0.1 mg/kg/día).
Además se tuvieron en cuenta los siguientes pesos corporales (PC), a fin de
caracterizar a la población, conformando cada uno de ellos un grupo etario
diferente:
1. PC 10 = 10 kg, niños menores de 3 años
2. PC 14 = 14 kg, niños entre 3 y 6 años
3. PC 25 = 25 kg, niños mayores de 6 años
16
Dosis de Riesgo Mínimo (MRL), dado por la ATSDR
17
Dosis de Referencia (RfD), dado por el sistema IRIS de la EPA
164

165. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. PC 50 = 50 kg, mujeres adultas
5. PC 70 = 70 kg, hombres adultos
b. Análisis dosis-respuesta
Las dosis utilizadas para el análisis (MRL o RfD), son dosis teóricas que han
sido generadas a través de curvas dosis-respuestas, obteniéndose a partir de la
dosis de exposición en la que se presenta el primer efecto adverso. En el caso de
que una sustancia cause varios efectos adversos, sólo la que se presenta a la
menor dosis es considerada para su cálculo.
Las otras dos dosis de importancia para las diferentes sustancias son: el
NOAEL y el LOAEL.
Por lo tanto el análisis bibliográfico ha dado como resultado tres tipos de
dosis en mg/kg/día, que podrán ser comparadas con la dosis de exposición
estimada:
RfD y/o MRL = Dosis de seguridad en la cual no debe haber efecto alguno
NOAEL = Dosis máxima en la que no se ha observado efecto adverso
alguno.
LOAEL = Dosis mínima en la cual ya se observó algún tipo de efecto
adverso.
c. Estimación de la exposición
En esta etapa de la metodología, se busca conocer la dosis de contaminante
aproximada que está siendo absorbida por el individuo expuesto. La estimación se
obtiene a través de la siguiente fórmula:
Dosis (mg/kg/dia) = Conc. X TI x FE
PC
Para su cálculo, se siguieron las siguientes reglas:
• Se analizó únicamente la ingesta de agua como la vía de exposición para
los contaminantes críticos,
• Se definió a los niños como el grupo poblacional de mayor riesgo en el
sitio.
165

166. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Se establecieron tres dosis: Dosis mínima: para la cual se emplea el valor
mínimo de concentración ambiental del contaminante en el medio
seleccionado; Dosis máxima: que se obtiene con el nivel máximo y Dosis
promedio: que es la media aritmética de la concentración del contaminante
en el medio ambiental.
d. Caracterización del riesgo – carcinogénico y no carcinogénico
En ambos casos, primero se calcula el riesgo individual y después se
procede a estimar el riesgo poblacional.
Caracterización del riesgo cancerígeno
Para caracterizar el riesgo cancerígeno de una sustancia, se utilizó un factor
calculado por la EPA, denominado Unidad de Riesgo (UR). El cual es una
-1 3 -1
concentración en (mg/L) o (mg/m ) . Para el cálculo del riesgo de cáncer la UR
se multiplica por la concentración ambiental; y éste resultado indica la probabilidad
individual de carcinogénesis. Al multiplicar la probabilidad individual de
carcinogénesis por el total de la población se obtiene el riesgo carcinogénico
poblacional.
Caracterización del riesgo no cancerígeno
Para aquellos contaminantes que no son cancerígenos, la caracterización del
riesgo consiste en tener en cuenta dos elementos:
a. La severidad del efecto puede clasificarse como catastrófico, serio o
adverso.
El efecto catastrófico es el que pone en riesgo la vida.
El efecto serio es aquél que sin poner en riesgo la vida sí causa un problema
de salud.
El efecto adverso es el que no se puede definir directamente como una
enfermedad, pero sí como una alteración.
166

167. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
b. La relación dosis/RfD (o MRL) es un factor que resulta de dividir la dosis
estimada entre la dosis de referencia o la dosis de riesgo mínimo.
Esto significa que entre más alto sea este factor, mayor será el riesgo
individual por sitio de desarrollar un efecto adverso; la EPA denomina Índice de
Peligro a esta relación.
Clasificación del riesgo
Como consecuencia de los resultados de dicha relación, se generaron tres
categorías de clasificación del riesgo, en donde el resultado de la relación
Dosis/RfD se compara con dos valores claves; el primero surge cuando la Dosis es
igual al RfD y el segundo cuando la Dosis es igual al LOAEL. Resultando la
clasificación del riesgo de la siguiente manera:
• Riesgo Mínimo: Si la relación es menor que 1,
• Riesgo Medio: Si la relación es mayor ó igual a uno pero menor que
la relación LOAEL/RfD,
• Riesgo Máximo: Si la relación es mayor ó igual a la relación
LOAEL/RfD
Factores asociados al riesgo
En el análisis final, se tienen en cuenta los diferentes factores asociados al
riesgo, es decir: factores poblacionales, geográficos, climáticos, nutricional, etc.,
que pueden alterar la exposición al contaminante o la toxicidad de éste. Es por ello
que se recolectaron datos sobre nutrición y enfermedades microbianas, a través de
las entrevistas con el personal médico de los sitios visitados, y con los referentes
barriales de cada zona. Se cuenta además, con datos microbiológicos del agua,
suministrados por la Secretaría de Medio Ambiente de la Municipalidad de Pilar.
4. RESULTADOS
Los resultados de los análisis químicos arrojaron valores de concentración
de metales pesados inferiores al valor dado por la norma del CAA. El análisis de la
situación bajo estos valores seria la siguiente:
167

168. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
SITUACION 1: “el agua de todas las instituciones y viviendas muestreadas es
apta para su consumo”.
En la Tabla 1 se observa los valores limites de metales pesados definidos
por el CAA. Se tomo también el Valor Guía (VG) de la OMS, debido a la diferencia
existente entre ambos organismos en algunos elementos.
En la Figura 4 se observa Situación 1 - Resultados de los análisis de agua
según el CAA.
Arsénico (As) máx.: 50 g/L – VG: 10 µg/L
Bario (Ba) máx.: 700 g/L
Cadmio (Cd) máx.: 50 g/L
Cinc (Zn) máx.: 5000 g/L– VG: 3000 µg/L Tabla 1. Valores Límites de metales
pesados.
Cobre (Cu) máx.: 1000 g/L– VG: 2000 µg/L
Cromo (Cr) máx.: 50 g/L – VG: 50 µg/L
Mercurio (Hg) máx.: 10 µg/L
Niquel (Ni) máx.: 20 g/L
Plomo (Pb) máx.: 50 g/L– VG: 10 µg/L
Selenio (Se) máx.:10 µg/L
Figura 4. Situación 1
Resultados de los análisis de agua
según el CAA.
Presencia
Ausencia
168

169. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Sin embargo, existe un “riesgo potencial” en aquellos lugares donde se
detecto la presencia de metales pesados aun por debajo de la norma.
Al comparar los resultados obtenidos con los valores guías de la OMS, la
situación cambia.
SITUACION 2: Se encontraron 37 muestras con concentraciones
superiores a los valores guía; 35 de ellas con valores de Arsénico mayor a lo
establecido y 2 con exceso de Plomo. Por lo tanto, el 54% de las muestras de agua
resultaron no apta para consumo, según los valores guías de la OMS (Figura 5).
Si, por otro lado, al mismo grupo de datos los analizamos a partir de una
EPR, la situación cambia aun más: Surge que, el arsénico es el único contaminante
crítico. Por lo tanto, puede significar un riesgo a la salud en función del grado de
exposición de la población.
Figura 5. Situación 1 - Resultados de los
análisis de agua según valores guía de la
OMS
Presencia
Ausencia
Exceso
169

170. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Riesgo Carcinogénico
El arsénico es un contaminante cancerígeno18. Es por este motivo que es
importante analizar este riesgo debido a la ingesta crónica de arsénico, en la
población adulta.
Dicho análisis, mostró al Partido de Pilar con los siguientes rangos de
probabilidades de riesgo carcinogénico:
• Rango promedio: 1 caso en 1.000 individuos a 7 casos en 10.000
individuos,
• Rango máximo: 1 caso en 1.000 individuos a 9 casos en 10.000 individuos,
• Rango mínimo: 0 a 9 casos en 10.000 individuos
Al graficar en el espacio las probabilidades calculadas en las muestras
tomadas, la situación es la siguiente (Figura 6):
Figura 6. Riesgo
Carcinogénico
Cero
Dentro del Rango
Mayor al Rango
Se observan fuentes de ingesta de agua en viviendas y/ o instituciones con
mayor potencialidad de riesgo carcinogénico que otras
18
En lo que se refiere a riesgo carcinogénico, esta establecido que la ingestión de arsénico inorgánico, es
una causa de cáncer de piel; y actualmente hay evidencia suficiente para incluir al cáncer de pulmón y
de vejiga dentro de los cánceres que pueden ser causados por la ingestión de este compuesto.
170

171. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Riesgo No Carcinogénico
La exposición crónica al arsénico, no solamente es responsable del riesgo
carcinogénico de la población adulto, sino que también produce un riesgo no
carcinogénico, sobre todo en los niños.
Según la dosis de ingesta, los efectos a la salud19 pueden ser los siguientes
(Tabla 2):
Tabla 2. Dosis-Efecto para la Exposición al Arsénico
DOSIS ( g/kg/día) Efecto Buscado Referencia
RfD 0.30 Lesiones Dérmicas IRIS/EPA
20
LOAEL 2.60 Efectos Neurológicos Calderón
(1998)
El análisis de riesgo no carcinogénico, se realizó en los siguientes grupos
etarios en estudio:
1. Niños menores de 3 años
2. Niños entre 3 y 6 años
3. Niños mayores de 6 años
4. Adultos
Como resultado de dicho análisis, se obtuvieron diversos mapas. Los
mismos permiten visualizar la distribución geográfica de los diferentes tipos de
riesgo calculados, según sitio y grupo etario. A continuación figuran aquellos que
presentan riesgo máximo.
En la Figura 7 y 8 se observan los riesgos en niños menores de 3 años y el
riesgo en niños entre 3 y 6 años. Puede observarse que a medida que disminuye la
edad el riesgo no carcinogénico aumenta. Por lo tanto, la población más
vulnerable, es la de los niños menores de 3 años.
19
Existen numerosas evidencias que asocian una relación inversamente proporcional al coeficiente
intelectual, además se demostró la presencia de efectos neuropsicológicos en correlación con los niveles
urinarios de arsénico y con los indicadores socioeconómicos de marginación. Otros efectos no
carcinogénicos son: diarrea y cólicos, dolores abdominales; efectos hematopoyéticos, incluyendo anemia
y leucopenia y las neuropatías periféricas y por ultimo efectos dérmicos como característicos de la
exposición crónica al arsénico, al igual que perturbaciones en el metabolismo de las porfirina e
hipertensión portal no cirrótica. Existe evidencia que sugiere que la ingestión de arsénico puede tener
efectos en el sistema respiratorio e inmune.
20
Estudio realizado en niños de 25 kg. de peso
171

172. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Figura 7. Riesgo Niños
menores de 3 años
Riesgo medio
Riesgo Máximo
Figura 8. Riesgo Niños
entre 3 y 6 años
Riesgo medio
Riesgo Máximo
5. ANÁLISIS FINAL DE LOS FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO
La pobreza y la marginación son factores que favorecen la exposición a las
sustancias químicas y posiblemente, también posibilitan un mayor efecto tóxico de
ellas. La pobreza está relacionada con la desnutrición y ésta con la mayor
susceptibilidad a los efectos tóxicos de los contaminantes, por ejemplo la falta de
Vitamina C incrementa el riesgo por arsénico, ya que se potencian sus efectos por
deficiencias en los micronutrientes (Ríos y col.; 1993).
172

173. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Tal es el caso del área en estudio, como resultado de las entrevistas
realizadas se sabe que existen deficiencias nutricionales en la población, además
de enfermedades microbianas y parásitos en la población infantil.
A su vez se hallaron infecciones gastrointestinales, respiratorias y
parasitosis en los sitios estudiados. Ello se debe principalmente a la falta de acceso
a agua bacteriológicamente potable, pero también podría deberse a un menor
acceso a servicios médicos y a un estado nutricional deficiente; asociado a la
prevalencia de infecciones. Es decir, que en los sitios en estudio, los niños sufren
una exposición simultánea a contaminantes biológicos y a contaminantes químicos.
Otro de los factores que incrementan el riesgo son los hábitos de higiene
inadecuados, se encontró como una de las patologías mas comunes el impétigo.
Por lo tanto existe un sinergismo entre todos los factores actuantes que
incrementan el riesgo de contraer enfermedades como consecuencia de la
exposición crónica a los contaminantes, debido a un sistema inmunológico
debilitado. Esto es aún más peligroso en los niños menores de 6 años, los cuales
debido a su peso corporal, sus hábitos alimenticios21 y de juego están más
expuestos que el resto de la población.
Es evidente que el riesgo mayor en los sitios en estudio se dirige a niños y
el efecto probable seria sobre el sistema nervioso central. Ya que en 5 sitios las
dosis de exposición calculadas superaron el valor del LOAEL 2.6 g/kg/día
(Calderón y col.; 2001).
Consecuentemente, dada la evidencia bibliográfica existente y los resultados
obtenidos se puede concluir que las tres probabilidades de riesgo carcinogénico
calculadas (promedio, mínima y máxima) en 4 de los 11 sitios estudiados, se
encuentran dentro del rango del riesgo carcinogénico desarrollado por la EPA. En el
resto, la probabilidad media y máxima es superior a dicho rango.
El mayor riesgo carcinogénico, por ingesta de agua con presencia de
arsénico se relaciona con el cáncer de piel, pulmón ó vejiga. Sería de suma
importancia que las autoridades sanitarias del municipio monitoreen la incidencia
y/o prevalencia de estos tres tipos de tumores (vejiga, pulmón y piel) en su
población adulta.
Para ello, deberían confeccionarse protocolos de investigación
epidemiológica, en los cuales se pueda verificar la asociación entre el arsénico y la
exposición a otros posibles tóxicos debido a hábitos sociales, laborales y
ambientales, que también contribuyen a estas patologías (exposición solar para
piel, tabaquismo para pulmón y anilinas para vejiga).
21
Este grupo tiene una mayor tasa de ingesta en proporción a su peso corporal.
173

174. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
6. CONCLUSIONES
Adaptar la Metodología de Identificación y Evaluación de Riesgos para la
Salud en Sitios Peligrosos (propuesta de OPS/ OMS) permitió estimar la
importancia de los contaminantes en los sitios en estudio, comparando las
concentración de los xenobióticos encontrados, con los de referencia de la Guía de
Evaluación para Medios Ambientales (EMEG).
La caracterización del riesgo para efectos cancerígenos y no cancerígenos,
mediante la determinación del riesgo individual, permitió a su vez, cuantificar, el
potencial de riesgo del contaminante crítico seleccionado.
Las dosis estimadas de arsénico de varios sitios en menores de 6 años,
resultaron estar por encima del rango del LOAEL (estimada para los efectos
neurológicos); constituyendo un indicador de alerta, debiéndose profundizar la
evaluación pediátrico-toxicológico y psicopedagógicos. En este sentido deberán
trabajar en conjunto las autoridades del área de salud y educación del municipio.
Es importante tener en cuenta que las dosis calculadas para los diferentes
sitios, actualmente, presentan un riesgo mínimo para la salud de personas adultas
pero, es necesario realizar un monitoreo periódico de este contaminante a fin de
verificar que dicho riesgo se mantenga y no sufra variaciones estacionales.
Asimismo, se debería llevar un registro de las enfermedades mencionadas a fin de
correlacionarlas con las dosis de exposición estimadas.
Por otra parte y dado lo expuesto en el presente trabajo, resulta evidente
que tomar la norma del Código Alimentario Argentino como referencia de calidad
de agua no garantiza la inexistencia de riesgo a la salud de la población. De
acuerdo al análisis de riesgo realizado se obtuvieron valores inferiores a la norma,
los cuales al transformarlos en dosis estimada de exposición determinaron la
existencia de riesgo a la salud por ingesta crónica en chicos y adultos.
Visto el riesgo detectado y considerando la no aplicación de criterios de
estimación de riesgo, se sugiere atenerse a los valores guía propuestos por la
Organización Mundial de la Salud, que para el caso del arsénico es de 10 ug/L; esta
propuesta coincide con el Proyecto presentado ante la Cámara de Diputados de la
Nación: “Arsénico en agua de consumo”, por la Diputada Babagelata.
Por otro lado, se sugiere, la aplicación de la Metodología de Riesgo en la
evaluación de calidad de agua de consumo en la implementación de Futuras
Normas y/o Valores Guías.
174

175. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
7. BIBLIOGRAFÍA
ATSDR (2000). Toxicological profile for arsenic. Atlanta, Georgia.
Calderón, J.;Navarro, M.E; Jiménez-Capdeville, M.E.; Díaz-Barriga, F.
Neurobehavioral effects among children exposed chronically to arsenic,
cadmium and lead. 3rd Int. Conference on Arsenic Exposure and Health
Effects. San Diego, USA, 1998.
Carrizales, L. Efectos en Salud Asociados con la Exposición a Residuos Peligrosos.
Scientiae Naturae, 1999, 2, 5-28.
De Pietro, D. Convergencia de los Impactos Ambientales del uso de la tierra en la
salud”. Revista AIDIS. 2004, 76, 97-105.
Díaz Barriga, F. Metodología De Identificación y Evaluación de Riesgos para la
Salud en Sitios Contaminados. OPS – OMS, 1998.
EPA / IRIS. 1998. Arsenic, inorganic; CASRN 7440-38-2.
National Academy of Science. Arsenic in Drinking Water 2001 UPDATE.
Subcommittee to Update the 1999 Arsenic in Drinking Water Report, 2001.
OMS. Guías para la calidad del agua potable. Volumen 2 Addendum Organización
Mundial de la Salud, Ginebra, 1998.
Ríos, R.; Poje, G.; y Detels, R. Susceptibility to environmental pollutants among
minorities. Toxicol. Ind. Health, 1993, 9, 797-810.
175

176. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“Circulan carruajes sin caballos y los accidentes llenaran el mundo de dolor, Volarán por el mundo
las ideas en un abrir y cerrar de ojos”.
Shipton
176

177. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XV
Riesgo de exposición a contaminantes en calidad
de aire en un área de alto tránsito vehicular
Autoras
Valeria Messina Farmacéutica
Doctorado en Farmacia (Facultad de Farmacia y Bioquímica
-UBA)
Especialización en Contaminación Ambiental y su Riesgo
Toxicológico
Especialización en Monitoreo Clínico-Farmacológico
Realiza trabajos de investigación desde 1993 hasta la
actualidad en DEINSO-CITEFA-CONICET (Centro de
Investigación en Sólidos), Area de Nariz Electrónica.
Coordinadora de la Gestión de Calidad de Aire y Riesgo
poblacional en la Dirección de Salud Ambiental.
Coordinadora de Relaciones Institucionales Grupal
María del Carmen Iriarte Comunitaria- Secretaría de Salud y Acción Social de Vicente
López.
Receptora de inquietudes de vecinos y responsable de las
encuestas de percepción de Riesgo en la población.
Equipo
De Oto, Lucio1,*; Aguirre, Juan Carlos1; Spinetto, María Victoria1; Carlos Romero2; Maria del Carmen
Iriarte
1
Secretaría de Salud del Municipio de Vicente López. Dirección de Salud Ambiental, Sargento Cabral
2880 Munro.
2
Comisión Nacional de Energía Atómica – Grupo Monitoreo Ambiental.
“Puede decirse que la diferencia más sobresaliente entre los hombres
de ciencia y los demás profesionales es que los primeros aceptan su
ignorancia y parten de ella para realizar sus trabajos y
observaciones, mientras que los segundos basan sus actividades en
los conocimientos que ya poseen o creen poseer”
Tamayo Ruy Pérez
177

178. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
RESÚMEN
La contaminación del aire es una amenaza aguda, acumulativa y crónica
para la salud y el ambiente. Las personas están expuestas a contaminantes de aire
en exteriores e interiores. Las exposiciones a los mismos, puede generar o agravar
afecciones respiratorias, cardíacas y otras.
El presente trabajo, nace ante la necesidad de conocer la calidad del aire en
un área de alto tránsito vehicular del Partido de Vicente López (Puente Saavedra),
con potencial riesgo para la salud de la población. Esta experiencia se desarrolla
desde la gestión de la Dirección de Salud Ambiental, con una visión epidemiológica
y con la participación de Centros de Investigación, Universidades Nacionales y
recursos municipales.
En el año 2000 se inició un estudio sobre Puente Saavedra, priorizando la
medición de los siguientes compuestos críticos: monóxido de carbono; material
particulado PM 10 y PM 2.5 y la determinación de compuestos carcinógenos y/ o
mutagénicos (IARC tipo I) principalmente, benzo (a) pireno e Hidrocarburos
Aromáticos Policíclicos (HAP).
En el año 2005 se inició una segunda etapa sobre el mismo corredor vial.
Los estudios realizados en esta etapa, se basaron en la cuantificación en calidad
de aire, Compuestos Orgánicos Volátiles (COV`s) en forma activa; priorizando el
estudio de benceno, en el interior y exterior de establecimientos educacionales y
negocios. Juntos los COV`s se determinaron metales pesados y se ampliaron los
estudios sobre material particulado PM 2.5. Para la evaluación de cada uno de los
xenobióticos, se utilizaron nuevas herramientas para estimar el impacto en la
salud, según la Metodología de Riesgo, de la Organización Mundial de la Salud. A
su vez se aplicó por primera vez, la determinación de marcadores biológico para
evaluar la exposición al benceno.
De los resultados encontrados en la primera etapa, surge valores de
benceno (Promedio, mínimo y máximo), superiores a los valores guía. El grupo de
niños menores de 10 años, poseen mayor probabilidad de manifestar efectos
adversos a dicho contaminante, al presentar un índice de Riesgo de 250; muy
superiores a los valores de mayor seguridad (menor a 1).
Del total de determinaciones realizadas en orina de ácido trans-mucónico
(biomarcador de exposición), el 61.5 % presentó valores menores al límite de
cuantificación (65,9 ug/L). El 30.8 % del total, presentó valores menores a los de
referencia (ACGIH –2000- sujetos no expuestos y no fumadores). Promedio: 67
ug/g de creatinina: Rango: (25.7–114.0) ug/g de creatinina.
178

179. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Las determinaciones de COV´s en los trabajadores, mediante la utilización
de dosímetros personales portátiles pasivos, mostraron un patrón de
incongruencias. Del total de muestras de COV´s intra muro (benceno, tolueno,
xileno) en los establecimientos comerciales y educacionales, se encontraron
resultados dentro de los valores norma: (benceno: < 0.016 mg/m3; tolueno: por
debajo de < 0.04 mg/m3; Xileno: < 0.04 mg/m3).
Los valores del Material Particulado P.M. 2.5 (intra y extra muro)
encontrados en el establecimiento educacional evaluado, cumplen con los
estándares de exposición la USA-EPA para un período de exposición de 24 h.
Comparados con los valores propuestos por la Organización Panamericana de la
Salud, para un período de 24 h; son superiores al valor de referencia (PM 2.5:
0.025 mg/m3-Who Air Quality Guideliness, para Europa, 2005). El total de
muestras (intra y extra muro), para metales pesados (Cr, Cd, As, Ni y Pb), se
encontraron entre los valores norma.
1. INTRODUCCIÓN
Vicente López, es un Municipio de solo 39 Km2, pegada a la Ciudad de
Buenos Aires-Argentina. Su población es de 288.965 habitantes, con una densidad
poblacional de 7.020 hab/km2 y su pirámide posee un perfil de desarrollo.
El municipio se encuentra atravesado por redes troncales, principalmente de
norte a sur, permitiendo la integración de la región metropolitana norte a la ciudad
Capital. Su densidad automotriz es de 1 auto por cada 2 habitantes. Podemos
identificar en el municipio dos tipos de áreas con potencial impacto en la Salud por
presencia de contaminantes en Calidad de Aire: a) Interfase Urbano-Industrial y b)
Corredores Viales.
Puente Saavedra, es uno de los puntos de acceso a la ciudad de Buenos
Aires, con altos picos de congestión vehicular. Área de particular accesibilidad,
dado que forma parte del eje del Av. Maipú-Cabildo; arteria vial con jerarquía
regional con alta intensidad de flujo vehicular. Perpendicular a este eje, corre la
Av. Gral. Paz, estableciendo el límite del Municipio. Con un flujo de vehículos de
75.000 veh/día, es atravesado por 19 líneas de colectivos, que transportan 16.500
pasajeros por día. Muchas de esas líneas, concentran sus terminales en ese lugar,
invadiendo el espacio público y la zona residencial más cercana.
Es un “Espacio-Problema”, por su uso como Centro de Transferencia;
potenciando el caos de tránsito, la degradación de la zona y el mayor número de
denuncias ambientales. Intrincado escenario, resultante de la interacción de
179

180. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
vehículos y peatones-circulación y detención de vehículos de transporte público
automotor, paradas de colectivos para el ascenso y descenso de pasajeros, acceso
y egreso de usuarios de la estación de tren, actividades comerciales, etc. Variables
que lo hace propicio, para la contaminación de la calidad de aire, por fuentes
móviles.
La presente experiencia nace ante la necesidad de conocer la calidad del aire
en dicha área, con presencia de alto tránsito vehicular, mayor conflicto
ambiental y potencial riesgo para la salud de la población. Los objetivos
específicos del programa, son: a) identificar la población vulnerable dentro de las
áreas con mayor flujo vehicular; b) determinar los principales contaminantes en
aire que impacten en la salud ; c) realizar mediciones de compuestos críticos en
calidad de aire; d) utilizar la metodología de Riesgo de Organización Panamericana
de la Salud (OPS); e) detectar tempranamente problemas del estado de salud de la
población, referidos al ambiente; f) evaluar en la población vulnerable los
biomarcadores específicos, en relación a contaminantes críticos y g) definir las
estrategias de educación en salud ambiental (Canter, 1999).
Las metas propuestas comprenden: evaluar 3 compuestos carcinógenos y/ o
mutagénicos (IARC tipo I) en calidad de aire: benzo (a) pireno e hidrocarburos
aromáticos policíclicos y benceno; estudiar la exposición personal de este último
contaminante en trabajadores de alto riesgo del corredor vial, utilizando
dosímetros personales portátiles pasivo, mediante la determinaciones de 48
muestras de benceno en calidad de aire; en forma simultanea realizar la
determinación en dichos trabajadores de la concentración del benceno en sus
organismos, realizando estudios del ácido trans-mucònico (metabolito del benceno
en orina); cuantificar el índice de peligro en dicha población y en los 560 alumnos
del establecimiento educacional del área en estudio; así como la determinación del
material particulado P.M 2.5 y metales pesados (plomo, arsénico, níquel, cromo,
cadmio), intramuro y extramuro, durante un período de 5 días, en forma
semestral.
1.1. Efectos sobre la Salud
Los problemas de salud causados por la contaminación pueden ser
influenciados por factores tales como magnitud, alcance y duración de la
exposición, edad, susceptibilidad de cada persona, entre otros (Ballester y col.,
1999). Se ha refrendado relación entre exposición a contaminantes y alteraciones
respiratorias anatómicas y funcionales, incremento de infecciones respiratorias,
180

181. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
ausentismo escolar y laboral, exacerbación de enfermedades respiratorias y
cardíacas pre-existentes, y aumento de la mortalidad. Puede ser especialmente
dañina para personas con enfermedades pulmonares o cardiacas crónicas y puede
ser más dañina en poblaciones que trabajan principalmente en el corredor vial,
ancianos, embarazadas y niños (Martínez, 1999; Alley, 2001).
Características del material particulado y del benceno
Material particulado
• En general partículas >5 um se depositan en vías altas. Las pequeñas
llegan hasta la periferia del pulmón y alvéolos. Además influyen factores
anatómicos, ventilatorios, de humedad y de ejercicio, para aumentar
depósito a nivel respiratorio bajo,
• Las partículas P.M. 2.5 preocupan considerablemente porque pueden evadir
los sistemas de defensa del aparato respiratorio y al llegar a la parte más
distal del aparato respiratorio, pasando al torrente circulatorio,
• La presencia de partículas en el aire ambiental se ha vinculado a un mayor
aumento de morbilidad, mortalidad respiratoria y cardíaca (exacerban
patología pulmonar y cardíaca crónica grave), evaluados
epidemiológicamente mediante estudios ecológicos y de dosis-respuesta,
• La presencia en el material particulado, principalmente en su fracción más
fina, de sustancias cancerígenas (IARC tipo 1) como el benzo–a-pireno que
es un hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP`s) y de metales pesados,
entre otros compuestos; hablan de su importancia y riesgo.
Benceno
• Afecta el sistema nervioso central (SNC) y el sistema hematopoyético,
afectando a su vez al sistema inmune,
• El departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos,
agencia de protección del medio ambiente de Estados Unidos (EPA), y la
agencia internacional para la investigación sobre cáncer clasifican el benceno
como agente carcinógeno humano IARC (Tipo I).
181

182. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Antecedentes de la primera etapa (2000-2004)
Del análisis estratégico inicial (FODA), realizado en el ano 1999 por la
Dirección de Salud Ambiental, dentro la estructura de la Secretaría de Salud
Pública, surge como debilidades: a) la inexistencia a nivel municipal de
indicadores de calidad de aire y de estudios sobre riesgo por contaminantes críticos,
en la población; b) la no priorización de dicha problemática, en la agenda local.
Se realiza una primera aproximación a dicha problemática, mediante un
muestreo de emisión de monóxido de carbono y material particulado, en los caños
de escape del parque automotor. Sobre un total de 419 vehículos evaluados, se
determinó que el 55.9 % del total utilizaban como combustible nafta y 44.1 %
restante diesel. El 33.4% de los autos a nafta presentaron valores que superaron
las normas sobre monóxido de carbono por emisión vehicular. Del total del vehículo
con motor a diesel el 37.2% no cumplía las normas para material particulado.
En la primera etapa del programa (año 2000- 2004), se priorizaron la
medición de calidad de aire, en la zona más crítica del corredor vial (Puente
Saavedra), de los siguientes compuestos críticos: Monóxido de Carbono; Material
Particulado PM 10 y PM 2.5 y la determinación de compuestos carcinógenos y/ o
mutagénicos (IARC tipo I) principalmente, benzo (a) pireno y Hidrocarburos
Aromáticos Policíclicos (HAP´s). Participaron en el análisis, INQUIMAE-Facultad de
Ciencias Exactas de Bs. As y CIMA- Facultad de Ciencias Exactas –UNLP
(Esquema 1).
Los resultados obtenidos en esta etapa, surge quel promedio y el valor
máximo registrado de P.M.10 para 22 días, fue menor al Valor Norma-NAAQS. Las
partículas P.M. 2.5 superaron el valor estándar fijado por la US-EPA, de 65 ug/m3,
en el 20.6 % de los días medidos en verano y el 75 % de los días en invierno. El
valor promedio de P.M: 2.5 se encontraban alrededor de estándares de la US-EPA.
En las fracciones de material particulado más finas se observaron
concentraciones altas de hidrocarburos policíclicos aromáticos no sustituidos (16
compuestos prioritarios sugeridos por la USE-PA). Algunos HAP´s detectados son
reconocidos mutagénicos y cancerígenos. El benzo(a) pireno se encontró presente
en el 21 % de las muestras o fracciones analizadas. Del estudio de mutagenicidad,
se observó una actividad mutagénica aproximadamente 3 veces superior en la
fracción más fina, en relación a un segundo sitio Urbano-industrial, del municipio.
182

183. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Congestionamiento
vehicular
Denuncia
de vecinos
Programa de
Alto tránsito vehicular Incremento de las Calidad de Aire y
Emisiones de
Ambientales Riesgo en la Salud
Terminal de micro de media distancia
P.M. 2.5
superan las
normas
Aumento de emisiones
vehiculares
Determinación de
Monóxido de
carbono.
Proyecto Municipal Monitoreo, Comando central y Desaconseja la
de transferencia Sincronización de Semáforos construcción de
vehicular según densidad vehicular edificios de altura
Aconseja acciones
que disminuyan la
emisión vehicular
Adquisición del Predio de Av.
Maipú 75 a la Ciudad de Bs.
As y demolición del edificio CORREDOR VIAL
(Puente Saavedra)
Inicia Etapa 2:
Medición de
PM 2.5
Proyecto de
“Pulmón de manzana“
Esquema 1. Primera etapa del Programa de control de calidad de aire.
183

184. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
2. MATERIALES Y METODOS
• Gestión del Proyecto
De las vivencias de la primera etapa, surge el escenario y las acciones,
relacionadas con la segunda etapa del programa; experiencia que se ve plasmado
en este documento. En esta etapa se seleccionó como grupo vulnerable a los
alumnos de los establecimientos escolares y trabajadores del corredor vial. Los
objetivos específicos en esta etapa fueron: evaluar la concentración de
contaminantes críticos en calidad de aire interior, de los establecimientos
educacionales y comerciales, del área problema.
Los compuestos críticos que se fueron priorizados son: a) la determinación
de los Compuestos Orgánicos Volátiles (COV´s), principalmente el benceno; b)
material particulado PM 2.5 y c) Metales Pesados (As, Cr, Ni, Cd y Pb).
Asimismo se caracterizó el riesgo poblacional, según concentración de benceno
en calidad de Aire exterior; según Metodología establecida por la Organización
Panamericana de la Salud OPS (Evaluación de Impacto en la Salud de la
Organización Mundial de la Salud). A su vez se aplicó por primera vez, la
determinación de marcadores biológicos en la población vulnerable, por exposición
a dicho xenobiótico.
La gestión del proyecto está centrado en el equipo de Salud Ambiental local,
conformado por especialistas en Salud Pública y en Contaminación Ambiental. Dado
la complejidad de la investigación, se ampliaron las redes con la Facultad de
Farmacia –UBA (Cátedra de Toxicología Legal) y la Comisión Nacional de Energía
Atómica (Gerencia Técnica y Medio Ambiente-Grupo de Monitoreo Ambiental).
Equipos que aportaron su Know How y la determinación específica de los
contaminantes.
• Determinación de Compuestos Orgánicos Volátiles (COV´s) en
forma activa
Se midieron durante un período de 5 días durante 8h diarias), COV´s en
Calidad de Aire. La metodología de muestreo utilizada, fue ASTM D 3686
(muestreo) y ASTM D 3687 (análisis). Se utilizó una estación meteorológica portátil
marca “DAVIS”, modelo Monitor II (Schink, 2000; CEPIS-OPS, 2003).
184

185. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
En una fase posterior, la Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA)
realizó el muestreo en 2 puntos del Colegio del área en estudio (intra y extra
muro) y en 3 comercios (intramuro), durante un período de 5 días con una
periodicidad de 24 h. El análisis de las muestras se realizo mediante Cromatografía
de Gases (CG).
• Determinación de biomarcadores
Se determino en 42 trabajadores provenientes de dos áreas del municipio,
(alto tránsito: Puente Saavedra; bajo tránsito; residencial) la presencia de ácido
trans-mucónico en orina (biomarcador del benceno). Las mismas se analizaron
mediante Cromatogafía Líquida de alta performance (HPLC) con detector UV. A su
vez cada muestra fue acompañada por una encuesta individual de cada trabajador,
con variables de riesgo. Entre otros antecedentes, se consideraron los referidos a
fumador activo y pasivo.
• Determinación de COV´s pasivo
Se determinó la exposición al benceno en trabajadores, utilizando un
dosímetro portátil personal de tipo pasivo. El muestreo se realizó con 48
trabajadores. La exposición de cada dosímetro por trabajador fue de 8 h durante 3
días. El análisis de las muestras se realizo mediante Cromatografía de gases con
detector ionizacion en llamas (CG-FID) (Ronco y col., 2001).
• Material Particulado P.M < 2.5
El Equipo de Monitoreo Ambiental de la CNEA, con apoyo de la Dirección,
realizó muestreos en el corredor vial de un colegio (intra y extra muro) de material
particulado P.M: 2.5 y en tres comercios (intra muro). (Foto 1 y 2)
185

186. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Foto 1. Equipos de medición de Calidad Foto 2. Equipo portátil de bajo
intra y extra muro de un colegio. volumen (CNEA).
• Determinación de metales pesados
Se realizó determinaciones intra y exta muro de metales pesados (plomo,
arsénico, níquel, cromo, cadmio) en Calidad de aire en un colegio (Maipú 501),
mediante un equipo de bajo volumen (portátil Mini Vol de la firma Airmetrics),
utilizando membranas de celulosa. Las mismas se llevaron a cabo durante 5 días
con una periodicidad de 24 h. Las muestras se analizaron mediante ICP-AES
Espectrometría de plasma atómico inductivo según norma NIOSH 7300 ISSUE 2.
• Evaluación del contaminante crítico y del índice de peligro
La metodología de Identificación y Evaluación de riesgos para la salud,
permitió definir el nivel de exposición a los contaminantes de la población bajo
estudio; el contaminante crítico y el índice de peligro. Como herramienta se utilizó
la Guía de Evaluación para Medios Ambientes (EMEG), propuesto por la ATSDR.
Para el cálculo del EMEG se toma en cuenta la dosis con la cual el
contaminante no causa daño alguno (MRL o RfD), convirtiéndolo, en una guía
ambiental de máxima seguridad. Un contaminante cuya concentración en calidad de
aire, supera el EMEG, deberá ser sujeto de Vigilancia Epidemiológica.
Los niveles de concentración de los xenobióticos evaluados, se compararon
contra los valores de referencia y se determinaron cuáles eran críticos.
186

187. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Calcular el índice de peligro, permitió estimar la probabilidad que se
manifiesten efectos adversos en la población vulnerable, debido a la exposición
crónica de un contaminante especifico. Los valores de mayor seguridad
corresponden a aquellos menores a 1.
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
• COV´s en forma activa
En Las primeras determinaciones de COV´s en calidad de aire analizados
en forma activa en el corredor vial, se encontró al benceno como único elemento
con valores superiores (Promedio, Mínimo y Máximo) a los valores guía. En la
Tabla 1 se puede observar los valores obtenidos:
Tabla 1. Valores obtenidos de COV´s en forma activa
.
Parámetro Mínimo Máximo Promedio Niv. Guía Unidades
Benceno 0.00230 0.00610 0.00390 0.000095 mg/m3
Tolueno 0.00140 0.01460 0.00800 1.4000 mg/m3
m-p-Xileno 0.00130 0.01000 0.00520 5.2000 mg/m3
o-Xileno 0.00070 0.00220 0.00130 5.2000 mg/m3
Las muestras correspondientes a intra muro (benceno, tolueno, xileno) en los
establecimientos comerciales y educacionales, se hallaban dentro de los valores
norma. (Benceno < 0.016 mg/m3; tolueno< 0.04 mg/m3; xileno < 0.04 mg/m3).
Los valores extramuros realizados en forma simultanea cumplen con las normas
(Benceno < 0.017 mg/m3; tolueno< 0.06 mg/m3; xileno < 0.05 en mg/m3)
• Índice de Peligro
Se calculó el índice de peligro para los niños (colegio). Los valores
obtenidos para el índice en niños menores de 10 años, fue de 250 (rango de 150 y
400) Con respecto a la población femenina bajo estudio (comercio), las mismas
poseen un promedio de edad de 36 años (rango de 20 a 61 años) y un Índice de
Peligro promedio de 100 (rango de 42 a 68). El promedio de edad de la población
187

188. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
masculina expuesta es de 47 años (rango de 22 a 75 años) con un Indice de
Peligro promedio de 75 (rango de 35 a 55).
Todas las evaluaciones realizadas, superararon ampliamente los valores
de mayor seguridad, que son igual o menor a 1 (Gráfico.1)
Indice de Peligro segun Peso corporal
450
400
350
Indice de Peligro
300
Minimo
250
Maximo
200
Promedio
150
100
50
0
10 25 40 55
Peso (kg)
Gráfico 1. Índice de Peligro según peso corporal del niño
• Biomarcador en orina
Sobre un total de 42 determinaciones de ácido trans-mucónico en orina
realizadas en dos áreas del municipio, (alto tránsito: Puente Saavedra; bajo
tránsito: residencial, el 61.9 % correspondieron a Puente Saavedra. Sobre un total
de 26 muestras de orina, surge que:
• 61.5 % (16 muestras),los valores encontrados fueron menor al límite de
cuantificación (65.9 ug/L),
• 7.7 % de las muestras presentaban valores de creatinina superiores a 3 g/L
por lo que no tiene valor científico los resultados obtenidos,
188

189. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• 30.8 % del total (8 muestras), presentaron valores de ácido trans-mucónico
en orina,menores a los valores de referencia de sujetos no expuestos
laboralmente y no fumadores (ACGIH –2000). De los resultados obtenidos el
promedio es igual a 67 ug/g de creatinina; con un rango, entre (25.7-
114.0) ug/g de creatinina,
• Sobre las encuestas acompañadas por cada análisis de orina, debido al
limitado número de las mismas, la mayoría de los factores considerados, no
mostraron un patrón consistente para afectar la exposición personal de
estos trabajadores.
• COV´s pasivo
El muestreo pasivo de exposición a los COV’s sólo permitió conocer los
valores promedio durante todo el tiempo de exposición y no permitió conocer las
exposiciones instantáneas, las exposiciones de corta duración así como las
fluctuaciones de exposición a los COV’s durante el tiempo de exposición. En esta
experiencia, las determinaciones de la exposición personal de benceno mostraron
un patrón de incongruencias. Resultados que llevó al equipo a una discusión de la
metodología, herramientas y técnicas utilizadas.
• Material particulado
Los resultados del material particulado correspondiente a P.M. 2.5 (intra y
extra muro) de un colegio e intra muro correspondiente a comercios, cumplen con
los estándares de exposición la USA-EPA para un período de exposición de 24 h.
(0.065 mg/m3). Los valores obtenidos correspondientes a los promedios intramuro
fueron: 0.028 mg/m3 (0.023–0.035 mg/m3) y promedios extra muro resultaron:
0.039 mg/m3 (0.030–0.044 mg/m3)
Según los estudios epidemiológicos reportados por Rojas (2005) refiere que
los valores de P.M 2.5 tomados como referencia por la USA-EPA (0.065 mg/m3),
pueden constituir un riesgo para la salud.
189

190. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Metales pesados
Los resultados obtenidos de metales pesados intra y extra muro, del
establecimiento educacional, se encontraron entre los valores norma. Los valores
encontrados en la presente investigación fueron: Ni < 0.138 ug/m3; Cr < 0.104
ug/m3; Cd < 0.034 ug/m3; As < 0.069 ug/ m3 y Pb< 0.138 ug/ m3.
Se cumplimentaron las metas propuestas en los estudios biológicos y de
evaluación de exposición al benceno. Como meta no cumplida, surge la no
realización a la fecha, de un segundo estudio de COV, PM2.5 y metales pesados
(intramuro y extramuro), en el establecimiento educacional y en los comercios del
corredor vial.
4. CONCLUSIONES
El enfoque del presente trabajo, permitió centrar la investigación y la gestión
en los grupos vulnerables (niños y trabajadores del corredor vial). La metodología
de riesgo de la OPS, aportó una herramienta práctica de gestión, permitiendo la
estimación del riesgo de la población. Esto facilitó una mejor visualización de la
problemática, optimizando la toma decisión y la gestión desde la Salud Pública.
La metodología de Identificación y Evaluación de riesgos para la salud
permitió estimar la importancia de los contaminantes, comparando la concentración
de los encontrados en el trabajo de campo, con las referencias de la Guía de
Evaluación para Medios Ambientales (EMEG).
La complementación del proyecto, con centros de investigación e
instituciones privadas reconocidas, permitió potenciar la visión de riesgo, la
vigilancia epidemiológica y la logística de la gestión local, con el “Know how” del
ámbito académico. Miradas multidisciplinarias que sumaron conocimientos,
herramientas y nuevas técnicas al proyecto; permitiendo un mejor abordaje del
binomio Salud-Medio Ambiente.
5. FUTUROS PASOS A SEGUIR
• Surge de las investigaciones llevadas hasta el momento, seguir con nuevos
estudios epidemiológicos-ambientales en el área de Puente Saavedra,
priorizando a la población infantil del corredor vial,
190

191. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Ampliar el área de estudio, continuando con las determinaciones en
calidad de aire (intra y extra muro) para COV´s en forma activa y P.M.
2.5 en colegios jardines infantes, comedores etc.,
• Difundir los nuevos resultados y las propuestas preventivas a nivel
local.
• Posicionar la problemática en la agenda gubernamental local y de la
región metropolitana, dado su complejidad.
6. BIBLIOGRAFÍA
Canter, L. Manual de Evaluación de Impacto Ambiental. Segunda Edición. McGraw-
Hill. Colombia, 1999.
Ballester, D.F; Tenías, J.M.; Pérez-Hoyos, S. Efectos de la contaminación
atmosférica sobre la salud: una introducción. Revista especial Salud Pública,
1993,73, 30-36.
Alley, R.Manual de la calidad del aire. Mc Graw Hill Interamericana Editores, S.A. de
C.V. de México, D.F., 2001.
Martínez, A.P. Introducción al monitoreo atmosférico. Capitulo 2 Editorial Atlántida.
Buenos Aires, Argentina, 1999.
Schink, U.;Rehwagen, M.; Damm, M.; Richter, M.; Borte, N.; Herbath, O.
Seasonal cycle of indoor VOCs: Comparison of apartments and cities.
Atmospheric, 2000.
CEPIS-OPS. Curso de Autoevaluación de Riesgo asociado a Contaminación de Aire,
2003
Ronco, A.; Rechwagen, M., Herbarth, O. Investigación de Compuestos orgánicos
volátiles en el aire del Gran La Plata. Gerencia Ambiental, 2001, 106-111.
191

192. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“El amor es la única emoción bajo la cual hay colaboración. No hay colaboración bajo el miedo, no
hay colaboración en la ambición, no hay colaboración en el competir. No hay colaboración en las
relaciones de autoridad porque hay obediencia y sometimiento. De modo que, si queremos
colaboración, debemos abrir un espacio en el cual el otro surja como legitimo otro en convivencia con
uno, pero ¡desde dónde se abre este espacio entre los seres humanos? En el conversar, desde luego,
pero el conversar requiere el escuchar. Si escuchamos al otro, el otro surge como legitimo otro en
convivencia con uno, con la cual se abre el espacio para la colaboración, Y es que, de una manera u
otra, siempre nos transformamos en la convivencia según el emocionar que guié nuestra convivencia”.
Humberto Maturana
192

193. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XVI
Riesgos en salud ambiental. Influencia del hombre sobre el
medio ambiente
Autor
Licenciada en psicología (U.B.A.). Especialista en Medicina
Gladys Mabel Porcelli.
Social y Comunitaria (USAL) .Metodología de la
investigación (USAL). Actualmente se desempeña en los
centros de Salud Toro y Posta Sanitaria “ La Encondida “ del
Municipio del Municipio del Pilar Forma parte del equipo
docente de la escuela de enfermerías del Pilar.
Anteriormente formo parte del equipo de Salud mental del
Htal. Sanguinetti
“El conocimiento es la región inexplorada del mañana”.
Helman Nahr
193

194. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
I. INTRODUCCIÓN
La concepción del medio ambiente atravesó diferentes procesos, se fue
tomando conciencia de las transformaciones y modificaciones del entorno
provocado por la especie humana. Las primeras concepciones principalmente
naturalistas definen al medio ambiente como al conjunto de factores y aspectos
físico naturales que rodean a los seres vivos, condicionando su existencia.
Actualmente se considera medio ambiente al conjunto de factores naturales,
culturales, tecnológicos, sociales o de cualquier otro tipo, interrelacionados entre si
que condicionan a la vida del hombre y de todos los seres vivos, a la vez que
constantemente son modificados por la especie humana.
La incidencia del carácter productivo y distributivo del desarrollo
socioeconómico, es un factor determinante de los ambientes en que se desarrolla la
gente. Siendo:
• Determina varios aspectos,
• Necesidades básicas satisfechas e insatisfechas,
• Peligros a los que esta expuesta la población,
• Capacidad del medio ambiente para satisfacer dichas necesidades,
• Herencia biológica, agregaría cultural, que será transmitida a futuras
generaciones.
Para que el desarrollo (en su concepción de procesos mediante los cuales se
modifica intencionalmente el ambiente para mejorar las condiciones de vida), sea
verdaderamente sustentable es necesario promover la participación de la
comunidad que gestiona y administra sobre sus propias necesidades. La tarea es
tanto más compleja en cuanto apunta al cambio sobre el sistema de valores,
procesos de aprendizaje, etc., que desarrollen apropiadamente el auto cuidado de
la población, pero no aisladamente sino en sintonía con las otras redes sociales.
En la concepción de Atención Primaria del Plan Federal de Salud, es
considerada “una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud-
enfermedad, atención de las personas y del conjunto social a través de la
asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la
rehabilitación”... Teniendo en cuenta el conocimiento de la realidad social y
sanitaria de la población.
194

195. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Consideramos además de la Atención Primaria en Salud (APS) y la Atención
Primaria Ambiental como estrategias fundamentales de intervención en la realidad
cuyo eje son las personas y su participación activa.
En la conferencia sanitaria panamericana (Washington, 1998) se adopto la
siguiente definición “La Atención Primaria es una estrategia de acción ambiental
básicamente preventiva y participativa, en el nivel local que reconoce el derecho del
ser humano a vivir en ambiente sano y adecuado y a ser informado sobre los
riesgos del ambiente en relación con su salud, su bienestar y su supervivencia, pero
a la vez define sus responsabilidades y deberes en relación con la protección, la
conservación y la recuperación del ambiente y la salud”.
1.1. Centro de Salud Toro (Posta sanitaria en el barrio “La
Escondida”)
Aledaño al Centro de salud Toro se encuentra el barrio denominado “La
Escondida”. El límite de dicho barrio se encuentra a siete cuadras del centro de
salud Toro, tiene características rurales, y a pesar de la cercanía, dificulta la
entrada y salida de las calles, sobre todo en época de lluvias.
Dadas las necesidades del lugar, de asistencia médica, se organiza la misma
una vez por semana con la instalación del camión, conformado por un equipo de
médicos, enfermeros y asistente social. Detectan no sólo las situaciones de riesgo
sanitario sino de alto riesgo social, como violencia familiar, alcoholismo,
drogadicción. Hay además indicadores de desnutrición infantil, alto índice de
analfabetismo de adolescentes y adultos.
Dicho comedor es la única institución que funciona en el barrio, cubriendo las
necesidades alimentarías de 200 personas que concurren diariamente. Trabaja
conjuntamente con ayuda de la Red solidaria quien asesora y brinda ayuda
económica.
El barrio carece de escuela, las mujeres que trabajan en el comedor
organizaron un jardín para niños de 4 a 5 años, fomentando el aprendizaje de las
primeras letras, estimulación a través de juegos, sustento alimentario, etc.
Actualmente este jardín no esta en funcionamiento. Detectadas las primeras
dificultades las autoridades de atención primaria del municipio, conjuntamente con
el centro de salud Toro, deciden conformar un equipo que concurra especialmente
para la atención de esta población.
195

196. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
En acuerdo con el comedor, se instala en un espacio cedido por el mismo, una
posta sanitaria. Siendo el objetivo principal realizar tares de prevención, no sólo de
asistencia. La convocatoria para integrar un equipo para trabajar en el barrio
implicó una atracción y un desafio, conformado por Médicos generalistas,
Enfermeros, Obstétrica, Asistente social, Psicóloga y No profesionales de la salud.
Llegar a un abordaje interdisciplinario pareciera una tarea casi imposible,
comprende una forma singular de trabajo. Implica un proceso de relaciones y una
disposición de cooperación y no de competencia.
1.2. Habitantes de “La Escondida”
“La Escondida” posee una población aproximada de mil habitantes. Tiene
como origen aquellas personas que hace años vienen migrando de diferentes
barrios de emergencia de Capital Federal. Antes de crearse el bario “La Escondida”,
la misma era zona de residencias y casas quintas. “La Escondida” se caracteriza por
poseer actividades que han modificado el medio ambiente. Una de las causas
principales son los hornos de ladrillos. En la actualidad el funcionamiento de los
hornos ha producido cambios importantes en el medio ambiente, produciendo en la
zona: Deforestación; empobrecimiento de los suelos y contaminación.
Las condiciones que debe soportar la población como producto de la pobreza,
la falta de servicios básicos, aguas servidas, el riesgo de contaminación
permanente, eliminación de excretas como fuente de contaminación, grandes
basurales a cielo abierto (que además de contaminar el suelo son fuente de
proliferación de insectos y roedores). Todos ellos conforman un círculo donde el
predominio de las enfermedades, tanto físicas como mentales encuentra cultivo
seguro.
Lamentablemente si hay que considerar el concepto de inequidad
contemplado por la organización Mundial de la Salud (OMS), este término es
aplicable a este barrio. Inequidad entendida como la disparidad o desigualdad
innecesaria e inevitable. Es decir, que alude o desigualdades que no son aceptadas
por los valores que sustenta una sociedad.
Otra de las características que posee este barrio, es el alto índice de
analfabetismo en la población y el ausentismo de los niños que concurren a la
escuela N° 30 (ubicada a mas de treinta cuadras).
Trabajar sobre el medio ambiente, es una de las tareas más arduas y
complicadas, implica una mirada holística sobre los problemas, con alta incidencia
196

197. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
sobre el sistema de valores y culturales. Producir modificaciones sobre dichos
sistemas es una tarea a largo plazo.
1.3. Amenazas ambientales contra la salud y el desarrollo en el Barrio
“La Escondida”
El ambiente y el estilo de vida tanto como la situación política, social y
económica, son determinantes de la situación sanitaria y la sensación de bienestar
de cada persona. Un ambiente sano en cada hogar y en cada comunidad, es una
necesidad básica e inherente a la dignidad humana. El ambiente humano esta
constituido por un complejo contexto de factores y elementos de variada
naturaleza, que actúan de manera favorable o desfavorable sobre los individuos.
Se consideran riesgos ambientales tradicionales: Ingesta de agua no potable y
saneamiento insuficiente; Desechos domiciliarios; Contaminación de aire; Trabajo
en condiciones no higiénicas y/o no seguras; Catástrofes naturales; Animales
vectores de enfermedades y Actividades humanas que influyen negativamente en el
medio.
Uno de los problemas ambientales de mayor impacto negativo que se produce
sobre la salud de la comunidad es el de los desechos domiciliarios. Los residuos
domiciliarios que los vecinos colocan en la vía pública, generan los mismos
inconvenientes que dentro de los domicilios, a lo que se le debe sumar la posible
ruptura. A su vez diseminación del contenido con la consiguiente proliferación de
roedores y de otros animales, como perros, gatos pudiendo operar todos como
vectores de enfermedades.
En la comunidad a la que hacemos referencia no se cuenta con un sistema de
recolección de residuos continuos y en los lugares más alejados del centro y de
difícil acceso los vecinos deben movilizar los desechos para su posterior recolección.
Todo esto conduce a que nos encontremos con grandes basurales a cielo abierto,
e muchos casos la quema de los mismos y pozos domiciliarios (sin sellado
correspondiente) en donde vuelcan desechos diarios, acciones que llevan a la
contaminación del aire, contaminación de las aguas superficiales y subterráneas,
enfermedades producidas por vectores que se originan en basurales, enfermedades
dérmicas (pió dermitis, impétigo, heridas) producidas por el mal manipuleo por el
cirujeo de vecinos que se acercan a estos basurales en busca de materiales
vendibles o restos de comidas.
197

198. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
2. MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo general: Concientizar a
los residentes del Barrio “La Escondida”, sobre el medio ambiente respetando las
creencias culturales de la localidad. Siendo los objetivos específicos:
• Concientizar sobre los riesgos que implican para la salud las prácticas
inadecuadas,
• Estimular la recolección diferenciada, aprovechando los residuos orgánicos
en la recuperación del suelo,
• Promover acciones de reforestación acorde a las posibilidades de la
comunidad.
Las propuestas del proyecto fueron:
• Trabajar con un programa de selección selectiva de residuos,
• Aprovechamiento de los restos orgánicos para mejoramiento del suelo,
• Campaña reforestación,
• Requiere de la participación comunitaria obteniendo el apoyo de la
población,
• Apoyo de las autoridades municipales.
Se realizó un cronograma de actividades, el mismo ha sido diagramado en
cuatro trimestres desde junio del 2006 a junio de 2007. Se trabajó sobre un
muestreo de población de 180 personas del barrio. Las mismas fueron convocadas
para participar de los distintos talleres y actividades.
La convocatoria se realizó a través de las manzaneras que tienen a dicha
población bajo su programa, incluyendo familias que concurren al comedor.
2.1. Primera Etapa (1° Trimestre)
En esta etapa se realizó la convocatoria de la comunidad del barrio “La
Escondida” para:
• Aprovechar las redes institucionales para transmitir y efectivizar acciones,
• Solicitar la colaboración de manzaneras, instruyendo sobre el proyecto y
para que pueda llevar a cabo la invitación a la comunidad,
198

199. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
• Organización de un equipo de agentes sanitarios de salud, para el
diagnóstico y desarrollo de las actividades propuestas.
• Promover talleres de discusión barrial (uno por trimestre).
2.2. Segunda Etapa (2° Trimestre)
En esta etapa se priorizó:
• Colaboración del municipio para la recolección, puerta a puerta realizada con
vehículos y personal del servicio de higiene en lugares donde el acceso por
este medio sea posible,
• Colocación de contenedores especiales para la recolección en puntos
predeterminados para zonas más alejadas donde el acceso se dificulta,
• Inclusión de un curso de huerta orgánica, que instruya además sobre la
separación de residuos orgánicos y utilizarlos en la preparación de
compostaje como fertilizante del suelo,
• Aprovechar la producción de fertilizantes naturales para recuperar los suelos
deteriorados por el trabajo en los hornos,
• Establecer cuadrillas de vecinos que verifiquen la limpieza de los sectores
2.3. Tercera Etapa (3° Trimestre)
Se realizaron campaña de forestación de la plaza y su cuidado, en colaboración
con la comunidad escolar, como así también campañas para un desmonte
apropiado, evitando el agotamiento de los recursos.
2.4. Cuarta Etapa (4° Trimestre)
En esta etapa final se realizó una evaluación de aplicación de tareas
realizadas e implementación de nuevos recursos o cambios según lo evaluado.
199

200. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tal como fuera definido en el inicio, se organizó desde el centro de salud un
equipo de agentes sanitarios, conformado por ocho personas, cuatro pertenecientes
al barrio “La Escondida” y cuatro al barrio “Toro” específicamente.
Se tomó en cuenta las referencias problemáticas que presentaron en relación a
su comunidad, iniciándose un temario de actividades a desarrollar, siendo prioridad
lo siguiente:
• Inclusión y desarrollo de su tarea en la comunidad,
• Enfermedades estaciónales y programas de aplicación (IRA, de
enfermedades respiratorias, Ej. Solicitan asesoramiento sobre meningitis),
• Adicciones,
• Violencia familiar,
• Utilización de los recursos naturales, proyecto de huertas.
Durante el segundo trimestre (fines del 2006) el municipio colaboró con el
mejoramiento de las calles, iluminación y brindó los recursos para la recolección de
los residuos puerta a puerta con una periodicidad de tres veces por semana. No fue
posible el proyecto de ubicación de contenedores.
En colaboración con el equipo de acción social se contactó al personal del
Instituto de Tecnología Agropecuaria (ITA), para la instrucción y asesoramiento en
el desarrollo de huertas domiciliarias. A su vez se invitó a la población del barrio
para la realización de una huerta comunitaria pero este proyecto no tuvo impacto
en los mismos.
La convocatoria al curso de huertas, tuvo la concurrencia de 30 personas con
respecto al total (180), actualmente existen 22 huertas en funcionamiento
continuo. Los habitantes del barrio reciben periódicamente semillas y animales
para crianza, lo cual alentó la continuidad.
En la Figura 1 se puede observar sobre una población de 180 personas, 22
lograron un cambio de conducta, representando solamente un 12% de la población.
200

201. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
180
160
140
120
100
personas
80 concurren
60
40
20
0
1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.
Figura 1. Concurrencia a talleres de capacitación.
Con respecto a la concientización de basurales, no es sólo una
responsabilidad del municipio, sino que la comunidad tiene derechos, pero también
obligaciones en cuanto a la higiene del lugar.
Las campaña de deforestación, queda pendiente un trabajo mas profundo
con la red escolar (Esc. N° 30), esto es debido a que no cuentan con la escuela
dentro del barrio, pero se espera la construcción del jardín de infantes en el año
2008, la gestión está aprobada y los terrenos son una realidad concreta. Le sigue la
construcción de una escuela primaria.
Como objetivo final se formó una sociedad de fomento (modelo tomado de
otros barrios) como forma de agrupación, donde la comunidad del barrio pueda
gestionar ante las autoridades municipales, cualquier inconveniente. Se solucionó
la invasión de roedores, mediante un monitoreo a través de cuadrillas de vecinos
que verifiquen la limpieza de los sectores.
Uno de los principales problemas planteados fue la incorporación constante
de nuevas familias en el barrio, por lo tanto se consideró la importancia de volver a
censar a la población a través de la realización de encuestas familiares domiciliaros,
administradas por los agentes sanitarios y el equipo de salud del centro.
A su vez se realizaron talleres de discusión barrial, con baja concurrencia de
los habitantes del barrio.
201

202. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
5. BIBLIOGRAFÍA
I.I.E.D América latina. Medio ambiente y urbanización. Removiendo barreras. Agua
y salud para todos. Instituto Internacional de Medio Ambiente, 2005, 62.
Kroeger, A.; Luna, R. Atención Primaria de la Salud. Principio y Método.
Organización Panamericana de la Salud. O.P.S enero de 1998.
Souza Minayo, M.C.; Ferreira Deslandes.S.; Cruz Neto, O.; Gómez, R.
Investigación Social. Teoría, método y creatividad. Ano 2003. Lugar
Editorial.
202

203. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo XVII
Tendido de Redes de agua con participación en áreas
de Riesgo del Municipio del Pilar
Autores
Patricia Lembo Médica - Curso Superior de Ginecología Infanto- Juvenil
Coordinadora del Centro de Salud región Del Viso 2005 hasta la
fecha. Antecedentes : Coordinación del Programa Procreación
Responsable y Salud Sexual Reproductiva desde el año 2003
hasta la fecha en el Municipio del Pilar Coordinación de Centro
de Salud en la Municipalidad del Pilar Región Derqui 2003-2004
Ganadora del Proyecto Nacional Agua Potable para el barrio Los
Cachorro con participación Comunitaria,(2007)
Primer Premio Primera Jornadas de Salud Ambiental Posters
Tendido de Redes Agua con participación comunitario en el
Municipio del Pilar que ha sido premiado.
Gabriela Coppo
Técnica Química. Docente en UTN->FRA en los Departamentos
de Ingeniería Química y elaboración e implementación de
Sistema de calidad para laboratorio de Análisis Químico.
“La ciencia tiene una característica maravillosa, y es que aprende de sus
errores, que utiliza sus equivocaciones para reexaminar los problemas y
volver a intentar resolverlos, cada vez por nuevos caminos”.
Tamayo Ruy Pérez
203

204. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Municipalidad del Pilar
El Municipio de Pilar forma parte de la Red Nacional de Municipios
Saludables. Es la primera comuna de la Provincia de Buenos Aires, en conformar un
Centro de Atención Primaria Ambiental. Estrategia que facilitaron la realización en
su territorio de Proyectos de Investigación sobre la calidad de agua subterránea, en
forma conjunta con la Universidad de Arquitectura–CIM, la Comisión Nacional de
Energía Atómica, el Instituto Internacional de Medio Ambiente y Desarrollo IIED-LA
y el municipio22.
1.2. Escenario local
El Municipio del Pilar, constituye uno de los partidos que conforman el Área
Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). Se localiza al norte de la Ciudad Autónoma
de Buenos Aires, en el denominado tercer cordón urbano.
El Pilar de la inequidad, de la pobreza y de las Necesidades Básicas
Insatisfechas (NBI), contrasta con el del imaginario colectivo. Los grandes
emprendimientos a ambos lados de la Autopista Panamericana, no reflejan la
realidad de sus Indicadores Epidemiológicos. El Indice de Desarrollo Humano ocupa
el puesto 116 sobre 127 municipios; siendo, más bajo que el promedio provincial.
Los macro emprendimientos de la década del 90´ en agua y saneamiento, fueron
orientados a los barrios cerrados, aumentando la inequidad. Inversiones que
aumentaron la inequidad y potenciaron los índices de Enfermedades
gastrointestinales. El 75.8% de la población actual no tiene agua corriente y el
86.76% no poseen cloacas. El porcentaje de contaminación bacteriana del agua de
pozo supera el 50% de la población sin red y los indicadores de hepatitis A, se
mantuvieron en una meseta prolongada, representando una epidemia (De Oto y
col.; 2005).
1.3. Participación Social
La participación social se define como la participación de grupos
organizados, entre ellos la comunidad, en las deliberaciones, la toma de decisiones,
22
Proyecto Nº 380 ViGI+A – PNUD año 2002-2003 y Proyecto Nº 52 año 2004-2005.
204

205. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
el control y la responsabilidad con respecto a la atención de la salud (Escobar, y
col., 1996; De Titto y col., 1999).
Agentes Sanitarios: En los últimos 10 años en el municipio se vienen realizando
diferentes capacitaciones a cargo de organizaciones no gubernamentales (ONG),
universidades, fundaciones, Centros de Salud, con el objetivo de formar Agentes
Sanitarios y Promotores de Salud.
Desde el 2004 la Dirección de Atención Primaria representada por el Área de
Promoción y Prevención de la Salud lleva a cabo la capacitación continua de los
Promotores de salud a través de los equipos de salud de cada centro o la región en
su conjunto (dependiendo de las necesidades de cada región) en coordinación con
el área de docencia de la secretaria de salud.
Esta persona de la comunidad con compromiso social y motivación respecto
de los problemas de salud de su barrio, capacitada en los cuidados de la salud en
los diferentes grupos etéreos, con manejo del concepto de riesgo, y nociones de
planificación tiene como funciones:
• Relevar información básica de familias a cargo,
• Caracterizarlas según criterios de riesgo socio-sanitario,
• Visitar a las familias a cargo de manera periódica (“madrinazgo”),
• Llevar un registro actualizado de cada visita y de la evolución de
las familias a cargo,
• Participar en las reuniones de equipo convocadas por el
responsable Local (Coordinador del centro de salud).
Consejos de salud: Existen en numerosos barrios de Pilar una forma de
organización social, compuestas por diversos actores (vecinos, instituciones
formales y no formales) motivada fundamentalmente por la problemática de salud,
con una estructura organizativa horizontal, con gran potencial, proyectos
concretados y en ejecución con alto consenso comunitario, en convivencia con las
otras formas de participación comunitarias (Benítez y col., 2003).
El objetivo para esta forma de trabajo comunitario es enmarcarlos en un
proyecto integrador en la identificación de problemas y potenciar las acciones hacia
problemas comunes al conjunto. Para tal fin se conformara un consejo de Salud del
Pilar en el marco del Programa Nacional de “Municipio Saludables”. La interacción
equipo de Salud comunidad se presentó como una condición estratégica
205

206. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
fundamental para la viabilidad de los proyectos de tendido de redes de agua en
Pilar.
2. GESTIÓN Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL TENDIDO DE REDES
DE AGUA POTABLE
Del análisis Demográfico y Epidemiológico del área programática de 3
Centros de Salud del Municipio del Pilar, se conformaron proyectos de tendido de
redes de agua potable, con la Participación de organizaciones Comunitarias
(Consejos de Salud barriales, establecimientos educacionales, sanitarios, ONG,
etc.).
El rol de gestión local, de la Secretaría de Medio Ambiente y la Secretaría
de Salud –Dirección de Atención Primaria, fue el eje central para:
• Rol de coordinar políticas públicas, facilitando la participación de diversos
actores, con sus diversas visiones e intereses y permitiendo la
concreción de proyectos locales,
• Optimizar la interrelación entre actores participantes (ONG;
organizaciones comunitarias, comisiones vecinales; organizaciones
públicas municipales (Centros de Salud, Delegación municipal, etc.),
provinciales (escuela, jardines, etc) y la empresa concesionada de agua,
• Evaluar con la metodología de riesgo, la problemática hídrica local,
• Realizar las negociaciones correspondientes con la empresa
concesionada a nivel municipal, para viabilizar los proyectos (hacer
cumplir convenios, darle a la negociación una mirada social, de equidad
y no sólo desde la óptica costo beneficio,
• Priorizar micro emprendimientos para el tendido de redes de agua y
calidad de los servicios de agua y saneamiento.
3. PERFIL DE LAS EXPERIENCIAS
La primera experiencia, ya concluida, se realizó en el Barrio Peruzotti- Villa
Verde (Proyecto I), donde el eje central de la iniciativa, fue la articulación: Centro
de Salud-Consejo de Salud barrial -Escuela Pública. La segunda vivencia, se inició
en el año 2005, en el “Barrio Los Cachorros”, con el accionar directo del Centro de
206

207. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Salud en la conformación de la “Comisión Barrial”, para la provisión de redes de
agua (Proyecto II) (Figura 1).
Creación del Consejo
barrial año 2000
Creación de
Residencia Médica
General
Proyecto de la Plaza
Escuela Prevalencia de
Media Nº 6 enteroparasitosis
Fiesta de la Identidad
(año 2001)
Otros Proyectos Educación para la
participativos Salud
Medición de la calidad de agua de ingesta barrial
52% de contaminación (año 2003)
Día Mundial de Agua-Año 2005: Jornada comunitaria en escuela media Nº 6
Compromiso con autoridades locales para la ampliación
del Tendido de Redes de Agua
Tendido de Redes de Agua.
año 2001-2006
Renegociación con la Viabilidad de los Mayor empoderamiento
empresa Concesionada. Proyectos de redes a de la Problemática
nivel local. Hídrica.
Partenariado
Municipio Saludable
Empresa
Participación
Comunitaria
Figura 1. Barrio Peruzotti-Villa Verde; Poblacion menor 10.000 hab.
207

208. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
La primera etapa finalizó con el tendido de las redes de agua troncales
(5.500 m), con aportes económicos y realización de las obras a cargo de la
empresa prestataria; iniciándose la segunda etapa participativa, para cubrir el
tendido de 90 manzanas
4. RESULTADOS
Proyecto I: Se completaron 13.000 m de tendido de red de agua; priorizando las
zonas de mayor riesgo sanitario. Se logró simplificar los requisitos administrativos
para la adquisición del servicio, una tarifa social y un cargo fijo mensual; así como
la recuperación del recurso hídrico por parte de la comunidad. A través del Consejo
Barrial se controló el uso racional del recurso, supervisando a la empresa
concesionaria respecto del funcionamiento local del sistema (Foto 1).
Foto 1. Barrio Peruzzotti-Villa Verde; Foto 2. Barrio “Los Cachorros”. Redes
participación comunitaria en el tendido troncales.
de redes de agua potable.
Proyecto II: A partir de una problemática detectada del Centro de salud de los
Cachorros; se instaló en la agenda colectiva el tema de agua potable Foto 2). Se
constituyó un espacio comunitario e interinstitucional (Comisión Barrial “Proyecto
Agua”, año 2005). Mediante el accionar de la Municipalidad se involucró a la
empresa prestadora del servicio local, quien realizó la colocación de 5.500m de red
troncal. A través de gestiones Municipales a nivel empresarial se obtuvieron 4.000
m de caño para la red y de la Gestión de la Comisión Vecinal, se obtuvieron los
208

209. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
20.000 m restantes, para el tendido de redes en 90 manzanas, con participación
vecinal, supervisión de la empresa de agua local y de técnicos municipales.
5. CONCLUSIONES
A partir de diferentes problemáticas detectadas desde el sector Salud se identificó,
a la falta de provisión de agua potable como nudo causal de las mismas y mediante
la problemática del mismo en los diferentes espacios participativos (comunitarios,
institucionales e intersectoriales) se involucraron a los diferentes actores generando
proyectos de trabajo viables, replicables y de alto impacto sanitario tendientes a
resolver el problema de provisión de agua potable.
6. BIBLIOGRAFÍA
Benítez, R.; Alvarez, J.; Rivero, S. Salud Ambiental 4. Dirección de Promoción y
Protección de la Salud, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación,
cuaderno Nº 4, 2003, 81- 95.
De Oto, L.; Spinetto, V.; Zamorano, J.; Urquiza, G. Entre la Prevención y la
mitigación Vigilancia Ambiental en sitios Peligrosos en el Partido de Pilar Año
2004-2005 Proyecto 52 VIGI+A .PNUD Arg 98/ 003 Ministerio de Salud de
Nación, 2003, 25-39.
De Titto, E; Benítez, R.; Alvarez J.; Romero, S; Petcheneshky, T. Atención Primaria
de la Salud Ambiental y la Gestión Ambiental: APSA y Gestión Municipal,
1999,1-6.
Escobar, M. P.;Cerda-Candia, R. Atención Primaria Ambiental, Una estrategia de
sustentabilidad local Instituto de Ecología Política, Programa de Atención
Primaria Ambiental Seminario 774, Nuñoa, Santiago de Chile, 1996.
209

210. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“En el mundo de la ciencia muchas veces se escuchan a científicos decir "Eso es un buen
razonamiento. Mi teoría estaba equivocada" y cambian su enfoque para descubrir nuevas cosas.
Sin embargo no recuerdo la última vez que un político o un religioso dijese lo mismo”.
Carl Sagan
210

211. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capítulo VIII
Fichas Técnicas
Las presentes fichas técnicas, tienen como objetivo mostrar experiencias de la
Dirección de Salud Ambiental, pertenecientes a la Secretaria de Salud y Acción
Social de Vicente López.
Autores
Equipo de la Dirección de Salud Ambiental-Municipalidad de Vicente López.
“El nacimiento de la ciencia fue la muerte de la superstición”.
Thomas Henry Huxley
211

212. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Ficha Nº 1
Tema: II Jornadas Juveniles Participativas en Salud Ambiental MVL
Participación
Universidad de Ciencias Exactas (UBA)
(Equipo de estudio del mosquito Aedes Aegyti)
Taller
El dengue y la Sociedad
Proyecto Interdisciplinario Biología-
Química-Historia-Computación.
Alumnos de Colegio San Gabriel
Objetivos
•Orientar y afianzar a los alumnos en el Metodología
empleo del método científico,
•Valorar el aporte de las diversas Equipos formados por 5
disciplinas en el desarrollo de la alumnos que se desplazan
investigación, en forma alternada por las
•Fortalecer los vínculos entre la escuela y salas de computación,
la comunidad, laboratorio y biblioteca.
•Concientizar a la población sobre las
medidas de prevención.
Temas desarrollados
Biología: Virus- Vector-Ciclo Biológico del mosquito Aedes Aegipty - Ciclo de
enfermedad, consecuencias. Manejo de datos estadísticos – Elaboración.
Química: Productos organofosforados de alta y baja toxicidad – agua: composición
química – PH.
Historia: Breve reseña: marco socio-cultural y económico de la época, migraciones:
Epidemia de Fiebre Amarilla.
Presentación de la experiencia en las: El 18,46 % del total de las casas
III Jornadas Juveniles Participativas en evaluadas estaban habitadas por
Salud Ambiental. el mosquito Aedes Aegypty.
Director del Proyecto: Licenciado en Biología Jorge Kuruc (UBA – especialista en el mosquito Aedes
Aegipty). Coordinación: Prof. Ana M. Salvalaggio ( biología ) ; Prof. Sandra Camacho (química ) , Prof.
Susana Taurozzi ( sociales ) ; Prof. Luis Olaizola ( computación)
212

213. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Ficha Nº 2
Tema: Estudio de hojas por impacto ambiental
Alteraciones Identificación de
morfológicas en pacientes que padecen o
diversos tipos de Alerta de los vecinos padecieron enfermedad
plantas oncológica
Denuncia Penal
específica a empresas
Dirección de Salud Ambiental del área
Nivel Judicial
Estudio Facultad de Agronomía UBA
Medición de
Epidemiológico y Cátedra Patología Vegetal Ambiental
calidad de aire
toxicológico del área (Evalúa impacto ambiental en
vegetal) Capítulo XIX
Lesiones por impacto ambiental
especialmente por el aire de la
zona. Este daño puede deberse
principalmente a ácidos
presentes en el ambiente.
on necrosis
Facultad de Agronomía UBA
Cátedra Patología Vegetal Ambiental
Resultados del estudio histológico de hojas sobre variedades de plantas
Variedades
• Rosa sp. de 2 muestras diferentes, se manifiesta daño mediante
desprendimiento de la capa epidérmica superior e inferior presentando una
necrosis incipiente en todos los tejidos,
• Picus Benjamina, manifiesta necrosis generalizada en todas las células de
los diferentes tejidos,
• Aralia sp. manifiesta necrosis generalizada en todas las células de los
diferentes tejidos. Observándose destrucción de pared celular, perdida de
los contenidos celulares hasta lísis de las células
213

214. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Ficha Nº 3
Tema: Vertido clandestino de Cianuro en un Pluvial
Programa de Control de calidad de agua
Secretaría de Obras Públicas Secretaría de Salud Pública
Dirección de Obras Municipales Dirección de Salud Ambiental
Segmento de red pluvial con
indicios de Contaminación
Industrial.
Muestreo del pluvial
(Se realizó determinaciones cualitativas del
parámetro cianuro total, obteniéndose
resultados negativos).
Dirección de Obras Municipales
Área Pluvial
Dirección de Salud Ambiental
Determinación cuantitativa de cianuro Control en cámaras de inspección
observándose
Presencia de Indicios Industriales.
Valores de cianuros totales: 94 mg/L*
Notificándose a la Dirección de
Seguridad e Higiene Industrial
Accionar
Evaluación del área (Contaminante-
Industria)
Detección de la fuente
Toma de muestras (Fuente: Pluvial, Secretaría de Política Ambiental
Industria y conducto industrial). Provincia de Bs.As.
Clausura preventiva de la Empresa.
Reemplazo del contaminante por
sustancia no toxica* * Se debe realizar controles periódicos
Se autoriza su apertura para evaluar valores norma.
214

215. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Capitulo XIX
Concentración de plomo en embarazadas y recién nacidos
de un municipio con perfil urbano-industrial en el
conurbano de Buenos Aires*.
Autor
Lucio De Oto Director de Salud Ambiental del Municipio de Vicente López
Equipo de trabajo
Messina, V.1; Aguirre, J.C. 1; Spinetto, M. 1; Iriarte, M.C. 1; Apolonio, G. 1; Coppo, G. 1; Iriarte, S. 2;
Moreno, P. 1; De Bertinetti, O1.
1
Dirección de Salud Ambiental Municipio de Vicente López; 2Maternidad Santa Rosa–Municipio de Vicente
López; 3Centro de Estudios e Investigación Socio-Ambiental para América Latina(CEISPAL)
* Premio Petrobras- AIDIS .III Congreso Interamericano de Salud Ambiental-Quito, Mayo 2008
“Ciencia y humanismo han de ser un brazo y no un muro que
separa razón y sentimiento”
Doug Larson
215

216. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
RESUMEN
En el imaginario colectivo, Vicente López es caracterizado como un Municipio
(291.200 hab.) de servicios o como una “ciudad dormitorio”, la cual no es
visualizada como uno de las comunas, con mayor grado de industrialización dentro
del Gran Buenos Aires (GBA).
Con 40 empleos de cada mil habitantes de la Pequeña y Mediana Industria
(PyMI), presenta un alto perfil industrial; se ubica dentro del contexto de los 24
municipios del conurbano. Debido a la reactivación industrial, el riesgo en la
población por compuestos químicos se ha potenciado, principalmente en el Polo
Oeste urbano-industrial del municipio.
La Dirección de Salud Ambiental inicia en Septiembre del 2005, un programa
de Prevención de la Exposición Ambiental de Plomo (Pb), en residentes del
Municipio de Vicente López, priorizando las áreas con mayor riesgo.
En la primera etapa se evaluó el nivel de exposición al plomo, mediante la
determinación de plombemia (plomo en sangre) en 100 embarazadas con sus
recién nacidos. Mediante encuestas se evaluaron los factores de riesgo.
Los resultados demostraron una plombemia media de 5.15mg/dL para las
embarazadas (n=87) y una mediana de 3.7 mg/dL para los Recién Nacidos (n=89)
El 37 % de las muestras de plomo en suero de los recién nacido tienen
valores entre (5-10) ug/dL. El 2.25 % de los recién nacidos y el 6.8 % de las
puérperas superan la concentración de 10 ug/dL.
Como vía de exposición se estudió la tierra superficial del sector Urbano-
Industrial. De un total de 116 muestras analizadas, el 92.24 % se hallaban debajo
de los valores de las Normas Nacionales (500 ug/g). Solamente 9 muestras,
presentaron valores superiores a las mismas (Rango: (634-1908) ug/g). Según
las Normas Holandesas, se hallaron 75 muestras (64.6% del total), con valores
superiores a 85ug/g. Solamente 9 muestras superaron los valores de intervención
(504 ug/g).
A su vez se evaluó dicho metal en calidad de aire en un área de mayor
conflicto Urbano-industrial citado en la localidad de Munro-Carapachay. Sobre un
total de 74 muestras, el 100% de las muestras se hallaron dentro de los valores
internacionales consultados para 24 h. El 85.4 % de las muestras de calidad de
aire, presentaron concentraciones de Plomo, menores a (0.0173±0.006) ug/m3.
Con el objetivo de lograr una mejor comunicación del riesgo y encarar
acciones de Educación para la Salud, se realizó una encuesta al Equipo de Salud,
para evaluar el grado de percepción y conocimiento sobre dicha Problemática.
216

217. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1. INTRODUCCIÓN
Desde su creación en el año 2000, la Dirección de Salud Ambiental, se
enfrentó a una serie de denuncias de los vecinos sobre problemas de salud,
producidos o atribuidos a los establecimientos industriales. Donde se observó:
• Una muy amplia gama de signos y síntomas, mucha veces
inespecíficos; en un escenario con múltiples establecimientos
industriales,
• Efectos en la salud de la población, que son tan variados; como
complejos de evaluar,
• Contaminación del suelo, aire y agua que pueden llegar a producir,
daños irreversibles en el ecosistema urbano.
La exposición al plomo constituye un problema de Salud Pública.
Concentraciones bajas de la misma en sangre puede producir desordenes en el
aprendizaje, hiperactividad, alteraciones de la inteligencia, cambios en la conducta
y a su vez atravesar fácilmente la barrera placentaria, afectando el desarrollo
neurológico-fetal (Padilla y col., 2000).
La Dirección de Salud Ambiental del Municipio de Vicente López, utilizando
como herramientas la evaluación de riesgo y con una visión preventiva, inició el
Programa específico de Plomo, en septiembre del 2005. La presente experiencia
surge, en un escenario de riesgo urbano industrial (año: 2005), como necesidad de
evaluar el nivel de plomo en aire, suelo y sangre.
Los objetivos de la presente experiencia fueron: a) Cuantificar el grado de
exposición al plomo en sangre en gestantes y recién nacido; b)Comparar los niveles
de plomo en cordón umbilical y sangre venosa de mujeres embarazadas;
c)Identificar las principales fuentes de exposición al plomo en esta población en
estudio; d) Analizar los niveles de plomo en suelo del polo oeste urbano industrial
(superficial); e) Estudiar la calidad del aire, estudiando la concentración de plomo;
f) Evaluar la percepción del riesgo en el equipo de salud de los efectores de
Atención Primaria; g) Capacitar al equipo de salud y la comunidad.
217

218. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
1.1. Riesgo poblacional
El plomo no posee ninguna función fisiológica en el organismo. El uso del
mismo es muy antiguo. Desde el año 2500 antes de Cristo se conocen sus efectos.
Es tóxico tanto para adultos como para niños, especialmente peligroso para los
menores de 6 años y durante la gestación, porque el sistema nervioso todavía se
está desarrollando. Un aumento, incluso ligero de su concentración en sangre
puede provocar efectos deletéreos (Jiménez y col., 1994; Jiménez y col., 2001).
Este metal pesado se acumula en la sangre y en órganos principales. Las
vías principales de contaminación son: a través de los pulmones (al inhalar el aire
contaminado) y el tubo digestivo (al ingerir sustancias contaminadas). Puede
provocar efectos perjudiciales sobre cualquier órgano del cuerpo, pero es
particularmente tóxico para el sistema nervioso central, cerebro y medula espinal,
como así también para los hematíes (Meneses, 2003).
1.2. Embarazadas y niños como grupo de mayor riesgo
La exposición transplacentario al feto, puede producir efectos perjudiciales,
como ser: nacimientos prematuros, de menor tamaño, disminución de la capacidad
mental en el niño, dificultades en el aprendizaje y una interferencia en el desarrollo
físico y mental durante el primer año de vida. La transferencia de plomo, de la
madre al feto se inicia a partir de la semana doce de gestación, continuando
durante todo el embarazo; la concentración en sangre de cordón umbilical es
generalmente del (80-100) % del nivel de plomo de la sangre materna (De Oto y
col., 2008).
Los lactantes son particularmente sensibles a la toxicidad plúmbica, debido
a su sistema nervioso en desarrollo, menor masa corporal, mayor capacidad de
absorción intestinal, menor tasa de eliminación, proximidad al suelo y tendencia a
poner objetos y tierra en la boca. La intoxicación por plomo en niños pequeños es
grave. Los lactantes son particularmente sensibles a la toxicidad plúmbica debido a
que:
• Su sistema nervioso esta en desarrollo,
• Menor masa corporal,
• Mayor capacidad de absorción intestinal,
• Menor tasa de eliminación,
• Proximidad al suelo,
• Tendencia a poner objetos y tierra en la boca.
218

219. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Los síntomas que se presentan en los niños pequeños son: dolor abdominal,
irritabilidad, crisis convulsivas, ataxia, hiperactividad, deficiencia en el aprendizaje,
conducta agresiva, pérdida de conocimiento, problemas metabólicos y
cardiovasculares. A ello se debe sumar, la incidencia de las condiciones
socioeconómicas y culturales del medio, lo que puede agravar la situación.
Dietrich (1987) reportó que niveles de plomo en sangre entre (100-200)
ug/dL, se hallaban asociados con una disminución de 1 a 3 puntos en el coeficiente
intelectual.
El mecanismo de acción del plomo en sangre, se produce al unirse el metal
a la hemoglobina de los eritrocitos; esta unión, aparece en tejidos suave como ser:
hígado, pulmones, bazo, riñones y medula ósea. La vida media de los tejidos
blandos es de (36-40) días en adultos y su vida media en esqueletos es de (17-27)
años. En el adulto, del (80-95) % del total de plomo en el cuerpo se concentra en el
esqueleto y en los niños en el 73 %. (Riveras y col., 2002)
A su vez el hueso es por ende, una fuente endógena de plomo muy
importante en la redistribución durante el embarazo y en la vejez. (Sanín y col.,
1998). En la actualidad, se ha establecido que el desajuste de la función cognitiva
empieza en los niveles por arriba de 10 ug/dL en sangre (CDC), aun cuando los
síntomas clínicos no sean perceptibles.
1.3. Municipio de Vicente López
Vicente López es un verdadero laboratorio social, con forma propia de vivir,
enfermar y morir. Es uno de los partidos que integran el conjunto metropolitano
denominado "Gran Buenos Aires" (GBA).
Según la Unión Industrial Argentina-Universidad de Bologna “Vicente López
es un municipio con un alto nivel de industrialización, uno de los de mayor actividad
industrial del país”. La misma se concentra en el área oeste del partido, en cuyos
barrios se localizan más del 80 % de las empresas industriales del distrito”.
1.4. Perfil Demográfico-Social
Tiene una población de 274.082 habitantes, una superficie de 39km2 y una
densidad de 7027.7 hab/km², con una Pirámide Poblacional con perfil “de
desarrollo”; constituye un área casi totalmente urbanizada que limita con el Río de
la Plata, la Capital Federal y los partidos de San Isidro y San Martín en la Provincia
219

220. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
de Buenos Aires. Según el último Censo de Población de Hogares y Viviendas–año
2001–El Polo Oeste, con un perfil urbano-industrial tiene el 85 % del total de
industrias y el 35.947 de hogares, es decir el 39.33 % del total del partido.
1.5. Perfil industrial
En la Región del Gran Buenos Aires (GBA), la evolución del empleo es
sensible a los cambios que ocurren en la economía nacional. El peso del empleo
industrial y el tipo de industrias en la que se especializa, son factores importantes
para explicar su dinamismo e indirectamente el riesgo ambiental. Según la
Clasificación Internacional de Naciones Unidas, el Municipio de Vicente López se
destaca en 9 especializaciones industriales. (Rojo y col., 2005). En conjunto, estas
ocupan al 72.5 % del total de ocupados Pequeña y Mediana Industrias (PYMIs) del
partido. Solamente los sector del metal y de la industria del plástico, ocupan
respectivamente, el 17.5 % y el 16 % de la mano de obra industrial del partido. En
Vicente López, la industria manufacturera posee la mayor participación en el
producto. Esta actividad junto con el comercio representa el 54 % del partido. Se
estima que en el segundo semestre de 2005 había 1060 PyMI instaladas.
(Observatorio PyMI Regional-GBA-2004).
1.6. Producción de plomo
La industria más contaminante para el caso del plomo es la metalúrgica. Se
han reportado aumentos en el plomo de los niños que viven en vecindad a
metalúrgicas (hasta 8.0 ug/dL). La actividad más contaminante asociada a
producción secundaria de plomo es el reciclaje de baterías. Este metal, se
encuentra en una gran variedad de compuestos y aleaciones; se utiliza en grandes
cantidades, principalmente en el área industrial.
También es usado como metal en la industrias metalúrgicas; industrias del
cable y del petróleo; industria de la cerámicas, alfarerías y del plástico, de
insecticidas; industria bélica; construcción de cañerías y tuberías de plomo. El uso
mas moderno del plomo es: Protección contra radiaciones ionizantes, soldaduras
para equipos de computo; cerámicas para equipos de ultrasonido; lentes de alta
precisión para lásers y fibras ópticas.
220

221. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Pueden ocurrir emisiones de plomo en otros procesos ajenos a su industria.
Las emisiones, tienden a disminuir, a medida que la legislación las restringe y se
van incrementando las tecnologías, por aplicación de medidas realmente eficaces
contra dicha contaminación. Determinadas emisiones resultan inevitables,
especialmente cuando se trata de instalaciones antiguas. El empleo de las mejores
tecnologías disponibles, mejorará la situación. Otro importante factor a tener en
cuenta es si las emisiones están controladas, si son emisiones fugitivas o resultado
de algún incidente en la planta. El tipo de emisiones determina su probable
movilidad y su potencial riesgo para afectar al ecosistema o a la población humana.
Riesgos presentes principalmente en la interfase urbano-industrial, donde las
poblaciones en expansión y el desarrollo económico moderno crean problemas
especiales relacionados con la salud y el ambiente. El nivel de la contaminación
dependerá de la producción, la calidad del sistema anticontaminante, la topografía,
el clima, etc.
2. MATERIALES Y METODOS
2.1. Evaluación de los criterios de inclusión /exclusión
Se evaluaron 100 embarazadas durante el primer y segundo trimestre del
año 2006; Se tomaron como criterio de inclusión: Residentes del Partido de Vicente
López y la conformidad del consentimiento. Siendo las variables de exclusión: a) No
desea participar en la investigación; b) no firma consentimiento informado; c)
diversas patologías (Ej: Eclampsia, diabetes activa, psicosis activa, Enfermedades
crónicas maternas descompensadas, etc.)
2.2. Encuestas a puérperas
Se caracterizo a la población de 100 embarazdas que ingresaron al estudio
mediante la realización de encuestas específicas a cada puérpera y la evaluación de
las historias clínicas. De la evaluación de las historias clínicas de cada paciente se
tomaron los siguientes datos: a) antecedentes durante el embarazo (tipo de
actividades de riesgo y presencia de anemia en el embarazo); b) antecedentes
perineonatológicos (edad gestacional y peso del recién nacido).
221

222. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
2.3. Estudio de Plomo en sangre de embarazadas y su recién nacido
Se realizaron extracciones de sangre venosa a las embarazdas (Sala de
preparto) mediante jeringas heparinizadas (5mL), rotulándolas con el nombre y
apellido de la madre y el correspondiente número de historia clínica (Padilla y col.,
2000; Rivera-Abarcal, 2002). En los recién nacidos (RN) las extracciones se
realizaron en sangre del cordón umbilical (5 mL) (Jiménez-Corona y col., 1994;
López y col. 1999; Jiménez-Corona y col., 2001). La determinación de plombemia
se realizó por el método de Espectrofotometría de Absorción Atómica-atomización
electrotérmica.
2.4. Calidad de Suelo
Se tomaron 116 muestras de suelo superficial (mayor riesgo de exposición),
de la zona Urbano-industrial, 87 muestras (75 %) se obtuvieron de las veredas de
las industrias y las restantes muestras (n=29) en áreas de recreación Infantil
(jardines, comedores, plazas, etc.). Los análisis de plomo se analizaron mediante la
técnica de Espectrometría de Emisión Atómica por Plasma Inductivo (ICP).
2.5. Calidad de aire
Se determinaron metales pesados en aire (plomo, arsénico, níquel, cromo,
cadmio). Los muestreos se realizaron en 4 puntos clave. Dos de ellos a 1.60 m de
altura y los otros a 3m respectivamente durante los períodos: a) Junio-julio del
2006, 12 días; b) Septiembre del 2007, 6 días. En ambas oportunidades con una
periodicidad de 24 h; utilizándose 4 muestreadores de bajo volumen, marca
Airmetrics, modelo Minivol Portable Sampler. Los análisis de laboratorio se
realizaron mediante la técnica Espectrometría de plasma atómico inductivo (ICP-
AES), según norma NIOSH 7300 ISSUE 2 (Jacobo, 2006).
2.6. Encuestas al Equipo de Salud
Se realizaron 282 encuestas al equipo de los Centros de Atención Primaria,
sobre percepción y conocimiento, en relación a la prevención y riesgo del plomo. Se
222

223. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
utilizó como modelo de encuesta el diseñado por Mehta, Binns y publicado en el
“Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 153; 1213-1218.
Dentro de las preguntas generales que formaron parte de las encuestas
realizadas a cada puérpera, se puede citar: edad, nacionalidad, tipo de estudios y
de trabajo que realiza, tiempo de residencia en la zona, domicilio y sus
antecedentes socioeconómicos. Siendo como antecedentes durante el embarazo:
tipo de actividades de riesgo, si presentó anemia en el embarazo. Entre los
antecedentes de riesgo del grupo familiar se tuvo en cuenta: cercanía a
metalúrgicas, fábrica de pintura, taller mecánico o industria, características de la
vivienda, tipo de piso y la provisión de agua. Dentro de los antecedentes
perinatológicos: edad gestacional y peso del recién nacido.
2.7. Seguimiento de la población con valores que superan las normas
Se realizo un seguimiento de la población con valores superiores a los
valores de normas evaluando los siguientes parámetros:
• Factores de riesgo,
• Potenciales fuentes contaminantes,
• Mediciones de plomo en el agua de ingesta y en el suelo de las viviendas,
• Nuevos estudios de plomo en sangre, según criterio médico,
• Charla educativa sobre efectos del plomo en la salud humana y las formas
de disminuir la exposición al plomo ambiental,
• Contra-referencia (casos pediátricos), al médico de cabecera y material
educativo para profesionales.
3. RESULTADOS
3.1. Plomo en sangre de embarazadas y sus recién nacidos
Sobre un total de 100 embarazadas encuestadas, solamente 87 muestras de
sangre fueron analizadas, siendo los 93.1 % valores hallados dentro de los valores
recomendados por el CDC (EEUU), siendo la concentración media de Pb: 5.15
ug/dL.
En los valores de plomo en sangre en recién nacidos se observó que el
97.75% de las plombemias (n=89) de los recién nacidos los valores hallados de
223

224. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
concentración media de plomo fue de: 3.7 ug/dL. Del total de estudios, seis
embarazadas (6.8 %) y dos recién nacidos (2.25 %), superaron los 10 ug/dL de
concentración de plomo en sangre.
Como antecedente de riesgo importante, el total de las embarazadas bajo
observación toxicológica poseen una residencia menor a dos años en el Partido.
Solo uno de los dos recién nacidos con valores altos de plombemia se correlacionó
con alta plombemia en la madre.
Sobre un total de encuestas realizadas a cada embarazada (n=100) surge
que el promedio de edad de las mismas es de 26 años Se observa una media de
27.03; y desvió estándar de 5.67 para un rango de (17-42) años. Según la
Nacionalidad de origen, surgió que el 95 % provienen de Argentina; 2 % de
Paraguay y 2 % Peruana y 1 % sin definir.
En relación al tipo de material de la red de agua potable de la vivienda, el
23.2% refiere al plomo como principal componente; el 65.1 % desconoce dicha
información y solo el 11.6 % refiere otro compuesto. El promedio de peso de
nacimiento fue de 3299 g; dentro de un rango de (993-4600) g con un desvío
Estándar: 0.665. El 65 % de las embarazadas refirió ser ama de casa; el 21 %
empleadas; el 9 % son domesticas y el 1 % comerciante (López y col., 1999).
3.2. Muestras de suelo superficial
Los valores hallados sobre las muestras de suelo superficial, sobre un total
de 116 muestras, se observo que el 92.69% se hallaba valores por debajo de las
Normas Nacionales (500 ug/g), observándose solamente 9 muestras que superaron
dicho valor (Rango: (634-1908) ug/g).
Según las normas holandesas, se hallaron 75 muestras (64.6 % del total),
con valores superior a 85 ug/g. Siendo solamente 9 muestras con valores
superiores a los valores de intervención. Las muestras con valores superiores a las
normas ingresaron en un estudio de área. En una de dichas áreas se realizó una
evaluación de Impacto Ambiental. Como resultado del mismo, se desestimó la
construcción de viviendas sociales planificadas originariamente; pasando al plan de
Remediación.
224

225. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
3.3. Aire extramuro
Las muestras analizadas de plomo en aire extramuro en el área Urbano-
industrial de Munro–Carapachay analizados en dos periodos demostraron: a)
período Junio a julio 2006 (n=48), el 87.5 % (n=42) presentaron valores menores
a (0.0173±0.006) ug/m3; b) periodo de septiembre de 2007 (n=24) presentaron
un rango entre (ND–0.0014) ug/m3.
El 100% de las mismas cumplieron con las normas internacionales de
calidad de aire consultadas, para 24 h (Ej: España: 2 ug/m3; Venezuela: 1.5
ug/m3). Los valores que recomendados por la OMS: 0.5 ug/m3 anual; siendo los
valores para la Prov. Bs. As.- Argentina: 1.5 ug/m3 durante 3 meses.
3.4. Encuestas realizadas al Equipo de Salud Ambiental
Sobre 282 encuestas realizadas al Equipo de Salud sobre la pregunta
referida: “El plomo afecta al neuro-desarrollo del feto” solo el 79.24 % respondió en
forma positiva; respondiendo el 4.43% incorrectamente y 16.72 % no sabe/no
contesta. Sobre la pregunta “Si el plomo atraviesa la placenta”, el 60.26 %,
respondió correctamente; el 7.96 % en forma Incorrecta y el no sabe/no contesta
representó el 31.78 % del total.
4. CONCLUSIÓN
Las áreas Urbano Industrial, conforman “puntos calientes” de riesgo, por
diversos contaminantes químicos. Esto requiere acciones de Vigilancia
Epidemiológica Ambiental, Programas Preventivos y controles de fiscalización para
evitar efectos sanitarios en la población.
El plomo es un actor prioritario de la Vigilancia Epidemiológica-Toxicológica;
así como de las medidas de Prevención y Gestión. El monitoreo biológico y del
medio ambiente son herramientas importantes, que nos permiten cuantificar la
magnitud del problema para encarar acciones de prevención y remediación.
Es necesario profundizar los estudios en mujeres en edad fértil y niños, en
contacto con “Fuentes Puntuales” de mayor Exposición (talleres caseros, etc.).
225

226. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
5. PARA REFLEXIONAR
Este tipo de Programas de Gestión e Investigación, faltante en el escenario
local, permitió mejorar el conocimiento de la exposición al plomo. La asociación
estratégica entre el municipio y los centros de investigación permite complementar
la eficiencia del ámbito académico, con la vigilancia epidemiológica de Salud y la
visión de riesgo local.
La asociación Municipio-Centros de Investigación Nacionales, hace viable
económicamente la investigación y el perfil de este proyecto, es perfectamente
reproducible en otros municipios.
El enfoque dado al trabajo, permite centrar la investigación y la gestión en el
binomio niño-ambiente y cuantificar dos de las vías de exposición de dicha
población al xenobiótico.
La toma de muestra superficial de tierra (5cm) permite centrar el estudio en
el riesgo de mayor exposición y la toma de calidad de aire a 1.60m (altura
promedio de las personas), permite centrar los puntos de muestreo, en las Normas
de Procedimientos de Salud Pública (OMS), antes las Normas Ambientales (3-5m de
altura)
La metodología de riesgo que aporta de la OMS/OPS, es una herramienta
práctica de gestión, permitiendo la estimación del riesgo. Esto facilita una mejor
visualización de la problemática, optimizando la toma decisión y la gestión desde la
Salud Pública.
Por los riesgos que implica el plomo en la mujer fértil y el niño, las acciones
de Prevención, son una cuestión de Estado.
6. BIBLIOGRAFÍA
De Oto, L; Romero C.A. Prevención de los efectos del plomo en zonas de alto
riesgo
Dietrich, K.; Krafft, K.; Borsnschein, R.; Hammond, P.; Berger, O.; Succop, P.
Low-Level Fetal Lead Exposure. Effect on Neurobehavioral Development in
Early Infancy. Pediatrics, 1987, 80, 721-734.
en niños y embarazadas, del partido de Vicente López. Gestión en Salud
Ambiental; Dirección de Salud Ambiental de Vicente López, 2007; 185-
203.
226

227. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
Jacobo F. Soporte de la OPS/OMS a la gestión ambiental del aire y salud en
Latino América. Foro de Monitoreo Atmosférico y Gestión Ambiental de
Aire; Ciudad de México 2006.
Jiménez-Corona, A.; Romieú, E.; Muñoz, L.; Rivero, A.; Factores de exposición
ambiental y plomo en sangre de niños de la Ciudad de México. Rev. Salud
Publica de Mexico, 2001, 35,599-606.
Jiménez-Corona, A; Gómez-Dantés, H; Tapia, C. Niveles de plomo en sangre de
cordón umbilical en hospitales de la ciudad de México. Gac. Med. Mex.,
1994, 132 (4), 447-450.
López L.; Cantu Martinez, P.; Hernández Arizpe, L.; Gomez–Guzman, S. Niveles de
plomo en Sangre en Recién Nacidos y su relación con el peso al nacer. Rev.
Salud Publica de Mexico, 1999, 3,34-41.
Meneses, F.; Richardson, V.; Monserrat, L .Niveles de plomo en sangre y factores
de exposición en niños del estado de Morelos. Lic mat .Salud Pública de
México, 2003, 45,50-58.
Padilla, F; Fernandéz, N.; Ramirez, S. Exposición urbana no ocupacional al plomo y
niveles sanguíneos en mujeres embarazadas y en recién nacidos. Rev. Fac.
Nac. Salud Pública, 2000,18, 73-81.
Rivera-Abarca, L. Riesgo de exposición al plomo en el binomio madre-hijo. Rev Fac
Med UNAM, 2002,45, 164 –169.
Rojo, S.; Rotondo, S. Especialización Industrial y Empleo Registrado en el Gran
Buenos Aires. Dirección de estudios laborales de la Subsecretaria de
Planificación Técnica y Estudios Laborales. Documento Oficial, 2005, 153-
197.
Sanin, L.; Gonzalez Cossio,T.; Romieu, I. Acumulación de plomo en hueso y sus
efectos en la salud . Rev. Salud Publica de México, 1998, 40, 10-16.
7. AGRADECIMIENTOS
Facultad de Farmacia y Bioquímica de UBA – Cátedra de Toxicología y
Química Legal-Equipo del Área de Metales Pesados; Maternidad Santa Rosa (equipo
de Enfermería y Hemoterapia); OPS; CNEA; SEGEMAR, INTEMIN y vecinos que
participaron directa o indirectamente de la experiencia.
227

228. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
“El mundo esta lleno de personas quienes desde su infancia jamás han entrado por una puerta
abierta con la mente abierta”.
White
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229. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
EPÍLOGO
El Municipio del Pilar es un verdadero laboratorio social-cultural-económico,
con formas propias de vivir, enfermar y morir.
Es para el imaginario colectivo, símbolo de modernidad, de crecimiento, de
barrios cerrados, de tecnología y de mil y un sueños. Este es un pensamiento
mágico si lo miramos desde la Salud Publica y de las variables sociales.
La velocidad de crecimiento poblacional exponencial, entre los dos últimos
censos, la explosión de inversiones privadas acompañadas con falta de obras de
infraestructura adecuada y un estado con ausencias de reglas calaras de gestión del
territorio, definieron el aumento de la inquietud y la tensión entre territorio y
ambiente. Realidad que se vio reflejada, en las consecuencias sobre la salud y la
calidad de vida de su población.
Una mirada del Pilar, que ni se ve desde la Panamericana, es el de la
inequidad, el de la pobreza, el de las necesidades básicas insatisfechas, y el de los
asentamientos en tierras bajas, sin infraestructuras.
Este Pilar, es el que impacta por su magnitud, en los indicadores epidemiológicos.
Es prioridad para la actual administración, las acciones que mitigan la pobreza y la
inequidad, mediante las redes sociales y de los centros de atención Primaria de
cada barrio. Los programas preventivos, cruzan en forma horizontal la gestión de
gobierno.
Es política de estado del Municipio, el acceso de la población a las redes de
agua potable, para el cumplimiento con las metas del milenio. Emprendimiento con
participación comunitaria, que toma como meta la reducción de los indicadores de
enfermedades hídricas. Patologías que son causa directa o indirectamente de mas
del 35 % de las internaciones hospitalarias en el segundo y tercer cordón de la
Región Metropolitana.
Seria largo enumerar las acciones del gobierno comunal en materia de Salud
y Ambiente. Como Municipio Saludable, se aplican las estrategias de la Atención
Primaria Ambiental y los programas Nacionales y Provinciales. Se da prioridad a las
acciones de prevención en los diversos niveles de complejidad y se ejecutan
229

230. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
proyectos con Instituciones Nacionales, Provinciales e Internacionales. Aun nos
quedan muchas cosas por hacer.
El Dr. Jorge del Río Secretario de Salud del Municipio, fue honrado con la
Presidencia del la Comisión de Salud Ambiental del COSPARO. Entre sus primeras
acciones, visualizo la necesidad de contar con herramientas para la gestión del
Medio Ambiente en Atención Primaria. Para tal fin gesto dentro de la red del
COSAPRO, el presente libro.
Felicitaciones a cada uno de los docentes, investigadores y personal de gestión del
Nivel Nacional, Provincial y Municipal, que aportaron sus experiencias y
herramientas para ser aplicadas en la gestión del día a día.
Dr. Humberto Zúccaro
Intendente Municipal
Municipio del Pilar
230

231. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
EPÍLOGO
El Municipio de Vicente López, forma parte de la Red de Municipios
Saludables. Tiene una población estimada de 286.680 habitantes, con un Perfil de
Desarrollo y una complejidad urbana territorial que lo caracteriza.
La Salud, la Educación y el rol Social, son pilares fundamentales en su
gestión, que consolidan día a día, la vida democrática de sus ciudadanos.
Nuestro municipio, ocupa el primer lugar en el Índice de Desarrollo Humano de
la Provincia de Buenos Aires y su tasa de Mortalidad Infantil fue de 6 cada mil
recién nacidos, en el año 2008. Un verdadero logro de gestión comunitaria.
En el imaginario colectivo, Vicente López es visualizado como un municipio de
servicios. Si analizamos su estructura Industrial, podemos caracterizarlo también
como de alto perfil industrial; presentando una importante interfase urbano-
industrial en su Polo Oeste. Su territorio es atravesado por importantes redes
viales, Norte – Sur, de ingreso vehicular a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Variables que sumadas, determinan en gran parte la gestión de Salud Ambiental
dentro de la Secretaria de Salud y Acción Social del Municipio. A tal fin, cuenta con
una Dirección de Salud Ambiental, que utiliza Herramientas de abordaje
específicas; aplicando la estrategia de la Atención Primaria Ambiental.
Esta mirada, permite realizar actividades de prevención, acciones de Vigilancia
Epidemiológica Ambiental y evaluar los determinantes ambientales , que inciden en
la calidad de vida de la población.
Vicente López, tiene una larga historia de gestión en Atención Primaria, con
fuerte compromiso comunitario. La Dirección de Salud Ambiental participa de ellos ,
mediante la realización de programas de prevención específicos, en la resolución de
conflictos urbano–ambientales y en la realización de proyectos de gestión local
multidisciplinarios ; así como de Gestión e Investigación Internacional. El
denominado “FREPLATA”, permite a nuestra comuna, ser actor activo dentro de la
Región Metropolitana de Buenos Aires y el logro de objetivos de prevención e
intercambio de experiencias. Proyecto que se realiza con la participación activa de
los Municipios costeros del Río de la Plata de Argentina, del Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y de las Comunas del Uruguay.
231

232. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
El presente libro, es una construcción colectiva, que cuenta con el aporte de
diversos “Centros de Excelencia” del ámbito académico, el accionar de la Comisión
de Salud y Ambiente de la red de Municipios de la Provincia de Buenos Aires
(COSAPRO) y de las experiencias de municipios, de la Región Metropolitana de
Buenos Aires. La Secretaria de Salud y Acción Social, integrante del COSAPRO,
aporta parte de sus vivencias, para acrecentar el “Capital Intelectual”, bien
intangible y principal riqueza de nuestras Estructuras de Gestión.
Sr. Enrique García
Intendente Municipal
Municipio de Vicente López
232

233. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
ÍNDICE
DEDICATORIA 1
PRÓLOGO
Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires 3
Dr. Claudio Zin.
AGRADECIMIENTO 5
Presidente de la Comisión de Ambiente y Salud del COSPARO
Dr. Jorge del Río.
PRESENTACIÓN 7
Subsecretario de Salud del Municipio de Vicente López
Dr. Fabio Munich.
CAPÍTULO I 9
“Objetivos, propósitos y plan de trabajo de la Comisión de Salud
del Consejo de la Provincia de Buenos Aires”.
COSAPRO - Comisión de Salud y Medio Ambiente.
CAPÍTULO II 17
“La atención primaria de la salud ante el impacto del ambiente
sobre la salud”.
Dr. Ernesto De Titto y Lic. Atilio Savino.
CAPÍTULO III 31
“Salud Ambiental y ciudades saludables”.
Ing. Isaac Zilberman.
CAPÍTULO IV 45
“Concepto para pensar nuestras organizaciones”.
Dr. Lucio de Oto y Lic. Diego Pena.
CAPÍTULO V 57
“Ambiente y Salud: El desborde de la Universidad”.
Lic. Griselda Alsina; Lic. Marcela Rivarola-Benítez.
233

234. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
CAPÍTULO VI 67
“La comunicación y la gestión ambiental de la salud”.
Lic. Gustavo Márquez.
CAPÍTULO VII
“Atención Primaria Ambiental”. 77
Dr. Fabián Nápoli.
CAPÍTULO VIII
“Gestión en Salud Ambiental – Ideas Fuerzas”. 85
Dra. Valeria Messina.
CAPÍTULO IX
“Vigilancia Epidemiológica de eventos priorizados de Salud 95
Ambiental, basados en una modalidad compuesta de sitios y
unidades centinelas”.
Dr. Alberto Derlindatti.
CAPÍTULO X
“Gestión ambiental sustentables. Reflexiones desde la perspectiva 107
de la sociedad civil”.
Lic. Gastón Urquiza.
CAPÍTULO XI
“Perfil Sanitario Ambiental del Municipio del Pilar”. 119
Dra. Maricarmen Luna Pinto y Dr. Thomas Bourdieu.
CAPÍTULO XII
“El uso de los sistemas de Información Geográfica (GIS) como 133
herramienta en Salud Ambiental”.
Lic. Julieta Zamorano y col.
CAPÍTULO XIII
“Impacto de xenobíoticos en la calidad de aire y sus efectos en la 143
salud en una población del área urbano industrial. Municipio de
Vicente López”.
Ing. Carlos Romero; Dr. Lucio de Oto y Juan Carlos Aguirre.
234

235. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
CAPÍTULO XIV
“Evaluación preliminar del riesgo en el Partido del Pilar”. 155
Lic. M. Victoria Spinetto y Lic. Julieta Zamorano.
CAPÍTULO XV
“Riesgo de exposición a contaminantes en calidad de aires en un 177
área de alto transito vehicular”.
Dra. Valeria Messina y María del Carmen Iriarte.
CAPÍTULO XVI
“Riesgos en Salud Ambiental. Influencia del hombre sobre el medio 193
ambiente”.
Lic. Gladys Porcelli
CAPÍTULO XVII
“Tendido de redes de agua con participación comunitaria en áreas 203
de riesgo del Municipio del Pilar”.
Dra. Patricia Lembo y Tec. Gabriela Coppo.
CAPÍTULO XVIII
“Fichas técnicas”. 211
Equipo de la Dirección de Salud Ambiental. Municipio de Vicente
López.
CAPÍTULO XIX
“Concertación de plomo en embarazadas y sus recién nacidos de 215
un Municipio con perfil urbano-industrial del conurbano de Buenos
Aires.
Dr. Lucio de Oto y col.
EPÍLOGO
Intendente del Municipio del Pilar 229
Dr. Humberto Zúccaro
Intendente del Municipio de Vicente López 231
Sr. Enrique García.
235

236. Gestión del Medio Ambiente en Atención Primaria
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