Este documento describe la urolitiasis o formación de cálculos en las vías urinarias. Explica que es la tercera enfermedad urológica más frecuente y que puede ser causada por factores hereditarios, de dieta o medicamentos. También describe los síntomas, el diagnóstico a través de exámenes de orina, rayos X y tomografía computarizada, y los diferentes tipos de tratamiento médico, quirúrgico y de prevención de recurrencias.

1. Urolitiasis
Grupo C
Evaristo Beltrán Ricardo
Andres Felipe Chadid Ruiz
Valentina Garcia Sanchez
Jose Enrique Martinez Perez

2. Definición
Formación de cálculos en la pelvis renal o en cualquier parte de las vías urinarias.
•Uréter.
•Vejiga.
•Uretra.

3. Epidemiología
• Tercera enfermedad urológica más frecuente.
• 13 de cada 1000 egresos hospitalarios colombianos.
• Es multifactorial:
Hereditario
Hiperoxaluria primaria tipo 1.
Hipercalciuria idiopática.
Sexo
3:1 adultos
“Función hormonal”
Edad
50 – 60 años
Infancia proporción es igual
Geografía
Desértico o tropical
1,25 dihidroxicolecalciferol

4. Epidemiología
• Tercera enfermedad urológica más frecuente.
• 13 de cada 1000 egresos hospitalarios colombianos.
• Es multifactorial:
Ingesta de agua
Aumento de diuresis, sin
compensar.
Dieta
Aumento de purinas,
oxalatos, calcio y fosfato.

5. Anatomía

6. Factores de riesgo
Extrínsecos:
Meses cálidos Ingesta menor a 1 L Sales refinadas

7. Factores de riesgo
Extrínsecos:
Medicamentos Proteínas animales

8. Factores de riesgo
Intrínsecos:
Obesidad
Enfermedades

9. Fisiopatología
mineralización Entrelazamiento de
cristales y matriz
Cálculos urinarios
Requiere una orina
sobresaturada
Agregados
policristalinicos
Ph urinario, resistencia iónica,
concentración de solutos y su
interrelación
Formación de cálculos

10. Fisiopatología
Teoría nuclearia
Los cálculos se originan
de cristales en orina
sobresaturada
Teoría del inhibidor de cristal
Magnesio, citrato,
pirofosfato,
glucoproteínas
acidas.
El calculo se forma en la ausencia o
baja concentración de inhibidores
Formación de cálculos

11. Dolor,nauseasyvomito
Cólico renal
Se debe al estiramiento del sistema
colector o uréteres Se produce por el
aumento de la presión intraluminar y
la consecuente elongación de las
fibras nerviosas
Fisiopatología

12. Dolor por calculo renal
Si el cálculo está
alojado en la porción
superior del uréter, el
dolor puede irradiarse
al testículo.
Si el cálculo se
encuentra en la
porción media, el
dolor puede simular
una apendicitis o una
diverticulitis, según el
lado.
Si el cálculo está en el
uréter distal, pueden
aparecer síntomas de
irritabilidad vesical
(polaquiuria, disuria y
tenesmo)7.
Las litiasis ubicadas en
la pelvis renal pueden
provocar dolor de baja
intensidad o
intermitente ubicado
en el flanco2.

13. Fisiopatología
Nauseas y vomito
la oclusión genera impulsos que son
conducidos por el vago y el simpático
activando el centro del vomito.
dopamina, histamina y serotonina
Éste se localiza en la
formación reticular

14. Variedades de Cálculos
Cálculos Cálcicos
 80-85% de los casos de uro litiasis.
Nefrolitiasis por:
•Hipercalciurica
de absorción
•Hipercalciurica
de reabsorción
•Hipercalciurica
inducida por el
riñón
•Cálcica
hiperuricosurica
•Cálcica
hiperoxalurica
•cálcica
hipocitraturica

15. Variedades de Cálculos
Estruvita
Compuestos de Magnesio, Amoniaco y Fosfato
 Son mas frecuentes en mujeres  cálculos coraliformes
 Son de origen infeccioso, compuestos por bacterias que desdoblan
la urea  Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella,
Stafilococus y Micoplasma
 Se forman o precipitan a partir de un pH >7.19
Nota: Evaluar mujeres con IVU recurrentes no asociadas a E. coli
Se deben remover los cálculos y aumentar el pH hasta uno <7.2

16. Variedades de Calculos
Acido Úrico
Abarcan cerca del 5% de los casos y son mas frecuentes en hombres
 Pacientes con gota, enfermedad mieloproliferativa, perdida rápida de
peso y pacientes con tto para cáncer  mayor predispocion a estos
cálculos
 Concentración de acido úrico elevado en orina  deshidratación e
ingesta de purinas
 Paciente con pH urinario <5.5 contraste de hiperuricemia >5.5
Nota: Mantener el volumen urinario > 2L/ dia y Ph >6
elimiar ingesta de purinas o administración de alopurinol

17. Variedades de Calculos
Cistina
 Absorción anormal en la mucosa de I. delgado y absorción tubular renal
de AA bibásicos como cistina, ornitina, lisina y arginina.
 Defecto autosómico recesivo en los cromosomas 2p.16 y
19q13.1.
 Aumenta la cistinuria y el pH urinario >7
Nota:
1. El diagnostico se sospecha en pacientes con antecedentes familiares
de cálculos urinarios y aspecto radiográfico de un calculo un poco
opaco, como de vidrio esmerilado y orillas suaves.
2. Se bebe ingerir mucho liquido para alcalinizar la orina

18. Variedades de Calculos
Xantina
Secundarios a deficiencia congénita de
Xantino deshidrogenasa
Cataliza  oxidación de
hipoxantina a Xantina
La oxida a acido úrico
Nota: mayor ingesta de agua como profilaxis y
controlado uso de purinas

19. Variedades de Cálculos
Indinavir
Inhibidor de proteasa  SIDA
 Cálculos radio lúcidos en un 6% de los
pacientes que reciben el medicamento
 Son radio lucidos en la TC sin castraste, a veces
se pueden asociar con cálcicos y verse en la TC.
 Nota: cesar la medicación e hidratación
intravenosa.

20. Variedades de Calculos
Raros
 Cálculos de silicato  antiácidos que contienen
silica
 triamtereno  radio lúcidos relacionados con
antihipertensivos que contienen este componente.
Nota:
1. se debe suspender el medicamento y extraer los cálculos.
2. se debe saber reconocer el verdadero cólico renal debido a
casos de síndrome de Münchhausen.

21. Síntomas y Signos
Dolor
Hematuria
Infección
Fiebre
Nauseas y Vómitos

22. Diagnostico
• Hasta el 50% de los pacientes que consultan por dolor en el flanco no tendrán litiasis.
• Entre el 5-10% de los casos de obstrucción ureteral que produce dolor cólico no es debida a
cálculos, sino a otras patologías que ocasionan obstrucciones tanto intrínsecas como
extrínsecas de la vía.
• Debe evaluarse la naturaleza del dolor, su inicio; carácter; posible radiación; actividades
que exacerban o alivian el dolor; náuseas, vómito o hematuria macroscópico relacionados,
y antecedentes de dolor similar

23. Diagnóstico
Cálculos renales o uretrales
hidronefrosis (obstrucción de la unión pieloureteral, se desprendió de la papila)
cistitis bacteriana o pielonefritis
Abdomen agudo (intestinal, biliar, páncreas o fuentes de aneurismas aórticos abdominales)
Ginecológica (embarazo ectópico, torsión ovárica quiste o ruptura)
El dolor radicular (L1 del herpes zóster, la ciática )
El dolor referido (orquitis)
Diagnóstico diferencial del cólico renal agudo en adultos

24. Exploración física
Puño percusión lumbar positiva del lado
afectado.
El abdomen permanece blando y depresible, sin
signos de irritación peritoneal.
Puntos renouretrales dolorosos
Paciente inquieto, con movimientos constantes a
posiciones inusuales.
http://es.slideshare.net/mikaelasurfer/urolitiasis-40263599
http://es.slideshare.net/glorialilianajaja/urolitiasis-
45292815?next_slideshow=1

25. Evaluación diagnostica
Tira de orina
• Hematuria en el 15% negativa
• Nitritos + : Infección
• Cambios en el pH: - acido/ litiasis
de acido úrico. - pH básico litiasis
de estruvita
RX de abdomen
• solo permite ver el 60% de litiasis
• Es útil en litiasis radiopacas
• No detecta cálculos radiotransparentes ni litiasis
menores de 2 mm.

26. Evaluación diagnostica
Ecografía reno-vesical: Permite diagnosticar litiasis
radiotransparentes o procesos tumorales
TC: Más del 99% de las litiasis son visibles con
esta técnica, incluyendo las radiolúcidas

27. Evolución y derivación
 Solo se requiere intervención especializada en un 25% de
casos.
 2/3 de los cálculos ureterales pasan espontáneamente al
cabo de 4 semanas del inicio de los síntomas.

28. Criterios de derivación
Urgencias
Urología
• Fiebre > o igual 38 ºC
• Dolor intratable o vómitos incoercibles
• Persistencia de la crisis por mas de 24 h aun
con tratamiento
• Oligoanuria
• Embarazadas
• Obstrucción en un trasplantado renal
• Litiasis > 10 mm
• Paciente que no logra a expulsión de la
litiasis posterior a un tratamiento con litiasis
> 4 mm o con dolor incontrolado
• Pacientes con una obstrucción significativa

29. indicacionesparalaintervenciónurgenteconcálculos
urinarios
• Tracto superior obstruido con la infección
• inminente deterioro renal
• dolor refractario a los analgésicos
• náuseas intratable / vómitos
• preferencia de los pacientes

30. Tratamiento expectante
Hidratación : suero fisiológico a razón de 500ml/12 h
AINES (diclofenaco)
Opiáceos ( tramadol)
Alfa bloqueadores (tamsulosina, terazosina y la doxazosina) y
antagonistas de los canales de Ca+(nifedipino)
Los cálculos de ácido úrico(5-10%) , son los únicos que pueden ser tratados médicamente con citrato de potasio
(o, alternativamente, citrato de sodio o bicarbonato de sodio)

31. Tratamiento medico y quirúrgico
litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL)

32. Tratamiento medico y quirúrgico
Ureteroscopia
Se suele recurrir a la ureteroscopia con fragmentación
endoscópica en casos de:
• Litiasis renales grandes > 20 mm.
• Litiasis renales de composición más dura (cistina u
oxalato cálcico monohidrato).
• Localizaciones complejas (de polo renal inferior o de
uréter medio).
• Litiasis en riñones con anomalías anatómicas.

33. Tratamiento medico y quirúrgico
Nefrolitotomía percutánea
 Su uso ha quedado relegado a cálculos no
accesibles por ureteroscopia o casos que
requieran tratamiento simultáneo de otras
condiciones del tracto urinario.
 eficaz en litiasis grandes, múltiples o
complejas, mayor de 2 cm.

34. Tratamiento medico y quirúrgico
De litotomía abierta o laparoscópica

35. Prevención de recurrencias
El estudio metabólico debe realizarse a partir de la tercera semana de la expulsión de la litiasis e
incluye:
Análisis de sangre con: calcio, fosfato, ácido úrico, creatinina, potasio, magnesio, bicarbonato y
nitrógeno ureico en la sangre (BUN). albúmina, fosfatasa alcalina, PTH intacta (opcional), 1,25-di-OH-
vitamina D2 (opcional)
Dos muestras de orina de 24 horas para valorar: volumen, pH, creatinina, calcio, fosfato, ácido úrico,
oxalato, citrato, sodio, potasio, magnesio, amonio, sulfato, y cribado de cistina.
análisis de composición de los cálculos