La litiasis renal se refiere a la presencia de cálculos o piedras en los riñones o vías urinarias. Es más común en hombres que en mujeres y se produce por la acumulación anormal de minerales que se solidifican en la orina. Los factores de riesgo incluyen dietas altas en proteínas y sales, infecciones, deshidratación e hipercalciuria. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas, hematuria e infecciones del tracto urinario. El diagnóstico se realiza

1. LITIASIS RENAL Baldespino Cruz Biviana Lerma Sánchez Vanessa Tapia Hernández Yamel

3. CONCEPTO Presencia de cálculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta la uretra

4. EPIDEMIOLOGIA 3° afección más frecuente del aparato urinario Incidencia entre los 30 y 60 años, en los meses de calor y en personas con actividades profesionales sedentarias o expuestas al calor. 70 años: 5% en mujeres, 12% en hombres manifestaciones clínicas: hombres 3−4:1mujeres

5. dolor, infecciones urinarias y uropatía obstructiva Mas común en el sexo masculino Estudios recientes: 60%................................. antes de 10 años 35%................................. antes de 5 años 15%................................. antes de 1 año

6. ETIOLOGÍA Acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican Comúnmente minerales Tendencia aumentada a excretar orina extremadamente ácida (ácido úrico presente en concentración normal precipita con facilidad) Relacionada con dietas más ricas en proteínas y sales. Enfermedades como hiperparatiroidismo primario, hiperparatiroidismo, tumores primarios y MTS óseas.

7. FISIOPATOLOGÍA En la formación del cálculo se distinguen dos estadios. Estadio inicial o de nucleación: (a nivel microscópico) precipitación de diversas sales. Factores: a) falta de inhibidores (citratos en los cálculos de fosfato Ca++, pirofosfatos en los de oxalato Ca++) b) compuestos de alto peso molecular(mucoproteínas, proteína de Tamm Horsfall y células epiteliales) c) sobresaturación de constituyentes de la orina.

8. Estadio de crecimiento y agregación de los cristales. Cálculos visibles macroscópicamente. Muy pequeños = arenilla Gran tamaño = cálculos coraliformes (en asta de ciervo). forman un molde del aparato pielocalicilar

9. FACTORES DE RIESGO Mayor concentración urinaria de cristaloides Infección Microorganismos que desintegran la urea. Aumenta la cantidad de materia orgánica, que favorece la precipitación de minerales y aumenta la alcalinidad de la orina. Inmovilidad Se enlentece el vaciamiento renal y se altera el metabolismo del calcio

10. Bajo volumen urinario -Menor de 1100 ml diarios. -Pacientes con tendencia a formar cálculos cálcicos eliminar mínimo 2 litros diarios de orina. (400 cc de agua cada 4 horas) Hipercalcemia Grandes cantidades de Ca+ en sangre predisponen a hipercalciuria. Hipercalciuria -Excreción diaria de Ca+ superior a 4mg/kg -60% pacientes con tendencia a formar cálculos.

11. Hiperoxaluria El oxalato es un producto terminal que forma complejos poco solubles con el calcio -excreción normal 15 a 40 mg diarios. -Un pequeño incremento provoca un efecto más intenso sobre la saturación del oxalato cálcico. Hipocitraturia -Excreción normal de citrato 300 a 900 mg diariamente. -Se detecta en 10 al 40% de pacientes (idiopatica) -También debida a un déficit de potasio, insuficiencia renal, acidosis tubular renal distal o diarrea crónica. Ácido úrico El ácido úrico actúa como una superficie para la nucleación heterogénea.

12. TIPOS DE UROLITIASIS Cálculos de ácido úrico: -Se forman en dos circunstancias: a) exceso de ácido úrico urinario Consumo elevado de purinas en la dieta b) orina persistentemente ácida Defecto en la producción de amoniaco renal.

13. Cálculos infecciosos: -Forma más grave (insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia) -Compuestos por estruvita y apatita -se forman sólo por bacterias ureasa positivas. -convierten la urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o mas, favoreciendo la precipitacion de estruvita y apatita.

14. Cálculos de cistina: -Trastorno hereditario poco frecuente -se reduce la reabsorción tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina

15. Cálculos de calcio: -Forma más frecuente de litiasis renal -exceso de calcio en sangre. -Sus concentraciones pueden aumentar debido a la ingesta de ciertas drogas o al elevado consumo de vitamina D. Oxalato de calcio

17. Manifestaciones Clìnicas Dependen del lugar de formación de los cálculos.

18. Cuando se encuentran en riñón Dolor: sordo, intenso y constante. Localizaciòn: ángulo costovertebral. Origina : profundidad de la región lumbar Irradiaciòn : anteriormente y hacia abajo. (vejiga : mujeres ; testículos : hombres). Polaquiuria. Síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el pacienteexperimente un ligero shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis).

19. Cuando el dolor va empezar el descenso del cálculo por el uréter: Sueleser intenso y colicoso. Hematuria: Se produce por las lesiones que produce el cálculo en su paso por la vía urinaria. Infecciones de orina: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentesdela orina

20. El individuo con el tiempo irá expulsando de forma espontánea cálculos de 0.5a 1 cm de diámetro, pero a menudo los de mayor tamaño necesitan ser extraídos otriturados para su expulsión o erradicación.

21. Pruebas Diagnosticas Historia Clìnica: Debe preguntarse lo de la dieta :ingesta de sodio,calcio y proteínas) Antecedentes personales y familiares; Hábitos tóxicos Edad decomienzo de la litiasis; número de recidivas y necesidad de atención. tratamientos enfermedades concomitantes. Infecciones urinarias Cirugía urológica previa e ingesta de fármacos.

22. Exploración física El dolor (cólico renal) es el síntoma fundamental en un episodio agudo de cálculosurinarios. La localización del dolor depende de la localización del cálculo. Prueba depuño-percusión renal. En la palpaciónabdominal : dolor a la presión en uno de los lados del abdomen y aveces en la región inferior. Nauseas y vómitos La exploración física en litiasis no sintomática suele ser normal.

23. Determinaciones analìticas Exámenes de sangre Exámenes de orina :determinar la presencia de cilindros, cristales, células sanguíneas. Se estudian en la orina delas últimas 24 horas los niveles de excreción de oxalato cálcico, de fosfato, de ácidoúrico, de sodio, las pruebas de aclatamiento de creatinina, el pH y el volumen total deesta orina. Presencia de cistina se realiza un test de nitroprusiatosódico. Urocultivo . Los indicadores del BUN y de la creatina sérica en la sangre son importantes paradeterminarel funcionamiento renal. Valores de calcio, fosfato, ácido úrico y sodio.

24. Estudio radiológico Radiografíasimple de abdomen detecta cálculos mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y pueden observarse. No se ven los cálculos por acido úrico ni los de cistina. La ecografía abdomino-renal es mucho más efectiva ya que permite visualizartambién los cálculos no visibles en la radiografía En el uréter nomas se van a ver dilataciones debidas a obstrucción. Si con la radiografía simple de abdomen y la ecografía no se puede visualizar elcálculo, estaría indicada la urografía (pielografía) intravenosa.

26. Tratamiento 95% de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente en 3 ó 4 semanas, dependiendo desu tamaño y posición. Cualquier cálculo no expulsado en 2 meses requiere una actuación terapéutica.

27. Indicaciones para intervención quirúrgica que sea mayor de 1 cm el calculo. Ureterolitotomía. Dependiendo en donde se encuentre se hace la incisión y puede ser en recto, flanco . La extracción de un cálculo a través de la pelvis renal se conoce como píelolitotomía. Las piedras vesicales pueden extraerse a través de una incisión suprapúbicaopueden triturarse mediante un litrotitor (triturador de piedras) que se introduce a travésde la uretra. Este procedimiento se denomina litolapaxia.

28. LITOTRICIApercutáneay ultrasonica

30. Desintegración del cálculo

31. Expulsión de lito

33. Compromete Parénquima renal Ascenso de gérmenes desde vejiga PIELONEFRITIS AGUDA DOLOR LUMBAR FIEBRE CON ESCALOFRÍOS ANOREXIA CEFALEA NAUSEA VOMITO

34. Necesidad de diálisis o trasplante IR total o parcial FUNCION RENAL COMPROMETIDA Perdida de peso Inapetencia Malestar general Dolor de cabeza fatiga Prurito generalizado nauseas

36. Evitar ingesta de alcohol (deshidratación)

37. ingesta de agua antes de acostarseEvitar ejercicio por sudoración extrema No cambios repentinos de temperatura (sudoración) Cumplir con la dieta Buena higiene EDUCACIÓN SANITARIA

39. Contenido moderado: pollo, salmón, cangrejo, ternera, cordero, tocino, carne de cerdo , carne de vaca.TERAPIA NUTRICIONAL

41. Evitar dietas estrictamente vegetarianas Evitar exceso de proteína animal y sal No ingesta excesiva de vit. D y C Consumir productos ricos en fitatos ( salvado, legumbres, y granos , cereales integrales) Evitar sustancias citotóxicas ( analgésicos, pesticidas, disolventes orgánicos y drogas)