La litiasis urinaria se produce por la formación de cálculos en el sistema urinario. Los tipos más comunes son los de oxalato cálcico, fosfato cálcico y ácido úrico. Se trata mediante aumento de la diuresis, analgésicos, litotricia o cirugía para eliminar los cálculos, y corrigiendo los trastornes metabólicos subyacentes como la hipercalciuria o hiperuricosuria para prevenir las recidivas.

1. LITIASIS URINARIA
UROLITIASIS

2. LITIASIS URINARIA
Cálculo = piedra urinaria
Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario
Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia España: 4.2%
Multifactorial
Sexo H: oxalato cálcico (test ??) M: litiasis infectiva
Edad 30-50 (test ??)
Genética/familiar litiasis úrica, cistínica, xantínica
Estacional verano
Alimentario fracción proteica
Socioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos
Recidivante 40%
frecuencia media 2-3 años

4. TIPOS DE CALCULO
1. OXALATO CALCICO
2. FOSFATO CALCICO
3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO (estruvita)
4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS
5. CISTINA
6. XANTINA (raros)
7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)
Cálcicos 70-80%
Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infección
Ácido úrico y uratos 5%
Cistina 1%
La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino
Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal
o patológica 1-2% del cálculo
65% en litiasis infecciosa

5. Orina es una solución salina
Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación
- Inhibiendo la agregación de cristales
- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide…
• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos…
LITOGÉNESIS
Facilitadores de la precipitación cristalina
• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico

6. Alteraciones anatómicas de vía excretora
“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutos
Hipercalciuria
absortiva
resortiva
excretora
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria
LITOGÉNESIS
Factores que alteran equilibrio metastable de orina
Estasis urinario
Infección urinaria
pH urinario

7. LITIASIS RENOURETERAL
CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
otras manifestaciones
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofrios
EXPLORACIÓN FÍSICA
General es impte para descartar otras causas de dolor
Específicamente: puñopercusión

8. Examen de orina
densidad
ph > 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos
ácido litiasis de ác úrico
elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias
cristales
Estudio de función renal
Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH
ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato
Test Brand: cistinuria
DATOS LABORATORIO
Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

9. Renograma isotópico
TAC
RNM
DATOS POR IMAGEN
Rx Simple de abdomen
Ecografía renal
Urografía intravenosa
Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)
Pielografía anterógrada (punción percutanea)

10. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

11. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

12. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

13. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

14. RX ABDOMEN
Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos
10% radiotransparentes :::: ácido úrico %
sulfamidas
xantina
ECOGRAFÍA
Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes
Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)
Detecta hidronefrosis

15. DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA

16. DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA

17. UROGRAFIA ( UIV)
Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)
Información funcional y morfológica de ambos riñones
Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA
Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

18. DATOS POR IMAGEN: UIV

19. DATOS POR IMAGEN: UIV

20. DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA
POR PUNCIÓN PERCUTANEA

21. DATOS POR IMAGEN: TAC
Muy útil
Muy caro su uso masivo

22. DATOS POR IMAGEN: TAC

23. DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

24. •Infección
•Uropatía obstructiva
•Anuria (IRA obstructiva)
•Insuficiencia renal crónica
COMPLICACIONES

25. “no utilizaré el bisturí ni siquiera en los que padecen el
mal de piedra; dejaré esa acción en manos de
los que trabajan en esa práctica”

26. • Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálculo
• Evitar las recidivas
TRATAMIENTO
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Vía periférica e hidratación
• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria:
nefrostomía percutanea
cateter doble J

30. TRATAMIENTO
Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día)
AINE
Vigilancia médica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)
-- Cirugía abierta o laparoscópica:
nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía
cistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química
-- solución acidificante: estruvita
-- bicarbonato: ácido úrico
directamente por catéteres
indirectamente oral o endovenosa
Tratamiento para la eliminación del cálculo

44. TRATAMIENTO
Aporte de líquidos
Alimentación dieta mixta y baja en Na
obesidad
oxalocalcica
fosfática: acidificantes
ac úrico: alcalinizantes y limite de proteinas
Actividad física
Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria
Evitar recidiva

45. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA
HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)
absortiva
resortiva
renales
fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca
tiazidas: efecto hipocalciuria
citrato potásico
hidratación abundante
TRATAMIENTO Evitar recidiva

46. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA
HIPEROXALURIA > 40 mg/24h
Primaria Herencia autosómica recesiva
No tratamiento……..IR por litiasis
Secundario mala-absorción ácidos grasos: enfermedades
intestinales-pancreáticas-resecciones-cirugía
obesidad morbida
bajo Ca en dieta
intoxicación etilenglicol y vit C
• succinamida: inh ac glioxílico a ac oxálico
• celulosa / colesteramida: quelante oxalato
• corrección de malabsorción
• disminución de grasas
TRATAMIENTO Evitar recidiva

47. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA
HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24h
asociado a anomalias urinarias
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
OTRAS sarcoidosis
sdme cushing
TRATAMIENTO Evitar recidiva

48. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS ÚRICA
la clave es bajar el pH: bicarbonato sódico/ citrato sódico/
acetazolamida
alopurinol 300 mg/día (caso hiperuricemia)
TRATAMIENTO Evitar recidiva

49. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS CISTINA > 100 mg / 24 h
> 600 mg / 24 h (homocigotos)
Cistinuria HAR
Defecto absorción (intestinal/renal) de AA dibásicos
COLA (cistina, ornitina, lisina arginina)
Incrementar muchísimo la ingesta agua
Alcalinizar (> 7,5): bicarbonato sódico
penicilamida (inh sint cistina)
alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina ↑solubilidad)
TRATAMIENTO Evitar recidiva

50. Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS INFECTIVA
ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio
urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter)
cuerpos extraños en vía urinaria
inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico
TRATAMIENTO Evitar recidiva